Tema: Tuberculosis

FACULTAD: Medicina
Facultad: Medicina
MATERIA: Epidemiología
Materia: Epidemiología y Salud Ambiental
Docente: Dr. Germán
INTEGRANTES: Villarroel
Sofía Bustos Galdo
Integrantes:
Leonardo Rivero
- Sofia BustosJose
Galdo
Mario Tavera
- Leonardo Ribero Antero
Sebastian Miglino
- José Mario Tavera Mostajo
- Sebastian Miglino
AdrianaColombo
Navarro
- Adriana Navarro Grundy

Santa Cruz, junio del 2022

 Definición y breve historia
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa , provocada por un bacilo llamado Mycobacterium
tuberculosis. La bacteria suele atacar los pulmones, pero puede también dañar otras partes del cuerpo. La
TB se disemina a través del aire, cuando una persona con tuberculosis pulmonar tose, estornuda o habla.
La tuberculosis afecta principamente a las personas inmunocomprometidas ya que el sistema inmunitario
de estas personas, ya no puede combatir los microbios de la tuberculosis.
La tuberculosis es una de las enfermedades humanas más antiguas. Aunque se estima entre 15000 a
22000 años, se acepta más que esta especie evolucionó de otros microorganismos más primitivos dentro
del género Mycobacterium. Puede pensarse que en un momento, alguna especie de microbacterias
traspasara la barrera biológica, por presión selectiva, y pasara a tener un reservorio en animales. Es
posible que esto haya dado lugar a un anciano progenitor del Mycobacterium bovis, aceptada por muchos
como la más antigua de las especies del complejo Mycobacterium tuberculosis, que incluye M.
tuberculosis, M. bovis, M. africanum y M. microti. El "escalón" siguiente sería el paso del M. bovis a la
especie humana, coincide con la domesticación de los animales

Signos y síntomas
Si bien el cuerpo humano puede hospedar la bacteria que causa la tuberculosis, el sistema
inmunitario generalmente evita que se enferme. Por este motivo, distingue entre:
La tuberculosis latente. La persona esta infectada de tuberculosis, pero la bacteria en su organismo
está en estado inactivo y no presenta síntomas. La tuberculosis latente, también llamada tuberculosis
inactiva o infección por tuberculosis, no es contagiosa. La tuberculosis latente se puede convertir en
tuberculosis activa, por lo que el tratamiento es importante.
La tuberculosis activa. También llamada enfermedad de tuberculosis, esta afección presenta signos y
sintomas y, en la mayoría de los casos, puede contagiarse a otras personas. Puede manifestarse semanas
o años después de la infección por la bacteria de la tuberculosis.
Los signos y síntomas de la tuberculosis activa incluyen:
• Tos que dura tres semanas o más
• Tos con sangre o moco
• Dolor en el pecho o dolor al respirar o toser
• Pérdida de peso involuntaria
• Fatiga
• Fiebre
• Sudoraciones nocturnas
• Escalofríos
• Pérdida del apetito
La tuberculosis también puede afectar otras partes del cuerpo, incluidos los riñones, la columna
vertebral o el cerebro.

Tuberculosis 1
 Cuando la tuberculosis se produce fuera de los pulmones, los signos y síntomas varían de acuerdo
con los órganos afectados.
Transmisión
La tuberculosis se contagia a través del aire cuando una persona enferma de tuberculosis en los
pulmones o la garganta tose, estornuda, se ríe o canta. No se contagia por compartir cubiertos, tazas o
cigarrillos, ni por contacto con la saliva cuando se besa a alguien. Para que la infección ocurra es
necesario que se produzca una exposición prolongada a un enfermo con TBC sin tratamiento.

Cuadro Clínico
En el comienzo de la enfermedad, las personas con tuberculosis pueden tener síntomas comunes a
otras enfermedades, como son fiebre, cansancio, falta de apetito, pérdida de peso, depresión, sudor
nocturno y disnea en casos avanzados; más cuando se agregan las aflicciones de tos y expectoración
purulenta por más de quince días debe estudiarse, pues se considera un síntoma respiratorio.
En un 25 por ciento de los casos activos, la infección se traslada de los pulmones, causando otras
formas de tuberculosis. Ello ocurre con más frecuencia en aquellos pacientes inmunosuprimidos y en
niños. Las infecciones extrapulmonares incluyen la pleura, el sistema nervioso central causando
meningitis, el sistema linfático causando escrófula del cuello, el sistema genitourinario causando
tuberculosis urogenital y los huesos o articulaciones en el caso de la enfermedad de Pott. Una forma muy
seria de diseminada es la tuberculosis miliar. A pesar de que la extrapulmonar no es contagiosa, puede
coexistir con la contagiosa tuberculosis pulmonar.

