ANATOMIA II

PRIMER PARCIAL

Cristina Moreno Madrid

 MÚSCULOS DEL CUELLO
Vemos en un corte transversal los músculos del cuello, cada uno rodeado por una fascia y su
localización.

Fascia colli profunda: músculos escalenos y prevertebrales.

Fascia colli superficialis: esternocleidomastoideo y trapecio.

Fascia colli media: músculos hioideos.

Fascia paquete vasculo nervioso: Arteria carótida común, vena yugular interna y nervio vago
(uno de los nervios cervicales que tiene función en el sistema sensitivo parasimpático). Es
extensión de la fascia media.

También tenemos en cuenta al nervio hipogloso que pasa por el paquete vásculonervioso del cual se hablará más
adelante en la inervación de los músculos hioideos.

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Musculo esternocleidomastoideo
Origen: línea nucal terminal del occipital y en la apófisis mastoides (con dos
cabezas distintas)

Inserción: en dos cabezas una va al esternón en un pequeño tendón y otra más

gruesa que va a la clavícula. Entre ellos queda un pequeño triangulo denominado
Fosita carótida donde pasa la arteria carótida común.

Acciones: sobre el cráneo o cintura escapular:

 hace extensión de la cabeza y mitad superior del raquis cervical

 hace rotación contralateral de la cabeza
 flexión lateral de la cabeza/ ipsilateral
 Flexión de la mitad inferior del raquis cervical

Inervación: N. espinal o accesorio del vago y C2, C3

PREVERTEBRALES:
Acción: Flexión de cuello y cabeza (están en el plano más profundo)

Inervación: ramas directas de los nervios raquídeos

Largo del cuello Largo de la cabeza Recto anterior

ESCALENOS
Origen: las apófisis costo transversa de las vértebras cervicales, el
posterior de todas y los otros a partir de la segunda.

Inserción:

Escaleno anterior: 1 costilla (Tubérculo de Lisfranc)

Escaleno medio: 1 y 2 costillas
Escaleno posterior : 2 costilla

3 La imagen no es del todo correcta.

Acción:

 Inclinación / flexión lateral del cuello

 Si se contraen a la vez tiran de las costillas hacia arriba elevan la caja torácica
ayudando a la inspiración.

Inervación: ramas directas de los nervios raquídeos

Lo más importante son las relaciones: entre los escalenos anterior y medio pasan el plexo
braquial y la arteria subclavia. Lamina fibrosa que separa el plexo braquial de la arteria
subclavia.

Por delante del escaleno anterior pasa la vena subclavia y el nervio frénico (C4 que inerva al
diafragma; dado que este músculo su origen embrionario se da en el cráneo)

(HIATO interescaleno) entre el medio y posterior pasa el nervio torácico lateral (torácico
longus) apoyado sobre la primera costilla. Cuando sufre rotura DA ESCÁPULA ALADA PORQUE
NO INERVA AL SERRATO ANTERIOR.

MÚSCULOS HIOIDEOS
Son aquellos que se insertan el hueso/ cartílago hioideo. Estudiamos solo los infrahioideos:

Esternocleidohioideo:

O: Borde superior del esternón y clavícula

I: Hueso hioides

Esternotiroideo (detrás del anterior)

O: Esternón

I: Cresta oblicua del cartílago tiroides.

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Tirohioideo:

Origen: cresta del tiroides

Inserción: Cuerpo y asta anterior mayor del hioides.

Este no es inervado por el asa del hipogloso, sino que su nervio proviene del hipogloso, pero
son fibras prestadas de C1.

Omohiodeo: musculo digástrico (con dos vientres).

Origen: Escapula, hacia la línea media cruza por delante de los músculos escalenos y del
paquete vasculonervioso del cuello (unen ambos
vientres)

Inserción: Hueso hioideo

Recubierto por el esternocleidomastoideo y lateral al
esternocleidohioideo

ACCIONES:

 Mantiene la laringe en su lugar; movimiento

de deglución.
 Producen la flexión de la cabeza
 Elevación del esternón, INSPIRACIÓN.

ROMBOLARIGNOTRAQUEAL:

Limite CRANEAL: ESTERNO CLEIDO HIODIDEO

Límite inferior: ESTERNOTIROIDEO

Contenido: Istmo de la glándula tiroides

Inervación: Asa del hipogloso (anastomosis de los nervios raquídeos C1, C2 y C3)
Viajan juntos el N. Hipogloso y una
rama de C1 que van en el mismo
epineuro.

Se produce una anastomosis de C2

y C3.

La unión de la rama de C1 y de la
anastomosis de C2 y C3 forma el
asa del hipogloso que inerva a
todos los músculos hioideos.

(El hipogloso va a inervar a los

músculos de la lengua).

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 VASCULARIZACIÓN DEL CUELLO
Arterias de cabeza y cuello
Carótida común o primitiva

1. Carotida interna (encéfalo)

2. Carotida externa (cuello y cara y meninges)

En la base de la carótida interna está el seno

carotideo es una dilatación con unas terminaciones
sensoriales del sistema nervioso vegetativo que
manda la información al hipotálamo, sobre la presión
arterial, controlar los niveles.

Si aumenta la presión arterial, manda la orden el

hipotálamo para que el corazón se contraiga con
menos fuerza y menos frecuencia.

Si baja, aumenta la fuerza y frecuencia.

En medio de la bifurcación de las carotideas existe el cuerpo carotideo o Glomus caroticus una
madeja de vasos

Tiene un nervio especifico denominado nervio de Cyon, que recoge sensibilidad de la

composición química de la sangre, concentración de oxígeno y CO2, la saturación.
Si baja de la oxigeno y aumnetna la de CO2 aumneta la profundidad de la respiración y si baja la concentración de CO2 Y AUMNETA La de oxigeno
hay una hiperventilación y se disminuye la frecuencia de respiración.

Taquipnea se le deja la bolsa, disminuye la frecuencia de respiración.

Carotida externa, da 14 ramas (maxilar interno) y hablamos solo de las tres primeras:

Tiroidea craneal: sale una rama Laríngea craneal atraviesa membrana tirohioidea junto con el
nervio (la laríngea caudal es de la tiroidea caudal que es de la subclavia)

Lingual

Facial/ maxilar externa: Superficial al ángulo de la mandíbula

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 Sistema arterial
La arteria aorta parte del ventrículo izquierdo del corazón y
comienza con tres porciones: aorta ascendente, callado
arótico y aorta descendente.

La aorta ascendente da las primeras ramas, las dos arterias

coronarias (destinadas al corazón) derecha e izquierda.

El callado aórtico da 3 grandes ramas que van a intervenir en

la vascularización del cuello y la cabeza:

1. Tronco arterial braquiocefálico. Se divide en 2 grandes troncos:

a) Arteria carótida común o primitiva derecha. Da las mismas ramas que en lado
izquierdo pero en el lado derecho.
b) Arteria subclavia derecha. Da las mismas ramas que la izquierda pero en el lado
derecho.

2. Arteria carótida común o primitiva izquierda. Cuando llega al ángulo de la mandíbula, en

el extremo dorsal del asta mayor del hioides se va a dividir en dos:
a) Arteria carótida interna. Tiene dirección lateral.
Sus ramas son casi todas intracraneales, no da
ninguna rama en el cuello.

b) Arteria carótida externa. Tiene dirección anterior

y medial formando una incurvación antes de dar
sus principales ramas. Su rama terminal es la
arteria temporal superficial. Las ramas destinadas
al cuello son: 28.
i. Tiroidea craneal: sale una rama Laríngea
craneal atraviesa membrana tirohioidea
junto con el nervio (la laríngea caudal es de la tiroidea caudal que es de la
subclavia)
ii. Lingual
iii. Facial/ maxilar externa: Superficial al ángulo de la mandíbula

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3. Arteria tiroidea superior o craneal. Tiene dirección descendente. Justo en la bifurcación
carotídea hay una dilatación llamada seno carotídeo, que es una zona que recoge la
presión arterial a nivel de la carótida por medio de un nervio
rama del IX par craneal o nervio gloso-faríngeo, del cual sale
una rama que va destinada al seno carotídeo. Recoge la
presión arterial para desencadenar un reflejo de regulación de
la presión arterial (vasodilatación o vasoconstricción,
disminución o aumento de la frecuencia cardiaca). También
hay otra formación localizada justo en el ángulo, llamado
cuerpo carotídeo o glomus carotídeo, que recibe una rama del
X par craneal llamada nervio de Cyon, el cual recoge la
sensibilidad sobre la composición química de la sangre (nivel
de O2 y CO2 en sangre), para regular de esta manera la
frecuencia respiratoria y establecer los niveles normales de
estos componentes en la sangre.

4. Arteria subclavia izquierda. Además de dar ramas para el torax, da una serie de ramas
que son:
a) Arteria vertebral. Que va por los agujeros costo-transversos de las vértebras
cervicales y entra al cráneo por el agujero magno, destinada a la nutrición de una
buena parte del encéfalo.
b) Tronco tiro-bicervico-escapular. Que da varias ramas:
Arteria tiroidea inferior o caudal (visceral), arteria cervical ascendente, arteria
cervical transversa y arteria supraescapular (única que no va destinada al cuello).

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 Sistema venoso
La sangre de retorno venosa viene a desembocar en 2 gruesos troncos venosos, que son:

1. Tronco venoso braqiocefálico derecho. Formado por la unión de:

a) Vena yugular interna derecha. Acompaña a la arteria carótida común. Recoge la
mayor parte de la sangre del interior del cráneo. Recibe un tronco venoso por el
lado anterior llamado tronco tireolinguo-facial (homologo de las arterias tiroidea
superior, lingual y facial). Está cruzada por delante por el tendón intermedio del
omohioideo y un poco más arriba por el asa del hipogloso.
b) Vena subclavia derecha.

2. Tronco venoso braquiocefálico izquierdo. Formado por la unión de:

a) Vena yugular interna izquierda. Lo mismo que la derecha pero en el lado
izquierdo.
b) Vena subclavia izquierda. Los dos troncos venosos se fusionan para formar la
vena cava superior o craneal, que se encuentra a la derecha de la línea media, lo
que significa que los troncos venosos son asimétricos, el derecho es más vertical y
corto que el izquierdo, el cual está más horizontalizado y es más largo porque
tiene que atravesar la línea media.

Además, hay venas superficiales en el cuello:

1. Vena yugular externa. Son 2, una a cada lado, que casi siempre viene a desembocar en
la subclavia (a veces puede dar anastomosis a la yugular interna). Se forma por la
reunión de:
a) Vena temporal superficial.
b) Vena maxilar interna. Se reúnen ambas y
forman la vena retromandibular, a esta se le
une la vena retroauricular, y tras la unión de
está se forma la vena yugular externa. De esta
reunión sale una vena que se anastomosa con
la yugular interna de manera indirecta a través
del tronco venoso tiro-linguo-facial.

