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TP #11
Fascia cervical
Lamina Superficial: Rodea el cuello. Envuelve M. Esternocleidomastoideo y
Trapecio. Llega a la línea media posterior a las apófisis espinosas, sobre el Lig.
Nucal. Cubierta por el Platisma. Emite 3 prolongaciones. Una es lateral, y
separa cuello en región anterior (visceral y vascular) y posterior (nucal).
Lamina Pretraqueal: Desde el H. Hioides hasta la porción Posterosuperior del
manubrio del esternón, borde post. De la clavícula, y borde sup. de la escapula
hasta la escotadura. Rodea M. Omohioideos, Esternohioideos, Esternotiroideos.
Cubre la laringe.
Lamina Prevertebral: Por delante de los músculos Prevertebrales. Desde
porción basilar del occipital hasta el tejido conectivo del mediastino.
Fascia bucofaríngea
Envuelve la faringe por atrás y a los lados. Abajo rodea el extremo sup. del esófago.
Vaina carotídea
Desde la base del cráneo hasta el extremo inferior del cuello. Envuelve: A. Carotídeas
común e interna. V. Yugular interna, N. vago, N. del seno carotideo, algunas fibras del
plexo pericarotídeo y algunos nodos linfáticos profundos del cuello.
Arteria lingual
Nace de la cara anterior de la A. carótida externa.
Asciende medialmente, apoyada sobre el M. constrictor medio de la faringe.
Pasa por detrás del vientre post. Del M. Digástrico. Se ubica en cara profunda
del M. hiogloso. Termina en la punta de la lengua (dentro del macizo lingual),
emitiendo la A. profunda de la lengua.
Arterias colaterales: Suprahioidea, Lingual Dorsal, Lingual Profunda,
Sublingual.
Arteria facial
Nace de la cara anterior de la A. carótida externa, por encima de la A. lingual.
Por detrás de M. Digástrico y Estilohioideo, ingresa a región submandibular y
se superficializa. Pasa por delante del M. masetero llegando a la cara.
Ramas colaterales: A. palatina ascendente, R. glandulares, A. Submentoniana,
Labial Superior, Labial Inferior, Nasal Lateral.
Rama Terminal: A. Angular.
Arteria occipital
Nace de la cara posterior de la A. carótida externa, por encima de A. facial.
Asciende por el borde inferior del vientre posterior del M. Digástrico, pasa
medial a la Ap. Mastoides (por surco de A. occipital) y termina dando ramas
terminales para el cuero cabelludo de la nuca.
Ramas colaterales: R. auricular, R. mastoidea, R. descendente, R. musculares
(M. digástrico, esplenio, semiespinoso y longisimo de la cabeza).
Arteria vertebral
Nace de la porción preescalénica de la A. subclavia.
Se dirige a posterosuperior, ingresando al foramen transverso de la 6ta
vértebra cervical. Asciende por dichos forámenes hasta pasar el del atlas, pasa
surco de A. Vertebral y pasa por el foramen magno. Se une a la otra A.
vertebral y forma la A. basilar.
Ramas colaterales: R. musculares (músculos suboccipitales), R. espinales, R.
radiculares y R. intracraneales.
Tronco tirocervical
Nace de la cara superior de la primera porción de la A. Subclavia, asciende por delante
del borde medial del escaleno anterior y se divide en las siguientes ramas:
1. A. Tiroidea inferior: Trayecto vertical, lateral a la A. vertebral. A partir del
tubérculo carotideo adopta un trayecto transversal a medial, anterior a la A.
vertebral. Luego se dirige hacia adelante para alcanzar la cara posterior del
polo inferior de la glándula tiroides.
a. Ramas colaterales: R. esofágicas, glandulares, faríngeas, traqueales y
A. laríngea inferior.
b. Ramas terminales: R. inferior (formando arco infraistmico con su rama
contralateral), R. posterior (para glándulas paratiroides inferiores) y R.
profunda (para tráquea y esófago).
2. A. Cervical ascendente: rama pequeña que asciende medial al N. frénico. Da
ramas musculares para escalenos y elevador de la escapula. Termina a nivel de
3ra vértebra cervical.
3. A. Transversa del cuello: Se dirige a lateral, pasando la base del triángulo
posterior del cuello, por delante de escaleno anterior y plexo braquial, para
alcanzar cara profunda del M. trapecio.
a. Ramas terminales: R. Superficial y R. Profunda o A. dorsal de la
escapula (esta forma el circulo arterial periescapular c/ A.
Supraescapular).
4. A. Supraescapular: Pasa por porción inferior del triángulo cervical posterior, y
sigue borde inferior del M. omohioideo, con N. Supraescapular. Pasa a la fosa
supra e infraespinosa irrigando los músculos. Forma circulo arterial
periescapular.
Tronco costocervical
Nace de la cara superior de la A. Subclavia.
Trayecto ascendente muy corto y emite ramas terminales: A. cervical
profunda y A. intercostal suprema.
Vena Braquiocefálica
Se forman de la confluencia de las V. Subclavias y Yugulares internas. Reciben
afluencias de muchas venas.
