Acta Odontológica Venezolana

versión impresa ISSN 0001-6365

Acta odontol. venez v.44 n.3 Caracas dic. 2006

Lesiones músculo esqueléticas en el personal odontológico

Nancy León Martínez; Arnoldo López Chagín

Nancy León Martínez. Profesor Asociado. Centro Bioseguridad de la Facultad de

Odontología de la Universidad Central de Venezuela. Tesista Curso de Especialización
en Salud Ocupacional, Facultad de Medicina. Universidad Central de Venezuela.

Arnoldo López Chagín. Profesor Asociado. Centro Bioseguridad de la Facultad de

Odontología de la Universidad Central de Venezuela. Especialista en Cirugía Bucal.

RESUMEN

En la práctica odontológica, el estrés, la tensión, las malas posturas y la vibración

segmental (localizada) pueden contribuir a que aparezcan problemas a nivel del
sistema músculo esquelético del personal que la ejerce. Estos desordenes pueden
diferir en grado de severidad desde síntomas periódicos leves hasta condiciones
debilitantes crónicas severas. Ante está situación se hace necesario que el personal
odontológico conozca los factores de riesgo a los que está expuesto, sus efectos y
medidas de protección y/o prevención.

Palabras Clave: lesiones músculo esqueléticas, personal odontológico, riesgos

ocupacionales.

ABSTRACT

In the dental practice, stress, strain, inadequate postures and segmental (localized)
vibration contribute to the apparition of musculoskeletal disorders in these personnel.
These disorders can differ in severity degree from periodic slight symptoms to severe
chronic debility conditions. In the presence of this situation it is necessary that dental
personnel to know the risk factors, effects and method of protection and prevention.

Key Words: musculoskeletal disorders, dental personnel, occupational risk.

Recibido para arbitraje: 14/02/2005 Aceptado para publicación: 07/03/2005

INTRODUCCIÓN

Las lesiones músculo esqueléticas (LME) representan un problema de Salud

Ocupacional de dimensiones no cuantificadas, por su magnitud en ocurrencia y la
posibilidad de no ser consideradas de origen ocupacional.
El Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional (NIOSH), señala que las
lesiones o desordenes músculo-esquelétales incluyen un grupo de condiciones que
involucran a los nervios, tendones, músculos, y estructuras de apoyo como los discos
intervertebrales. Representan una amplia gama de desórdenes que pueden diferir en
grado de severidad desde síntomas periódicos leves hasta condiciones debilitantes
crónicas severas (1).

Así mismo establece el NIOSH; que los desórdenes músculo- esquelétales si han sido
causados o agravados por las condiciones y/o medio ambiente de trabajo se les
denomina Lesiones Músculo Esqueléticas Ocupacionales, (LMEO).

Existen controversias en relación con el origen ocupacional de estas patologías, pero es

bien conocido y aceptado que ciertas ocupaciones, tareas y posturas pueden ocasionar,
condicionar y perpetuar este tipo de lesión.

Las lesiones músculo-esqueléticas ocupacionales ocasionan síntomas debilitantes y

severos como dolor, entumecimiento y hormigueo; productividad laboral reducida,
pérdida de tiempo en el trabajo, incapacidad temporal o permanente, inhabilidad para
realizar las tareas del puesto y un incremento en los costos de compensación al
trabajador.

Los desórdenes músculo-esquelétales son confundidos frecuentemente con la

ergonomía. La ergonomía es la ciencia de ajustar las condiciones en los lugares de
trabajo y las demandas del mismo a las capacidades de los empleados. En otras
palabras, los desórdenes músculo-esquelétales son el problema y la ergonomía es una
solución. (2)

Las lesiones músculo esqueléticas tienen criterios más o menos precisos de

diagnóstico y generalmente son diagnosticadas fácilmente, ya que cursan con dolor, su
etiología es múltiple, no solo se producen por efecto del trabajo, sino que están
relacionadas con otras posibles actividades extralaborales, con antecedentes
traumáticos o patologías previas, y con el desgaste o degeneración de los tejidos
propios de la edad.

