HISTORIA CLÍNICA 4

Ramírez García, Dayana Alexandra

Ramos Castellanos Vanessa Nicole
Reque Orihuela Claudia Carolina
Rodriguez Remond Raquel Susana
Rodríguez López Luis Alonso
Rodríguez Ramos, Marco Gabriel
Rodríguez Viamonte, Ana
 Anamnesis
● Paciente mujer de 30 años
● Procedencia: Lima
● Ocupación: ama de casa
● Tiempo de enfermedad: 3 meses
● Cansancio, astenia (debilidad) y ocasionalmente
mareos
● Se fatiga con
facilidad
● Palpitaciones
 Ciclo Menstrual

Fase folicular:
Fase lútea:
Cambios en intervalo intermenstrual se deben a
cambios en fase folicular (fase lútea permanece
constante).

Alto riesgo de anemia: pérdida de gran cantidad de

sangre a través de la menstruación, y por lo tanto se
pierde hierro en forma de hemoglobina.
 Funciones Biológicas
F.U.R. hace tres semanas → primer día de la última menstruación
Régimen Catamenial: 8/25 → Ritmo menstrual: duración de flujo/duración
ciclo

Ho
y
 Funciones Biológicas

DIU (Dispositivo Intrauterino): hace 8 meses

• Cobre (ParaGard): 12 años
• Hormonales (progestina): 3-6 años

Antecedentes: 4 hijos vivos y sanos →

Multípara

Apetito conservado, micción y

deposiciones normales, peso conservado
 Examen Clínico
Palidez marcada de piel y mucosas
 F.R: 20 por min Cardiovascular y Respiratorio F.C: 100 por min

Soplo: Vibraciones generadas por flujo sanguíneo

C.V: Soplo sistólico en todos los campos turbulento derivado de brusco aumento de
velocidad
 Clasificación OMS del estado nutricional de acuerdo
con IMC

IMC: 18 Kg/m2
DELGADEZ LEVE
Riesgos:

*En adultos (20 a 60 años) estos valores son

independientes de la edad y son para ambos sexos
 VALORES VALORES NORMALES
Hematíes: 2’500,000 por mm3 3’800,000- 6’300,000 / mm3 HEMOGRAMA
Leucocitos: 8,500 por mm3 4,000 -10,900 /mm3

Hemoglobina: 5.0 g/dl V.N mujer 12 -16 g/dL disminuidos

Valores absolutos de
Hematocrito: 18 V.N mujer 36 - 47 %
serie blanca
Segmentados: 61% = 5185 40 - 70 %
1800 - 7000 / mm3
Abastonados: 4% = 340 0-5 %
0- 700 / mm3

Eosinófilos: 2%=170 0- 6 % 0- 500 / mm3

Basófilos: 0%= 0 0- 2 % 0- 200 / mm3

Monocitos: 3%=255 0- 12 % 0 -1200 / mm3

Linfocitos: 30%=2550
Plaquetas: 850,000 por mm3
Reticulocitos: 1%
25- 50 % 1000-4800 / mm3
150,000 - 490,000 / mm3
Conteo de reticulocitos
0.5% - 1.5% -Arregenerativa
-Regenerativa clasificación funcional
 Observaciones:

Anisocitosis ++
Poiquilocitosis +++ Hipocromía +++ Microcitosis +++
+
Disminución Disminución
Variación de Variación de
de la de tamaño
tamaño en la forma en
coloración de los
los hematíes los hematíes
eritrocitaria hematíes
 ANISOCITOSIS

El diagnóstico de una anisocitosis se realiza tomando como referencia

un parámetro denominado: Amplitud de Distribución Eritrocitaria

Calculan los distintos tamaños que tienen

los glóbulos rojos de tu torrente sanguíneo
Relación RDW/MCV:
en base a la muestra que se han tomado
 Laboratorio:

V.S.G. 80 mm/h V.N: Mujer: 0-20 mm/h

Ácido fólico 7 ng/ml V.N: 160-700 ng/ml

Ferritina sérica 6 ng/ml V.N: 12-200 ng/ml

Hierro sérico 10 ug/dl V.N: 115 ± 50 ug/dl

Capacidad total de
450 ug/dl V.N: 330 ± 30 ug/dl
captación de hierro
 Estudio de médula ósea
Hemosiderina: ausente
El exceso de Fe se deposita en forma de ferritina y hemosiderina.
Hemosiderina es insoluble en agua y tiene 30% más de Fe que ferritina.
Su evaluación es el parámetro más confiable para el Dx de anemia ferropénica.