Patogenia
La tuberculosis puede ocurrir en 3 etapas:
- Infección primaria
- Infección latente
- Infección activa
En un principio, el bacilo M. tuberculosis causa una infección primaria que no suele producir una
enfermedad aguda. La mayoría (alrededor del 95%) de las infecciones primarias no produce síntomas y al
finalizar ingresa en una fase latente. Un porcentaje variable de las infecciones latentes se reactiva con
signos y síntomas de la enfermedad.
La infección no suele transmitirse durante el estadio primario y no contagia en la fase latente.
La infección requiere la inhalación de partículas bastante pequeñas y que se depositen en los
espacios aéreos subpleurales del lóbulo medio o inferior, la infección se desarrolla cuando los macrófagos
ingieren a M.tuberculosis, hasta la formación de los característicos granulomas que permiten la reinfeccion
y desarrollo de cronicidad.

Tuberculosis 2
 Epidemiología
En 1993 la OMS declaró la TBC como “emergencia global” y se comenzó a tomar conciencia del
problema, lo que ha llevado a un cambio en la actitud general frente a esta enfermedad. Así, en los últimos
años se ha frenado la tendencia al incremento e incluso se ha vuelto a invertir en algunos países,
habiendo ayudado a esto el descenso asociado del SIDA (ya que en enfermos de SIDA la TBC es muy
prevalente).

El agente causal es el complejo TBC, dentro del género Mycobacterium, que incluye las especies
M.tuberculosis, M.bovis y M.africanum. El fundamentalmente implicado en TBC humana es M.tuberculosis,
ya que M. bovis se aísla en seres humanos en casos contados y M.africanum está circunscrito como
agente de TBC humana a regiones de África central.

El diagnóstico se sospechará en cualquier enfermo con un síndrome febril de origen desconocido y en los
que presenten tos y expectoración por más de tres semanas o exista expectoración hemoptoica.
El diagnóstico de certeza se hará por fases, que incluyen la prueba de la tuberculina (Mantoux) que de ser
positiva indicará la necesidad de hacer una Radiografía de tórax. Si ésta es anormal se realiza el cultivo
de esputo para la confirmación bacteriológica de la enfermedad.
La lectura correcta de la prueba de la tuberculina es fundamental para la detección de infectados (no
necesariamente enfermos). Se hará entre el 2º y 5º día, habitualmente el 3º, de la inyección intradérmica
del extracto de bacilos tuberculosos (tuberculina), y se medirá la induración transversal al eje longitudinal
del brazo, excluyendo el eritema sin inflamación. En España el límite de positividad se ha establecido en 5
mm, lo que significa que un diámetro igual o superior se considera positivo. En los vacunados con BCG se
puede ampliar este diámetro hasta 15 mm en algunos casos y el los infectados por VIH cualquier
induración se considerará positiva.

El reservorio es el hombre enfermo o infectado, aunque también existen animales de ganado que pueden
actuar como reservorio, de mucha menor importancia epidemiológica, de algunas especies de
Mycobacterium. La fuente de infección es casi exclusivamente el hombre enfermo de TBC respiratoria,
sobre todo si son enfermos bacilíferos, es decir con esputo + ya antes del cultivo.
La transmisión está descrita de numerosas formas. La más importante y habitual es la respiratoria desde
un paciente bacilífero (con TBC pulmonar o laríngea) que expulsa al aire partículas que contienen bacilos
y que pueden permanecer suspendidas en el aire durante horas o bien precipitar y volver luego al aire con
la movilización del polvo. Se calcula que se infectan aproximadamente el 5% de los individuos expuestos a
un caso bacilífero. Los contactos casuales tienen poca eficacia transmisora. Se ha descrito también la
transmisión por vía digestiva (por leche de vacas enfermas), la vía urogenital, la sexual, la cutáneo-
mucosa y la transplacentaria.