EPIDEMIOLOGÏA

Los desordenes músculo-esquelétales están entre los problemas médicos más

frecuentes, en el año 1.999 representaron la primera causa de ausentismo laboral en
EEUU, con un costo anual de 13 billones de dólares. En Japón y Canadá en el año
1.998 constituyeron la primera causa de morbilidad ocupacional. (3)

En Venezuela, el Departamento de Medicina Industrial del IVSS señala que durante los
años 1.994 a 1.998, ambos inclusive, ocuparon el quinto lugar dentro de las
enfermedades profesionales, así mismo la Dirección de Medicina del Trabajo del IVSS
determinó que en el período 1.999- 2.002 las lesiones músculo esqueléticas ocuparon
el primer lugar dentro de las estadísticas nacionales de Enfermedades
Ocupacionales. (4)

En un estudio realizado por la NIOSH, en 1.989 (5) sobre lesiones músculo esqueléticas
de cuello, muñeca, mano y región baja de la espalda se encontró relación
con factores de riesgo tales como: movimientos repetitivos, fuerza aplicada durante
los movimientos, posturas inadecuadas, presencia de vibración, y la combinación de
ellos, todos estos elementos se encuentran presentes en la práctica odontológica.

 Postura. Es la relación que guardan entre sí las diferentes partes del cuerpo
humano.
 Movimientos Repetitivos. Desplazamientos que realizan los diversos segmentos
corporales al desarrollar una actividad. Tienen factores que los agravan o los
hacen más nocivos:
 Repetitividad (número de repeticiones en la unidad de tiempo).
 Ritmos y Pausas.
 Fuerza.
 Postura.
 Además influye el aspecto dimensional del puesto de trabajo: Son todas
aquellas características dinámico-espaciales del puesto de trabajo que permiten
la intervención de los diversos segmentos corporales del individuo, así como los
elementos del aspecto dimensional del puesto de trabajo:
 Silla,
 Altura de los planos de trabajo,
 Ángulos de confort,
 Espacio disponible,
 Superficies de apoyo,
 Distancia y ángulos visuales,
 Zona de alcance óptimo.

(6)
Lesiones Músculo Esqueléticas Más Frecuentes

Distensión: Se presenta cuando un músculo, ligamento o inserción tendinosa se estiran

o empujan en extremo al forzar la articulación más allá de su límite normal de
movimiento, resulta de: levantar carga pesada o soportar una fuerza externa
(tracción).

Esguince: Ruptura o elongación de ligamentos.

Tendinitis: Inflamación de un tendón.

Tenosinovitis: Inflamación de una vaina tendinosa.

Bursitis: Inflamación de la bolsa articular.

Miositis: Inflamación de los músculos. Primaria: Poliomiositis. Secundaria:

sobredistensión muscular.

Artritis: Inflamación de la articulación: Postraumática, osteoartritis (degenerativa) y

artritis reumatoidea.

Lesión por tensión repetida: Se relacionan con traumatismos acumulativos, sobre todo
movimientos repetidos al final de la acción con un componente de fuerza o vibratorio.

Estos traumatismos acumulativos producen dolor, inflamación aguda o crónica de

tendones, músculos, cápsulas o nervios. La cicatrización y estenosis transitorias
pueden atrapar tendones, nervios y tejido vascular.
Lesiones por sobre uso: Microlesiones causadas por los efectos acumulativos de
repetidas tensiones físicas sobre los diferentes tejidos, excediendo los límites
fisiológicos: Tendinitis, Tenosinovitis, Bursitis, Miositis, Artritis, Atrapantes.

El odontólogo es propenso a sufrir estas lesiones músculo esqueléticas señaladas

anteriormente, debido a que durante el ejercicio clínico están presentes elementos
tales como:

 Flexión o rotación del cuello,

 Abducción o flexión de hombro,
 Elevación de hombro,
 Flexión de codo,
 Extensión o flexión de muñeca,
 Desviación cubital o radial de la muñeca,
 Extensión o flexión de dedos,
 Movimientos altamente repetitivos,
 Movimientos con un componente de fuerza,
 Posturas inadecuadas, además de los señalados en el aspecto dimensional del
puesto de trabajo.

La postura del odontólogo durante su trabajo constituye un elemento importante a

considerar, ya que las malas posturas son productoras de lesiones músculo
esqueléticas. Antiguamente el odontólogo trabajaba de pie, reposando todo el cuerpo
sobre una pierna, mientras que con la otra accionaba el pedal del torno, esto trae un
desequilibrio para la columna vertebral y para la pierna de apoyo, con la aparición del
torno eléctrico se comenzó a trabajar sentado, en la actualidad el Cirujano Bucal sigue
trabajando de pie, de esta posición Bipedestada, se derivan problemas en la esfera
de:

Raquis. Dolor por contracturas musculares, distensiones de ligamentos, compresión de

los discos o desgaste de los bordes de los cuerpos vertebrales, artrosis cervical, cifosis
y escoliosis.