Celularidad (++++)
Proporción entre las células hematopoyéticas y el tejido adiposo.

Hipocelular → <25%
Hipercelular → >75%
En anemia ferropénica → incrementada a predominio de serie eritroide
 Estudio de médula ósea
Relación mielo/eritroide: 1/1
La RM:E normalmente es de 1.5:1 a 3:1. Una disminución en esta relación indica una
hiperplasia eritroide, mientras no haya disminución en los otros elementos.

Serie mieloide dentro de límites normales

 Estudio de médula ósea
Serie eritroide mostrando leve hiperplasia con buen grado de diferenciación
celular.
○ Ligeros desequilibrios en la proporción normal de la serie eritroide suele ser
frecuente y carece de significación diagnóstica.
○ relacionado con:
■ anemias hemoliticas
■ hemorragia crónica
■ anemia megaloblastica
■ tratamiento con eritropoyetina
 Estudio de médula ósea
Serie Megacariocítica: levemente hiperplasiada
• Trombocitosis se puede clasificar en 2 formas:
• Trombocitosis esencial o clonal el cual es un desorden mieloproliferativo en la
MO.
• Trombocitosis reactiva o secundaria la cual es la más común y es secundaria a:
• procesos patológicos inflamatorios
• infecciosos
• neoplásicos
• estrés agudo
• los cuales generan niveles elevados de trombopoyetina, interleucinas 6,
catecolaminas, responsables del aumento del número de plaquetas.
 1. Explique el valor de los reticulocitos y
comente

- Representan a los eritrocitos

inmaduros en el estadio final Se originan de
de diferenciación.

Maduran gradualmente: médula ósea (3 días en promedio) y en la sangre periférica (1 día).

En los casos de anemias de origen central, como la anemia

ferropénica, el recuento de reticulocitos está disminuido tanto en
porcentaje (menos del 0,5-1,5% del total de los hematíes) como en
valores absolutos (menos de 25-75 reticulocitos x 109/L)
 Recuento de reticulocitos: se mide de forma directa y valor se expresa en:
- absolutas (/mm3)
- porcentaje (%)

En casos de anemia, la expresión de los resultados en porcentaje se debe corregir y

expresar como recuento de reticulocitos corregido (RRC) o índice reticulocitario
(IR).

• Hematocrito: 18 %
•
RRC o IR= 1 x 18 = 0.43
Reticulocitos: 1%
42
Esto se debe a que el cálculo de dicho valor se refiere a un número normal de
hematíes, lo que no se cumple en caso de anemia
 2.- Calcule el índice de producción medular
La corrección de los valores porcentuales de reticulocitos por el incremento de su tiempo
de vida media en circulación de acuerdo con el grado de anemia, condiciona el
surgimiento del índice de producción medular (IPM)

IPM: 18x1 = 0.23

40x2
RECORDAR:
ferropénica
IPM <2 A. arregenerativo
megaloblástica
IPM>2 A. regenerativo
 3.- Calcule las constantes corpusculares
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO
VCM: Hto (%)/GR’ x 10 V.N : 80 - 96 fL
MICROCÍTICO
VCM : 18 x 10 = 72fL
2.5

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA

HCM = Hb (gr/dl) GR (106/µL) x 10 V:N : 27 - 33 pg
HIPOCRÓMICO
HCM: 5 x10 = 20pg
2.5

CONCENTRACIÓN MEDIA DE Hb CORPUSCULAR

CMHC =Hb (g/dl)/ Hto (%)x 100 V.N : 33 – 36 %

CMHC: 5 x100= 27.77% HIPOCRÓMICO

18
4. Calcule el porcentaje de saturación de
transferrina
5- ¿Cúal es la etiología de la anemia?
Gracias