Dr.

Benjamín Paulín Cervantes

Residente de Cirugía General
Programa Multicéntrico de Residencias Médicas

Anáñisis retrospectivo de la colecistectomía por laparosocopía

como procedimiento ambulatorio como el tratamiento de la
enfermedad biliar litiásica benigna en el Hospital
Metropolitano

Objetivo:
Determinar si el manejo ambulatorio de los pacientes sometidos a una
colecistectomía por laparoscopia como forma de optimizar recursos en el Hospital
Metropolitano pudiéndose realizar con los mismos resultados de seguridad y
satisfacció n para el paciente.

Introducción:
La colecistolitiasis es una patología benigna de la vía biliar que representa un
importante consumo de los recursos de nuestro sistema de salud, siendo la
patología quirú rgica que se realiza con mayor frecuencia en los países occidentales.
(FUENTE)

Con el advenimiento de la cirugía laparoscó pica, resultado de importantes avances

de la tecnología médica, han logrado que a partir de la década de los '90, han
permitido que la Colecistectomía por laparoscopía sea el tratamiento está ndar de la
patología biliar litiá sica benigna.(FUENTE) Entre los muchos benificios de la cirugía
de mínima invasió n podemos mencionar algunos, como lo son menor dolor
postoperatorio, resultando en recuperaciones má s rá pidas y de esta forma el
paciente puede reincorporarse má s rá pido a la fuerza laboral. (FUENTE)

Ya desde 1990, la colecistectomía por laparoscopía en un contexto ambulatorio

había sido estudia por Redick y Olsen, quienes realizaron 37 procedimientos
ambulatorios de forma satisfactoria. (3) Sin embargo, fuera de las variables médicas,
la aceptació n del procedimiento en ocasiones choca con las creencias o preferencias
de los pacientes, principalmente cuando no cuentan con antecedentes quirú rgicos.

La colecistectomía por laparoscopía ambulatoria puede resultar en beneficio no só lo

del paciente, sino del sistema de salud en México permitiendo menores gastos
relacionados con una estancia hospitalaria acortada. Esto incluso podría dar inicio a
la creació n centros especializados en Cirugía Ambulatorios independientes de los
sistemas hospitalarios reduciendo tanto los gastos como la gran demanda de trabajo
a la que se enfrenta nestro sistema de salud pú blica.
En el esquema actual de nuestro sistema de salud está n consideradas las
herramientas de la laparoscopia como mayor gasto comparado con la cirugía
convencional, sin embargo, ya son mú ltiples los estudios publicados en los que se ha
demostrado que la colecistectomía por laparoscopia es má s segura y se acompañ a
de un gran ahorro de recursos de los hospitales.

Uno de los problemas al que nos enfrentamos con un gran volumen de pacientes con
patología biliar y recursos limitados del sistema de salud se traduce en tiempos de
programació n quirú rgica prolongados durante los cuales se presentan importantes
comorbilidades relacionadas a la patología aumentando consigo los gastos en salud
para la misma.

Método:
Realizar aná lisis retrospectivo de las colecistectomías por laparoscopia realizadas
en el Hospital Metropolitano y poder analizar las características de la població n,
comorbilidades asociadas, tiempo quirú rgico, satisfacció n del paciente y una
proyecció n de aná lisis de costos de los pacientes que reciben seguimiento
ambulatorio vs aquellos que se decide dar manejo intrahospitalario.

Los pacientes deben contar con confirmació n ultrasonográ fica de colecistolitiasis,

estudios de laboratorio pertinentes (biometría hemá tica, tiempos de coagulació n,
pruebas de funció n hepá ticas, pruebas de funció n renal), valoració n por médico
internista si lo amerita (radiografía, electrocardiograma).

El protocolo quirú rgico incluye antibió tico preoperatorio (Cefalotina IV 1 gr o

Ciprofloxacino IV 400 mg) y anestesia general. La técninca quirú rgica habitual con
colocació n de 2 tró cares de 5mm y 2 tró cares de 11 mm, se colocan clips
laparoscó picos de 10 mm para conducto y arteria cística. Se ofrece dieta líquida en
el á rea de recuperació n y se valora tolerancia a la vía oral y dolor postoperatorio. Se
explican datos de alarma y se valoran por la consulta externa 14 días después de la
cirugía.

Criterios de inclusió n
Colecistolitiasis sintomá tica
Cirugía electiva
Acceso a sistema de salud en menos de 30 minutos de camino
> de 18 añ os y < de 65 añ os
ASA 1 y 2

Criterios de exclusió n
Colecistitis aguda
Pancreatitis biliar recientemente resuelta
Coledocolitiasis
Colangitis
 Embarazadas
Piocolecisto
Hidrocolecisto
Conversió n

Informació n a recolectar
Características demográ ficas de la població n
Comorbilidades
Tiempo de espera para cirugía programada
Tiempo operatorio
Días de estancia intrahospitalaria
Nivel de satisfacció n de los pacientes
Causas de hospitalizació n
Dolor, ná useas, intolerancia a la vía oral
Complicaciones
Tasa de readmisiones

(3) Outpatient laparoscopic laser cholecystectomy.Reddick EJ, Olsen DO - Am.

J. Surg. - ; 160 (5); 485-7; discussion 488-9