2. Vena yugular anterior. Es mucho más fina y termina desembocando en un vaso venoso
transverso, llamado vena yugular transversa, que drena de manera variable a cada lado
(vena subclavia, yugular externa, interna (más raramente)…).
3. Vena yugular posterior. Desemboca en la subclavia

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 Sistema linfático
La más importante de todas es la cadena de la yugular interna (los vasos linfáticos casi siempre
van asociados a las venas pero a veces pueden acompañar a una arteria o nervio). La cadena
de la yugular interna tiene varios ganglios que se distribuyen de forma variable:

a) Ganglios occipitales (1 o 3).

b) Ganglios mastoideos (1 o 2). Sin embargo, éstos son pertenecientes a la cabeza y son
ganglios aislados.

c) El ganglio subdigástrico de Kütner es un ganglio submandibular que si se hincha es el

más indicativo de que hay alguna infección. La carótida externa tiene otro grupo
ganglionar con un par de ganglios.

También esta la cadena cervical posterior, que es la que acompaña al XI par craneal y va
delante justo d los músculos prevertebrales. También hay ganglios prelaríngeos y
pretraqueales.

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 VISCERAS CERVICALES
TIROIDES
Es una glándula endocrina (de secreción interna) situada en la porción inferior del cuello.
Rodea las caras anterior y laterales de la tráquea, a la que está adherida, y flanquea la laringe.

Fabrica dos tipos de hormonas que tienen función muy diferente: Tiroxina y Calcitonina. (esta
última la fábrica las células que se integran de una procedencia embriológica diferente)

ESTRUCTURA:
Formada por dos lóbulos, derecho e izquierdo y una porción más estrecha que los une, el
istmo; de éste sale una prolongación superior de forma y longitud variables, lóbulo piramidal o
pirámide de Lalouette,
(es tan variable que puede faltar o sobrepasar a los lóbulos tiroideos, suele tender hacia la
izquierda, está adherida a la lámina del cartílago tiroides).

Toda la glándula está envuelta por una capsula tenue y luego por la fascia visceral del cuello.

La superficie es lisa pero abollonada, de consistencia blanda. Color rosado.

Está adherida a los cartílagos traqueales, sobre todo al 1º por tractos fibrosos que hacen las
veces de ligamentos. Su borde inferior esta 1 o 2 cm por encima del borde del esternón.

Los lóbulos tiroideos no son simétricos; se colocan a cada lado de la tráquea, su borde inferior
está a nivel del 4° cartílago traqueal y cranealmente llega hasta la cara externa del cartílago
tiroides, caudal y dorsal a la línea oblícua.

Las dimensiones son: 6 cm de altura en los lóbulos y 6 cm de anchura

El istmo tiene 1'5 cm de altura, 1 cm de anchura entre los lóbulos y 4mm de grosor.

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RELACIONES:
Los lóbulos tiroideos tienen forma de pirámide triangular, con una base y 3 caras dorsal,
medial y anterolateral.

 La cara medial está adherida a la tráquea y se relaciona con ella y en su porción más
posterior con la faringe o el esófago, según la altura y con el nervio recurrente.

 La cara posterior se llama también cara vascular y está en relación con el paquete
vasculonervioso del cuello, formado por la a. carótida común, v.yugular interna y n
vago, también están aqui las glándulas paratiroides, dos a cada lado.

 La cara lateral o anterolateral está en relación con los músculos hioideos y con vasos
venosos que se sitúan en este plano.

El istmo es aplanado y se relaciona dorsalmente con la tráquea y ventral con la línea alba y con
venas que cruzan aquí.

La glándula tiroides se origina en la lengua y desciende con un conducto tireogloso que

desaparece y así deja el lóbulo piramidal. Puede haber un pequeño nódulo como resto de este
conducto.

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VASCULARIZACIÓN

ARTERIAS Recibe arterias de 3 procedencias:

1. Arteria tiroidea craneal. - Es rama directa de la arteria carótida externa. Llega por el
polo superior del lóbulo tiroideo y aquí se divide en una rama anterior, otra posterior y
otra lateral, que se ramifican por la superficie de la glándula.
La anterior se anastomosa con la del otro
lado por el borde superior del istmo.
Las otras se anastomosan con la tiroidea
inferior. Da la arteria laríngea superior.

2. Arteria tiroidea caudal o inferior: Es

rama del tronco tiro-bicervico-escapular,
de la subclavia. Asciende en dirección a
la base del lóbulo tiroideo pasando por
detrás de la a. Carótida común. Al llegar
a la glándula tiroides se ramifica y se
anastomosa con ramas de la tiroidea
craneal. Antes de la a. Laríngea caudal.

3. Arteria tiroidea ima: Es impar e

inconstante; llega por el borde inferior
del istmo y procede bien del cayado
aórtico o del tronco braquiocefálico.

VENAS: forman un plexo en la superficie de la

glándula de la que salen 3 pedículos venosos:

1. Vena tiroidea superior; asciende y desemboca

en el tronco venoso tireo-linguo-facial, que
desemboca en la vena yugular interna.
2. Vena tiroidea media; suelen ser 2 o 3 a cada
lado y desembocan directamente en la vena yugular
interna también.
3. Vena tiroidea inferior; suelen ser 2 o 3 que
forman un pedículo impar y desemboca en el trono
venoso braquiocefálico izquierdo.

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GLANDULAS PARATIROIDES
Son 4 glándulas endocrinas, dos a cada lado, superior e
inferior. Fabrican una hormona, PTH, llamada
paratohormona, relacionada con el metabolismo del
calcio. (acción contraria a la calcitonina que proviene de
las células intersticiales de la tiroides).

Están adosadas a la cara posterior de los lóbulos

tiroideos, en íntimo contacto con ellos, aunque separadas
por la cápsula de la tiroides.

Miden 8-9mm de altura, 4-5 de ancho y 4mm de espesor.

Reciben sus arterias de las tiroideas superior e inferior.

No hay contacto directo con el tejido glandular de la tiroides sino que está en contacto con la
capsula tiroidea.

Puede estar pasado o medio oculta por el tejido tiroideo.

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 VISCERAS DEL CUELLO
La laringe empieza en el additus y acaba en el borde inferior del cartílago cricoides.

El límite inferior es el mismo que el de la faringe, y en reposo llega hasta el disco intervertebral
que hay entre C5 y C6, o hasta C6.

Está recubierta en su interior por mucosa, y en algunos sitios por tejido adiposo.

Tiene doble función: 1. Permite la entrada y salida de aire desde los pulmones. 2. Fonación.

Para que pueda estar abierta cuenta con un esqueleto cartilaginoso, aunque con la edad
pueden calcificarse (sobretodo el cartílago tiroides). Hay que destacar que el hioides no forma
parte de la laringe, sino que es de donde colgará toda la laringe mediante la unión de la laringe
con el hioides por la membrana tirohioidea.

CARTÍLAGOS LARÍNGEOS
1. Impares: epiglotis, tiroides y cricoides
2. Pares: aritenoides, corniculados y cuneiformes

Cartílago Epiglótico:

Es un cartílago individual, con forma de raqueta. Se trata de

cartílago elástico, al contrario que los otros, para dar flexibilidad.
La porción superior tiene una cresta central que lo divide en dos
mitades. En esa misma porción, posee unas perforaciones tapadas
por la mucosa. Se sitúa en el ángulo anterior del tiroides, fijado
fuertemente por el ligamento tiro- epiglótico, de manera que la
porción inferior está totalmente fija, pero la porción superior se
encuentra libre. Sobresale por encima del hioides. Se puede
desplazar hasta llegar a tapar por completo la entrada a la laringe
(additus laringeo) durante la deglución para evitar que el alimento
penetre a las vías respiratorias.

Cartílago Tiroides:

Es el mayor de los cartílagos de la laringe, impar y está formado

por dos láminas que forman un ángulo abierto hacia atrás, y de
ellas salen unas prolongaciones en dirección creaneal y caudal
que son las astas mayores y menores respectivamente. Cuelga
del hioides, al que está sujeto por los ligamentos tirohioideos y la
membrana tirohioidea. La cara interna es lisa; en la externa
encontramos dos pequeños tubérculos, uno supero-posterior y
otro antero-inferior, y entre ellos la línea o cresta oblícua. Está
más desarrollado en el hombre que en la mujer y forma el
saliente en el cuello que llamamos nuez.

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Cartílago Cricoides

Tiene forma circular. Se sitúa en el ángulo del tiroides. Tiene una parte dorsal, más ancha y casi
aplanada, la lámina del cricoides o lámina cuadrilátera. Esta lámina en su cara anterior es lisa,
pero en la cara dorsal está dividida en 2 caras por una cresta media. El anillo de la cricoides
rodea al tiroides articulándose con su hasta menor por abajo. Esta articulación es una artrodia.
Se mueven a la vez, tienen un eje transversal común. El extremo superior se aproxima o se
aleja del tiroides. Además de las carillas articulares para el tiroides, el cricoides tiene en la
lámina otras carillas articulares superiores para el cartílago aritenoides.

Cartílago Aritenoides

Es doble (derecho e izquierdo). Es

una pirámide de base triangular
con tres caras (medial, posterior y
antero-lateral). La cara antero-
lateral está dividida en dos(carilla
superior e inferior) por una cresta
oblícua. El ángulo lateral tiene un
saliente más pronunciado llamado
apófisis muscular, y el ángulo
anterior tiene otro llamado apófisis
vocal (se llama así porque ahí se fija
el ligamento vocal).

La cúspide se articula con los cartílagos de Santorini. Además, tiene 2 depresiones: la fosilla
oval para la unión del ligamento vestibular, y la fosilla oblonga, para la unión de los músculos
vocales.

Los dos aritenoides se articulan con la parte superior de lámina del cricoides, con las caras
mediales enfrentadas. En esta articulación, los movimientos son de la siguiente manera:

1. Puede juntarse con el otro aritenoides (aducción) o separarse (abducción).

2. Puede irse hacia atrás o hacia delante.
3. El aritenoides rota, orientando la apófisis vocal hacia fuera o hacia dentro provocando
la abducción o adducción respectivamente de las cuerdas vocales.

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Cartílago Corniculado o De Santorini

Es doble (izquierdo y derecho). Tiene forma más o menos de gancho o cuerno. Se colocan
encima del aritenoides articulándose con él y simplemente basculan un poco.

Cartilago Cuneiforme o De Morgagni

Son 2 también, se encuentran metidos en el espesor de un ligamento que salta del cartílago
corniculado hasta la epiglotis. Hacen un poco de relieve en la mucosa.

LIGAMENTOS DE LA LARINGE
Membrana Tiro-Hioidea:

Ligamento mediante el cual la laringe cuelga del hioides. Tiene 2 orificios a cada lado para el
paso de la arteria y los nervios laríngeos
craneales.

Tiene 3 refuerzos: uno en la línea media que

forma el ligamento tiro-hioideo medial, y dos
laterales, los ligamentos tiro-hioideos laterales.

Membrana Cricotiroidea:

Cierra el espacio entre tiroides y cricoides. Es

de tejido fibroso colágeno. Por engrosamiento
de esta membrana están los ligamentos crico-
tiroideos dorsal y anterior, que fijan la
articulación entre cricoides y tiroides.

Membrana Crico-lateral:

Membrana que va desde el cricoides al primer

anillo traqueal.

