HTA.

pdf

enfermeritaloca

Dietoterapia

2º Licenciatura en Enfermería

Facultad de Medicina
Universidad de Buenos Aires

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 Hipertensión arterial

Introducción
La prevalencia mundial estimada podría ser de aproximadamente 1 billón de individuos, y aproximadamente 7.1
millones de muertes al año se podrían atribuir a la hipertensión.
¿Cómo tomar la PA?
• PAS: es el primero de 2 o más sonidos de Korotkoff claros (inicio de
la fase 1)
• PAD: la desaparición de los ruidos de Korotkoff (inicio de la fase 5)

El control de la hipertensión arterial (HTA) constituye uno de los

pilares de la prevención de las enfermedades cardiovasculares.

Sin embargo, su situación dista de lo que podríamos considerar adecuado

tanto en el ámbito de la prevención primaria como secundaria

JNC VII
El “Séptimo Informe del Joint Nacional Comité (JNC VII) sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la
Hipertensión Arterial’’ proporciona una nueva Guía para la prevención y manejo de la Hipertensión Arterial (HTA)

Prevalencia
La prevalencia de la HTA aumenta mientras avanza la edad:
• más del 50% de las personas entre 60 y 69 años, y aprox. 75% de los mayores de 70 años están afectados.

Causas identificables de Hipertensión

• Enfermedad Renal Crónica
• Coartación de Aorta
• Sindrome de Cushing y otros estados de exceso de glucocorticoides incluyendo terapia crónica esteroidea
• Inducida por fármacos
• Uropatía obstructiva
• Feocromocitoma
• Aldosteronismo 1rio y otros estados de exceso de mineralcorticoides
• Hipertensión Renovascular
• Apnea del Sueño
• Enfermedad tiroidea ó paratiroidea
Clasificación
Las guías sobre hipertensión del JNC 7 unificaron las categorías de presión arterial normal y normal alta en una sola
entidad denominada “prehipertensión”

Clasificación (según el JNC 7º reporte)

Clasificación PAS mmHg PAD mmHg
Normal <120 <80
Prehipertensión 120-139 80-89
Estadío 1 140-159 90-99
Estadío 2 >160 >100

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9554562

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 Individuos de riesgo alto/muy alto
• PAS ≥ 180 mmHg y/o ≥ 110 mmHg PAD
• PAS > 160 mmHg con PAD baja (< 70 mmHg)
• DBT mellitus
• Síndrome metabólico
• ≥ 3 factores de riesgo cardiovascular

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
• 1 o varias de las siguientes lesiones subclínicas de órganos:
✓ Hipertrofia ventricular izquierda (HVI)
✓ Signos ecográficos de engrosamiento de la pared o presencia de una placa en la arteria carótida
✓ Aumento de la rigidez arterial
✓ Aumento moderado de la creatinina sérica
✓ Reducción del VFG o del Clearance de Creatinina estimados
✓ Microalbuminuria
• Enfermedad cardiovascular o renal establecida
Tratamiento
La decisión de iniciar un tratamiento antihipertensivo debe basarse en 2 criterios:
1. los valores de PAS y PAD
2. el grado de riesgo cardiovascular total.

Objetivos de la terapia
➢ Reducción de morbi y mortalidad renal y CV.
➢ Entre la mayoría de hipertensos, especialmente los mayores de 50 años, el objetivo 1º debería ser la PAS.
➢ El tratamiento de la PAS y PAD hasta objetivos <140/90 mmHg está asociado con descenso de las
complicaciones ECV.
➢ En pacientes hipertensos con enfermedad renal ó DBT, el objetivo de la PA es de <130/80 mmHg.