Manos. Calambres, fatiga.

Piernas y pies. Dificultad en el retorno venoso, fatiga y várices.

El trabajo muscular del odontólogo la mayor parte del tiempo, es estático y requiere
una contracción muscular sostenida, creándose un desequilibrio entre la actividad y el
aporte sanguíneo, que, al disminuir, priva a los músculos de oxígeno y de glucosa, lo
que obliga a utilizar las reservas de glucógeno e impide que se retiren los metabolitos
consumidos, causando fatiga muscular, dolor agudo y tetanización. Esto se ve
incrementado si el odontólogo emplea ropas y guantes ajustados.

A nivel de los miembros inferiores el trabajar de pie y la costumbre de cruzar las

piernas, o el mal diseño de la silla de trabajo, dificultan el retorno venoso, produciendo
varices y edemas. Todos estos problemas pueden evitarse adoptando una posición
correcta. Si trabaja de pie, todo el peso descansa sobre los pies, aumentando la carga
a los músculos de la espalda y, al ser una posición estática, ocasiona retardo
circulatorio. Está posición solo es aceptable para trabajos cortos, que requieran gran
esfuerzo (exodoncias), al trabajar sentado se reparte el peso del cuerpo entre la
columna, los muslos, los brazos y los pies. La espalda debe estar recta y los brazos
apoyados, con un apoyo para la mano de trabajo a fin de realizar movimientos
precisos, mientras los pies se apoyan planos en el suelo.

El paciente debe colocarse en una posición adecuada, para evitar que el odontólogo
adopte posiciones inadecuadas, el campo de trabajo debe situarse a la altura de la
vista, para prevenir que el profesional realice movimientos de la cabeza
innecesarios. (7)

(8)
Lesiones Músculo Esqueléticas más frecuentes en el Odontólogo.

I.- Lesiones de Tendones: Tendinitis, Tenosinovitis.

Repeticiones a gran velocidad de gestos o movimientos sin carga

Manipulación a velocidad lenta con peso excesivo

Manipulación de peso desde posiciones inadecuadas

Fisiopatología.

Los microtraumatismos originan inflamación, ocasionado hipoxia en los tejidos,

generando dolor y necrosis en éstos, posteriormente hay sustitución de este tejido por
otro de tipo conjuntivo, resultando entonces una perdida de la función.

II.- Lesiones Nerviosas y Neurovasculares: Síndrome del túnel carpiano

(STC), Dedo muerto profesional.

Fisiopatología.

Las lesiones canaliculares del nervio al atravesar tabiques intramusculares, músculo

aponeurótico u osteofibroso, originan compresión del paquete vasculonervioso, por un
vasoespasmo secundario a vibraciones.

De manera general: Compresión, estiramiento, isquemia, dolor y parestesia.

Síndrome del Túnel del Carpo.

Descrita por Paget en 1.854, como la compresión neurológica más frecuente en

miembro superior, es una neuropatía traumática o compresiva del nervio mediano al
pasar a través del túnel del carpo en la muñeca. Hay múltiples factores en la práctica
odontológica en la generación del síndrome: trabajo repetitivo (movimiento de
flexoextensión de muñeca, posiciones inadecuadas y vibraciones.

A nivel del túnel del carpo el nervio mediano origina Fibras Motoras para los músculos
abductor corto y oponente del pulgar,1 y 2 lumbrical y Fibras Sensitivas para la
superficie palmar de 1,2,3 dedo y mitad del anular, la superficie dorsal del 2,3 dedo y
mitad del anular.

Los efectos de la compresión son generalmente debidos a la isquemia, existe un

aumento de presión dentro del túnel con la muñeca en flexoextensión.
Las parestesias nocturnas se basan en un edema secundario al incremento nocturno de
la presión en los tejidos, la persistencia de la insuficiencia vascular genera anoxia y
daño en los capilares endoteliales con producción de edema epineural, si continua la
congestión se bloquea el sistema de transporte axoplasmatico con alteraciones de la
conducción nerviosa; si se prolonga los fibroblastos inician la fibrosis, esta oblitera los
vasos nutrientes, lo que resulta en atrofia de los grupos fasciculares y finalmente
alcanza niveles irresistibles.

III.- Lesiones Musculares: Síndromes tensiónales, repercusiones sobre discos

intervertebrales.

