Master Dolor Caso Clínico 2

NEURALGIA POSTHERPETICA

Autor : Dr. V. Peña

1. Historial Clínico y Presentación

Paciente varón de 77 años remitido desde el servicio de hematología para

valoración de neuralgia postherpética.

1.1. Antecedentes médicos:

Intervenido de artoplasia total de cadera derecha por osteoartrosis.
Diagnosticado de mieloma múltiple desde hace cuatro años. En control por el servicio
de hematología. Sin afectación renal a destacar.
Situación socioeconómica: Jubilado desde hace 15 años.

1.2. Enfermedad actual:

Hace tres meses el paciente acude a urgencias de dermatología pro presentar
cuadro de erupción vesicular en hemotórax derecho desde la columna dorsal (T10)
extendiéndose hasta la región inframamaria. Estas vesículas son extremadamente
dolorosas y asocian hipersensibilidad al tacto. Diagnosticada de herpes zoster torácico
y tratado con famciclovir durante una semana.
Al cabo del tratamiento el cuadro vesicular cede dejando únicamente lesiones
cicatriciales mínimas en el dermatoma afectado.

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El paciente refiere desde entonces dolor en el dermatoma afectado,

particularmente afectando a la región inframamaria. Lo describe como un dolor
insoportable 7/10 de forma continua incluyendo la noche.
Asocia alodínia que hace intolerable el tacto de la ropa y el tacto cutáneo leve.

1.3. Exploración física:

Cicatrices de vesículas de Herpes .Zoster.
Alodínia mecánica e hiperalgesia mecánica.
No se han realizado exploraciones complementarias.

2. Planteamiento Terapeutico

Se inicia tratamiento analgésico con Paracetamol y tramadol a dosis bajas.

Se inicia tratamiento antineuropático con amitriptilina a dosis progresivas
según tolerancia.
Se prescribe pomada de anestésico EMLA

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2.1. Evolución:
Al mes de la consulta, el paciente no ha tolerado la somnolencia relacionada a
la amitriptilina. Se decide cambiar a Gabapentina que tampoco toleró por lo que se
optó por Topiramato.
Se realizó un bloqueo intercostal con anestésicos locales y corticoides que
redujo parcialmente la sintomatología.
Se prescribió una infusión de lidocaína endovenosa (5 mg/kg) que también fue
parcialmente eficaz.

3. Discusión y Conclusiones
El dolor crónico persistente es la principal complicación del herpes zoster y se
conoce como neuralgia postherpética. La neuralgia postherpética se define como el
dolor que persiste tras la resolución de las lesiones cutáneas o bien el dolor que
persiste más de 4 meses desde la aparición de las mismas. Se manifiesta de diferentes
formas siendo las más frecuentes:
• Un dolor profundo, quemante y en ocasiones pruriginoso.
• Un dolor lancinante y/o cortante, recurrente y de más breve duración
que va desapareciendo con el tiempo.
• Alteraciones del umbral sensitivo produciendo distintas sensaciones
incluyendo parestesias.
• Alodinia descrita por el paciente como una sensibilidad extrema en su
piel.
Tanto la incidencia, como la duración de la neuralgia postherpética están
estrechamente relacionadas con la edad. Tras un episodio de herpes zoster en un sujeto
adulto aparece neuralgia postherpética en un alto porcentaje de casos, siendo por el
contrario excepcional en niños.