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9554562

Las descargas sin publicidad se realizan con las coins

 Tratamiento farmacológico
• Inicialmente, la terapia comienza con modificaciones en el estilo de vida.
• Si el objetivo de PA no se alcanza, los diuréticos tipo Tiazida se deberían usar como terapia inicial en la mayoría
de los pacientes
• Pueden usarse solos o en combinación con otra clase de fármacos (IECA, ARA II, B-bloqueantes, BCC)
• Cuando la PA es más de 20mm Hg sobre el objetivo de PAS ó 10 mm Hg sobre el de PAD se considerará iniciar

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
terapia con 2 medicamentos.
Fármacos Antihipertensivos Orales

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9554562

Las descargas sin publicidad se realizan con las coins

 Tratamiento Nutricional
Pautas saludables
➢ Dejar de fumar
➢ Reducción (y estabilización) del peso
➢ Reducción del consumo excesivo de alcohol: debería limitarse a no más de 30 ml de etanol (que equivale a 2
copas/día en varones, y 1 copa/día en mujeres y personas de bajo peso).
➢ Ejercicio físico
➢ Reducción del consumo de sodio: no más de 100 mmol/día (2.4 g de sodio)
➢ Aumento del consumo de frutas y verduras, reducción del consumo de grasas saturadas y totales (dieta DASH)
Modificaciones en el Estilo de Vida
➢ Reducen la PA
➢ Previenen ó retrasan la incidencia de hipertensión
➢ Mejoran la eficacia de los fármacos antihipertensivos
➢ Disminuyen el riesgo cardiovascular.
Por ejemplo, en algunos individuos, dieta DASH de 1.600 mg de sodio tiene un efecto similar a un tratamiento en
monoterapia.
La combinación de dos (ó más) modificaciones en el estilo de vida puede conseguir aún mejores resultados.
Modificaciones de estilo de vida
Reduccion de Peso Peso corporal (IMC 18.5 a 24.9) 5-20 mmHg/10 kg
Dieta DASH Dieta rica en frutas, vegetales y baja en grasas totales y saturadas 8-14 mmHg
Reduccion Na
Reducir Na a <100 mmol/día (2.4 g de sodio o 6 de CINa) 2-8 mmHg
dietario
Actividad aeróbica como caminar rápido (al menos 30` al día, la
Actividad física 4-9 mmHg
mayoría de los días de la semana)
Moderación No más de 2 copas/día en varones y de 1 copa/día en mujeres y
2-4 mmHg
consumo alcohol personas con sobrepeso)
Tabaquismo
➢ Causa un aumento agudo de la presión arterial y de la frecuencia cardiaca, que persiste durante más de 15 min
después de fumar un cigarrillo.
➢ Mecanismo: probablemente sea una estimulación central y en las terminaciones nerviosas del SNS que aumenta
las catecolaminas plasmáticas paralelo al aumento de la presión arterial.
Consumo de Alcohol
➢ El elevado consumo de alcohol se asocia a un alto riesgo de ictus; especialmente cuando ocurren borracheras
intermitentes.
➢ El alcohol atenúa los efectos del tratamiento con fármacos antihipertensivos, pero este efecto es al menos
parcialmente reversible en 1-2 semanas al moderar el consumo de alcohol en alrededor del 80%
➢ Los ensayos realizados sobre la reducción del consumo de alcohol han mostrado una reducción significativa de la
presión arterial sistólica y diastólica.
La restricción de Sodio:
➢ Puede tener un efecto antihipertensivo superior si se combina con otras recomendaciones dietéticas.
➢ Puede permitir una reducción de las dosis y el número de fármacos antihipertensivos utilizados.
• El efecto de la restricción de sodio en la presión arterial es mayor en los individuos de raza negra, los de
mediana edad y los ancianos, así como en los individuos con hipertensión, DBT o enfermedad renal crónica (es
decir, los grupos que tienen menor capacidad de respuesta del sistema renina- angiotensina-aldosterona, cuya activación,
junto con una activación del SNS puede contrarrestar el efecto de reducción de la presión arterial producido por la
restricción de sodio)

