Articulos

Objetivo

El objetivo principal de este estudio fue comparar los resultados

anatómicos de la sacrocolpopexia laparoscópica asistida por vía vaginal
(VALS) con los de la culdoplastia de McCall (McCC)
en pacientes sometidas a histerectomía vaginal concurrente .
Los dos grupos no difirieron en términos de edad, paridad, IMC, estado
menopáusico, reparaciones quirúrgicas previas, condiciones médicas, tabaquismo o
presencia de incontinencia urinaria.
Características de los grupos
Las puntuaciones preoperatorias del PFIQ-7 y PISQ-12
no señalaron diferencias estadísticamente significativas
entre los dos grupos (p > 0,05).

Ambos grupos mostraron mejoras en PFIQ-7 y PISQ-12

puntuaciones al final del primer año postoperatorio
Tasas de recurrencia hasta el período máximo de seguimiento
de 70 meses fueron mayores en el grupo McCC en
comparación con el grupo VALS (rango logarítmico prueba p
= 0,014).
 VALS MCCC
SEGUIMIENTO 25,5 ± 7,63 meses. 25,6 ± 5,96 meses (p = 0,868)
(mínimo ¼ 12, (mínimo ¼ 14,
máximo ¼ 39) máximo ¼ 37)
CURACION 30 (90,9%) 23 (65,7%) (p = 0,031).
ANATÓMICA
ÉXITO 31 (93,9%) 25 (71,4%) (p = 0,041).
SUBJETIVO AL
AÑO
RECURRENCIA 3 (9,1%) 12 (34,3%) ( (p = 0,031)
Resultados

Todas las recurrencias fueron de tipo apical.

La tasa de exposición a la malla después de la cirugía POP fue baja, con solo un
paciente (3%) observado en el grupo VALS y dos exposiciones a la malla del
cabestrillo (5,7%) observadas en el grupo McCC.

Todas las exposiciones de malla fueron tratado mediante escisión y eliminación del
material de la malla.
 La sacrocolpopexia laparoscópica asistida
vaginalmente (VALS)

Es un abordaje quirúrgico combinado donde se realiza inicialmente una

histerectomía vaginal, seguida de la colocación transvaginal de malla sintética y
suspensión laparoscópica, puede ser una alternativa para superar las limitaciones
de disección y sutura de la sacrocolpopexia laparoscópica.
 OBJETIVO

Comparar los tiempos operatorios y los resultados anatómicos a

mediano plazo de mujeres con prolapso uterovaginal sometidas a
VALS con aquellos de mujeres sometidas a sacrocolpopexia
abdominal.
MÉTODOS

Estudio de cohorte
prospectivo que evalúa; Comparamos los
• Tiempos de operación.
resultados de 47 mujeres
• Tiempos de anestesia. a las que se les realizó
• Pérdida de sangre estimada. VALS con los de 32
• Resultados a mediano plazo. sacrocolpopexia
• Complicaciones perioperatorias abdominal (SA).
y posoperatorias.
RESULTADOS
VALS AS
SEGUIMIENTO 20,5 meses 22,4 meses
HOSPITALIZACIÓN 1 día 3 días
TIEMPO 125,9 minutos 151,9 minutos P = 0,03
QUIRURGICO
TASA DE FRACASO 8,5% 15,6%
OBJETIVO
TASA DE FRACASO 6,4% 9,4%
SUBJETIVO
RECURRENCIA 2,1% 9,4%
EXPOSICION DE 2,1% 9,4%
MALLA

No hubo diferencias significativas en las tasas de complicaciones perioperatorias y

posoperatorias.
CONCLUSIONES

VALS con tiempo operatorio y hospitalización más cortos que la AS convencional es

una prometedora técnica mínimamente invasiva para sacrocolpopexia, especialmente
para aquellos Ccon experiencia en sacrocolpopexia laparoscópica.
La sacrocolpopexia laparoscópica asistida vaginalmente (VALS) se
refiere a la colocación de mallas sintéticas a través de la vagina
además de la sacrocolpopexia laparoscópica tradicional.
OBJETIVO

Investigar la eficacia y seguridad a mediano y largo plazo de

VALS para el tratamiento del prolapso de órganos pélvicos (POP)
en estadio III-IV.
• Se incluyeron pacientes con POP estadio III-IV en nuestro
hospital desde enero de 2010 hasta diciembre de 2018.
• Se evaluaron los parámetros perioperatorios, los resultados
objetivos y subjetivos y las complicaciones.
MATERIALES Y MÉTODOS

Estudio fue diseñado como una serie de casos en un solo centro y siguió las pautas STROBE (lista
de comprobación para aumentar la calidad de la publicación de los informes de los estudios
epidemiológicos).

Incluimos mujeres con estadio III-IV (POP-Q) POP que recibieron VALS en el Primer Hospital
Afiliado de Guangzhou Universidad Médica de enero de 2010 a diciembre 2018.
Un total de 157 pacientes con POP en estadio III-IV recibieron VALS
desde enero de 2010 hasta diciembre de 2018.

22 pacientes estuvieron fuera de contacto

29 pacientes se negaron a regresar.

106 pacientes completaron el seguimiento y fueron incluidos en

nuestros análisis.
Recopilación de
datos
 No se produjeron complicaciones intraoperatorias.

Tres pacientes tuvieron fiebre posoperatoria y 1 paciente sufrió infección de

la herida durante la hospitalización.

El tiempo medio de hospitalización después de la cirugía fue de 5 días (entre

3 y 9 días) y los catéteres uretrales generalmente se retiraron 2 días después
de la operación.
Conclusión

VALS es un procedimiento eficaz y seguro para tratar el POP grave.