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 Ligamento Vestibular, Tiro-aritenoideo Superior o
Banda Laríngea:

Un tracto fibroso que salta desde la carilla superior

de la cara anterior del aritenoides hacia el tiroides.
Forma la cuerda vocal falsa. Se forman por el
engrosamiento de la membrana cuadrangular

Ligamento vocal o Tiro-aritenoideo Inferior:

Está cubierto por la capa mucosa de la laringe y se

une con el del otro lado, formando la cuerda vocal
verdadera, situadas por debajo de las falsas. Se
insertan en la apófisis vocal del aritenoides. Son las
únicas que pueden cerrar la glotis. Se forman por el
engrosamiento de la membrana triangular.

Banda o Ligamento Ari-epiglótico:

Lámina fibrosa que va del cartílago aritenoideo y de los corniculados hasta el borde de la
epiglotis, envolviendo al cartílago cuneiforme. Además, este ligamento hace que cuando la
mucosa pasa por encima de la banda laríngea forme unos pliegues llamados pliegues
ariepiglóticos que vendrán desde el borde del aritenoides hasta la epiglotis. Se forman por el
engrosamiento de la membrana cuadrangular.

Cono elástico o Membrana Triangular:

Lámina fibrosa con forma de cono que se encuentra por

debajo de la cuerda vocal verdadera, la continua. Viene
hacia delante y está recubierto por la mucosa.

Ligamento Cuadrangular

Donde quedan articuladas los cartílagos cuneiformes y cornicular.

18
 OTRAS ESTRUCTURAS Y REGIONES LARÍNGEAS
La glotis es el espacio que queda entre las cuerdas vocales
verdades, dividiendo la laringe en un espacio supraglótico y
otro subglótico. Entre las cuerdas vocales verdaderas y las
falsas queda un espacio que se ahueca recubierto de mucosa
llamado ventrículo laríngeo o de Morgagni.

Por encima de las cuerdas vocales falsas queda un espacio

llamado vestíbulo laríngeo o porción supraglótica.

 Caudal: cuerdas vocales falsas, bandas laríngeas

(mucosa de m. cuadrangular y lig. Tiro-aritenoideo)
 Craneal: additus laríngeo (está abierto)
Los límites del additus laríngeo son:
 Anterior: cara dorsal de la epiglotis
 Posterior: NO.  Laterales: ligamento ari-
 Lateral: Membrana cuadrangular epiglótico, M. cuadrangular y
Lig.cuneiforme
 Anterior: borde superior de la
epiglotis
 Posterior: escotadura aritenoidea
y musculo inter-aritenoiddeo

19
 MÚSCULOS DE LA LARINGE
Hay 2 grupos, intrínsecos y extrínsecos (hioideos, destinados a ayudar en la deglución y los
movimientos respiratorios), pero solo nos centraremos en los intrínsecos:

Músculo Crico-tiroideo:

Hay 2, uno a cada lado

Origen: anillo del cricoides.

Inserción: borde inferior del ala del

tiroides.

Movimiento: eleva el anillo del cricoides,

tensando las cuerdas vocales.

Inervación: rama del accesorio del vago o XI par craneal (es el único que no está inervado por
el nervio laríngeo caudal o recurrente del vago)

Músculo Tiro-aritenoideo:

Hay 2, uno a cada lado: medial/vocal y lateral

 Tiro-aritenoideo Medial:
Origen: cara profunda de la lámina tiroidea, cerca del ángulo interno del tiroides.
Inserción: se inserta mediante 2 planos. Un plano en la apófisis vocal del aritenoides y
la porción más interna en el borde del ligamento vocal. El otro en la fosilla oblonga
(más arriba de la fosilla triangular).
 Tiro-aritenoideo Lateral:
Origen: más lateral y craneal al medial en el ángulo interno del tiroides.
Inserción: en la fosilla oblonga. La porción más craneal de sus fibras se va fijando al
ligamento ariepiglótico y al borde de la epiglotis, formando el músculo tiro-epiglótico.

Movimiento: Estos dos músculos sirven para modular la tensión de manera diferencial
de las cuerdas vocales. Cierran la glotis cartilaginosa.

20
Músculo Crico-aritenoideo:

Hay 2: lateral y posterior/postitus

 Crico-aritenoideo Lateral:
Origen: anillo del cricoides.
Inserción: apófisis muscular del
aritenoides.
Movimiento: tira de la apófisis
muscular, produciendo la rotación
interna del aritenoides y aproximando la
cuerda vocal a la línea media: aducción
de las cuerdas vocales. Cierra la glotis
membranosa (como la glotis
cartilaginosa queda abierta puede padar
aire, por lo que podemos hablar en
susurro).

 Crico-aritenoideo Posterior:
Origen: cara posterior de la lámina del cricoides.
Inserción: la apófisis muscular aritenoides.
Movimiento: rota al aritenoides en dirección contraria al lateral produciendo rotación
externa del aritenoides. Esto provoca la abducción de las cuerdas vocales, abriendo la
glotis.

Músculo inter-aritenoideo

 Transverso/ profundo
 Oblicuo/ superficial: uno va de un aritenoides al
otro de forma cruzada y el otro es su imagen
especular.

Movimiento: juntan los dos aritenoides produciendo la

aducción de las cuerdas vocales, produce el cierre
completo de la glotis. Sirve, por ejemplo, para bucear.

INERVACIÓN

21
22
 TORAX
CAJA TORÁCICA:

Es una estructura ósea formada por la columna, las 24 costillas,

12 a cada lado y el esternón (jaula torácica). Cuya función
principal es la protección de los órganos torácicos.

Costillas;

 Las costillas verdaderas son aquellas que se unen al

esternón y son las siete primeras.
 Las falsas se unen al cartílago de la siete (8-10).
 Y tenemos las dos últimas que son flotantes

Esternón;

Es un hueso situada en la parte más posterior del tórax.

Aplanado con tres partes maniubro, la zona central y termina
en la apófisis xifoides. Todas unidos por sincondrosis.
Presenta articulaciones para las costillas.

- El ángulo de Louis (T4-T5)- en un plano horizontal que pasa

por él- delimita el mediastino superior, el margen superior
del corazón y el principio y el final del arco aórtico

MOVIMIENTOS:

Las costo-vertebrales (soma) son artrodias y las costo-transversas trocus.

Hace que la costilla si se desplaza hacia arriba al mismo tiempo se mueva en dirección lateral y
anterior y con ello aumenta los 3 diámetros del tórax ayudando por tanto a la inspiración, en
cambio cuando desciende se reduce el tamaño provocando la expiración.

ESTRUCTURA:

Todas las costillas se articulan con la vértebra de su número y

con la vértebra superior, EXCEPTO 1ª, 11ª y 12ª, que sólo se
articulan con la de su número.

Músculos intercostales; son tres, INSPIRACIÓN (tmb según pascu

hace espiración)

 Interno: se extiende desde el borde superior del surco subcostal al borde superior
de la costilla que está por debajo;
 Medio: va desde el borde inferior del surco a la costilla inferior (es una expansión
del intercostal interno);
 Externo: va desde el borde inferior de una costilla al superior de la otra. El cual no
llega hasta el cartílago.

23
 El interno (oblicuo hacia atrás) llega
hasta el ángulo costal.

El externo (oblicuo hacia delante) y

además llega hasta la unión condro-
costal.

Entre el medio y el interno va el

paquete vasculonervioso
intercostal.

El músculo triangular del esternón es endotorácico, está inervado por los nervios intercostales
y su función es espiratoria sale de la cara posterior del esternón. EXPIRATORIO.

RELACIONES:

Se relaciona con el mediastino (todo lo que hay entre los pulmones) y los pulmones.

24
VASCULARIZACIÓN:

INERVACIÓN:

Nervios intercostales, que son las ramas anteriores de los nervios espinales T1 a T11. El ramo
más largo es el nervio cutáneo lateral, que atraviesa la pared lateral del tórax y se divide en un
ramo anterior y otro posterior, que inerva la piel.

25
 DIAFRAGMA
Es un plano muscular transverso que separa la cavidad torácica de la abdominal.
Su procedencia embrionaria es de la zona del cuello y por eso su inervación motora le viene por
el N. Frénico, procedente del nervio raquídeo C4 (con unas fibras anastomóticas de C5).
Tiene diversos orificios para el paso de algunas vísceras y vasos de una cavidad a otra,
denominados hiatos.

ACCIÓN: Inspiración

Al contraerse hace descender el centro frénico y con ello aumenta el diámetro cráneo-caudal
del tórax.

Pero llega un momento en que las vísceras abdominales

no le dejan descender más, y entonces apoyándose sobre
ellas toma como punto fijo el centro frénico y tira de las
costillas inferiores hacia arriba, aumentando los diámetros
transversal y anteroposterior, dado el movimiento de las
costillas al ascender.

Si se contrae al mismo tiempo que los músculos del

abdomen aumenta la presión intraabdominal y con ello
interviene en el parto, la defecación, micción, etc.

ORIGEN:

1.- Pilar interno o porción vertebral

Tiene lugar por 2 tendones, derecho e izquierdo, en la cara lateral de los

cuerpos vertebrales; el derecho es mayor y se origina en las vértebras de L2 a
L4; el izquierdo no llega a L4.

De este tendón salen como un penacho las fibras musculares en dirección

ascendente y se cruzan en la línea media formando un orificio muscular
ovalado.

2.- Pilar externo o porción lumbar

En él se distinguen 2 porciones, arco interno (arco del

psoas) y arco externo (arco del cuadrado lumbar).
Desde el pilar interno salta un arco fibroso que se inserta en el
extremo de la apófisis costiforme de L1, y desde allí otro hasta el
extremo de la 12ª costilla. Por debajo de esos arcos salen
respectivamente el psoas mayor y el cuadrado lumbar.

26
3.- Porción costal o condro-costal

Se origina en todo el reborde costal de la

circunferencia inferior de la caja torácica
desde la 12ª a la 7ª costillas y en los
cartílagos costales respectivos. Entre ésta
y la porción lumbar queda una estrecha
zona sin fibras musculares, cerrada sólo
por la unión de pleura y peritoneo, es el
hiato lumbo-costal de Bochdaleck.
(triangulo)

4. Porción esternal

Se origina en la cara profunda de la

apófisis xifoides. Entre estas dos
porciones hay también un estrecho hiato
esterno-costal o hiato de Larrey; por él
pasa la arteria mamaria interna, que aquí
cambia de nombre a epigástrica craneal y
se introduce en la vaina del músculo
recto anterior del abdomen, junto a su hoja posterior.

INSERCIÓN:

Desde todos los orígenes las fibras convergen hacia el

centro y se insertan en una amplia aponeurosis
tendinosa que llamamos el centro frénico, centro
tendinoso del diafragma o espejo de Van Helmont.

Éste tiene una forma que se describe como una hoja

de trébol, con 3 lóbulos, uno anterior más ancho y
dos laterales, derecho e izquierdo; el derecho suele
ser más extenso que el izquierdo y en su centro hay
un orificio para el paso de la vena cava inferior.

Derecha: Higado, más elevado.

Izquierda: Corazón, desciende.