Reducción del peso

• El peso corporal está directamente relacionado con la presión arterial

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9554562

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 • el exceso de grasa corporal predispone a un aumento de la PA y HTA y a la hipertensión.
• Evidencia de que reducción de peso disminuye PA en individuos obesos y tiene efectos beneficiosos en otros
factores de riesgo asociados, como la insulina resistencia, DBT, DLP, hipertrofia ventricular izquierda y la apnea
obstructiva durante el sueño.
• Una reducción de peso modesta, con o sin reducción del sodio, puede prevenir la hipertensión en los individuos
con sobrepeso que tienen una presión arterial normal.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Fuentes dietéticas de Sodio
✓ Sal de mesa, sal gruesa
✓ Alimentos a los que se le ha añadido sal u otros compuestos de sodio.
✓ Alimentos que contienen sodio en forma intrínseca.
✓ Aguas embotelladas, de grifo o ablandadas por procedimientos químicos que emplean sales de sodio.
✓ Determinados medicamentos.
Alimentos según Contenido de Sodio
Recordar! 1 gramo ClNa contiene: 400 mg Na + 600 mg Cl.
Para saber qué cantidad de sodio está presente en X gramos de sal de mesa: Multiplicar los gramos de ClNa por 0.4.
Para saber qué cantidad de ClNa representa X cantidad de sodio: Multiplicar los mg de sodio por 2.5.
Bajo Contenido:
✓ Cereales y harinas.
✓ Frutas frescas.
✓ Vegetales frescos.
✓ Aceites.
✓ Azúcar y dulces caseros.
✓ Infusiones.
✓ Panificados sin sal.
✓ Aguas mineralizadas.
Moderado contenido:
• Leche, yogur y crema.
• Huevos.
• Quesos sin sal.
• Carnes.
• Agua mineral.
• Algunos vegetales (acelga, apio, achicoria, espinaca, remolacha, escarola, radicheta).
Alto contenido:
• Quesos de mesa y rallar.
• Manteca y margarina.
• Panes y galletitas.
• Fiambres y embutidos.
• Pickles.
• Snacks.
• Caldos y sopas concentradas.
• Conservas y alimentos en salmuera.
Casi Prohibidos!
➢ Sal de cocina.
➢ Sal de mesa (excepto sellos).
➢ Alimentos “salados”
➢ Alimentos con alto contenido de sodio
➢ Polvo de hornear.
➢ Congelados.

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9554562

Las descargas sin publicidad se realizan con las coins

 ➢ Sacarina y ciclamato sódico.
➢ Pseudosales dietéticas (ajo, apio, cebolla).
➢ Medicamentos que contengan sodio.
Sodio de las aguas comerciales
Agua Sodio (mg/litro)
Eviam 5

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Eco de los Andes 10
Glaciar 10
Bell`s 153
Villa del Sur 164
Ives 55
Sierra de los Padres 205
Villavicencio 220

Sales Dietéticas (Sin Sodio)

Nombre comercial % reducción de sodio % CINa Na (mg/g sal)
Cosalt 100 0 0
Eugusal 100 0 0
Genser Dietetica 100 0 0
Saludable 100 100 100

Sales Modificadas (Bajas en Sodio)

Nombre Comercial % reducción de sodio % CINa Na (mg/g sal)
Sal Marina Liquida 75 25 98
Dos Anclas Light 70 30 132
Celusal Light 66 33 130
Genser 66 33 130
Vergel Light 66 33 130
Genser Light 50 50 184
Genser Sport 43 57 224
Sellos Comerciales
➢ Son de ClNa dosificado.
➢ Nombre comercial: Natrium.
➢ Se presenta en sellos de 0.5 gramos de ClNa y viene ranurado para poder fraccionarlo en dos mitades.
➢ Dosificación exacta, a diferencia de las sales modificadas, que sólo se presentan en salero.
➢ Vigilar la administración de estas sales en caso de compromiso renal o hepático.
Clasificación de las Dietas Hiposódicas
Dieta Mg de Sodio mEq de Sodio g de CINa
Severa 200-500 10-20 0.5-1.25
Estricta 500-1000 20-43 1.25-2.5
Moderada 1000-1500 43-65 2.5-4
Leve 1500-2000 65-90 4-5
Tratamiento dietético
El tratamiento dietético de la HTA se basa en:
1. Reducción de peso
2.
Reducción de la ingesta de Na+
3. Reducción de la ingesta de alcohol