Sobrecarga muscular por esfuerzos isométricos o repetitivos.

Luxaciones o esguinces de pequeñas articulaciones y tendones de la columna

vertebral.

Marcada influencia de factores psicológicos.

Fisiopatología.

La contracción muscular sostenida, ocasiona isquemia la cual conlleva al dolor.

También la carga excesiva de pesos o desde posiciones inadecuadas produce

luxaciones, esguinces y protrusión o extrusión de los discos de la columna vertebral.

Entre las patologías vertebrales más frecuentes en el odontólogo tenemos:

Cervicalgias.

Etiología: Mecánica: hiperflexión, hiperextensión.

Síndrome de torcedura y estiramiento cervical. Clínica: Dolor a los movimientos del

cuello referidos a miembros superiores.

Síndrome del Trapecio. Es un dolor miofacial y ligamentoso, por contractura

persistente del músculo trapecio. Las posturas de flexión cervical anterior prolongada y
fija, así como las lesiones cervicales preexistentes pueden condicionar la aparición de
una contractura muscular persistente y la distensión o tracción ligamentosa de las
inserciones del trapecio, con el desencadenamiento de dolor.

Dolor Bajo de Espalda (DBE).

Factores Ocupacionales: trabajos pesados, trabajos monótonos, repetitivos no

satisfactorios, escoliosis, cifosis.

IV.- Defectos Articulares. Osteoartrosis cervical, de rodillas, pericapsulitis de

hombro.

Asociados a desgastes articulares fisiológicos y a las alteraciones de la arquitectura

ósea.
Fisiopatología.

Los microtraumatismos a las superficies articulares, cartílagos y cápsulas articulares,

ocasionan inflamación e isquemia, produciendo éstas dolor y necrosis de los tejidos, los
cuales son sustituidos por reparaciones defectuosas que disminuyen el espacio
interarticular, originándose entonces una impotencia funcional.

Lesiones del Hombro.

Síndrome de Contusión del Hombro: Este término sustituye a otros más vagos, como
bursitis y tendinitis, este trastorno explica la mayoría de dolores de hombro que
aparecen relacionados con tensión laboral, es común en el odontólogo, aparece luego
de una utilización repetida o sobrecarga repentina del hombro, la patología comienza
como una bursitis y puede progresar a una irritación del tendón o tendinitis, conforme
progresa se produce ulceración del tendón, la cual origina discontinuidad en su grosor
total o ruptura del manguito rotador, por lo cual también se le denomina Síndrome del
Manguito Rotador.

Otras lesiones:

Epicondilitis Humeral Lateral.

Recibe el nombre de “ codo de tenista” porque es una molestia común entre estos
deportistas, también es frecuente en los odontólogos, la lesión ocurre con cualquier
tipo de actividad con dorsiflexión repetida de la muñeca, tal como asir fuertemente con
el puño. Su fisiopatología es una necrosis de la colágena en la unión del extensor radial
corto del carpo hasta el epicóndilo lateral del húmero y en el origen del extensor radial
largo del carpo, a lo largo de la línea supracondílea

Tenosinovitis de De Quervain.

Afecta el primer compartimiento de la muñeca. Su inicio se relaciona con el uso

excesivo del pulgar, como sucede con el empuñamiento repetido. El revestimiento
tenosinovial presenta inflamación leve.

En líneas generales se puede señalar que el personal odontológico se encuentra

expuesto a un elevado riesgo de contraer problemas de cuello, espalda, hombros,
codos y manos, como resultado del espacio limitado para realizar su trabajo, y la
escasa visión asociada a la cavidad bucal. Con frecuencia, estas restricciones laborales
hacen que el odontólogo deba asumir posiciones corporales estresantes a fin de lograr
un acceso y una visibilidad óptima dentro de la cavidad bucal. Por otro lado, por lo
general los procedimientos dentales son prolongados, y exigen una gran concentración
durante la labor.

Alwwassan, et al (9) de Riyad Arabia Saudita realizaron un estudio, en el año 2.001,

en una muestra de 204 odontólogos y auxiliares y encontraron que el 54,4% de ellos
refirió cervicalgia y el 73,5% lumbalgia.

Las causas referidas fueron:

Estrés
Posturales: (inclinación y torsión para mejor acceso y visibilidad)

Extensión y /o flexión, torsión excesiva del cuello.

Inclinación hacia delante desde la cintura,

Elevación de hombros

Flexión y torsión general de cuello y espalda.