27
 HIATOS:

Hiato aórtico: está delimitado por los pilares internos, está

ubicado en la línea media y desde el nivel de la vértebra T12.
Por él pasa la Aorta, el conducto torácico y el nervio
esplácnico mayor, cadena ganglionar simpática (a veces estos
últimos pasan entre las fibras del músculo o por el arco del
psoas.)

Hiato esofágico: está constituido únicamente por fibras

musculares, que proceden de los pilares internos. Está situado
más ventral y craneal que el orificio aórtico y a la izquierda de
éste. Por él pasa el esófago y ambos nervios vagos.

Hiato de la VCI: está situado en la hoja derecha del centro

tendinoso y, por tanto, es enteramente fibroso. Por él solo pasa
la VCI.

28
RELACIONES:

Torácicas pleuropulmonares: pleura parietal en su porción diafragmática, receso

costodiafragmático y la base del pulmón correspondiente.

Torácicas mediastínicas:

 Anterior: pericardio fibroso

 Posterior: Aorta, esófago, conducto torácico, nervios esplácnicos, troncos simpáticos y
vena ácigos.

Abdominales: Cubierto por peritoneo excepto:

 En el lado derecho: sobre el hígado (ligamento falciforme);

 En el lado izquierdo: fundus gástrico, convexidad del bazo y lóbulo izquierdo del
hígado.

29
 APARATO RESPIRATORIO
INTRODUCCIÓN

La tráquea es un tubo que conduce el aire desde la laringe hasta los pulmones. Tiene que
mantenerse siempre abierta para permitir siempre el flujo aéreo, por este motivo contiene un
esqueleto cartilaginoso.

Además de esta función, su mucosa interior tiene un tipo de sensibilidad táctil que hace que
cualquier partícula que pueda pasar por la laringe y penetrar en la tráquea provoca un reflejo
de tos, para expulsarla.

Además, tiene una sensibilidad química, de manera que también por la detección de
sustancias químicas gaseosas que puedan ser toxinas o irritantes, responde del mismo modo
(humo, vapores tóxicos…).

Los bronquios principales son asimétricos, el derecho es más corto y vertical que el izquierdo,
pero es más ancho. Esto es así por la presencia del corazón, que está desviado hacia el lado
izquierdo, por lo que el bronquio izquierdo para llegar al pulmón tiene que pasar por encima
esquivándolo.

Los bronquios principales tienen que mantenerse también siempre abiertos, por lo que su
estructura, como en la tráquea, es de un esqueleto cartilaginoso.

30
ESTRUCTURA TRAQUEAL

La tráquea está formada por anillos o cartílagos traqueales. Realmente estos cartílagos no son
anillos porque no tienen forma de circunferencia, sino que su forma es como una especie de
herradura.

Cada anillo tiene un arco anterior y dos prolongaciones hacia detrás, las cuales están unidas
por un tejido fibroso que cierra la tráquea por detrás llamado membrana traqueal (recubierta
por dentro por la mucosa). Esta membrana dorsalmente es continua pero ventral y
lateralmente se interrumpe y va saltando de un cartílago a otro.

En la cavidad torácica, vista en visión lateral, la tráquea se adapta un poco a la curvatura de la

columna vertebral, de manera que en el cuello es más o menos rectilínea pero cuando entra
en el tórax, se va un poco hacia atrás al descender.

Además, se separa del esternón porque entre éste y la tráquea se encuentran el callado
aórtico, el timo…

Termina bifurcándose en los dos bronquios principales. en la zona de la bifurcación aparece

una especie de espolón cartilaginoso el cual se encarga de que el aire que llega por la tráquea,
al dividirse para irse a un bronquio o a otro, no genere turbulencias en medio de la bifurcación,
a esta estructura se le llama carina traqueal.

31
RELACIONES

 Relaciones cervicales

32
 Relaciones torácicas

33
VASCULARIZACIÓN

INERVACIÓN

34
 BRONQUIOS Y PEDICULOS PULMONARES
ESTRUCTURA

35
36
RELACIONES

VASCULARIZACIÓN:

37
INERVACIÓN:

38
 PULMONES
ESTRUCTURA
Los pulmones tienen forma semicónica con vértice superior, base inferior (cara
diafragmática), cara lateral o costal, cara media y 3 bordes (anterior, posterior e
inferior). Están situados en el espacio pleuropulmonar y recubiertos por la pleura
correspondiente y entre ellos se encuentra el mediastino (corazón, grandes vasos y
esófago). El diafragma los separa de los órganos intraabdominales.
Cisura oblicua (en ambos pulmones)
divide en el Izq el lóbulo superior del
inferior y en el Dx el lóbulo inferior del
medio y del superior. La cisura
horizontal (nace a mitad de la oblicua
por la cara costal) divide el lóbulo
superior del medio.
Língula pulmonar: porción del lóbulo
superior izquierdo por debajo de la

La base del pulmón derecho está formada por el lóbulo inferior y el medio.
La base del pulmón izquierdo está formada por el lóbulo inferior y la língula.

escotadura cardíaca.

39
Segmento broncopulmonar: la menor porción del parénquima pulmonar que mantiene su
capacidad funcional individual (área más pequeña del pulmón que puede ser aislada y extirpada
sin afectar a las regiones adyacentes). Cada segmento comprende el área de distribución de un
bronquio segmentario o terciario (los bronquios lobulares o secundarios son los de los
lóbulos).
Cada segmento va acompañado de 2 arterias: una más gruesa (arteria segmentaria (4) rama de
la pulmonar) y otra nutricia (más fina) dependiente de la arteria bronquial (2). Dichas arterias
(2 y 4), se ramifican paralelamente a los bronquios segmentarios, MIENTRAS QUE LAS VENAS
SON intersegmentarias (1) y discurren entre los segmentos (no paralelas a los bronquios
segmentarios).

40
AYUDA

41
RELACIONES

42
43
44
45
46
VASCULARIZACIÓN

47
INERVACIÓN

48
PLEURAS

49
50
 MUSCULOS DEL ABDOMEN
INTRODUCCIÓN:
La cavidad abdominal no tiene un estuche óseo como el tórax, y sus paredes están constituidas
por músculos.
Como consecuencia las vísceras abdominales tienen menos protección que las torácicas,
excepto las que están contenidas bajo la parrilla costal, en el hipocondrio; estas se llaman
vísceras toracoabdominales. (hígado, bazo)

Grupo posterior:
Cuadrado lumbar o de los lomos.

Está situado en la pared posterior del abdomen. Va desde la 12

costilla hasta la cresta iliaca y se dispone en 3 planos musculares:
 El posterior va directo desde la costilla a la cresta iliaca.
 Los otros dos son oblicuos y se extienden desde el
extremo de las apófisis transversas lumbares costiformes
;( la T12 no tiene transversa), una en sentido ascendente y
se inserta en la costilla 12
 Otro descendente y se inserta en la cresta iliaca.

Acción:
 Flexión lateral del tronco
 Contribuye a fijar la columna de forma rígida

Inervación:
Nervio raquídeo del T12 (subcostal) y los lumbares

Grupo antero-lateral (músculos anchos del abdomen):

 Tranverso:
Es un musculo plano que describe un trayecto curvo para abrazar el abdomen como
una especie de faja. Es el más interno de los tres músculos anchos.

Origen:
a) En la cara interna de las 6 últimas costillas y sus cartílagos costales.

b) En el extremo de las apófisis costiformes de las vértebras lumbares, mediante una

lámina tendinosa. (aponeurosis)

c) En el labio interno del 1/3 anterior de la cresta iliaca y en la mitad o el 1/3 lateral del
ligamento inguinal.

51
Inserción:
Forma una lámina muscular de fibras con dirección
horizontal que se continúa con otra tendinosa, la
aponeurosis de Inserción del transverso.

La unión de las fibras musculares con la aponeurosis

describe una línea curva que se llama linea semilunar
de Splegel.

Esta aponeurosis se inserta arriba en la apófisis

xifoides, luego llega a la línea media y se inserta en la
aponeurosis del transverso del otro lado por detrás
del músculo recto anterior, fusionándose con ella.

Finalmente, las fibras más caudales que proceden del

lig. inguinal se hacen descendentes y se insertan en el
borde superior del pubis y en la sínfisis pubiana
mediante un tendón (tendón conjunto, del transverso
y oblicuo menor).

Acción:
Comprime circularmente el abdomen, aumentando la presión intraabdominal, elevando el
diafragma para la espiración. Si se contrae al mismo tiempo que el diafragma interviene en el
parto, defecación, micción, vomito, tos, etc.

Algunas fibras del trasnverso se unen a otras del oblicuo interno para formar el
músculo cremáster, solo ½ de la población en los hombres ya que rodea el testículo.

Descienden acompañando al cordón espermático y terminan alrededor del testículo.

Hace ascender el testículo.

52
 Oblícuo interno o menor.
Está en un plano más superficial que el transverso.

Origen: En toda la cresta ilíaca, en la zona intermedia entre allablo interno y externo en la
apófisis espinosa de L5, y en el 1/3 lateral del lig. inguinal.

Inserción Las hebras más dorsales se hacen ascendentes, casi verticales, y se insertan en
las 4 últimas costillas y los cartílagos costales; las fibras medias se van horizontalizando y
las inferiores se hacen descendentes.

Se continúan con su aponeurosis, que tiene disposición similar a la del transverso.

Acción Cuando se contrae unilateralmente hace flexión lateral del tronco y rotación
ipsilateral.
La contracción bilateral produce el mismo efecto que los músculos transversos, aumento
de la presión intraabdominal y flexión ventral del tronco.

Esta aponeurosis se fusiona con la del lado opuesto en la línea media, y con las del
transverso y oblicuo externo formando una cinta fibrosa gruesa, la línea alba del abdomen.
Cuando llega al borde lateral del recto se desdobla en dos hojas, que pasan
respectivamente ventral y dorsal a él.

Esto es así en los 2/3 superiores del recto, pero en el 1/3 inferior las dos hojas pasan por
delante de el

Las fibras más inferiores se insertan, junto con el transverso, en la sínfisis pubiana y borde
superior del pubis, uniéndose en un tendón
conjunto.
También se desprende de su porción inferior un
grupo de fibras que uniéndose a otro del
transverso forman el músculo cremáster.

Oblícuo externo o mayor.

Es el más superficial.

Origen: En la cara externa de las 7 u 8 últimas

costillas, por digitaciones en cada una que se
imbrican con las del serrato anterior.

Inserción" Las fibras musculares se continúan con una amplia aponeurosis más extensa
que la de los otros. Las más craneales son horizontales y se unen con las del otro lado;
luego se van haciendo descendentes y se fusionan en la línea alba por delante del recto
anterior; por último, se fijan en el ligamento Inguinal y en la cresta iliaca y sínfisis pubiana
en el tercio anterior en el borde externo

Acción: Unilateralmente produce flexión lateral del tronco y rotación contralateral.

La contracción bilateral hace flexión anterior del tronco y aumento de la presión
intraabdominal como el transverso

53
 Formaciones especiales de la aponeurosis del oblícuo mayor.

La porción más caudal de las fibras tendinosas se inserta en el ligamento de Falopio,

que está formado por el engrosamiento de estas fibras.

