UNIDAD DE TRASPLANTE HEPATICO

Hospital de Clínicas. FCM. UNA

LESION QUIRURGICA DE VIAS BILIARES
(LQVB)

Prof Dr Nelson Arellano

Cirujano HBP y de Trasplante Hepático
2ª CCQ
Jefe Unidad Trasplante Hepático
FCM-UNA
Colecistectomía
 CVL

• US 1.000.000 COLECISTECTOMIAS ➔ electivas y de urgencias

Murphy JACS 2010

 COLECISTECTOMIA

Una cirugía simple?

Colecistectomía CVL➔0.4-1.5 %
abierta ➔0.2-0.3%

Lesiones más temidas, biliar, arterial y/o de la vena porta

Alexander HPB 2018, Brunt Ann Surg 2020

 Incidencia LQVB ➔ CVL

• Publicaciones: 0,4 %

Alexander HPB 2018

Cual es el mejor tratamiento de las LQVBs?

« LA PREVENCION »
 SAGES 2021

• VISION CRITICA DE SEGURIDAD de Strasberg +++

“TRIANGULO HEPATOCISTICO”

Mirar y ANALIZAR!!!!
 COLECISTECTOMÍA SEGURA

2. Identificar ➔ Variaciones anatómicas?

3. Duda ➔ Colangiografía Fluo?

4. Pausa antes de la sección!!!

5. SI ➔ Zona de riesgo ➔ Stop cirugía!!!

• Conversión???

• Colecistectomía “subtotal” , de “fondo a cuello” y/o Colecistostomía???

6. COLEGAGRAFIA!!!
Brunt Ann Surg 2020, Strasberg J Am Col Surg 2019
CUAL ES EL MECANISMO DE LA LQVB???
 PACIENTE

• Obesidad

• Factores anatomicos: variaciones!!!

• Condiciones locales: Inflamacion!!!

CA ➔ colecistectomía dentro de las 48 h y no más de 10 días

Grado 1A
Brunt Ann Surg 2020
 Cirujano

• Confusion entre cístico et VBP +++ 40% !!!!

1-Woods MS et al, Am J Surg 1994. 167: 27-33

2-Pleass HCC et al, Recent Adv Surg 1999. 21: 1-16
3-Nuzzo G et al, 2005
Clasificacion lesional VB ➔ Bismuth: estenosis!!!!

Bismuth H. Postoperative strictures of the bile duct. 1982.

Centro Hepatobiliar Paul Brousse
Paris-Francia
Clasificacion lesional Bismuth-Strasberg
+++++
 LQVB
Generalidades a tener en cuenta para su reparación

• Momento del diagnostico: per o post operatorio

• Localización anatómica de la lesión

• Tipo de lesión, clipado, sección, resección, térmica, arrancamiento…

• Estado local: inflamación?

• Lesiones vasculares asociadas 21%

 LQVB
Generalidades a tener en cuenta para su reparación

• Descripción precisa del cirujano ➔ mas posibilidades de éxito!!!

Diagnostico en el Post operatorio

75 % se diagnostican en Post operatorio inmediato!!!

• Lab: Hepatograma,
• TAC trifasica ➔ colecciones, lesiones vasculares
• Colangio RMN
• CPRE

• La proteína C reactiva (PCR), la procalcitonina (PCT) y el lactato sérico,

Diagnostico en el Post operatorio

PRESENTACION CLINICA
• Bilioma

• Peritonitis biliar…

• Fistula biliar externa

• Ictericia
BILIOMA ➔ Coleccion localizada de bilis.

• Drenaje percutaneo guiado

• CPRE: diagnostico +/- terapeutico

Péritonitis biliaire

• No realizar una reparacion

• Toilette peritoneal
• Drenaje des VB seccionadas
• Drenaje de la cavidad
• Reparacion biliar diferida

1-Kapoor VK et al, J Hepatob Pancreat Surg 2007. 14:476-79

2-Schmidt Br J Surg 2005. 92: 76-82
ICTERICIA

Colangiograma: ESTENOSIS

• ColangioIRM+++ 1

• CPRE Dx +/- terapeutico

• Colangiografia per cutanea

1-Kapoor VK et al, J Hep Pancr Surg 2007. 14:476-79

2-Chapman et al Arch Surg 1995. 130: 597-604
3- Belghiti J et al, Ann Surg 2003, 238: 93-6
Fistula biliar

 -Esfinterotomia endoscopica +/- stent biliar plastico !!!

1-Kapoor VK et al, J Hepatob Pancreat Surg 2007. 14:476-79

2- Bismuth H , W J Surg 2001. 1242-44
 Conclusiones

• Prevención ➔ Protocolos, Simulación para el aprendizaje, Staff de MM…

• Evaluacion integral de las lesiones

• Cirujano sin experiencia HBP ➔ drenar y derivar!!!!

• Para el tratamiento no existen dogmas, analisis de cada caso por un

equipo especializado!!!