R: 2 ESC LOS VIRTUALES 2021
CATEDRA: HEMATOLOGIA
Nª DE TEMA: 6
INDICACIONES DE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
1. APARIENCIA Y ESTADO GENERAL DEL
DONADOR
Lo más importante es que el Px tenga una apariencia y un
estado de salud bueno.
En la imagen esta todo lo contrario y malo:
• NO puede ser cianótico, NO puede tener
poliglobulia.
• No puede tener Ictericia.
• No puede ser ni muy caquectico ni obeso.
• No estar ansioso
• No tener fiebre, gripo o tos.
• No estar con bebidas alcohólicas ni haber
recibido droga alguna.
• No tener piercing ( por riesgo de diabetes)
tampoco tener tatuajes.
• No tener bocio ni nodulaciones ni lesiones
cutáneas ni alergias.
2. EDAD
Según la OMS desde los 18 a 60 años, se puede donar.
3. PESO
• El peso mínimo que se requiere es 50 kg.
• En mujeres por lo menos 60 kg.
• En varones 66 kg.
Puede haber varianzas por Kg pero tampoco extremos.
10.5 ml/kg o 13% menos del peso mínimo NO puede donar
porque le producira desmayos, hipovolemia.
4. SIGNOS VITALES
Deben ser óptimos:
• FC: 60 a 100 lat/min
• T°: <37 °C axilar, <37.5 °C oral
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TRANSCRIPTOR: HENRY VM
DOCENTE: Dra. RAMOS
• P/A: según OMS:
o PAS: 120 a 129 mmHg
o PAD: 80 a 89 mmHg
Cualquiera de los extremos es malo, y debemos corregir si
algún paciente si tiene alguna alteración puesta que pueda
donar:
5. HEMOGLOBIMA Y HEMATOCRITO
Este cuadro esta basado en la altura:
Por lo que en mujeres tiene que ser:
• Hb: 15-16 g/dl
• Hto: 45-50%
Y en varones:
• Hb: 16-18 g/dl
• Hto: 48-55%
FRECUENCIA DE DONACIONES Y SUPLEMENTOS DE
HIERRO
• Una mujer puede donar 3 veces al año.
• Un varón puede donar 4 veces al año.
• La sangre que se le extrae al px es de 450 ml y
esto contiene 200 a 250 mg de Hierron hem.
• Después de que una persona a donado se le
repone Sulfato ferroso 100 mg/día por 20
días (esto no es obligatorio, pero hay px que
tienen susceptibilidad y presentan Anemia
ferropenica).
6. ANTECEDENTES
• La medicina transfusional constituye una
disciplina que interactua con todas las
especialidades del área de la salud con mayor
prescripción en el paciente onco-hematologico
(px con leucemia, mieloma, etc.) y quirúrgico.
• La administración de hemocomponentes ( NO es
un tratamiento) tradicionalmente se enfoca al
TRATAMIENTO COADYUVANTE O BIEN
PALIATIVO, sin embargo; en diversas
enfermedades es piedra angular como lo es en
choque hemorrágico.
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• En la actualidad la recomendación es
individualizar la Transfusión ( cada px es
diferente, por lo que es manejado de manera
individual) ya que el uso clínico de los
hemocomponentes no esta carente de los
riesgos, asi como las transfusión salva vidas,
el mismo acto puede incrementar la
morbilidad y mortalidad del receptor.
• En el reporte anual del Reino Unido de
hemovigilancia se reportaron, en un período de
5 años, 93 muertes imputables a la Transfusión.
7. DIFERENCIAS DE HEMOCOMPONENTES Y
HEMODERIVADOS
Todos los hemocomponentes y hemoderivados van ser
parte de la sangre, como se había dicho se extraen 450 ml
y mas los conservantes serian 500ml de sangre total.
De esta sangre total se va sacar; el concentrado
eritrocitario ( de Glóbulos Rojos) , que va tener una
cantidad de de 250 a 300 cc aproximadamente.
Y también de la sangre total se va sacar el plasma rico en
plaquetas y este puede tener un volumen de 150 ± 5cc
puede variar.
Y del plasma rico en plaquetas se va sacar:
• El concentrado de plaquetas (50ml).
• Plasma fresco congelado (150 a 180ml).
• Plasma de 24 horas
Y finalmente del Plasma fresco congelado se va a obtener:
• Crioprecipitados (con una cantidad minima de
20ml).
• Albúmina
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• Globulinas (inmunoglobulinas).
• Factores de coagulación
Entonces los hemocomponentes son: el paquete globular
o concentrado de eritrocitos, el plasma rico en plaquetas,
el concentrado de plaquetas, el plasma fresco congelado y
el plasma de 24 horas y los crioprecipitados.
Hemoderivados son solo 3: albúmina, globulinas y factores
de coagulación (VIII, IX y factor de von willebrand).
8. TRANSFUSIÓN MASIVA
Se define Transfusión masiva con base en los siguientes
criterios :
1. Reemplazo de una volemia o mas en un período
de 24 horas.
2. Hemorragia calculada a una velocidad > 150
ml, que causa pérdida de mas del 35% de
volumen sanguíneo en un lapso de 24 horas,
llevando a colapso vascular.
3. Requerimiento de mas de 5 concentrados
eritrocitarios (paquetes globulares) por
pérdida hematica en 1 horas .
4. Reemplazo de 50% del volumen sanguíneo en
3 horas. (el volumen sanguíneo es de 5 a 6 litros,
entonces el 50% 2.5 o 3 litros en 3horas que
requiera el px, tambien se le llama Transfusión
masiva).
Esto ocurre cuando el px tiene un accidente de tránsito