A la hora de insertarse el oblicuo mayor, sus fibras se abren formando un "ojal", cuyas
fibras que le rodean se llaman PILAR INTERNO Y PILAR EXTERNO. Por medio de estos
pilares pasa el CORDÓN ESPERMÁTICO, por el orificio subcutáneo del conducto inguinal que
conecta la zona abdominal con el escroto.

Además, hay unas libras posteriores que pasan por detrás de los pilares interno y externo y
que saltan de un lado a otro cruzando la línea media, lo que genera un engrosamiento al que
llamamos PILAR POSTERIOR o LIGAMENTO DE COLLES.
Algunas fibras de la zona inferior, en lugar de formar los pilares, cambian de dirección
y forman un arco que limita por encima el orifico subcutáneo, llamadas FIBRAS
FALCIFORMES.

Otra de las expansiones que forma es una lámina tendinosa que pasa por detrás del
ligamento inguinal y que recubre al cordón espermático, llamada LIGAMENTO LACUNAR
o LIGAMENTO DE GIMBERNAT. Se inserta parte en el pubis y parte en la fascia
del pectíneo. La fascia del pectíneo lo refuerza y genera una línea fibrosa más
gruesa, llamada LIGAMENCO DE COOPER.

Grupo anterior:
Recto mayor anterior del abdomen.

Es un músculo alargado verticalmente que va desde las últimas costillas hasta la sínfisis
pubiana y tiene 3 6 4 intersecciones tendinosas, la más inferior suele ser incompleta.
Es por tanto un músculo poligástrico

Origen: En los cartílagos costales y el extremo de las costillas 5ª

a 7ª y en la apófisis xifoides; el origen en la 5ª es el que llega
más lateral y craneal

Inserción. Mediante un tendón ancho en la sinfisis pubiana y

borde superior del pubis.
El borde lateral en su porción inferior se ensancha un poco y
forma el lig. De Henle.

Acción: Flexión del tronco. Si tomamos como punto fijo el tórax

(por ej Por estar agarrado a una barra con las manos) hace
elevación de la pelvis y la lleva hacia adelante.

54
 Vaina del músculo recto anterior.

La vaina de recto anterior mayor del abdomen está formada por la HOJA ANTERIOR (oblicuo
interno+ oblicuo externo) y por la HOJA POSTERIOR (oblicuo interno + Transverso).

La aponeurosis de inserción del músculo oblicuo interno de cada lado llega al borde lateral del
recto anterior y se divide en 2 hojas, posterior y anterior, que rodean al recto interno y, tras
rodearlo, se fusionan en la línea media formando la línea alba.

A la hoja posterior del

oblicuo interno se le fusiona
la aponeurosis del musculo
transverso, mientras que a la
hoja anterior se fusiona la
aponeurosis del musculo
oblicuo externo. En visión
dorsal, por encima de las
aponeurosis de dichos
músculos,
encontramos la FASCIA TRANSVERSALIS (envoltura muy delgada que recubre todo el
inferior de la pared abdominal) y después el PERITONEO.
En visión anterior, por delante de las aponeurosis encontramos la grasa subcutánea y la piel.

Piramidal del abdomen.

Es un músculo triangular pequeño

que se origina en la sínfisis pubiana y
borde del pubis y se inserta en la línea
alba (también se llama tensor de la
línea alba).
Está cubierto por la vaina del recto
anterior.
Su acción carece de importancia dado
su tamaño.

55
INERVACIÓN
Los músculos anchos y el recto están inervados por todos los nervios segmentarios de la
superficie por la que se extienden.

Estos son los 7 u 8 últimos nervios intercostales y los nervios abdominogenitales mayor (n.
ilohipogástrico) y menor (n. ilioinguinal), que son ramas ambos de L1.

Se sitúan entre los músculos transverso y oblicuo interno, formando un plano vasculo-nervioso
por el que discurren en un trayecto descendente junto con los vasos intercostales y lumbares
correspondientes. Dan ramas perforantes que inervan al oblícuo externo y al recto, y llegan a
la piel.

CONDUCTO INGUINAL
Atraviesa las paredes del abdomen, comunicando el interior abdominal con el exterior
recubierto solo por la piel, dando paso al cordón espermático.

Tiene un trayecto oblicuo, de manera que presenta:

 un orifico superficial o subcutáneo más medial

 otro más profundo o peritoneal, más lateral.

Presenta un corte cuadrangular, con 4 límites:

- Pared anterior: formada por la aponeurosis del oblicuo mayor, mediante los 2 pilares interno
y externo.

- Pared posterior: está formada por el pilar posterior, el tendón conjunto y la fascia
trasversalis, por lo que es un punto más débil de la pared abdominal.

- Techo: está formado por el borde inferior de los músculos oblicuo menor y trasverso.

- Suelo: formado por el pubis, ligamento inguinal y el ligamento de Gimbernat o lacunar.

Orificios:

- Superficial u orificio subcutáneo: ojal formado entre el pilar interno y externo y, limitado por
arriba, por las fibras arciformes.

- Profundo u orificio subperitoneal: está limitado por la fascia transversalis y el peritoneo.

Por esta región aparecen también algunas estructuras:

- La arteria umbilical pierde su función tras el nacimiento y se convierte en un cordón fibroso

llamado cordón fibroso de la arteria umbilical. Se encuentra tapado por la fascia transversalis
dando lugar al ligamento de Henle.

56
- La arteria ilíaca externa, antes de pasar por debajo del ligamento inguinal, dará una rama
que se meterá, junto a su vena, por la cara dorsal del músculo recto anterior. A esta rama le
llamaremos arteria epigástrica caudal.

Esto también producirá un engrosamiento de la fascia transversalis a este nivel, al que

llamaremos ligamento de Hesselbach.

Entre el ligamento de Henle y el de Hesselbach quedará una zona de la fascia transversalis algo
deprimida a la que llamaremos fosilla inguinal interna o medial o triángulo de Hesselbach,
mientras que, la zona que queda por fuera del ligamento de Hesselbach se llamará fosilla
inguinal externa.

En las mujeres, no hay cordón espermático, pero si habrá conducto inguinal, ya que se forma
en el embrión antes de que se forme el testículo o el ovario. Sin embargo, en ellas será más
estrecho, por lo que en las mujeres será muy rara la hernia inguinal. Por el conducto inguinal
femenino pasará el ligamento redondo del útero (estructura que estudiaremos con el aparato
reproductor femenino) y la arteria del ligamento redondo del útero, además de las estructuras
que pasan en ambos sexos: el nervio ilioinguinal y los vasos linfáticos.

57
 ESÓFAGO
INTRODUCCIÓN
Porción cervical: desde su origen hasta el
orificio superior del tórax (ocupa el espacio
visceral del cuello)

Porción torácica: recorre toda la longitud

del tórax, primero en el mediastino superior
y, luego, en el mediastino posterior.

Porción diafragmática: atraviesa el hiato

esofágico y es muy corta (1 cm) se sitúa a
nivel de T10 por delante y por encima del
orificio aórtico.

Porción abdominal: es corta (2 cm) y ocupa

el espacio supramesocólico por detrás del
lóbulo izquierdo del hígado. Está cubierta
de peritoneo, excepto por detrás, donde se
apoya directamente sobre el pilar izquierdo del diafragma..

ESTRUCTURA
El esófago presenta una serie de curvas tanto en el plano sagital como en el frontal.

En el plano sagital: se adapta a la

curvatura de la columna (cóncavo hacia
delante).

En el plano frontal: es primero vertical

(en línea media); luego a nivel de T4, el
cayado aórtico lo desplaza ligeramente
hacia la derecha; finalmente, cuando la
Ao se hace posterior al esófago (T7), éste
se desvía hacia la izquierda hasta su
terminación.

58
59
RELACIONES
Nivel supracigosaórtico:

En su parte posterior con las vértebras T1 a T3 y con el espacio retrovisceral.

En la parte ventral, la tráquea, que está ligeramente desplazada a la derecha, está unida al
esófago por finos tractos musculoelásticos y ambos órganos están situados en la misma vaina
visceral del cuello, con los nervios laríngeos recurrentes y ganglios linfáticos recurrenciales y
paratraqueales.

En situación lateral izquierda y anterior, discurre la arteria subclavia izquierda con el conducto
torácico y la cadena simpática laterovertebral, por detrás. En este nivel, en el lado izquierdo,
se delimita el clásico cuadrilátero vascular, con el cayado aórtico en situación inferior, la
arteria carótida común delante, subclavia izquierda detrás, y la vena intercostal superior
izquierda en situación superior. En este cuadrilátero se cruzan los nervios vago y frénico
izquierdos.

En el lado derecho, se relaciona con el compartimento laterotraqueal derecho, delimitado por

el cayado de la vena ácigos en la parte inferior, la arteria subclavia derecha en la parte
superior, la vena cava superior y el tronco venoso braquiocefálico en la parte anterior y la
tráquea en la parte medial.

60
61
Nivel infraacigosaórtico:

El esófago se relaciona en su parte posterior con

los cuerpos vertebrales T5-T10. A partir de T5, en
la bifurcación traqueal, el esófago está
acompañado del nervio vago derecho en su cara
dorsal y del nervio izquierdo en su cara ventral. A
nivel de T6, el esófago se relaciona por su cara
ventral con el bronquio principal izquierdo. Más
abajo, al nivel de T7-T8, mediante el fondo de saco
pericárdico, el esófago se relaciona con la aurícula
izquierda, que recibe, a cada lado las venas
pulmonares.

A nivel del T9, el conducto torácico está por detrás

del esófago, la aorta descendente a la izquierda y la
vena ácigos a la derecha. Lateralmente, el borde
medial de los ligamentos pulmonares se inserta en
el esófago.

A nivel de T10, el esófago atraviesa el hiato

diafragmático acompañado de los nervios vagos.

62
VASCULARIZACIÓN
- A nivel cervical: Las arterias esofágicas superiores provienen de la arteria tiroidea

inferior (rama colateral de la arteria

subclavia).

- A nivel torácico: se denominan arterias

esofágicas mayores. Provienen:

- Directamente de la aorta torácica

en la parte superior;

- De las arterias bronquiales en la

parte intermedia;

-De las arterias intercostales en la

parte inferior.

- A nivel del hiato diafragmático y del

esófago abdominal: son las llamadas
arterias esofágicas inferiores, que nacen de
las arterias diafragmáticas inferiores,
ramas de la aorta abdominal y de la arteria
gástrica izquierda (rama del tronco
celíaco).

La vascularización venosa:

- En la región cervical, se unen a las

venas tiroideas inferiores y a la vena
braquiocefálica izquierda.

- En la región torácica, las venas

desembocan en la vena hemiácigos
accesoria (o superior), la vena
hemiácigos (o inferior) y la vena ácigos.

- En la región abdominal, el drenaje

venoso se dirige a la vena frénica
inferior izquierda y la vena gástrica
izquierda (desemboca en la vena porta
hepática).

63
INERVACIÓN

64
 TIMO
Timo: está situado en la parte anterior del mediastino superior e invade la parte adyacente del
mediastino anterior, llegando hasta la altura de los cuatros cartílagos costales. Está formado
por 2 lóbulos.