También se reportó un porcentaje mayor de dolor de cuello y espalda en el odontólogo

que en el personal auxiliar, esto se atribuyó al estrés mental y a los hábitos posturales
inherentes a la labor del odontólogo, que genera una mayor tensión en la columna
vertebral mientras trabajan.

Estas diferencias entre el odontólogo y las higienistas dentales se deben a la

naturaleza del trabajo de la asistente dental el cual es menos estresante, con menos
tensión sobre la columna, además las tareas asignadas a las asistentes, les permiten
una mayor movilidad que las que deben realizar los odontólogos, esta movilidad ayuda
a evitar la carga estática prolongada sobre la columna vertebral.

Entre los odontólogos el dolor de cuello aumentaba con la edad, pero en relación con el
dolor de espaldas, es más intenso en los jóvenes que en los de mayor edad, sin
embargo se asume que tanto el personal más joven como el de mayor edad padecen
problemas de tipo postural, similares.

A fin de minimizar o prevenir estas dolencias, los investigadores recomiendan incluir

dentro de las actividades semanales del personal odontológico, ejercicios aeróbicos y
de relajación preventivos, los cuales contribuirían a evitar que dicho personal padezca
de limitaciones o incapacidades físicas en el futuro, los ayudaría a mantenerse
productivos durante períodos más prolongados de sus vidas profesionales y también
contribuiría a mejorar la calidad de atención que brindan a sus pacientes sino sienten
dolor durante la prestación de sus servicios clínicos.

Rytköne y Sorainen, (10) del Finnish Institute of Occupational Health , de Finlandia en

el año 2.001 en su estudio Vibration of Dental Handpieces, encontraron que las
vibraciones generadas por el accionar de las piezas de mano, usadas en el ejercicio de
la profesión odontológica, están ubicadas dentro de las llamadas vibraciones de alta
frecuencia (1,43 – 11,06 kHz), además concluyen que ellas producen efectos en el
profesional tales como patologías de conducción motora en el nervio mediano, por la
asociación de movimientos de pinza y de pinza con carga.

(11)
PLAN PREVENTIVO

Prevención Técnica.

Prevención Primaria (antes que ocurra la enfermedad).

Diseño ergonómico del puesto de trabajo:

 Silla.
  Altura.
 Ángulos de confort
 Espacios disponibles
 Superficies de apoyo
 Distancias y ángulos visuales
 Zona de alcance óptimo
 Aspecto dimensional del puesto de trabajo
 Condiciones ambientales adecuadas:
 Temperatura. (19-22 ° C)
 Humedad
 Ventilación

Un ambiente adverso puede ocasionar irritación, fatiga y reducción de la eficacia.

Consultorio o Cubículo Odontológico.(7)

Mobiliario: Situado tomando en consideración la localización y sistema de soporte de

los instrumentos, con espacio entre el sillón dental y el mueble para que el odontólogo
pueda situarse atrás del sillón.

Ubicación del personal:

Considerando la esfera de un reloj, el paciente debe estar ubicado en la posición de

las 12, el Odontólogo entre las 9 y las 12 y la Asistente entre las 12 y las 3.

Lavamanos debe estar cerca de la posición del odontólogo, a una altura correcta.

Silla: Con cinco ruedas, asiento con altura regulable, para permitir que con los pies en
el suelo, los muslos formen un ángulo de 90°, con las piernas, de tamaño que permita
el apoyo de los glúteos; ligeramente inclinado hacia delante y con su parte más
anterior hacia abajo. Respaldo de altura regulable además de proporcionar apoyo
lumbar.

La del odontólogo debe tener apoyo para el brazo dominante.

El sillón dental debe ser articulado en tres o cuatro partes (cabeza, respaldo, asiento y
pies), tener fácil acceso al paciente y estar ubicado de manera que permita moverse a
los profesionales. Los mandos deben estar en los pies.

Los instrumentos del equipo deben estar accesibles al operador, de manera de evitar la
tracción, localizados en un carrito móvil, fijo en el suelo, o fijo al equipo, que suba y
baje con el sillón.

Inspecciones Periódicas

Con la finalidad de detectar alteraciones y realizar los correctivos necesarios con

relación a puesto de trabajo, condiciones de trabajo, etc.

(12)
Medidas de Protección Personal
El personal odontológico debe conocer los riesgos relacionados con las lesiones
músculo esqueléticas, implícitos en el ejercicio de su profesión, así como las medidas
que tienden a disminuir su efecto.