Afluentes a nivel cervical:
V. Tiroidea inferior: drena la sangre de los polos inferiores de la glándula
tiroides
Plexo tiroideo impar: Por delante de la tráquea, debajo de la glándula tiroides
V. tímicas, traqueales y esofágicas
V. Vertebral: Sigue trayecto (invertido) de A. Vertebral
V. cervical profunda: Se origina del plexo venoso suboccipital. Desciende hasta
la Ap. Espinosa del axis y se une su vena contralateral. Sigue a su A. homónima
hasta unirse a la V. Braquiocefálica
Nervios Craneales
Nervio Glosofaríngeo (mixto)
Sale del cráneo por el foramen yugular e ingresa al espacio retroestíleo. Se ubica
delante del N. vago y N. accesorio. Emite ramos comunicantes con N. vago y tronco
simpático. Pasa por detrás de A. carótida interna. Inerva región de la lengua y de la
faringe.
Nervio Vago
Sale por el foramen yugular. Desciende por la región esternocleidomastoidea hacia la
base del cuello (PVN del cuello). Emite las siguientes ramas colaterales Cervicales:
N. faríngeos: se unen con R. faríngeos del N. Glosofaringeo y del simpático.
N. vasculares: para vasos carotideos.
N. cardíaco cervical superior: siguen trayecto de los vasos carotideos, llegando
al plexo cardíaco.
N. laríngeo superior (mixto): se origina del ganglio inferior del N. vago.
Desciende profundo a la A. carótida interna y se divide, a nivel del asta superior
del hioides, en un R. interno y uno externo.
o R. interno (sensitivo): atraviesa la membrana tirohioidea para ingresar
a la faringe, donde comunica con el N. laríngeo recurrente para formar
el R. comunicante con el N. laríngeo inferior.
o R. externo (motor): Inerva M. cricotiroideo y constrictor inferior de la
faringe.
N. laríngeo recurrente: Nace de la porción inferior del cuello. El derecho rodea
la A. subclavia derecha formando un asa: el asa del nervio laríngeo recurrente.
El izquierdo se origina en el tórax, donde rodea el arco aórtico. Ambos
descienden por el ángulo traqueoesofágico hacia la laringe. Su ramo terminal
atraviesa el M. constrictor inferior de la faringe e inerva la musosa faríngea.
El nervio Vago derecho pasa por delante de la primera porción de la A. subclavia y por
detrás de la V. Braquiocefálica.
El nervio Vago izquierdo desciende entre la A. carótida común y la A. Subclavia
izquierda para ingresar al tórax.
Nervio accesorio
Sale del foramen yugular. Se ubica en el espacio retroestíleo donde da sus ramos
terminales:
R. Interno: se une a cara superior y lateral del ganglio inferior del N. vago.
R. externo: desciende lateralmente, cruza la vena yugular interna y se ubica en
la cara profunda del M. esternocleidomastoideo. Corre sobre el M. elevador de
la escapula.
Nervio Hipogloso
Es el nervio motor de la lengua. Sale del conducto del hipogloso. Se ubica en el espacio
retroestíleo y desciende oblicuamente hasta el triángulo submandibular. Cruza
lateralmente la A. lingual. Por del vientre posterior del M. digástrico y de la glándula
submandibular. Asciende inervando M. intrínsecos y 4 M. extrínsecos de la lengua.
Emite ramos cervicales: R. comunicante superior con el plexo cervical, R. descendente
(forma asa cervical con plexo cervical). Ramos para M. tirohioideo, estilogloso e
hiogloso. Y ramos comunicantes con el N. lingual y el N. del M. geniohioideo.
Nervio Frénico: Se origina de C4, recibiendo ramos de C3 y C5. Nace sobre la porción
superior del borde lateral del M. escaleno anterior. Desciende oblicuamente por el
cuello, pasando por delante del M. escaleno anterior. El derecho cruza por delante de
la 2da porción de la A. Subclavia, y el izquierdo por la 1ra. Contiene fibras motoras
que llegan al diafragma; sensitivas que llegan a la pleura mediastínica y al pericardio; y
simpáticas que provienen de los ganglios simpáticos cervicales.
El asa cervical está formada por una raíz superior que desciende desde el N.
Hipogloso y una raíz inferior que proviene del asa de los nervios C1 a C3. Inerva M.
Infrahioideos.
Cartílago cricoides
Forma de anillo de sello con porción posterior más ancha.
Inferior a C. tiroides y superior a tráquea.
Su porción anterior y lateral se denomina arco, y su porción posterior, lamina.
o La porción lateral del arco articula con el asta inferior del C. tiroides.
o En la lámina se insertan los M. cricoaritenoideos posteriores.
Se une al C. tiroides a través del Lig. Cricotiroideo mediano.
Se une al primer anillo traqueal a través del Lig. Cricotraqueal.
Epiglotis
Ubicada por detrás de la raíz de la lengua y del hioides, y por delante de la
entrada de la laringe.
Su borde posterior es libre.
La cara anterior está cubierta por mucosa lingual, donde se forman los 3
pliegues epigloticos, entre los que se forman 2 fosas, las valléculas epigloticas.