Se dispone entre los pulmones y las pleuras mediastínicas, por delante de la tráquea, el tronco
braquiocefálico izquierdo, el cayado de la aorta y los troncos supraaórticos y la parte alta del
pericardio.

Por detrás del peto esternocostal, el músculo triangular del esternón y los músculos
infrahiodeos.

El nervio frénico izquierdo se desliza por detrás del timo, entre la pleura y el pericardio.

Los vasos torácicos internos (mamarios) se colocan por delante del timo entre éste y las
pleuras mediastínicas

Vascularización: Arterias tímicas (rama

de la arteria torácica interna y de la
tiroidea inferior) y venas tímicas (drenan
en tronco venoso braquiocefálico
izquierdo, venas torácicas internas y
tiroideas inferiores.

Inervación: ramas del nervio vago

(parasimpática) fibras del ganglio cervical
inferior (simpática).

65
 CAVIDAD ABDOMINAL
INTRODUCCIÓN

66
67
El peritoneo parietal se divide, según la pared con la que se relaciona, en:

- Peritoneo parietal anterior: tapiza la

superficie profunda de la pared abdominal
anterolateral, inmediatamente por detrás
de la fascia transversalis.

- Peritoneo parietal superior: tapiza la cara

inferior del diafragma excepto una zona
alargada en sentido transversal situada por
detrás del hígado, donde se reflexiona, el
peritoneo parietal, hacia el hígado para
formar el ligamento coronario o hacia el
esófago abdominal y el estómago para
formar el ligamento gastrofrénico.

Las porciones posterior e inferior del peritoneo

parietal se encuentran separadas de sus
respectivas paredes abdominopélvicas.

Entre el peritoneo parietal posterior (por delante) y la pared posterior del abdomen (por
detrás) se forma el espacio retroperitoneal, que contiene a los órganos retroperitoneales
primarios (aorta, vena cava, riñones, uréteres y glándulas suprarrenales) y secundarios
(duodeno- excepto la parte inicial de la primera porción-, páncreas, colon ascendente y
descendente).

El espacio infraperitoneal se encuentra entre el peritoneo parietal inferior (por arriba) y el

diafragma pélvico (por debajo). En él se sitúan las vísceras pélvicas. Su contenido son las
vísceras pélvicas que ocupan la pelvis menor y se disponen en 3 compartimentos:

o POSTERIOR o digestivo: contiene el recto.

o MEDIO o genital: contiene útero, vagina y trompas en la mujer. Y, en el

hombre; vesículas seminales y la terminación de los conductos deferentes.

o ANTERIOR o urinario: contiene la vejiga y la uretra.

Estos órganos infraperitoneales provocan que el peritoneo parietal inferior se levante en unas
zonas y se hunda en otras formando importantes fondos de saco peritoneales:

- En el hombre, entre el recto y la vejiga de la orina, el peritoneo parietal se hunde

formando el fondo de saco rectovesical.

- En la mujer, la prominencia del útero establece 2 fondos de saco:

68
  Entre el recto y el útero; el fondo de saco úterosacro (fondo de saco
de Douglas)

 Entre el útero y la vejiga de la orina, el fondo de saco vesicouterino.

PLIEGUES PERITONEALES

Los pliegues peritoneales (PP) son hojas dobles de peritoneo (debido a la necesaria
continuidad de la serosa peritoneal. RECORDAD EL SIMIL CON EL GLOBO O CON UN GUATE LE
LÁTEX INFLADO, QUE COMENTAMOS EN CLASE) y podemos distinguir 3 tipos:

- Mesos: PP que unen peritoneo PARIETAL POSTERIOR con el peritoneo VISCERAL que
rodea una víscera digestiva hueca. Hay 4: mesenterio, mesocolon transverso,
mesoapéndice y mesosigmoide. A la línea de continuidad de las hojas del meso con el
peritoneo parietal posterior se denomina raíz del meso, que es la puerta de entrada y
salida de los vasos sanguíneos (es el lugar donde deben hacerse las ligaduras de los
vasos cuando se hacen resecciones intestinales por patologías malignas- es uno de los
principios de la llamada cirugía oncológica)

- Omentos o epiplones: PP que unen entre sí el peritoneo VISCERAL DEL ESTÓMAGO con
el peritoneo VISCERAL de una víscera próxima (en los adultos), contienen vasos y
nervios. Hay 2:

o Epiplón mayor: une el peritoneo visceral del estómago con el del colon
transverso, tiene un extenso trayecto, descendiendo desde el estómago hasta
la sínfisis del pubis para volver a ascender hasta el colon transverso) y;

o Epiplón menor: une el peritoneo visceral del estómago con el del hígado.

- Ligamentos (los NI-NIs): son los PP que NO son NI mesos, NI omentos. Su función es de
SOSTÉN y pueden transportar vasos sanguíneos (no todos lo hacen). Son PP que unen
bien:

69
o El peritoneo de UNA VÍSCERA con el peritoneo de OTRA VÍSCERA (el ligamento
gastroesplénico) o;

o El peritoneo de una VISCERA con el PERITONEO PARIETAL (ligamento

falciforme y coronario del hígado; ligamento renoesplénico; ligamento
gastrofrénico; ligamento del útero y el ligamento de la vagina).

70
71
OMBLIGO, PLIEGUES y FOSAS PERITONEALES

En la parte media del peritoneo parietal se encuentra la cicatriz del cordón umbilical (ombligo).
El pliegue peritoneal casi vertical, que une el peritoneo parietal con el visceral que cubre el
hígado es el ligamento falciforme del hígado o suspensorio.

Por debajo del ombligo, el peritoneo forma cinco pliegues longitudinales levantados por
estructuras subyacentes que se interponen entre él y la pared abdominal:

- En el centro, el pliegue umbilical medio contiene el cordón fibroso del uraco y se dirige
desde el vértice de la vejiga al ombligo.

72
 - A cada lado, el pliegue umbilical medial, que está levantado por la arteria umbilical
atrofiada;

- Más externamente, el pliegue umbilical lateral o epigástrico, que está levantado por la
arteria epigástrica inferior.

OMBLIGO, PLIEGUES y FOSAS PERITONEALES

Estos pliegues DELIMITAN tres fositas peritoneales (a la altura de la región inguinal):

- Fosa supravesical: comprendida entre los pliegues medio y medial

- Fosa inguinal medial: entre el pliegue medial y lateral (corresponde en superficie al

anillo inguinal superficial)

- Fosa inguinal lateral: situada por fuera del pliegue lateral (corresponde al anillo
inguinal profundo)

73
Compartimento supramesocólico: hígado, esófago abdominal, estómago, parte inicial de la
primera porción duodenal, bazo y los pliegues peritoneales (epiplón mayor y menor, ligamento
coronario, gastroesplénico, gastrofrénico y el esplenorrenal)

Compartimento inframesocólico: asas intestinales (enmarcadas por el colon) y epiplón mayor.

RECORDAD que el colon ascendente y descendente NO PERTENECEN A ESTE
COMPARTIMENTO PORQUE SON RETROPERITONEALES SECUNDARIOS. A los lados del colon
ascendente y descendente se forman los surcos paracólicos derecho e izquierdo, que son
canales longitudinales comprendidos entre la pared abdominal y el cada uno de estas partes
del colon. El surco paracólico derecho se continúa hacia arriba con el receso hepatorrenal y la
bolsa omental.

El epiplón mayor aparece como un delantal formado por cuatro hojas (2 descendentes y 2
ascendentes) entre las cuales queda una cavidad denominada divertículo inferior de la bolsa
omental. El omento mayor se continúa hacia la izquierda con el ligamento gastroesplénico
(entre el estómago y el bazo). Del peritoneo visceral del bazo parte hacia atrás el ligamento
esplenorrenal, que se continúa por delante del riñón con el peritoneo parietal posterior.

En el espacio supramesocólico se encuentra la bolsa omental o transcavidad de los epiplones),

que es un gran divertículo peritoneal entre el peritoneo parietal posterior (por detrás) y el
estómago y el epiplón menor (por delante). Se accede a ella por el orificio omental o hiato de
Winslow (situado bajo el hígado por detrás del borde libre del omento menor).

74
75
 Aparato circulatorio
El aparato circulatorio está formado por 2 sistemas: el sanguíneo y el linfático

El sistema linfático está formado solamente por vasos y ganglios linfáticos. Los vasos linfáticos
son solo de retorno, no hay vasos que lleven la linfa a los órganos. Una de sus características
es que no tienen ningún órgano impulsor del líquido linfático (la linfa), sino que simplemente
va desplazándose por la presión osmótica y oncótica que le llega de los capilares.

De los vasos linfáticos la linfa va a los capilares linfáticos y de aquí a los ganglios linfáticos, así
se va repitiendo hasta que llega a los grandes vasos linfáticos. Hay una serie de grupos
ganglionares linfáticos: cráneo, cervicales, axiales, inguinales, periarticos… Estos ganglios
linfáticos fabrican los linfocitos (que a su vez fabrican anticuerpos) y actúan como filtro.

El sistema linfático desemboca la vena braquicefálica izquierda, en el ángulo yúgulo-

subclavio.

El sistema sanguíneo está formado por el corazón, que es el impulsor de la sangre y los vasos
sanguíneos que la conducen. La circulación sanguínea tiene un doble circuito:

Circulación mayor, general o sistémica: parte del

ventrículo izquierdo, la sangre sale por la arteria
aorta para distribuirse por todo el cuerpo y regresa al
corazón por 2 venas cavas (superior e inferior), que
recogen la sangre de todo el cuerpo y desembocan en
la aurícula derecha.

Circulación menor o pulmonar: parte del ventrículo

derecho hacia los pulmones por medio de las arterias
pulmonares, y finalmente la sangre se recoge en las 4
venas pulmonares (dos para cada pulmón), que van a
desembocar a la aurícula izquierda.

El corazón y los grandes vasos están situados en el

mediastino, en el tórax. El corazón ocupa casi todo el
mediastino inferior, situado central y hacia la izquierda. Los grandes vasos están situados en el
mediastino superior.

El corazón no se ve directamente, está envuelto por un saco de dos capas llamado pericardio,
que tiene una capa llamada pericardio visceral y otra capa llamada pericardio parietal. Esta
última está soldada al centro frénico, y además de recubrir al corazón, recubre la base de los
grandes vasos. Entre el pericardio y la pleura parietal pasa el nervio frénico, y un poco más
dorsal el nervio vago, que va lateral al cayado aórtico.

76
El corazón tiene su propia irrigación que son ramas de la mamaria interna o la propia mamaria
interna: arterias pericárdicas.

En el corazón la arteria pulmonar sale del ventrículo derecho y la arteria aorta del ventrículo
izquierdo. La arteria pulmonar lleva sangre pobre en oxígeno y se divide en 2 ramas: derecha e
izquierda. A la aurícula derecha llegan las 2 venas cavas y a la aurícula izquierda las 4 venas
pulmonares, estas últimas saturadas de oxígeno.

