Na y K son electrolitos que siempre se le pone a la dextrosa

2 maneras de poner Na y K:
- Kg de peso
- Formula estándar

¿Cual uso? La que se usa en el hospital donde estoy trabajando las dos están bien,
Los fisiólogos mataron 30 perros vacas chanchos y en los humanos es igualitos
Por cada litro de sangre son metabólicamente activos:
- 35 mEq de Na
- 20 mEq K
Y asi esto es una sustancia isotónica, por lo tanto si yo le hidrato a un guagua yo cojo 1
litro de dextrosa y para equipararle fisiológicamente a una solución isotónica que le
pongo? 35 y 20

En cambio 2 a 3 y uno a dos eso ya implica calcular y no es su fuerte calcular

Siempre de entrada pongo Na pero no de entrada pongo K

Porque no pongo de entrada K: porque la complicación mas grave de la deshidratación
es la falla renal y si el niño esta con falla renal puede tener hiperpotasemia y si le pongo
mas K que pasa le friego el riñon, por eso es que no pongo de entrada K, para poner K
yo tengo que garantizar que el riñon funcione:
- Como evidencio que el riñon funcione: que orine por lo tanto para poner K
tengo que evidenciar DIURESIS

Ejercicio:
Paciente 4 años 16 kg vino a emergencias porque tiene una historia de vomito y diarrea
de 12 h de evolución ha vomitado, 4 veces ha hecho 4 diarreas se intenta en emergencia
VO pero fracasa, tenemos que ponerle via
Al examen físico: ojos hundidos irritable, avidez, signo del pliegue negativo
Mientras esta en emergencias hace 2 vomitos y 2 diarreas mas

Basal sale: 1300

Deshidratación es: moderada 100*16: 1600 esto es el déficit

½ déficit + 1/3 basal

800 + 433: 1233 c/8h
½ déficit + 2/3 basal
800 + 866: 1666 c/16h

Indicaciones:
siempre empiezo, las indicaciones se pueden dar cada 1000 cuando estén en el internado
han de dar cada mil
1.- dextrosa en agua al 5% 1000 cc + soletrol Na 35 mEq IV a cuanto: 154 cc por 8
horas después 104 cc por 16 horas
(las bolsas vienen en 500 y 1000, en pediatría usamos bolsas de 1000)
2.- agragar soletrol K 20 mEq en dextrosa en agual al 5% 1000 cc pasar después de la
primera diuresis
3.- poner perdidas intercurrentes: eso es una reposicion, se pone
3.- Reponer perdidas de vomito y diarrea con solución salina al 0,9% cc por cc cada 8
horas (sumo lo que el paciente pierde cada 4, 6 u 8 para reponer, no se usa cada 4 se
puede usar 6 u 8)

Resulta que al paciente no le pueden poner via y no tolera nada por la boca, que hacer?
Le pone sonda y que le pasa por la sonda: sales de hidratación (suero oral)
Cuanto de suero oral le vamos a pasar por la sonda ¿??????

HIDRATACION POR VO

CRITERIOS DE INGRESO
Cuando yo hidrato a un guagua la primera opción siempre es la VIA ORAL
Pero no siempre puedo darle la via oral, es lógico darme cuenta que cualquier cosa que
evite que pueda darle al guagua por via oral es un criterio de ingreso y entonces
ejemplo:
- Vomito que no le para: le doy vomita le doy vomita ya pues ingrese, yo le
ingreso a un guagua para ponerle suero no para darle via oral esa pendejada no
sirve
- Guagua no quiera tomar: esta decaído, irritable y no quiere suero oral
- El guagua si pueda tomar: pero no tome lo suficiente, yo calculo que guagua
tiene que tomar 200 de suero oral pero solo se toma 50 ya no avanza porque no
quiere mas, le pongo un suero para completar lo que le falta
- Que falle: cuando falla la hidratación cuando le doy y el guagua sigue
vomitando
- Todo niño con deshidratación severa se ingresa: shock no se maneja de manera
ambulatoria
- Deshidratación rápidamente progresiva: ingrese: yo le veo ahorita y esta con los
ojos hundidos pero en 30 min le veo y esta irritable luego ya no tiene signo del
pliegue no espero a que se haga trapo: esta progresando le ingreso y pongo suero
- Deshidrataciones hipotónicas e hipertónicas: no vamos a ver pero se ingresan
también
- Niños con enfermedades de base
 Inmunológicas
 Neurológicas
 Digestivas
 Metabólicas
Son factores de riesgo les ingreso nomas
- Niños menores de 3 meses, no importa el grado de deshidratación: se ingresa

Indicaciones de ingreso propias de la enfermedad y generales

Generales como:
- Que no haya garantía que le vayan a cuidar
- de que vaya a regresar al control
- padres muy jóvenes
- padres muy ancianos
- que no tengan plata para comprar medicamento
mejor le ingreso

ya cuando le ingreso al guagua le pongo un suero, pero si no le ingreso al guagua yo le

manejo por la boca y para manejar a un guagua por la boca yo utilizo la:
 - TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL (TRO)

Con que se hace la TRO con SRO (sales de rehidratación oral)