tremendo, fractura de cadera, hemorragia de abdomen,
hemoperitoneos, sangrados internos de organos, estallido
de bazo, desprendimiento, arrancamiento de ileo,
esplénico o hepático donde sangra abruptamente, se le
debe realizar Transfusión masiva.
En la actualidad dos protocolos estan establecidos a
pacientes con traumas quirúrgicos y obstetricas:
1. PACIENTES CON TRAUMA QUIRÚRGICO. Debo
llevar esta relación 1:1:1.
O sea que se debe poner 1 concentrado
eritrocitario, 1 plasma fresco y 1 pool o aferesis
plaquetaria (o ambas).
2. PACIENTES OBSTETRICAS. Relación 2:1:1.
Es decir: 2 plasmas frescos congelados, 1
concentrado eritrocitario y 1 pool plaquetario o
aferesis plaquetaria.
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9. INDICACIONES DE PAQUETE GLOBULAR
Con el OBJETIVO de: Garantizar la perfusión tisular.
Indicaciones ¿Cuándo?
• Anemia sintomática (anemia leve( anemia de 11,
12 o 13 pero que este con síntomas de
descompensacion - - > hipotensos,
taquicardicos, desaturando, taquipneicos e
incluso con coor anemico) , moderada y severa,
una anemia de 6 g/dl).
• Anemia crónica (px con hemodialisis,
enfermedad renal crónica que este con 10 g/dl
de Hb y en cada hemodialisis baja la Hb a 6 o 8
g/dl y se descompensan, por lo que hay que
ponerles la sangre de manera crónica
• Repercusiones hemodinamicas (cardiopatía
concomitante, en hemorragia aguda, recambio
eritrocitario).
DOSIS, un concentrado eritrocitario incrementa 1 a 1.5 g la
Hb en un px adulto. En el px pediatrico es de 1.5 a 2.5 g de
Hb.
TIEMPO: se recomienda lenta los primeros 15 minutos y
en 4 horas pero no exceder 4 horas. También se puede
poner en 3 horas pero no menos de eso.
DURACION: entre 45 a 65 dias.
No olvidar que el paquete globular se refrigera de 1 a 2 °C
por lo que la sangre esta congelada y al poner al Px le
produce otros efectos como: fiebre, sangre fría,
parestesias.
10. INDICACIONES DE CONCENTRADOS
PLAQUETARIOS
OBJETIVO: Garantizar la hemostasia primaria.
Duracion: 3 a 5 días.
INDICACIONES:
• Trombocitopenia postrasplante ( renal, medula
ósea) o por administración de quimioterapia.
• Trombocitopenia crónica (anemia aplasica,
mielodisplasia), con síndrome purpurico, px con
Catéter Venoso Central, biopsia hepática.
• Cirugía del SNC. (cualquier procedimiento
quirúrgico desde una extracción dental hasta
una cirugía mayor del SNC, requiere la
Transfusión de plaquetas).
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DOSIS: hay 2 fórmulas:
• 1 x 10 kg ( esto quiere decir que tenemos que
poner 1 concentrado por cada 10kg del px,
Ejemplo: si el px pesa 60 kg, se le tendría que
poner 6 concentrados plaquetarios ( esto es en
px adultos).
• En pacientes pediátricos, es la siguiente
fórmula: 4 Concentrados Plaquetarios X
Superficie Corporal, Ejemplo: si la SC del px es
de 0.5 y lo multiplicamos por 4, y el resultado es
2, entonces eso significa que se debe poner 2
concentrados plaquetarios.
¿Cómo sacar la Superficie Corporal?
R. Multiplicamos peso X talla y este resultado lo
dividimos entre 3600 y al resultado que salga
se le saca la raíz cuadrada.
TIEMPO: tiene que ser a goteo continuo, entre 10 a 15
minutos. Pero aca no tiene que entrar en 4horas. Por que
el concentrado plaquetario tiene un volumen de 50ml. Y
se puede encontrar a temperatura ambiente, no tiene que
estar refrigerado y siempre tiene que estar en agitación
continua.
11. INDICACIONES DE PLASMA FRESCO
CONGELADO
Composición y características:
Volumen: 229 ml (varia entre 180 y 278ml).
Contenido medio en factores de la coagulación:
Componentes:
• Factor VIII: 0.87 UI/ml
• Factor V: 1.01 UI/ml
• Factor II: 1.11 UI/ml
• Fibrinogeno: 2.71 g/l
• Proteínas
1 unidad de factores de coagulación, equivale a
1ml de plasma (por eso depende del volumen que
tenga el Px, ejemplo: si fueran 100 ml de plasma,
entonces el Px tendra una cantidad aproximada
de 100ml de factor V).
1mg de fibrinogeno/ml de plasma
Dosis: 10 mg/kg peso (ejemplo: si la px pesa 60 Kg, lo
multiplicamos por 10 y sale 600 ml, por lo tanto se tendria
que poner 600 ml).
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Infusión: (a que velocidad se va administrar) 5-10 mg/min,
pero el plasma de 180 mg va ingresar en 30 a 40 minutos.
Conservación:
• - 30 °C
• Caducidad 1 año
Observaciones:
El plasma fresco, excepto situaciones extraordinarias, no
tiene un uso transfusional. Es un producto intermedio que
se trata con azul de metileno o es enviado a la industria
para la fabricación de derivados.
Indicaciones:
• Protocolo de Transfusión masiva
• Hipo, disfibrogenemia o ambas. ( px con shock
séptico y con hemorragia), (herencia)
• Enfermedad de Von Willebrand ( en mujeres)
(de no contar con liofilizado).
• Deficiencia de factor XIII
• Si le falta factor VIII tambien dar
crioprecipitado. ( es donde mas se utiliza,
pacientes con hemofilia A)
Almacenamiento:

RECOMENDACIONES • 12 meses, - 30 °C

Tiempo: 20 – 30 minutos.

Solo se obtiene 1 crioprecipitado de una donación. Son

termolables.

PREGUNTAS:

1. Componentes del plasma fresco congelado:

a) Factor V
b) Factor VIII
c) Proteinas
d) Fibrinogeno
e) Todos
2. Son hemoderivados, excepto:
a) Albumina
Los pacientes con hepatopatias son losas graves. Por lo b) Globulinas
que solo si presenta hemorragia o necesita intervención c) Factores de coagulación
quirúrgica se le coloca el plasma fresco congelado. d) Crioprecipitados
e) Todos
No poner plasma fresco congelado solo por que se ve un 3. Cuanto de Hb aumenta, un paquete globular
TP prolongado, no es laboratorio dependiente. Pero si el en un paciente te adulto:
Px tiene que operarse en ese casos SI a) 1 a 1.5
b) 1.5 a 2.5
12. INDICACIONES DE CRIOPRECIPITADOS
c) 1 a 2
Tienen 20 ml de volumen. d) Todos
e) Ninguno
Contenido: 4. Es considerado la Transfusión, una piedra
• Fibrinogeno: mayor o igual a 150 g/L angular en:
• Factor VIII: mayor o igual a 70 U R. Choque hemorragico
• Factor de Von Willebrand: mayor o igual a 100 U 5. El plasma fresco congelado se obtiene del concentrado
• Factor XIII: 60±30 U en plaquetas:
• Fibronectina, microparticulas plaquetarias: 4 x
108 FoV

Lo resaltado es los que mas se utilizan.

Dosis: 10 a 15 ml/kg peso o 1 unidad Kg/peso

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