Introduccin.

La investigacin del presente trabajo se centra en el microbiologa en relacin de

la tuberculosis la misma que es una enfermedad sistmica, crnica, que afecta
principalmente

al

sistema

respiratorio;

es

causada

por

el

complejo

de Mycobacterium tuberculosis, y se adquiere principalmente por va area. Es

una enfermedad sistmica que afecta principalmente al sistema respiratorio.

Aunque se trata principalmente de una enfermedad pulmonar (85%), afecta

tambin a otros rganos y tejidos. Puede ser mortal si el paciente no recibe el
tratamiento adecuado. Actualmente, se considera un severo problema de salud
pblica la presencia de cepas frmaco resistentes.

Objetivos
Objetivos generales
Realizar una investigacin acerca de las microbacterias que se encuentran en esta
enfermedad peligrosa que es tuberculosis.
Objetivo especifico
-

Investigar acerca de la enfermedad de tuberculosis.

Comprender las causas y prevencin de las microbacterianas que se

encuentra en relacin directo con tuberculosis.

MARCO TERICO
Epidemiologa.
La tuberculosis se mantiene como una de las enfermedades infecciosas de mayor
mortalidad en el mundo. De acuerdo a estimaciones, 9 millones de personas
desarrollaron la enfermedad y 1.5 millones fallecieron (360 000 de las cuales eran
VIH positivas). (Global tuberculosis WHO Report 2014).
El principal agente causal de la tuberculosis en el humano es M. tuberculosis. En
el ganado bovino, el agente causal es M. bovis, y en menor proporcin, M caprae.
La transmisin zoontica de estos patgenos ocurre principalmente por el contacto
estrecho con el ganado y el consumo de productos de estos animales, tales como
leche no pasteurizada.
A nivel mundial, la mayor parte de los casos de tuberculosis zoontica se deben
a M. bovis, y el ganado es el principal reservorio.(Muller et al., 2013).
Los individuos inmunodeprimidos son altamente susceptibles. La epidemiologa de
la enfermedad cambi, de manera radical, principalmente en zonas geogrficas
marginadas de Africa, Asia y Amrica, despus de la aparicin del SIDA, ante
programas

antituberculosis

deficientes

la

resistencia

creciente

de Mycobacterium ante los frmacos de eleccin. En 2013, A nivel global, el 3.5%

de los casos nuevos y 20.5% de los tratados previamente, se estima que
presentaron

MDR-TB

(es

decir,

alrededor

de

480

000

peronas

Multi Drug Resistance en ese ao). En promedio, un 9.0% de estos pacientes,

present TB (XDR-TB ExtensivelyDrug Resistance). La mayor parte de los casos
farmacorresistentes se encuentran en India, China y la Federacin Rusa.
Otros factores de riesgo asociados son la diabetes mellitus, desnutricin, y
terapias inmunosupresivas. Tambin se han sugerido factores genticos y
ambientales como causa del desarrollo de la enfermedad.
De acuerdo con informacin del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
(SiNaVE), Mxico registra cada ao unos 15 mil casos nuevos de tuberculosis

pulmonar y alrededor de 2 mil defunciones, principalmente en el occidente y Golfo

de Mxico y con menor incidencia en los estados del centro de la Republica.
(InDRE. 2014).

Tuberculosis. Estimacin de tasas de incidencia en 2013.

Fuente: Global Tuberculosis Report 2014. WHO
Las enfermedades asociadas con mayor frecuencia con la tuberculosis en Mxico,
son: diabetes (20%), desnutricin (13%), VIH/SIDA (10%), y alcoholismo (6%).
(Norma Oficial Mexicana para la prevencin y control de la tuberculosis en la
atencin primaria a la salud NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013).

Porcentajes de pacientes con tuberculosis y HIV en 2013.

