Medidas Generales del Recién Nacido

1) Hospitalizar en Neonatología
2) Colocar en incubadora, dependiendo de las condiciones, si el paciente tiene dificultad respiratoria colocar en
Oxihood con O2 húmedo y tibio 5-6-8-10 Litros por minuto. Temperatura de la incubadora: A termino-28-30°C
Pretermino-32-34°C. La idea es que la temperatura del bebe debe estar a 36-37,5°C con una humedad del 50%.
Porque el oxígeno debe ser dado húmedo y tibio. Si ven que a incubadora se humedece, es que esta
condensando, y esto sirve de medio de cultivo.
3) Ayuno hasta nueva orden. Si colocamos al paciente en ayunos entonces debemos colocar líquidos.

Hidratación

Holliday >1 mes

<10 Kg—100 cc/Kg/día. 10-20 Kg—1000+50 cc/Kg/día. >20 Kg—1500+20cc/Kg/día

La solución fisiológica tiene 154 mEq de sodio más 154 de cloro igual a 308. Esta es la 0,9%, si yo tomo una parte de esta
solución y la combino con dextrosa al 5%, estoy dividendo 0,9% entre 2 me da igual a 0,45%, esta se va a usar después
del año de vida.

Si yo tomo una parte de solución fisiológica que es a 0,9% y la diluyo con dos del 5%, entonces estoy diciendo 0,9% entre
3 es igual a la 0,30%, esta se utiliza después de los 28 días hasta el 1 año, y después del año se usa la 0,45%

Hay excepciones si tienen un paciente que tiene 6 meses y tiene hiponatremia, le pueden poner 0,45%.

La glucosa viene al 5% esto son 5 gr en 100cc, también viene al 10% que son 10 gr en 100 cc, también viene a 30 y al
50%.

Shaeffer <1 mes

<3 días

<1 Kg—100cc. 1-2 Kg—80cc >2 Kg—60 cc

>3 días

<1 Kg—120-160cc 1-2 Kg—100-140cc >2 Kg—80-120cc

Sugerencia: que empiecen por límite inferior.

4) Por venoclisis: Solución Glucosada al 10% 50 cc IV para cada 8 horas a razón de 6 microgotas por minuto.

El recién nacido en el primer día de vida debe recibir agua y glucosa. Ya en el segundo día debe recibir agua, glucosa,
sodio y potasio.

En el primer día de vida es el único momento que van a dar agua más glucosa, en otras condiciones no, ya que la glucosa
se metaboliza en el hígado y lo que están dando es agua nada más y el paciente va a hacer hiponatremia, edema
cerebral, crisis convulsiva.

Supongamos un paciente con Peso: 2,5 Kg que acaba de nacer. Le tocaría 60cc por Kg

H2O=2,5x60=150cc de Agua al día es lo que requiere él bebe.

La glucosa al 10% son 10 gr en 100 cc. Si la quitan el cero les da la cantidad de gramos, si tenemos 120 cc son 12 gramos,
si son 180cc hay 18 gramos, 200cc son 20 gr. Entonces en 150 cc de glucosa al 10% habría 15 gramos de glucosa.

La glucosa se calcula dependiendo: Prematuro—Peso X 3,4,5 X 60 X 24 A termino—Peso X 6,7,8 X 60 X 24. El 3-8 son los
mg por kilogramo por min que se producen de glucosa.
Glucosa=2,5 X 1440 X 3,4,5 si es prematuro 2,5 X 1440 X 6,7,8. EL 1440 sale de multiplicar 60 por 24, el día tiene 24
horas y cada hora 60 min. La idea de esto es que la glicemia del bebe este entre 60-125 mg/dl.

Si es pretermino seria 2,5 X 3,4,5 X 1440= 10,800 mg, 14,400 mg, 18,000 mg, esto en miligramos, como la glucosa viene
en % y son gramos, debemos llevarlo a gramos, dividimos entre 1000, y nos da un rango entre 10-18 gr.

Si tenemos un frasco de glucosa al 10%, en 150 cc hay 15 gr, entonces se encuentra en el rango de 10-18 gr. Si esto
ocurre somos felices, pero hay dos posibilidades que no quede en el rango.

Puede ser que tengamos 150 cc con 15 gr y necesite 10 gr, 10 gr, estarían en 100 cc de glucosa, en vez de 150 cc, yo
agarro 100 cc y los 50 cc restante los agarro en agua destilada, otra opción por el agua, es cambiarlo por glucosa al 5%.

Entonces serian 100 cc de glucosa al 10% más 50 cc de glucosa al 5%. Al darle esto ya le estaríamos administrando 2,5 gr
más de lo que necesita, pero 2.3 gr por encima o por debajo no tiene significancia.

Si me sobra glucosa, boto y cambio; pero puede ocurrir otra situación, que tengo 150 cc con 15 gr pero necesito 20 gr,
me faltan 10 gr, entonces necesito un terrón de azúcar que tenga 10 gr para completar los 20 gr que necesito, de donde
saco ese terrón, tengo la glucosa al 50%, si en 100cc tengo 50 gr, 5 gr tendría 10 cc, por lo que agregando 10 cc de
solución al 50% tengo los 5 gr que me faltan, pero ya no tendría entonces 150 cc sino 160cc, en este caso lo que hago es
restar, los 10 cc a los 150cc, entonces serian 140 cc de glucosa al 10% mas 10 cc de glucosa al 50%. También se podría
dejar en 160 cc por el margen que me da el Shaeffer.