Cartílagos pares
Cartílagos aritenoides
Tienen 3 caras y una forma piramidal con vértice superior.
Se articula con porciones laterales del borde superior de la lámina del cartílago
cricoides.
En el vértice se aloja el C. Corniculado.
Presenta una apófisis vocal, donde se fija posteriormente el Lig. Vocal.
Presenta una apófisis muscular donde se insertan músculos cricoaritenoideos
posterior y lateral.
Cartílagos corniculados
Pequeños nódulos cartilaginosos en la porción posterior de los pliegues ariepiglóticos.
Adheridos al vértice de los cartílagos aritenoides.
Cartílagos cuneiformes
Inconstantes. En la porción posterior de los pliegues ariepiglóticos. No se hallan unidos
a otros cartílagos.
Articulaciones de la laringe
Uniones cricotiroideas
Formada por las articulaciones cricotiroideas, la membrana cricotiroidea y el
ligamento cricotiroideo medio.
La articulación cricotiroidea se forma con las astas inferiores del C. tiroides y los
bordes laterales del arco del C. cricoides. Reforzada por Lig. Anterior, superior e
inferior. La membrana cricotiroidea une al C. tiroides con cricoides, reforzada en la
línea mediana por el Lig. Cricotiroideo medio. Balancea C. tiroides.
Uniones Cricoariteoideas
Formada por Articulaciones Cricoariteoideas y sus ligamentos. Permite el
deslizamiento de los C. Aritenoides aproximándolos o separándolos entre sí. Une base
de C. Aritenoides con la cara superoexterna de a lamina del Cricoides.
Uniones Tiroepiglóticas
Formada por el Lig. Tiroepiglótico, los Lig. Vocales, la Membrana cuadrangular y los
Lig. Vestibulares. Conforman la Membrana Fibroelástica de la Laringe.
Ligamentos Extrínsecos
Membrana Tirohiodea
Lig. Hioepiglótico
Membrana Cricotraqueal.
Músculos de la Laringe
M. Cricotiroideo (recto y oblicuo)
M. Tiroaritenoideo
M. Cricoaritenoideo Posterior y Lateral
M. Tiroepiglótico
M. Aritenoideos Transverso y Oblicuos
M. Vocal
Vascularización de la Laringe
Irrigado por A. Laríngeas Superiores e Inferiores. El Drenaje Venoso lo producen las V.
Homólogas, drenando la Superior a las V. Tiroideas Superiores, y la Inferior a las V.
Tiroideas Inferiores. Los Vasos Linfáticos por arriba de los Pliegues vocales drenan a
los Nodos Cervicales Profundos Superiores. Los que están por debajo terminan en los
Nodos Cervicales Profundos Laterales Inferiores.
Inervación: Inervada por los N. Laríngeo Superior y Laríngeo Recurrente (N. Vago)
Tráquea Cervical: Conducto formado por Arcos Cartilaginosos, cerrados en su
porción posterior por el M. Traqueal (M. Liso). Los arcos se unen por Lig. Anulares.
Desde el borde inf. Del C. Cricoides hasta el borde Sup. Del Manubrio del Esternón.
Irrigación e Inervación en Tórax.
Glándula Tiroides
En la Región Cervical Anterior, entre C5 y T1. Profundo a M. Esternohioideo y
Esternotiroideo.
Posee un Lóbulo Izquierdo y uno Derecho, unidos por el Istmo.
o Cada lóbulo consta de 3 caras y un Polo Inferior y Superior.
Del borde sup. Del Istmo asciende el Lóbulo Piramidal (prolongación).
Posee una Capsula Fibrosa que envía tabiques. A su vez, rodeada por la Lámina
Pretraqueal de la Fascia Cervical.
o Luego le siguen los M. Infrahioideos, otra Lámina Pretraqueal de F. Cervical y
o Luego, la Lámina Superficial de la Fascia Cervical.
o Por último, el M. Platisma.
Irrigada por las A. Tiroideas Superiores e Inferiores. Se encuentran entra la
Lámina Pretraqueal de la Fascia Cervical y la Cápsula Fibrosa, quien atraviesan.
o Las Venas forman un Plexo Tiroideo que drena, en su polo superior, a la
V. Facial o Yugular Interna. En su porción media drena a la V. Tiroidea
Media, que termina en la V. Yugular Interna. En su polo inferior, drena
a la V. Tiroidea Inferior, que drena a la V. Braquiocefálica.
o Los Vasos Linfáticos mediales pueden drenar a los Nodos Prelaríngeos
o a los Pretraqueales y Paratraqueales. Los Vasos laterales drenan a los
Nodos Cervicales Profundos Laterales Superiores e Inferiores (de la V.
Yugular Interna).
Glándulas Paratiroides
Existen 2 Glándulas Paratiroides Inferiores y 2 Superiores.
Irrigadas ambas por la A. Tiroidea Inferior.
Las Venas son Homólogas y los Vasos Linfáticos drenan a los Nodos Cervicales
Profundos y Paratraqueales.
Los Nervios acompañan a las arterias.