Fuente: Global Tuberculosis Report 2014. WHO
Etiologa.
El gnero Mycobacterium, dentro de la familia Mycobacteriaceae, comprende a
bacterias aerbicas grampositivas dbiles, cido alcohol resistentes, inmviles, no
esporuladas, ubicuas en agua y suelos.
Se

encuentra

incluido

en

el

orden

de

los

Actinomycetales,

con

los

gneros Nocardia y Corynebacterium, entre otros, con los comparte algunas

caractersticas, tales como el tener un alto contenido genmico de GC
(guanina+Hitosina) en DNA y el ser capaz de producir cidos miclicos como
componentes principales de la pared celular.
La tuberculosis humana causada por M. bovis es una zoonosis considerada un
problema poco estudiado en los pases de bajos y medianos recursos. La
enfermedad en humanos se atribuye principalmente a consumo de productos
lcteos no pasteurizados. Tambin se ha reportado la transmisin debido a la
exposicin a animales infectados, aunque la prevalencia de la infeccin por
tuberculosis y los factores de riesgo asociados han sido insuficientemente

caracterizados entre trabajadores de hatos lecheros con bajo control de la

tuberculosis bovina. (Torres Gonzalez, et al., 2013).

Estructura.
Mycobacterium tuberculosis es un bacilo aerobio obligado, sin movilidad, de
crecimiento muy lento. No produce cpsula de polisacridos. Su envoltura celular
es poco usual. Partiendo del interior hacia el exterior, presenta una membrana
citoplsmica cubierta por una capa extensa de peptidoglicanos unidos a
polisacridos,

los

cuales

se

encuentran

esterificados

con

los cidos

miclicos (60% del peso de la pared celular), formados por lpidos libres,
glucolpidos y peptidoglucolpidos; tal estructura, que le brinda una apariencia
cerosa, le confiere una alta hidrofobicidad, resistencia a detergentes, a un buen
nmero de antibiticos, a las tinciones habituales y le da afinidad por la tincin
cido alcohol resistente de Ziehl Neelsen y Kinyoun.
Por otra parte, las cadenas de pptidos son antgenos responsables, de manera
importante, de la estimulacin de la respuesta inmune celular del hospedero (de
hecho, se utilizan para preparar derivados proticos purificados PPD empleada
para evaluar la exposicin a M. tuberculosis).

M. tuberculosis en frote de esputo teido. Tcnica

de Ziehl-Neelsen. CDC/RW Smithwick
Los cidos miclicos forman complejos con apariencia acordonada cuando se
unen a carbohidratos. Los sulfolpidos presentes inhiben la fusin fago-lisosomal y
a menudo se consideran indicadores de cepas virulentas. (Lippincotts Illustrated
Reviews: Microbiology, 2007).
La envoltura celular tambin incluye adhesinas y no contiene toxinas conocidas.
Patogenia y respuesta inmune.
La infeccin primaria ocurre habitualmente por inhalacin del microorganismo en
aerosoles de una persona infectada. Las micobacterias son opsonizadas con
molculas de complemento (C3b), inmunoglobulinas (IgG), protena de unin a
manosas (MBP), y el factor surfactante A (SPA). Esto permite a la bacteria ingresar
al macrfago de manera eficiente.
La replicacin ocurre inicialmente en vas areas terminales dentro de clulas
fagocticas(bronquiolos pequeos, alveolos lesin primaria o tubrculo) . Los
macrfagos los distribuyen a otras reas pulmonares y a ganglios linfticos
regionales.

En los pulmones, las clulas T activadas producen Hitosinas, tales como IFN-g y
factor de necrosis tumoral alfa (TNFa). El IFN-g es esencial para la activacin de
los macrfagos, que producen entonces xido ntrico (NO), que contribuye
fundamentalmente en el control de la infeccin. Una vez que se monta una
respuesta inmune celular, las bacterias disminuyen y se desarrollan granulomas.
La caseificacin consiste en la licuefaccin de un tubrculo maduro, con la
formacin de una cavidad en la que los bacilos se multiplican.
Varios componentes de la pared celular de las micobacterias tienen actividad
inmunomoduladora, entre ellos un glicolpido fenlico, mansidos de fosfatidilinositol, la lipo-arabinomanana y lipoprotenas. Estas molculas son reconocidas
por los receptores Toll-like (TLRs) y otros receptores innatos en macrfagos y
clulas dendrticas, que activan tanto la respuesta inmune protectora como la
respuesta patognica.
Cuadro clnico.
Alrededor del 10% de los individuos infectados desarrollan la enfermedad activa,
la mayor parte en el transcurso de los dos primeros aos posteriores a la
adquisicin de la infeccin.