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9554562

Las descargas sin publicidad se realizan con las coins

 Otros factores que pueden considerarse:
❖ Potasio
❖ Calcio
❖ Magnesio
❖ Grasa y ácidos grasos
Objetivos del Tratamiento Dietético
➢ Reducir la ingesta excesiva de cafeína y alcohol: Podrían aumentar la TA, aunque aún no existe una relación
clara.
➢ Aumentar el calcio, al menos, en 400 mg diarios.
➢ Aumentar magnesio y vitamina E: Permitir dos meses de espera antes de ver resultados.
➢ Forzar la ingesta de líquidos (salvo contraindicado).
➢ Aumentar la ingesta de potasio, para disminuir la necesidad de medicamentos antihipertensivos (cuidar
diuréticos ahorradores).
➢ Educar al paciente acerca de la atención al seguimiento.
➢ Aumentar la actividad física.
Justificación
Dados los riesgos y costos asociados al tratamiento farmacológico, debe considerarse en PRIMER lugar la indicación de
FORMAS NO FARMACOLÓGICAS DE TRATAMIENTO: “modificaciones en el estilo de vida”

Dieta DASH (Dietary Approches to Stop Hypertension)

• Se trata de una dieta rica en frutas y vegetales y baja en alimentos grasos.
• Hoy está claro que la adopción de la dieta DASH es la estrategia más simple y efectiva, de las estrategias
nutricionales, para la prevención y el tratamiento de la HTA y además, para la reducción del riesgo de ECV.
• Demostró que la dieta en su conjunto, más que 1 nutriente aislado de la dieta, posee el mayor efecto sobre la
PA (los nutrientes no son consumidos aisladamente sino en conjunto)
• Su efecto es más pronunciado en los afro-americanos.
DASH:
¿Cómo se llevó a cabo?
• El estudio DASH, avalado por el National Heart, Lung, and Blood Institute, evaluó los efectos de la dieta sobre la PA
en personas con PA normal alta y moderadamente alta.
• Se evaluaron 3 tipos de dieta:
1. una dieta americana típica (baja en frutas y verduras y rica en grasas)
2. una dieta rica en “frutas y verduras’’ (8–10 porciones/día)
3. una dieta combinada, conocida como dieta DASH, también rica en frutas y verduras y que incluía además 3
porciones diarias de leche, yogur y queso.
• En toda la cohorte DASH, se obtuvieron reducciones altamente significativas comparado con los controles (dieta
americana)
• También se obtuvieron reducciones en la PA en el grupo de dieta rica en frutas y verduras, pero que, aunque
significativas fueron sólo la mitad de aquellas logradas con la dieta DASH.
• El efecto más potente y significativo de la dieta DASH ocurrió en los Afro americanos con HTA establecida.
Dieta DASH: Nutrientes Clave
➢ Frutas y vegetales: ricos en K+, Mg2+ y fibra dietética, son los responsables del 50% del efecto de la dieta.
➢ El K+ aumenta la natriuresis, reduce la resistencia vascular periférica por vasodilatación directa, y disminuye de
esta forma la secreción de renina plasmática.
➢ El Mg 2+ tendría una función vasodilatadora al inhibir la contracción del músculo liso vascular.
➢ El consumo adecuado de Ca 2+ también se encuentra relacionado con menores niveles de presión arterial.

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9554562

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 Ejemplo de Dieta DASH, (2000 Kcal diarias)
Alimento y porciones diarias
Cereales: 7 a 8
Vegetales: 4 a 5
Frutas: 4 a 5
Productos lácteos bajos en grasa: 2 a 3
Carnes (pescado): 2 o menos
Frutas secas, semillas y legumbres: 4 a 5 semanales
Aceites: 2 a 3
Dulces: 5 semanales
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-9554562
Las descargas sin publicidad se realizan con las coins
Ejemplos de porción
1 rebanada de pan, media taza de arroz cocido.
1 taza de vegetales crudos, o media de cocidos.
1 vaso de jugo o 1 fruta mediana
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
1 taza de leche, 50 gramos de queso
85 gramos de carne
Media taza de legumbres, 1/3 taza de nueces
1 cucharada de aceite, mayonesa o margarina light
1 cucharada de azúcar, 1 vaso de gaseosa