La orden seria así: Solución Glucosada al 10%, al día son 150cc esta se puede poner cada 6-8 horas, entonces dividimos
entre 3-4, cada 8 horas, dividimos entre 3, por los que son 50 cc IV para cada 8 horas, a razón de, el número de cc entre
el número de hora me da la microgotas, microgotas se usan en recién nacido. Si tomamos 3 microgotas= 1 gota, las
gotas se usan después de un mes. 50 cc entre 8, me da 6, entonces seria a razón de 6 microgotas por minuto.

Si se equivocan y colocan gotas en vez de microgotas, le estamos dando el triple de lo que necesita, y la aurícula de un
recién nacido soporta 7 cc.

Ya a partir de dos días de vida, hay que agregar sodio y potasio, el Na+ sodio viene en un frasco que 1 cc= 3,4 mEq, el
sodio lo puedo calcular a 2-3-4 mEq por Kg día; 2 mEq por 2,5 Kg, me da 5 mEq al día. Entonces si en 1 cc tengo 3,4 mEq,
5mEq los tengo en 1,47cc día.

El potasio, la presentación es de 1cc=1 mEq, se calcula de 2-4 mEq por Kg por día, también se puede calcular por
cantidad de líquido, de 20-40 mEq—1000cc de líquido, al quitarle el 0 quedaría de 2-4 mEq por cada 100 cc. Entonces si
100 cc son 2-4 mEq, 150 cc serian 3 mEq que sería igual a 3 cc que se administra, para el día.

Entonces a la indicación seria NaCL al 20% 0,49 cc al dividir 1,47 cc entre 3, y KCL 1x1 seria 1 cc, al dividir 3 cc entre 3,
todo esto se agrega a los 50 cc. Y se administra mezclado.

Como se controlan estos líquidos. La glicemia debe estar entre 60-125 mg/dl. Para los líquidos, hay que hacer balance
hidroelectrolítico, debemos saber el peso, si el peso aumenta la tensión arterial aumenta, si la densidad urinaria (RN
1007-1014) esta baja significa que el paciente le falta líquido, si esta alta significa que hay exceso de líquido que
aumenta la tensión y el peso. Y la diuresis es igual a 1-2 cc por Kg por hora, si es menor es oliguria si es mayor poliuria, si
tiene poliuria significa que nos estamos pasando de líquido, el peso aumento la tensión aumento.

Ejercicios

- Recién nacido Peso 900 gr. 1 día de nacido Pre termino

Al ser pretermino (3,4,5) comenzamos por la mitad, para en tal caso poder ajustar, igual en a término (6,7,8)

0,9 kgX140=126 cc de agua para 24 horas

0,9 X 4 X 1440/1000= 5,18 gr de glucosa

Si 100 cc al 5% contiene 5 gr, 126 cc contiene 6,3 gr. Como nos pasamos a lo que necesitamos, podemos hacer la regla
de 3 al revés, si en 100 cc hay 5 gr, 5,18 gr de glucosa estarán en 103,6 cc de solución glucosa al 5 %, y el restante de cc
para llegar a 26 cc, se agregan de agua destilada. Esto es más que todo en bebes de bajo peso.

- Peso 2,2 Kg. 4 días Pretermino

2,2 X100= 220cc de agua para 24 horas

2,2 X 4 X 1440/1000= 12,6 gr de glucosa

Si en 100 cc hay 5 gramos, en 220 cc hay 11 gr, al darnos más bajo de lo que necesitamos, entonces podemos combinar
al 5 y al 10%, y jugamos con los cc.

Si en 100 cc al 5% hay 5 gr, en 190 cc hay 9,5. Y si en 100 cc al 10% hay 10 gr, en 30 cc que es el restante para los 220 cc,
hay 3 gr, al sumar 9,5 más 3 gr= 12,5 gr. Y este si se acerca al que necesitamos.

Entonces sería solución glucosada al 5% 63,3 cc (190cc/3) y al 10% 10 cc (30cc/3) da un total de 73,3 cc EV para 8 horas a
razón de 9 microgotas por minuto.

- Peso 1,2 Kg 5 días Pre termino

1,2 X 120=144 cc de agua para 24 horas

1,2 X 4 X 1440/1000= 6,9 gr de glucosa

Si 100 cc de solución al 5% tiene 5 gr, 144 cc tiene 7,2 gr. Podemos utilizarlo ya que se encuentra en el rango, de glucosa
(recordar al hacer la formula por 3,4,5, ese sería nuestro rango de glucosa, no debe ser ni por debajo ni por encima de
este)

Potasio= 1,2 X 3= 3,6 mEq = 3,6 cc de KCL al 1x1

NaCL al 20%=1,2 x 3 = 3,6 mEq. Como en 1 cc hay 3,4 mEq de sodio, 3,6 mEq hay en 1,05 cc.

HP: Solución glucosada al 5% 48 cc (144/3) mas KCL 1,2 cc (3,6cc/3) mas NaCL 0,35 cc (1,05cc/3) un total de 49,55 cc EV
a pasar cada 8 horas a razón de 6 microgotas por minuto