Las sales de rehidratación oral son algo relativamente fácil de usar, y les da los papas o
el cuidador por eso es que en verdad es un éxito porque el papa le puede dar es fácil de
usar, pero de la misma forma que cualquier medicamento tiene
CONTRAINDICACIONES ni siquiera pienso en intentarle al guagua le pongo directo
una via en que casos:
- Shock: el shock se saca con via, en ultima intancia si no puedo sacar el shock
por via uso sonda pero no le doy por la boca x que es una contraindicación estar
en shock y querer sacarle por la boca
- Coma: esta inconciente no puede tomar, vomita y se aspira
- Vomito incoercible: vomito que no para, no intentar vomitos mayor de 6 veces
ya no intentar ponerle una via

CON QUE SE HIDRATA POR LA VIA HORA:

- Con sales de rehidratación oral
Las SRO tienen 2 presentaciones:
- En polvo: solo da la OMS y para el MSP, no hay polvo de venta polvo cuesta 30
ctv y es gratis pedialite cuesta 3 dolares
- Liquido: como el pedialite

SRO en polvo tienen un inconveniente: sabe a veneno son horribles

Cuando utilizo SRO tengo que garantizar que la composición sea:
- Glucosa
- Na
- K
- Cl
- Bicarbonato

Todas las sales tienen no hay ni una que no tenga eso pero la composición importante es
que ha cambiado
La ultima composición de la sal de la OMS del 2002 es que tiene menos cantidad de
glucosa y menos cantidad de Na
SI USTED QUIERE MANDAR cualquier lite que le de la gana garantice que tenga: la
cantidad recomendada: según la OMS es:
- Na 60 0 75
De menos no sirve eso dice la OMS
SRO no importa si es en polvo o liquido las que sirven son de 60 o 75
Mande pedialite mande de 60

Para hidratar tenemos 3 planes:

- Plan A: sin deshidratación
- Plan B: algun grado de deshidratación
- Plan C: deshidratación severa

PLAN A
Sin deshidratación
Se hizo para prevenir la deshidratación
Y esta dedicado exclusivamente para manejarse en la casa no para hospital
Por lo tanto le da el cuidador del guagau
Se va a su casa nadie le superviza
No tiene tiempo

PLAN B Y C:
Destinados para manejarse en una institución de salud

PLAN B
Puedo dar en un centro de salud, puesto, consulta externa, emergencia ahí puedo dar
Quien da: también da la mama el cuidador pero da en una institución de salud con
supervisión del personal de salud
Tiene tiempo: máximo 4 horas cada hora tengo que valorarle al guagau signos de
deshidratación

PLAN C
Solo doy en emergencia

Si mientras le doy el PLAN B al guagua se mejora ya no esta deshidratado sin signos de

deshidratación que que le doy: PLAN A

Pero si estando con plan B guagua no mejora empeora pasa a: PLAN C

Pero si dándole PLAN B no mejora que le doy: le ingreso y le pongo una via

PLAN A
no esta deshidratado el guagau yo voy a evitar que se deshidrate reponiendo las perdidas
que tiene el guagua en la casa para esto no necesito saber el peso porque el guagua no
esta deshidratado pero yo necesito saber la edad

En menores de 2 años yo repongo por cada vomito y diarrea: 50-100 cc de suero oral
Si es de 2 a 10 años yo repongo: 100-200 por cada vomito y diarrea de SRO
Si es mayor de 10 años yo doy a libre demanda hasta 1200

La pregunta es que indicación le va a dar a la mama como darle la hidratación con suero
oral en la casa:
- Cuchara sopera????
- Jeringuilla???
- Cada que le de sed o????? incompleto???
- ESTO ES PREGUNTA DE EXAMEN

PLAN B
Guagua si esta deshidratado y para rehidratar necesariamente debo saber el PESO le
peso al guagau y yo con ese peso no importa la edad con ese peso calculo cuanto liquido
le voy a dar:
- 75 ml/kg de suero oral en 4 horas, le indico a la mama y voy a supervisar y cada
hora voy a ver si tiene signos de deshidratación
Como le doy indicación a mama: en emergencias y usted le va a supervisar guagua pesa
10 kg:
 - Jeringa de 10 ¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿
- Es la pregunta del examen

El guagua esta en shock por lo tanto necesita PLAN C este plan C q eta ahí es antiguo
ya no se usa todavía usan en algunos sitios es el clásico bolo de 20 cc/kg ya no se puede
usar OMS cambio ese plan hay hospitales que todavía usan bolos de 20 cc/kg para
sacarle al guagua de shock hasta 3 bolos se usaban y de solución o lactato ya no se usa
OMS dice q ya no. El 20 x kg se usa para hidratar al guagua cuando esta en shock y no
puedo cogerle una via y le pongo una sonda
Por sonda le voy a dar 20 x kg de suero oral cuando no le puedo coger una via al guagua
y el guagua esta en shock

Como le doy esos 20 x kg: ¿?

PLAN C
Actual divide en dos partes:
- Menores de 1 año:
30/kg en 1 hora
70/kg en 5 horas
Total 100/kg
- Mayores de 1 año:
30/kg en 30 min
70/kg en 2 horas y media
Total 100/kg

Que le paso a este guagua lactato o solución salina después de eso voy a evaluar y si
después de eso ya tolera por via oral que le voy a dar: PLAN B y si ya le saco de la
deshidratación q le voy. Dar: PLAN A