El riesgo para los viajeros varía con el destino y el tipo de viaje. Es, lógicamente, mayor si se viaja a
países de alta endemia (incidencia de tuberculosis de 40 o más casos por 100.000 habitantes) y aumenta
la posibilidad con determinadas actividades como el trabajo de atención sanitaria o cuando se prolonga el
contacto cercano con la población local, como es el caso de los viajes de visita a amigos y familiares.
El periodo de incubación de la TBC es de 2 a 10 semanas, si se considera el periodo desde el ingreso del
bacilo en el organismo y el desarrollo de la positividad a la prueba de la tuberculina. Si se considera hasta
el inicio de la enfermedad puede extenderse desde semanas hasta toda la vida.
El periodo de transmisibilidad dura mientras el paciente expela bacilos, que en pacientes no tratados
puede ser un periodo de años aunque de forma intermitente. En pacientes correctamente tratados, sin
resistencias bacilares, se reduce el nº de bacilos expulsados en un 95% y se consideran ya no
contagiosos en 2-3 semanas.
La susceptibilidad a la enfermedad es generalizada, pero existen factores que aumentan la susceptibilidad
como son la edad (más riesgo en menores de 3 años y en ancianos), la magnitud y duración de la
exposición, el estado inmunitario del huésped, la presencia de enfermedades concomitantes, etc.

Tuberculosis 3
Progresión
Progresa de infección tuberculosa a enfermedad tuberculosa. Puede ocurrir de forma temprana
(tuberculosis primaria) o varios años después de la infección (tuberculosis postprimaria o secundaria). El
riesgo de reactivación se ve incrementado con alteraciones en el sistema inmunitario, tales como las
causadas por el VIH. En pacientes coinfectados de VIH y TBC, el riesgo de reactivación se incrementa por
año, mientras que en una persona inmunocompetente el riesgo disminuye durante toda la vida de tener la
enfermedad.
Quienes tengan un sistema inmunitario debilitado, pocas personas se sienten enfermas inmediatamente
después de la entrada de la bacteria de la tuberculosis en el organismo eso seria infección primaria. En la
mayoría de los casos, las bacterias de la tuberculosis que penetran en los pulmones son eliminadas
inmediatamente por las defensas del organismo. Las que sobreviven quedan atrapadas en el interior de
los glóbulos blancos, llamados macrófagos. Las bacterias capturadas pueden permanecer vivas en estado
latente dentro de estas células durante muchos años esta etapa se denomina infección latente. En el 90 al
95% de los casos, dichas bacterias jamás llegan a causar más problemas, pero en un 5 al 10% de las
personas infectadas las bacterias comienzan a multiplicarse y provocan la enfermedad activa. En esta
fase las personas infectadas contraen la enfermedad y pueden transmitirla.
La progresión de la tuberculosis desde el estado latente hacia una infección activa es muy variable. La
evolución hacia la enfermedad activa es más probable y mucho más rápida en personas con VIH y otros
trastornos y afecciones esto incluye el uso de drogas y sustancias similares que debilitan el sistema
inmunitario.

Diagnóstico
• Radiografía de tórax: mientras se evalúan los síntomas respiratorios ( tos que dura mas de 2 semanas,
dolor torácico y disnea)
• Prueba cutánea de tuberculina (PCT) o prueba de liberación de interferon - gamma (IGRA): evalúa
liberación de interferon gamma por linfocitos expuestos in vitro a antígenos del Bacilp tuberculoso
• Tincion acido alcohol resistente y cultivo
La sospecha de tuberculosis es mayor en los pacientes que tienen fiebre, tos de más de 2 o 3 semanas,
sudoraciones nocturnas, pérdida de peso o adenopatía y en pacientes con posible exposición a la
tuberculosis
En presencia de una sospecha se comienza haciendo una radiografía de tórax y examen-cultivo de
esputo. Si el diagnóstico de tuberculosis activa todavía no está claro después de la obtención de imágenes
torácicas y el análisis del esputo, pueden realizarse PCT o IGRA.
Una vez que se diagnostica la tuberculosis, los pacientes deben hacerse una prueba para la infección por
VIH.