El cayado aórtico y la raíz de la arteria pulmonar izquierda están unidas por un tracto fibroso
que es ligamento arterioso. El nervio vago pasa lateral al cayado aórtico y se hace dorsal
pasando por debajo del ligamento, mientras que el recurrente pasa por fuera y por la izquierda
del ligamento arterioso por debajo del cayado aórtico.

En los humanos el corazón está inclinado. La punta del corazón contacta con el esternón (no
sobrepasa el manubrio), dorsalmente contacta fundamentalmente con el esófago (no llega a
tocar la columna) y la cara inferior contacta con el diafragma.

Es una especie de cono, cuya base mira dorsalmente y hacia la derecha mientras que el vértice
o ápex mira hacia la izquierda y ventralmente. La zona posterior (la base) está formada por
las aurículas, mientras que la anterior (el ápex) por los ventrículos. El ventrículo izquierdo es el
que forma el ápex, mientras que el ventrículo derecho parece una especie de añadido pegado
al ventrículo izquierdo.

El eje del corazón es oblicuo: de derecha a izquierda y de craneal a caudal. El eje cardiaco es
variable, puede estar más horizontal o vertical pero siempre oblicuo. Podemos saber el eje por
el electrocardiograma (aunque es el eje cardiaco eléctrico, que es muy similar).

El corazón es un órgano formado por tejido muscular estriado cardíaco. Posee 4 cavidades: 2
aurículas y 2 ventrículos. Las aurículas están separadas por el tabique interauricular, mientras
que los ventrículos por el tabique interventricular. La pared interventricular tiene 2 porciones:
una porción muscular, la de mayor tamaño, y una pequeña porción en su continuación con las
paredes de la aurícula que es la porción membranosa. Está principalmente formada por la
pared muscular del ventrículo izquierdo.

77
Las aurículas y los ventrículos están separados por el tabique aurículo-ventricular (es fibroso,
no se continúa con la musculatura), pero cada aurícula se comunica con el ventrículo de su
lado a través de los orificios aurículo-ventriculares, que tienen válvulas que impiden el retorno
de la sangre: la derecha es la válvula tricúspide y la izquierda la válvula bicúspide o mitral (lo
de tricúspide y bicúspide hace referencia al número de valvas que tienen). Si estas válvulas se
cierran mal puede llegar a endurecerse el anillo fibroso y se producen los soplos cardiacos.

Hay gran diferencia entre el grosor de las paredes de las aurículas y los ventrículos, esto es así
porque los ventrículos tienen que impulsar la sangre hacia los circuitos sanguíneos y por eso su
pared muscular es más gruesa. Por otro lado, la pared del ventrículo izquierdo es más gruesa
que la del ventrículo derecho, ya que la circulación sistémica o mayor es mucho más grande
que la pulmonar. Sin embargo, aunque el ventrículo izquierdo tenga más potencia, el
ventrículo derecho tiene mayor capacidad. Además, las paredes de las aurículas son lisas y las
de los ventrículos no, tienen una especie de trabéculas que saltan de un lado al otro del
ventrículo formando una malla de cordones musculares. Además, los ventrículos tienen unas
prolongaciones musculares hacia la luz del ventrículo que son los músculos papilares.

Externamente estos tabiques dejan surcos: el tabique aurículo-ventricular forma el surco

aurículo-ventricular o coronario, el tabique interventricular forma el surco interventricular y
el tabique interauricular forma el surco interauricular, aunque este último está muy
levemente marcado. Por estos surcos, rellenos de grasa coronaria, discurren sumergidos los
vasos.

De la cara anterior del corazón salen la arteria pulmonar del ventrículo derecho y por detrás la
arteria aorta del izquierdo. La salida de estas dos venas no interrumpe el surco
aurículoventricular anterior, solo lo tapa. Estas salen una alrededor de la otra, siguiendo un
trayecto helicoidal. También se ve como llegan las venas cavas por detrás hacia la aurícula
derecha. Además, en esta cara aparece una especie de pliegue en cada aurícula llamados
orejuelas auriculares.

En la cara posterior se observa llegar a la aurícula derecha las venas cavas superior e inferior,
y a la aurícula izquierda las 4 venas pulmonares, que desembocan en los vértices de un
cuadrilátero que hay en la cara posterior. En esta cara el surco aurículo-ventricular no está
tapado. Se aprecia que es el ventrículo izquierdo el que forma el ápex, mientras que el
ventrículo derecho parece un añadido. Además, hay una dilatación venosa en el surco
aurículo-ventricular, el seno venoso coronario, donde desembocan todas las venas del
corazón. Esta dilatación desemboca en la aurícula derecha.

78
CAVIDADES CARDIACAS

AURÍCULA DERECHA

En la pared porterior de la aurícula derecha nos encontramos con los orificios de

desembocadura de las venas cavas (el inferior tiene mayor calibre). Entre ambas
desembocaduras nos encontramos con una dilatación que recibe el nombre el seno venoso de
la aurícula derecha o surco intercavo.

Las paredes son lisas menos la derecha, que presenta unas columnas musculares irregulares y
se llaman músculos pectíneos. Además, en esta pared también se inserta la orejuela derecha.

La pared de la izquierda es la que forma el tabique interauricular. Hay una zona con forma del
óvalo donde el tabique es más delgado, la fosilla oval, y está perfectamente delimitada por el
limbo de la fosa oval o anillo de Vilussen. En la aurícula izquierda también se aprecia, pero es
hacia la derecha hacia donde se abre. A veces esta fosa está perforada porque no se cierra en
el embrión (anomalía) y forma un agujero al que llamamos agujero de Botal. Si la perforación
es pequeña una persona puede vivir con ella, pero si es muy grande hay que hacer una cirugía
al bebé.

79
El orificio de desembocadura del seno venoso coronario está parcialmente delimitado por una
especie de válvula, la válvula de Tebesio. Al lado nos encontramos la válvula de Eustaquio, en
el orificio de la vena cava inferior. Por encima de estas valvas existe una prominencia que se
extiende hasta el tabique interauricular: tendón de Todaro. Este tendón delimita un triángulo
entre el propio tendón, el tabique auricular y el agujero aurícula ventricular, llamado triángulo
de Koch. El contenido de este triángulo es el orificio del seno coronario y el nódulo
aurículoventricular.

Los dos flujos de sangre de las venas cavas al llegar a la aurícula chocarían, alterando la
circulación y, además, podría haber una coagulación de la sangre. Para esto, hay una pequeña
elevación entre los orificios de ambas venas llamado Torus intercavorum o tubérculo de
Lower, que hace que la corriente sanguínea se desvíe hacia el orificio auriculo-ventricular. En
la conducción de la sangre al orificio auriculo-ventricular también participan las válvulas
mencionadas antes.

VENTRÍCULO DERECHO

Hay una cresta muscular que se coloca delante del orificio aurículo-ventricular: cresta
supreventricular o espolón de Wolff. Este se continúa con la trabécula septo-marginal, que
concluye en el músculo papilar anterior.

De la pared ventricular parte un saliente longitudinal que se extiende desde la porción más
superior, en el borde del orificio aurículo-ventricular, hasta la base del músculo papilar
anterior, en la punta del ventrículo. Este separa el ventrículo en 2 cavidades: al fondo está el
cono venoso o de llenado y en la zona anterior el cono arterial o de eyección, del que salen
las arterias pulmonares.

Estas cavidades están delimitadas por el espolón de Wolff y por la trabécula septo-marginal o
moderator band. Por el espesor de la trabécula septo-marginal discurre otra de las
formaciones del sistema de conducción de la despolarización cardiaca llamada rama derecha
del Fascículo de His.

En la porción más superior de la trabécula septo-marginal hay otro músculo papilar pequeño,
pero de gran importancia, ya que es el músculo fijador de la valva septal (la izquierda) de la
válvula tricúspide llamado músculo papilar del cono arterial o músculo papilar de Luschka.

80
Las valvas tienen unas
cuerdas tendinosas que
sujetan la punta y los
bordes de las valvas a los
músculos papilares. Esto
permite que las valvas se
cierren, pero no se
inviertan con la fuerza de
la contracción. Además
del músculo papilar ya
mencionados, hay varios
músculos papilares
posteriores que también
recogen estas cuerdas
tendinosas.

AURÍCULA IZQUIERDA

En la pared del tabique interauricular se marca la zona más delgada que correspondería con la
fosa oval presente en la otra aurícula. Por la cara izquierda de esta zona hay un repliegue
fibroso, llamado repliegue o válvula semilunar. En la cara posterior está la desembocadura de
las cuatro venas pulmonares, en una especie de cuadrante.

En la válvula mitral, la hendidura que queda entre las dos valvas tiene forma curva. En el
ángulo entre las dos valvas principales, hay unas valvas suplementarias pequeñas que hacen
que el ajuste del cierre durante la sístole sea completo y no quede ninguna separación entre
ellas.

VENTRÍCULO IZQUIERDO

Es más sencillo que el derecho ya que tiene menos detalles anatómicos una pared muscular
más gruesa que la del derecho.

La válvula mitral está orientada hacia la izquierda y hacia atrás en el ventrículo, y se encuentra
en su cara basal. Al igual que en el otro ventrículo hay un cono de llenado, dorsal y a la
izquierda, y otro de eyección que estará ventral y a la derecha, ya que aquí es donde está el
orificio de la aorta, por el cual expulsa la sangre.

El músculo papilar
anterior (cuya base se
encuentra en el ápex)
sobretodo recoge las
cuerdas tendinosas de la
valva derecha que es la
mayor y el músculo
papilar posterior, recoge
las de la valva izquierda.

81
Ambos ventrículos (aunque no se dijese antes) tienen una serie de trabéculas carnosas que
saltan de un lado a otro de la propia pared del miocardio, generalmente en sentido
longitudinal, haciendo que la pared no sea una continuidad lisa.

CAPAS DEL CORAZÓN

 Miocardio: es la capa muscular, la más importante desde el punto de vista funcional. El

miocardio no puede nutrirse de la sangre que contiene, por un lado por el grosor del
miocardio, y por otro por la gran necesidad de energía que necesita. Cuando una arteria
coronaria se obstruye o para por un corto periodo de tiempo el flujo de sangre, provoca
la muerte de miocardio, dando lugar a un infarto de miocardio.
 Endocardio: es un epitelio que compone el revestimiento interno del corazón. Es una
capa de células totalmente lisas que impide que la sangre se coagule en su interior. Esta
capa es parecida a la capa que reviste a las arterias y venas del cuerpo humano.
 Epicardio: es la zona más superficial.

VASOS QUE SALEN DEL CORAZÓN

La arteria aorta y la pulmonar tienen válvulas para evitar el reflujo de sangre hacia el ventrículo
y se llaman válvulas sigmoideas. La aorta va dorsal a la pulmonar debido al entrecruzamiento
tras su salida (la aorta del ventrículo izquierdo y la pulmonar del ventrículo derecho).

Las válvulas sigmoideas se abren con el primer ruido cardiaco al estar en diástole ventricular,
mientras que, con el 2º ruido cardiaco, se cierran al entrar el corazón en sístole ventricular.