- Tuberculosis primaria: es la enfermedad de los sujetos que se infectan por

primera vez.
En general es leve y frecuentemente asintomtica. Se ubica generalmente en el
aparato respiratorio inferior. Sus caractersticas principales son tos productiva
crnica, fiebre en picos, sudoracin nocturna, decaimiento, anorexia y prdida de
peso.
El tubrculo puede sufrir fibrosis y calcificacin, aunque algunas bacterias no
proliferativas pueden persistir.

De manera alternativa, una lesin caseosa (en licuefaccin) puede abrirse y

descargar su contenido, creando una cavidad que puede facilitar la dispersin, a
travs de las vas linftica y hematgena a tejidos diversos: hgado, bazo, riones,
hueso o meninges. Los signos y sntomas dependen del rgano o tejido afectado.
- Reactivacin de la tuberculosis: ocasionada habitualmente por la reactivacin de
micobacterias latentes en una lesin primaria (con mayor frecuencia, de origen
pulmonar).
Causas de la tuberculosis
El contagio de tuberculosis ocurre cuando la persona sana inhala microscpicas
gotas de saliva procedentes del enfermo (llamadas aerosoles), que se generan
cuando este tose o estornuda. Estas gotas con bacterias tienen un tamao muy
pequeo y llegan a zonas profundas del pulmn de la persona sana, donde
podran proliferar dando lugar a la enfermedad. Aunque el pulmn es el principal
rgano en el que se desarrollan los daos, hay otras localizaciones del organismo
que pueden verse afectadas (ver apartado tipos de tuberculosis).
En los lugares espaciosos, bien ventilados o al aire libre, el contagio es
complicado. Esto se debe a que, aunque las gotitas minsculas pueden quedar
suspendidas cierto tiempo en el aire, terminan por diseminarse y perder su
capacidad infectiva. Pero en los lugares cerrados, mal ventilados, estas gotas
pueden acumularse en el ambiente, alcanzando una gran concentracin y
facilitando as la inhalacin de las mismas. Es por este motivo que en las regiones
o zonas en las que se vive en condiciones de pobreza o hacinamiento es ms
plausible el contagio de tuberculosis.

Aunque hay factores que determinan la probabilidad del contagio, como las horas
compartidas con el paciente en espacios cerrados, la virulencia de la bacteria
(Mycobacterium tuberculosis), o la propia susceptibilidad de la persona sana, se
acepta que contraer la enfermedad no es fcil, y que hace falta un contacto

prolongado para que exista un riesgo real de contagio (de manera orientativa, se
suelen determinar unas seis horas).
No todo el que contrae la bacteria desarrollar la enfermedad. Se calcula que el
90% de los pacientes permanecern sin desarrollarla, ya que su sistema
inmunitario conseguir destruir las bacterias o mantenerlas controladas (infeccin
latente). Sin embargo, estas personas darn positivo en las pruebas de contacto
con la bacteria.
Solo el 10% de las personas que sufren el contagio enfermar. La manifestacin
de la enfermedad suele acontecer en los dos aos posteriores al contagio (la
bacteria crece muy lentamente). Si en ese tiempo no se producen sntomas de
tuberculosis, el riesgo disminuye, pero no desaparece nunca; aumentando de
nuevo en edades avanzadas, o ante la aparicin de enfermedades que
comprometan el sistema inmunitario del paciente.
Precisamente, las personas que padezcan alguna enfermedad que haya debilitado
su sistema inmune (seropositivos, diabticos, etctera), los afectados de
malnutricin, los ancianos y los nios son los grupos poblaciones con mayor
riesgo de contagio de tuberculosis activa.
Sntomas de tuberculosis
Los sntomas de tuberculosis que se tratan en este apartado corresponden a la
tuberculosis pulmonar, la ms comn. No obstante, no hay que olvidar que hay
otros tipos de tuberculosis, ya que puede afectar a otras zonas del organismo.