Tratamiento
• Medidas para prevenir la transmisión, a veces incluido el aislamiento respiratorio
• Antibióticos
Los fármacos utilizados en el tratamiento de la tuberculosis pueden clasificarse en dos grupos: Fármacos
de primera elección o de primera línea. Son fármacos que tienen un grado máximo de eficacia combinado
con una toxicidad aceptable. Esto9s medicamentos son fármacos que se dan al paciente al principal de la
enfermedad. Como ser : rifampicina, pirazinamida, isoniazida, etambutol.
Fármacos de segunda línea. Estos farmacos tienen una eficacia más limitada y su balance de beneficio y
riesgo es menos satisfactorio que los de primera elección. Algunos medicamentos pueden ser: etionamida,
ácido paraminosalicílico, cicloserina, amikacina, capreomicina y rifabutina.
Algunas indicaciones que se les puede dar para prevenir la transmisión:
• Permanecer aislado
• Evitar visitantes, excepto los familiares que ya han estado expuestos o han tenido contacto con el
paciente infectado
• Cubrirse la boca al momento de toser
Las precauciones son necesarias hasta que el tratamiento farmacológico haya logrado que el paciente sea
no contagioso.

Tuberculosis 4
Triada
Agente Causal
La tuberculosis es una enfermedad producida por el Mycobacterium tuberculosis, bacilo del género
Mycobacterium, formando el denominado Complejo M. Tuberculosis junto con el M. bovis, el M. africanum
y el M. microti. Cualquiera de ellos puede producir la enfermedad aunque en nuestro medio el más
frecuente, con gran diferencia, es la enfermedad producida por el M. tuberculosis. Siendo un
microorganismo muy resistente al frío, a la congelación y a la desecación y muy sensible al calor, la luz
solar y la luz ultravioleta, tiene ciertas características especiales en su desarrollo que le confieren grandes
diferencias con las bacterias convencionales. Así, su lenta capacidad de división y la dependencia en su
crecimiento de las condiciones locales donde se desarrolla (como la presencia o ausencia de oxígeno y la
dependencia del pH del medio) pueden ocasionar un estado de letargo o lactancia.

Reservorio y fuentes de infección

Los agentes infecciosos se encuentran por lo general desarrollándose en diversos seres vivos (animales u
hombres) denominándose reservorios cuando constituyen el medio habitual de vida del microorganismo y
fuente de infección cuando constituyen un hábitat ocasional a partir del cual pasan inmediatamente al
huésped. El reservorio más importante de la enfermedad tuberculosa es el hombre sano infectado, es
decir, la persona que tiene en su organismo de manera latente el bacilo sin aquejar ningún síntoma o
signo externo que lo pueda identificar. Únicamente cuando el hombre sano infectado desarrolla la
enfermedad es cuando se convierte en fuente de infección.
La susceptibilidad del huésped está condicionada por el estado de sus mecanismos de resistencia
inespecíficos y específicos (inmunidad). La edad más vulnerable para enfermar son los niños menores de
5 años y los adultos mayores de 65-70 años

Mecanismos de transmisión
Son los diferentes medios que los gérmenes emplean para su transmisión desde la fuente de infección a
la población susceptible. El mecanismo más habitual es la vía aerógena, sobre todo con las pequeñas
gotas aerosolizadas de 1-5 micras de diámetro que son producidas por el paciente enfermo en actividades
cotidianas como el habla, la risa y, sobre todo la tos; estas pequeñas gotas cargadas con pocos bacilos
(entre 1 y 5 en cada gotita) son las que llegan al alvéolo, lugar donde encuentran las condiciones idóneas
para su desarrollo. Las defensas locales acudirán a la zona y en la gran mayoría de casos controlarán la
infección pero en otros no lo podrán hacer, produciéndose entonces una tuberculosis primaria. Aunque en
nuestro medio no es frecuente por la pasteurización de la leche, no podemos olvidar la vía digestiva como
mecanismo de transmisión en la enfermedad por M. bovis. Además existen de manera anecdótica las vías
urogenital, cutáneo-mucosa, transplacentaria (tuberculosis congénita) y por inóculo. Desde el punto de
vista práctico los pacientes más contagiosos son los que tienen en el esputo numerosas formas bacilares,
tos intensa, ausencia de aislamiento respiratorio o protección con mascarilla o sin tratamiento
tuberculostático en los 15 primeros días del mismo.