Adopción de medidas tales como: modificación de las actividades o alternabilidad en

las mismas, disminución de sobre tiempo, disminución de la jornada de trabajo
diaria. (13)

(14)
Entrenamiento y adaptación progresiva.

Diseño y Mantenimiento Periódico de Equipos.

En este aspecto se incluyen desde el sillón odontológico, debido a que su mal

funcionamiento obliga a la adopción de posiciones inadecuadas por parte del
odontólogo y a la asunción de esfuerzos y cargas, tales como, reclinar el espaldar del
sillón en forma manual, hasta la turbina y el micromotor que requieren de este
mantenimiento para el control de las vibraciones generadas por ellos durante su
funcionamiento.

PREVENCIÓN MÉDICA

Evaluación Médica Periódica. (15)

Para la detección temprana o incipiente de lesiones, además para observar la

respuesta del personal durante el desempeño de sus funciones (en relación a LME).

El fomento de evaluaciones médicas oportunas y apropiadas, de tipo conservador al

personal odontológico, con lesiones músculo esqueléticas puede contribuir a la
prevención secundaria, y en los casos (en minoría), que no responden a tratamientos
conservadores, que incluyen la disminución del nivel de exposición, programas de
tratamientos dirigidos a todos los aspectos del problema: Psicosocial y Físico,
probablemente tengan mayor oportunidad de prevenir discapacidades permanentes,
como consecuencia de estos problemas.

Las evaluaciones deberán incluir:

 Manos,
 Brazos,
 Codos,
 Hombros,
 Columna Vertebral,
 Rodillas,
 Piernas.

Se realizará a través de la evaluación clínica por parte del personal de Salud

Ocupacional (Médico Ocupacional), además del especialista en el área, el cual decidirá
la realización de exámenes complementarios tales como: Radiografías, Estudios de
Resonancia Magnética, Tomografía Axial Computarizada, o cualquier otro que
considere de utilidad.

(16)
Educación
Educación para la Salud del Personal Odontológico: Se deberán ejecutar programas
dirigidos a la capacitación del personal odontológico, en la adopción de conductas
tendientes al mantenimiento de su salud y evitar la aparición de lesiones músculo
esqueléticas, tales como programas de estiramiento y fortalecimiento de grupos
musculares.

(17)
Ejercicios Aeróbicos

El ejercicio aeróbico mejora o previene los dolores de producidos por alteraciones

músculo esqueléticas, permiten bajar de peso, reforzar el tronco y el estiramiento de
las estructuras músculo tendinosas. Un programa aeróbico de 30 minutos, tres veces a
la semana, es ideal para mantenerse en forma.

Se debe considerar la posibilidad de realizar ejercicios físicos que favorezcan el

fortalecimiento de los músculos que sostienen la columna vertebral (extensor espinal y
abdominal oblicuo). Un programa eficaz puede incluir un período de precalentamiento,
alrededor de 30 minutos de actividad aeróbica (músculos del tronco) y un período de
enfriamiento. También se recomiendan las caminatas y/o los ejercicios acuáticos.

Ejercicios de Relajación

El estrés puede producir un estado de contracción muscular crónica que puede

desacelerar la circulación y aumentar la concentración de productos tóxicos (ácido
láctico, iones de potasio) de la actividad muscular. Estos productos tóxicos pueden, a
su vez, estimular los terminales nerviosos y generar lumbalgia. Los ejercicios de
respiración y de relajación muscular progresiva profunda pueden ser útiles para
disminuir la reacción frente el estrés. Estos ejercicios se pueden aplicar en cualquier
momento del día, durante las pausas o entre un paciente y otro. (18,19)

Ejercicio I: Realizar un ejercicio de respiración es una de las formas más simples de

relajarse ante cualquier situación. Dedique de 5 a 10 minutos a quedarse sentado
tranquilo y a respirar profundamente. Deje salir el aire muy lentamente. Ahora, vuelva
a hacer una inspiración profunda y prolongada.

Ejercicio II: Entrelace las manos y apriételas. Mientras las mantiene apretadas eleve
ligeramente los antebrazos hacia la parte superior del brazo y levante los hombros
hacia el cuello. En tanto mantiene esos músculos tensos, tense todos los músculos del
cuello, la espalda y las piernas. Mantenga todos los músculos tensionados, cierre los
ojos con fuerza, inspire profundamente, y retenga la respiración durante 5 segundos.
Luego, expulse todo el aire de una sola vez. Sienta como descarga todas las tensiones.

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