El nombre 'tuberculosis' proviene de la tendencia de la bacteria a formar

granulomas o tubrculos en los pulmones. En muchos casos, las primeras etapas
de la enfermedad se desarrollan sin sntomas. En estos casos, el diagnstico se
establece cuando se realizan anlisis al paciente para detectar la presencia de
otras patologas y se descubre por casualidad la bacteria. En estadios ms

avanzados, los sntomas de la tuberculosis son bastante inespecficos, es decir,

pueden ser comunes a muchas enfermedades. Estos suelen ser:
Tos: es el ms importante. No solo porque se trata de una patologa
pulmonar, sino porque es el mecanismo de contagio ms frecuente. Al ser
tan comn a muchas enfermedades, en muchos casos puede que no se le
conceda importancia. Por ello, es importante que se consulte al mdico
cuando la tos dure ms de dos semanas.
Expectoracin: se expulsan flemas, a veces acompaadas de sangre.
Febrcula: es una fiebre de solo unas dcimas, que suele aparecer al final
del da.
Prdida del apetito y prdida de peso: tambin bastante comunes en
muchas patologas.
Sudoracin por las noches.
Dolor en el pecho: debido a la presin que produce la infeccin en los
pulmones.
Fatiga y cansancio excesivo en relacin al esfuerzo realizado: la funcin
pulmonar puede estar comprometida, y por ello resulta dificultoso hacer
llegar oxgeno a los pulmones y, de ah, al resto del cuerpo.
Cuando la bacteria comienza a multiplicarse en el pulmn, va colonizando el
tejido. En fases ms avanzadas de la enfermedad, es muy caracterstica la
aparicin de pequeos huecos en el pulmn, facilitando que las bacterias se
diseminen.

Diagnstico.
- Historia clnica.
- Baciloscopas: Examen microscpico para la deteccin de bacilos cido alcohol
resistentes mediante la tincin de ZiehlNeelsen. Sencillo y de bajo costo.
Presenta baja sensibilidad, ya que se requieren a l menos 5 000 bacilos/ml de
esputo para que la microscopa resulte positiva; la sensibilidad es an menor en

casos de tuberculosis extrapulmonar, cuando existe coinfeccin con HIV y cuando

la infeccin es debida a micobacterias no tuberculosas.
La microscopa de fluorescenca ofrece un 10% ms de sensibilidad y ms
costosa. (WHO, 2010).
- Los hallazgos ms frecuentes en telerradiografa torcica son: cavernas en
lbulos superiores, condensaciones pulmonares, derrame pleural, imagen miliar,
ensanchamiento mediastinal y cavernas en lbulos inferiores (frecuentes en
inmunosuprimidos). SSA e INSP.
- Cultivo slido o lquido e identificacin de micobacterias. Aumenta la posibilidad
de diagnstico en un 30 50% en relacin a las tcnicas de microscopa.
Evidentemente es un mtodo ms complejo y requiere de medidas de
bioseguridad. Pacientes que presenten dos series de tres baciloscopas negativas,
sujetos con VIH/SIDA, pacientes con TB extrapulmonar, con fracaso al
tratamiento, recada o segundo abandono al tratamiento.
-

Pruebas

bioqumicas

moleculares.

Pruebas

de

diagnstico

rpido.

- Pruebas de susceptibilidad a frmacos (DST siglas en ingls) de 1. y 2. lnea.

Diagnstico de la tuberculosis.
Mrco analtico. InDRE. 2012
Tratamiento.
Los

frmacos

de

primera

lnea

son:

izoniacida,

rifampicina,

etambutol,

estreptomicina y pirazinamida. De acuerdo a los lineamientos contemplados por la

OPS

la

OMS, debe emplearse

el

Tratamiento

Acortado

Estrictamente

Supervisado (TAES o DOTS.) La resistencia a drogas antituberculosas, la MDR

(multi-frmaco-resistencia),

inicialmente

por

tratamientos

incompletos

inadecuados y que evolucion finalmente como mutaciones cromosmicas en

genes blanco (resistencia a isoniacida, rifampicina y en menor proporcin al
etambutol), representan un severo problema para el control de la tuberculosis.
Bajo este rubro se contempla tambin la tuberculosis extremadamente resistente
(XDR-TB siglas en ingls), cuya magnitud se desconoce a nivel mundial y que
se define como la resistencia a rifampicina e isoniazida + cualquier quinolona + al
menos un agente inyectable de segunda lnea, como capreomicina, amikacina,
kanamicina. (WHO, 2009).
La vacuna actual, Bacille CalmetteGurin (BCG) previene las complicaciones
invasivas de la tuberculosis en la niez, tales como la enfermedad miliar, pero la

proteccin que ofrece contra la enfermedad pulmonar del adulto es variable, lo

cual refleja probablemente la capacidad inherente de las micobacterias patgenas
para prevenir la respuesta efectiva del hospedero.
Varias vacunas han mostrado resultados prometedores en modelos animales y
algunas de ellas se encuentran en fase clnica.
Consejos para el seguimiento del tratamiento de tuberculosis
El tratamiento de la tuberculosis es largo y complicado, pero es muy importante
tomar la medicacin todos los das y durante los meses que el mdico indique.
Hay mucha gente que, en cuanto nota mejora, abandona el tratamiento. Muchas
de esas personas volvern a desarrollar la enfermedad; y es posible que las
nuevas

bacterias

sean

resistentes

los

tratamientos

convencionales,

necesitndose tratamientos menos habituales o complicndolos. La adhesin al

tratamiento durante los seis meses supone una curacin completa, y disminuye
enormemente el riesgo de recaer.
La medicacin debe tomarse una vez al da y con el estmago vaco,
preferentemente por la maana, ya que aumenta la absorcin, tanto en cantidad
como en velocidad, incrementando la efectividad del tratamiento. No se debe
ingerir nada hasta una media hora despus de tomar la medicacin.
A las dos o tres semanas, se considera que el paciente deja de ser infectivo, es
decir, existe mucho menor riesgo de que otra persona se contagie por contacto
con el paciente. Habitualmente, en este tiempo el paciente es capaz de volver a su
rutina diaria.
Generalmente, el tratamiento de la tuberculosis no suele requerir hospitalizacin.
Solo en casos graves, como la diseminacin de la enfermedad o que sta se haya
establecido en alguna localizacin importante (como es el cerebro), es necesario
el ingreso hospitalario. Si no hay complicaciones, el paciente puede seguir el
tratamiento en casa.

Durante el tratamiento de la tuberculosis, el mdico har pruebas para conocer la

evolucin de la enfermedad (repetir el anlisis del esputo y la radiografa); as
como anlisis de sangre. Esto se realiza para conocer el estado de funcionamiento
del hgado, ya que algunos de los medicamentos que se emplean con mayor
frecuencia para tratar la tuberculosis pueden resultar hepatotxicos (inducen
toxicidad en el hgado). Es uno de los principales efectos adversos, aunque
generalmente de carcter leve, y en muchos casos, la causa del abandono del
tratamiento antes de tiempo. Molestias estomacales, vmitos, coloracin amarilla
de la piel, son sntomas de fallo heptico. Es aconsejable no beber alcohol durante
el tratamiento. Si estos sntomas aparecen, es preciso consultar con el mdico. Si
no es posible la consulta, es preferible dejar de tomar la medicacin hasta que sea
posible contactar con un profesional sanitario.
Otros medicamentos pueden producir alteraciones de la visin (etambutol).
Mientras que la rifampicina, uno de los principales antibiticos utilizados, puede
teir los fluidos del cuerpo de color anaranjado (la orina, las lgrimas o el sudor).
Esto es absolutamente normal y no se debe interrumpir el tratamiento por ello.
Es conveniente el uso de proteccin solar durante el tratamiento de la
tuberculosis, e incluso cierto tiempo despus de haberlo terminado, ya que
algunos de estos medicamentos pueden producir fotosensibilidad (mayor
sensibilidad a los rayos del sol).
La medicacin puede interaccionar con ciertos medicamentos: antiepilpticos,
anticoagulantes,

antidiabticos,

anticonceptivos

orales...