Incidencia y prevalencia
La incidencia notificada por el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCT) en el periodo del
2001 al 2010 ha descendido de 3,7 % por año, con una desaceleración de la disminución de 2,2% por año
en el periodo 2010-2019. La brecha entre la incidencia estimada por la OMS y la notificada por el PNCT es
de 27 puntos de incidencia entre el 2000 y 2018 (Gráfico 1)

Según datos del PNCT, en el año 2019 se reportaron 7.636 casos de TB en todas las formas (TBTF), de
los cuales el 96.98% (7.406) eran casos de TB nuevos más recaídas. El 77% (5.894) de los casos nuevos
más recaídas eran casos de TBP; La tasa de incidencia notificada de TB fue de 65.5 por 100.000
habitantes. Las tasas de incidencia de TB-TF más elevadas se observan en los departamentos de Santa
Cruz, Pando y Beni; (Gráfico 2); pero la mayor cantidad de casos se concentran en 3 departamentos:
Santa Cruz (41,7%), La Paz (22,4%) y Cochabamba (14.9%), los cuales notifican el 79% de los casos del
país.

Tuberculosis 5
Medidas preventivas
Existen muchas maneras y niveles en los cuales se puede trabajar en la prevención de la tuberculosis, su
contagio y tratamiento. Detectar la tuberculosis en forma temprana es la principal herramienta para
combatir la enfermedad. Con una detección temprana, se pueden tomar las medidas necesarias de
aislamiento y tratamiento con medicamentos, no solo para mejorar el pronóstico en la misma persona,
pero también para evitar que se propague aún más. La capacidad de contagio disminuye rápidamente una
vez que se comienza un tratamiento eficaz; los microorganismos son menos infecciosos. La
transmisibilidad termina dentro de las 2 semanas siguientes a que el paciente comienza un tratamiento
eficaz.
También se deben controlar todos los contactos que tiene la persona con tuberculosis. La mayoría de los
pacientes con tuberculosis activa pueden ser tratados como pacientes ambulatorios, con instrucciones
sobre cómo prevenir la transmisión.
También se debe trabajar para evitar que la infección de tuberculosis latente evolucione a enfermedad de
tuberculosis, en especial con las personas que presentan factores de riesgo (VIH, niños, ancianos,
inmunodeprimidos) Hay varias opciones de tratamiento para la infección de tuberculosis latente, con
medicamentos de fácil acceso.
La vacuna BCG sirve para prevenir las formas graves de tuberculosis (meningitis tubérculos o tuberculosis
diseminada).
Se deben elaborar normas y procedimientos para el control de la tuberculosis, y revisar y evaluar
periódicamente

Gráficos

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Bibliografía

Koneman, E. W. (2018). Diagnóstico microbiológico, Texto y Atlas. Barcelona, España: Wolters Kluwer
Health.

Dorronsoro, I., & Torroba, L.. (2007). Microbiología de la tuberculosis. Anales del Sistema Sanitario de
Navarra, 30(Supl. 2), 67-85. Recuperado en 10 de marzo de 2022, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1137- 66272007000400006&lng=es&tlng=es.

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www.cdc.gov/tb/esp/topic/basics/signsandsymptoms.htm

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https://www.msdmanuals.com/es/professional/enfermedades- infecciosas/micobacterias/tuberculosis

OPS. (s. f.). Tuberculosis. OPS/OMS | Organización Panamericana de la Salud. Recuperado 10 de marzo
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colaboradores de Wikipedia. (2021b, octubre 17). Mycobacterium tuberculosis. Wikipedia, la enciclopedia

libre. https://es.wikipedia.org/wiki/Mycobacterium_tuberculosis

Bonah C. "The 'experimental stable' of the BCG vaccine: safety, efficacy, proof, and standards, 1921-1933."

Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Division of Tuberculosis Elimination. Core Curriculum
on Tuberculosis: What the Clinician Should Know.

Manual de procedimientos para el diagnóstico bacteriológico de tuberculosis (2019)

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