Las válvulas sigmoideas se diferencian por:

 Válvula sigmoidea aórtica: tiene 3 valvas: derecha, izquierda y posterior. De la aorta

salen las arterias coronarias ya que contiene la sangre recién oxigenada.
 Válvula sigmoidea pulmonar: tiene 3 valvas: derecha, izquierda y anterior. La arteria
pulmonar no da ramas y su sangre estará pobremente oxigenada.

En cada una de las 3 valvas de las dos válvulas, hay unos nódulos de las valvas sigmoideas o
nódulos de Arancio que aseguran el cierre correcto de las válvulas

82
VASCULARIZACIÓN DEL CORAZÓN

El corazón no puede nutrirse de la sangre que hay en el interior de sus cavidades, por lo que
necesita un sistema arterial y venoso del cual pueda nutrirse. Este sistema son las arterias y
venas coronarias. Estos vasos están recubiertos por la grasa que rellena los surcos
interauricular y aurículo-ventricular. Las venas van más superficiales.

ARTERIAS CORONARIAS

Hay dos, la arteria coronaria derecha y la coronaria izquierda, que se originan en la arteria
aorta, en el fondo del seno de Valsalva; la coronaria posterior saldrá del seno de Valsalva
posterior y la coronaria anterior del seno de Valsalva anterior. Su origen está tapado por el
tronco de la arteria pulmonar. Después, cada una va a colocarse en el surco aurículo-
ventricular correspondiente.

Arteria coronaria derecha

Aparece por detrás del tronco de la arteria pulmonar y se dirige rápido por el surco
aurículoventricular derecho, aunque no lo sigue perfectamente, sino que va describiendo una
serie de curvas. Cuando llega al borde derecho del corazón, da la vuelta al corazón y se va
posterior.

Las ramas que va dando por la cara anterior son para el ventrículo derecho. Antes de irse a la
cara dorsal da una arteria que recorre todo el borde derecho del corazón, llamada arteria del
borde derecho o agudo del corazón, o arteria marginal derecha, que también da ramas
perforantes. Tanto por la cara anterior como posterior va dando ramas auriculares mucho más
finas. Una de estas ramas rama va al nódulo sinoatrial para nutrirlo, la arteria sinoatrial. Su
rama terminal es la arteria interventricular posterior (no llega al ápex), que da ramas para los
dos ventrículos, algunas son ramas perforantes, llamadas ramos septales, que se hunden en el
tabique interventricular para nutrirlo (1/3 parte). Además, esta última se encarga de la
vascularización del nódulo aurículo-ventricular.

Arteria coronaria izquierda

Es muy corta (2cm o menos), ya que enseguida se bifurca en: una arteria interventricular
anterior y una arteria circunfleja. La arteria interventricular anterior recorre el surco
interventricular anterior y después bordea el borde inferior del corazón y aparece en la
porción más inferior del surco por la cara dorsal. Esta arteria da ramas ventriculares y de 10 a
12 arterias perforantes para nutrir el tabique interventricular (2/3 partes). Raramente puede
anastomosarse con la arteria interventricular posterior.

La arteria circunfleja sigue el surco aurículo-ventricular izquierdo y aparece en la cara posterior

para terminar dando la arteria principal posterior del ventrículo izquierdo. También da ramas
ventriculares anteriores, una de las más importante es la arteria principal anterior del
ventrículo izquierdo. También da una arteria para el borde obtuso o izquierdo, que es la
arteria del borde izquierdo u obtuso del corazón, que desciende por este borde dando ramas
perforantes para el ventrículo izquierdo e irriga al ápex del corazón (también contribuye la
arteria interventricular anterior). También da ramas auriculares. En un pequeño porcentaje, a
veces de ella sale la arteria interventricular posterior, por lo que se encarga de la
vascularización del nódulo aurículo-ventricular.

83
VENAS CORONARIAS

Todas las venas del corazón desembocan en el seno venoso coronario, el cual se sitúa en el
surco aurículo-ventricular posterior, en la zona en la que se cruza con el surco interauricular, y
lleva la sangre a la aurícula derecha. Hay veces que las venas coronarias se fusionan antes de
desembocar. Aquí también desemboca la vena interventricular posterior y una vena delgada
que va por la pared posterior de la aurícula izquierda, la vena oblicua de Marshall.

Hay dos venas coronarias: vena coronaria izquierda y coronaria derecha.

Vena coronaria derecha, menor o parva

Se origina en la terminación de los grandes vasos arteriales. Hace un trayecto paralelo a la

arteria coronaria derecha, y en ella desembocan las venas auriculares y ventriculares.
Además, recoge la vena del borde derecho del corazón, aunque a veces esta desemboca
directamente en la aurícula derecha (la del borde izquierdo no desemboca nunca en la
aurícula).

La vena interventricular anterior da la vuelta hacia la cara anterior y cuando llega al surco
aurículo-ventricular pasa a llamarse vena coronaria izquierda, que termina recogiendo a la
vena posterior del ventrículo izquierdo.

Se forma un triángulo entre la arteria coronaria izquierda y la bifurcación de la vena coronaria

izquierda.

Vena coronaria izquierda, mayor o magna

Sigue el camino de la arteria interventricular anterior, después de la circunfleja y finalmente va

por el surco aurículo-ventricular hasta desembocar en el extremo izquierdo del seno coronario.
Esta va recogiendo la sangre del lado izquierdo del corazón (tanto aurícula como ventrículo).

En la cara posterior hay una vena delgada que recoge la sangre de la pared posterior de la
aurícula izquierda y desemboca en el seno coronaria, es la vena de Marshall, cuya importancia
está en que en el vestigio de lo que en el embrión era la vena cava o cardinal superior
izquierda (la vena cardinal superior derecha da la cava).

Los grandes troncos arteriales, aorta y pulmonar, dado su grosor, no se pueden nutrir
directamente de la sangre que tienen dentro, por lo que reciben una ramita de cada coronaria.
Estas arteriolas que circulan por su pared son las vasa vasorum (“vasos de los vasos”).

Las paredes de la aorta además tienen unas células contráctiles, células racémicas de la aorta,
que no son del músculo liso.

84
SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACA

Es un sistema nervioso propio del corazón, aunque no sean células nerviosas, ya que serán
células cardiacas especializadas que no necesitan la despolarización por parte de una sinapsis
de una neurona, ya que pueden autodespolarizarse y transmitir la señal a las células
adyacentes produciendo una especie de reacción en cadena.

Hay dos nódulos que son capaces de despolarizarse, iniciando la contracción, y haciendo que
las aurículas se contraigan a la vez y creando un retraso con respecto a la contracción
ventricular. Estos dos nódulos que son los directores de la frecuencia cardiaca.

 Nódulo sino-atrial, sinusal o Keith-Flack: se encuentra alrededor de la desembocadura

de la vena cava superior, en la aurícula derecha, en forma de C. Es el más rápido ya
que despolariza entre 60 y 80. Este es conocido como el marcapasos del corazón, ya
que es el que marca la contracción del resto del miocardio.
 Nódulo atrio-ventricular o aurículo-ventricular o Aschoff-Tawara: está entre el
tabique auricular y el ventricular, a la altura de los orificios aurículo-ventriculares, y en

85
 la aurícula derecha también. Es más lento que el sinusal, máxima frecuencia más o
menos 50. Gracias a éste, se produce un retraso de la transmisión del potencial de
acción iniciado en el nódulo sinusal permitiendo que los ventrículos y las aurículas no
se contraigan a la vez.

Existen 4 vías de facilitación auricular o transmisión rápida entre el nodo sino-atrial y el atrio-
ventricular, que hacen que sean más rápida la trasmisión que si simplemente fuera por las
células musculares.

El nódulo aurículo-ventricular se continua con el fascículo de His. Tras 5 cm se divide en: una
rama derecha para el ventrículo derecho hasta llegar, en la base, al músculo papilar anterior; y
una rama izquierda que ira por el tabique ventrículo Izquierdo. La rama izquierda va dando
varias ramificaciones para que haya una mejor sincronización del ventrículo izquierdo.

Ambas ramas terminan en las fibras de Purkinje, que se van perdiendo en el espesor del
miocardio para transmitir el impulso nervioso.

PLEXO CARDIACO

Además de las células autorítmicas, el corazón tiene inervación vegetativa que forma un plexo
cardiaco, por la unión de fibras simpáticas y parasimpaticas. Si quitamos esta inervación
externa el ritmo cardiaco continúa, ya que la inervación externa del corazón lo único que hace
es modificar la frecuencia y la fuerza de contracción cardíaca, de manera que el sistema
simpático aumenta la frecuencia y la fuerza de contracción y el sistema parasimpatico las
disminuye.

A cada lado de la columna vertebral hay una serie de ganglios colocados en fila que forman la
cadena simpática. Estos ganglios están comunicados entre sí mediante las ramas nerviosas de
la cadena simpática. Al mismo nivel el parasimpático está representado a cada lado por el
nervio vago.

El plexo cardiaco da ramas que se introducen en el corazón y se dividen en 2 porciones:

 Una porción importante que termina en el nódulo sino-atrial (derecha)

 Otra porción que termina en el nódulo aurículo-ventricular (izquierda)

PERICARDIO

El pericardio se forma fuera del disco embrionario a partir del mesodermo, a la vez que se
forma el corazón. Este tiene 2 capas, entre las cuales hay una cavidad virtual llamada cavidad
pericárdica, en la cual hay líquido seroso pericárdico que permite un correcto deslizamiento. A
veces estas 2 capas se pegan produciendo pericarditis.

Estas 2 capas son:

 Pericardio visceral o epicardio: se encuentra pegado a la superficie del corazón.

 Pericardio parietal: formado por un tejido denso fibroso muy firme. Tiene una porción
apoyada sobre el centro frénico, al que está totalmente fijado. Además, hay fibras de
este pericardio que se pegan al diafragma formando el ligamento freno-pericárdico.

86
 También está fuertemente pegado a la fascia torácica, y existe el ligamento
esternopericárdico, que lo pega al esternón.

En la zona donde se localizan los grandes vasos el pericardio visceral y parietal se continúan
mediante una reflexión, extendiéndose más allá de la superficie del corazón y cubriendo la
base de dichos vasos (tapa la aorta ascendente, el principio de la cava y el tronco pulmonar).
La reflexión del pericardio da lugar a un espacio de la cavidad pericárdica entre la raíz de la
arteria aorta y pulmonar y las aurículas: seno transverso de Theile. Este seno tiene 2 orificios:

Límites del orificio derecho Límites del orificio izquierdo

 Medial o izquierdo: arteria aorta  Medial o derecho: tronco de la ascendente.

arteria pulmonar.
 Lateral o derecho: vena cava  Lateral o izquierdo: aurícula superior.
izquierda y orejuela lateral.
 Techo: repliegue del pericardio que  Techo: pericardio situado sobre la salta de la aorta
a la cava. arteria pulmonar izquierda.
 Suelo: aurícula derecha y orejuela  Suelo: aurícula izquierda. medial.

 Pared anterior de ambos: tronco de la arteria aorta ascendente y pulmonar.

 Pared posterior de ambos: cara anterior de las 2 aurículas.

El pericardio además forma una especie de bolsillo por detrás del corazón, en la
desembocadura de las 4 venas pulmonares, llamado seno oblicuo de Haller.

87