disminuyendo

su

efectividad. Es preciso consultar con el mdico o farmacutico si el paciente est

tomando alguno de estos frmacos. La terapia contra el virus del SIDA tambin
puede verse afectada (ver apartado 'La tuberculosis en situaciones especiales').
La isoniacida, otro medicamento frecuente, muy raramente podra interaccionar
con algunos alimentos (embutidos, quesos, ciertos pescados...) produciendo
enrojecimiento facial, dolor de cabeza o vmitos. Se conoce como flush y, aunque

no es grave, s puede ser muy molesto. Esto puede requerir que se eviten esos
alimentos durante el tratamiento de la tuberculosis.
Evolucin de la tuberculosis
El tratamiento para la tuberculosis es muy eficaz. El paciente puede notar mejora
en un corto espacio de tiempo, pero no se debe abandonar el tratamiento, ya que
completar el ciclo de antibiticos asegura una curacin total de la enfermedad. Por
ello, la tuberculosis es una enfermedad relativamente fcil de curar y de manejar,
ya que al poco tiempo de tomar la medicacin, el paciente deja de expulsar
bacterias.
Si no es diagnosticada a tiempo, es posible que la tuberculosis deje algunas
secuelas en el pulmn, como pequeas cicatrices, lo que no implica que el
tratamiento sea menos efectivo; es decir, que la infeccin es igualmente
erradicada. Sin embargo, el pulmn puede no funcionar tan bien como antes de
sufrir la tuberculosis. Por ello, muchas veces el mdico solicita una espirometra al
final del tratamiento para comprobar el funcionamiento del pulmn una vez que ha
sido curada la tuberculosis.
No obstante, es preciso insistir en que, si se toman los antibiticos a tiempo, la
tuberculosis se cura completamente, el riesgo de recada es muy bajo y el
paciente puede hacer una vida normal.

Conclusin
Como la conclusin final al realizar la investigacin de tema se tiene que
tuberculosis sigue siendo un gran problema de salud en la mayora de los pases
del mundo.
Pero en nuestro pas, la tasa de incidencia de sta enfermedad registra un
paulatino y sostenido descenso si comparamos con la situacin hace ms de 10
aos y la actual; la mortalidad presenta altibajos, sin embargo contina siendo un
problema importante, especialmente en las poblaciones indgenas y rurales en
reas de difcil acceso y por atacar a las personas en la etapa ms productiva de
sus vidas, es decir, entre los 15 y 59 aos de edad, produciendo invalidez y
ausentismo laboral importante, con la consiguiente prdida econmica para el
pas.

RECOMENDACIONES
Como la recomendacin se debe realizar el diagnstico de la infeccin

Para el diagnstico de infeccin tuberculosa latente, se recomienda la

realizacin de la prueba de la tuberculina en todos los casos.

La prueba de la tuberculina debe ser practicada por personal entrenado
para evitar errores, tanto en la realizacin como en la lectura y puede

realizarse en nios a partir de los seis meses de edad.

En los casos de una prueba de la tuberculina positiva en personas que han
recibido vacunacin BCG previa (especialmente en los 15 aos previos) o
bien, si sta ha sido negativa (en personas con inmunosupresin y en nios
menores de 5 aos) se debe considerar la realizacin de un test IGRA,

como prueba complementaria.

En aquellos pacientes en los que hay sospecha de que la lectura de la
prueba de la tuberculina no va a ser posible, se sugiere realizar un test

IGRA y una radiografa de trax para descartar tuberculosis activa.

Los tests IGRA se deben llevar a cabo en laboratorios con controles de
calidad acreditados.

LINKOGRAFIA /BIBLIOGRAFIA
http://www.elsevier.es/es-revista-seminarios-fundacion-espanolareumatologia-274-articulo-microbiologia-tuberculosis-90272727
http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v30s2/original5.pdf
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/bacteriologia/tuberculosis
.html
http://www.webconsultas.com/tuberculosis/tratamiento-de-la-tuberculosis717
http://www.cdc.gov/spanish/especialescdc/sintomastuberculosis/

ANEXOS