Por lo tanto, se deben considerar las operaciones VALS para el tratamiento del POP grave
debido a sus resultados subjetivos y objetivos favorables, su baja tasa de infección y su tasa
aceptable de exposición a la malla.
Se incluyeron 105 pacientes : 41 sacrocolpopexia abdominal abierta con histerectomía y 64 sacrocolpopexia
laparoscó pica con histerectomía. Se utilizó un injerto de malla de polipropileno y se siguió un procedimiento quirúrgico
estándar. El período de seguimiento medio fue de 5 añ os, siendo el período de seguimiento má s corto de 6 meses.

Se Recopilo y se comparo los datos clínicos de las pacientes, incluida la edad, el peso corporal, la altura, el estado
menopá usico, los antecedentes obstétricos, el tiempo operatorio, la pérdida de sangre estimada durante la cirugía, el
nivel de hemoglobina preoperatorio y el (POP-Q) y complicaciones posoperatorias (como fiebre, complicaciones de la
malla, hernia, formació n de hematomas, dehiscencia de la herida, recurrencia del prolapso de la bó veda e infecció n
de la herida).

La Junta de Revisió n Institucional del Hospital Universitario Nacional de Jeju aprobó el estudio.
 Laparoscopia
Menos riesgos de
sangrado

Laparoscopia
Cirugía mas segura con iguales Laparoscopia
resultados a largo plazo Menos tiempo
Laparoscopia
operatorio
Complicaciones
menos serias
Ann Transl Med. Marzo de 2021;9(6):449. doi: 10.21037/atm-20-4347

Se seleccionaron un total de 49 artículos, incluidos 3.014 pacientes. De estos, 18

fueron estudios comparativos sobre LSC versus RSC, y 31 fueron estudios no
comparativos de un solo grupo sobre RSC.
Comparación perdida de sangre intraoperatoria

Los resultados mostraron que la pérdida de sangre

intraoperatoria en el grupo RSC fue significativamente
menor que en el grupo LSC

Media de perdida de sangre de RSC 131 ml y LSC 280 ml

Se propone que sea una cirugía meticulosa y precisa.
Comparación Tasa de conversión

Un total de 8 estudios informaron la tasa de

conversión, y los resultados mostraron que había
una tasa de conversión mucho menor en RSC
que en LSC

RSC 0,76 % (7/794) --- LSC 2,8 % (27/951)

Las principales razones de conversión eran las

lesiones a órganos vecinos y las adherencias
Tiempo de Operación

Se evidencio una diferencia significativa

entre RSC y LSC con diferencia de 37,35
minutos a favor de la LSC posiblemente
preparación del sistema y entrenamiento
Complicación intraoperatoria
del cirujano

El metaanálisis no mostró diferencias

estadísticamente significativas en la tasa de
complicaciones intraoperatorias entre RSC y
LSC (OR combinado = 0,70; IC del 95 %: 0,46
a 1,06, P = 0,09)
Resultados postoperatorios y complicaciones.

No hubo diferencias significativas en la duración de la estancia hospitalaria entre el RSC y el LSC (DMP = 0,31; IC del
95 %: –0,64 a 1,26; P = 0,52)

No se observaron diferencias significativas en la transfusión perioperatoria entre el RSC y el LSC

(OR = 0,51, IC del 95 %: 0,13 a 1,99, P = 0,33)

No mostraron diferencias estadísticamente significativas en la tasa de complicaciones posoperatorias entre los RSC. y
LSC (OR = 1,06; IC del 95 %: 0,73 a 1,52, P = 0,77)

No hubo diferencias significativas en la tasa de erosión de la malla

(RSC 2,3% versus LSC 2,7%, P = 0,65),

Tasa de disfunción anorrectal posoperatoria (RSC 5,2% versus LSC 3,2%, P = 0,14)

Tasa de trastornos sexuales posoperatorios (RSC 15,9 % frente a LSC 13,1 %, P = 0,59).
Curación y recurrencia

La diferencia entre RSC y LSC en una tasa de

curación de POP no fue estadísticamente
significativa (OR =1,30; IC del 95 %: 0,55 a 3,05; P
= 0,55)

No hubo diferencias significativas en la tasa de

recurrencia objetiva entre RSC y LSC (OR = 1,20,
IC del 95 %: 0,83 a 1,73, P = 0,34)

No hubo diferencias significativas en la tasa de

reoparación entre RSC y LSC
(OR = 0,66; IC del 95 %: 0,27 a 1,61; P =0,36)
VENTAJA DE LA CIRUGIA ROBOTICA

La curvatura sacrococcígea en esta área es cóncava hacia atrás, lo cual es un “área

relativamente ciega” para la cirugía laparoscópica.

Además, la anatomía de la región presacra es compleja, rica en vasos sanguíneos y

presenta una alta variabilidad anatómica. Teniendo en cuenta que la vena ilíaca
interna derecha es un vaso grande cercano y que el plexo venoso presacro está
entretejido en una malla, es difícil detener el sangrado después de una lesión en los
vasos presacros y el sangrado puede ocurrir fácilmente durante la operación.

Además, la cavidad pélvica está ocupada por el útero, los ovarios, la vejiga, el recto y
otros órganos, y el uréter discurre por ambos lados; por lo tanto, necesita precisión
quirúrgicamente. En consecuencia, las principales limitaciones de la LSC tradicional
son la dificultad de sutura y el riesgo de lesión vascular provocada por el efecto
palillo de la visión y los instrumentos bidimensionales (2D).