CELIAQUÍA

ENFERMEDAD CELIACA / INTOLERANCIA AL GLUTEN / ALERGIA

Miguel González | Edwin Toribio | Hector Cedeño

 ENFERMEDAD
CELIACA
Patología multisistémica con base autoinmune
provocada por el gluten y prolaminas relacionadas,
en individuos genéticamente susceptibles, y se
caracteriza por la presencia de una combinación
variable de manifestaciones clínicas dependientes del
gluten, anticuerpos específicos de EC, haplotipos
HLA DQ2 o DQ8 y enteropatía. Esta definición fue
actualizada por la ESPGHAN, Sociedad Europea de
Gastroenterología Pediátrica, Hepatología y
Nutrición en 2012.

¿Qué es la enfermedad celiaca? | FACE. (s. f.). FACE. https://celiacos.org/enfermedad-celiaca/que-es-la-enfermedad-celiaca/

 GLUTEN
Es una proteína que se encuentra en la
semilla de muchos cereales como son el
trigo, cebada, centeno, triticale, espelta,
algunas variedades de avena, así como
sus híbridos y derivados
Responsable de la elasticidad de la
masa de harina y confiere la
consistencia y esponjosidad de los
panes y masas horneadas. Por este
motivo es apreciado en alimentación,
por su poder espesante.
El gluten desencadena la respuesta
anormal del sistema inmunitario que
causa la enfermedad celíaca. Sin embargo,
no todas las personas que tienen las
variantes genéticas DQ2 o DQ8 y comen
gluten desarrollan la enfermedad.
Las investigaciones sugieren que entre los
niños con una predisposición genética a la
enfermedad celíaca, aquellos que
consumen más gluten en la primera
infancia podrían correr un mayor riesgo de
padecer enfermedad celíaca.
SÍNTOMAS
Distensión abdominal

Diarrea crónica

Estreñimiento

Gases

Intolerancia a la lactosa

Síntomas y causas de la enfermedad celíaca - NIDDK. (s. f.). National Institute Of Diabetes And Digestive And Kidney Diseases.
 DIAGNOSTICO
SEROLOGÍA
Los marcadores serológicos son de gran utilidad como
indicadores de la enfermedad. Ayudan a seleccionar a los
individuos con mayor probabilidad de presentarla. La
negatividad de estos marcadores no excluye
definitivamente el diagnostico. SOSPECHA CLÍNICA
Se valorarán en el Px con existencia de signos y síntomas
de la enfermedad o la pertenencia de grupos de riesgo ya
se por presentar alguna enfermedad que se pueda
asociar con la enfermedad celiaca o bien porque el
paciente tenga familiares afectados.
PRUEBAS GENÉTICAS
Los estudios genéticos son útiles en el manejo de la
enfermedad celiaca dado que casi la totalidad de los
pacientes celíacos son HLA-DQ2 o DQ8 positivos. La
genética positiva por sí sola no confirma la enfermedad.

¿Qué es la enfermedad celiaca? | FACE. (s. f.). FACE. https://celiacos.org/enfermedad-celiaca/que-es-la-enfermedad-celiaca/

 DIAGNOSTICO
BIOPSIA DUODENO YEYUNAL
Es la prueba definitiva para establecer el diagnostico de
la enfermedad. Se realiza una biopsia del duodeno
proximal o del yeyuno. Siempre debe llevarse a cabo este
procedimiento antes de proceder a la retirada del gluten
de la dieta.

DIETA SIN GLUTEN

Debe realizarse un seguimiento para corroborar que se
produce mejoría tras eliminar el gluten de la dieta por
completo. La mejoría suele ser inmediata aunque la
recuperación intestinal es más lenta.

¿Qué es la enfermedad celiaca? | FACE. (s. f.). FACE. https://celiacos.org/enfermedad-celiaca/que-es-la-enfermedad-celiaca/

 La sensibilidad al
gluten no celíaca
SGNC
Las declaraciones de consenso
internacionales han definido la sensibilidad
al gluten no celíaca (SGNC) como una
afección en la que la ingestión de gluten
induce síntomas gastrointestinales y
extraintestinales en ausencia de enfermedad
celíaca o alergia al trigo.

Crónico, suele tener sus afectos después

Intolerancia alimentaria
de las 72 horas, mayormente relacionado
con el sistema gastrointestinal

Agudo, relacionado con sistema inmune,

Alergia alimentaria
aparece al contacto con el alimento.
IgE
 ENFERMEDAD CELIACA

AUTOINMUNE DERMATITIS HERPETIFORME

LA ATAXIA POR GLUTEN

DRG (DESORDENES ALERGICA ALERGIA AL GLUTEN

RELACIONADOS CON EL
GLUTEN)

NO ALERGICA/ NO
AUTOINMUNE
SGNC
 Posible patogénesis del SGNC

Inhibidores de la a-amilasa/tripsina Los fructanos y polioles Inmunidad innata

(IATs)

Las principales moléculas responsables de la Constituye la primera barrera de

FODMAPs son capaces de inducir
resistencia de los cereales para defenderse de defensa frente a la infección por
síntomas característicos de la SGNC.
plagas y parásitos, que son fuertes activadores de agentes patógenos.
la respuesta del sistema inmune innato.

Skodje, G.I., Sarna, V.K., Minelle, I.H., Rolfsen, K.L., Muir, J.G., Gibson, P.R., Veierød, M.B., Henriksen, C., & Lundin, K.E. (2017). Fructan, Rather Than Gluten, Induces Symptoms
in Patients With Self-Reported Non-Celiac Gluten Sensitivity. Gastroenterology, 154 3, 529-539.e2 .
SNGC - Sensibilidad al gluten no celíaca

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Reacción sintomática
Ellis y Linaker 1978
 DIAGNÓSTICO
El criterio diagnóstico para la SGNC fue establece en el congreso de expertos os de patologías relacionadas con el
gluten celebrando en Salerno en 2014. El método establece que, una vez descartados la EC y la alergia al trigo, se
debe realizar una DLG (Dieta libre de gluten) por un periodo determinado, tras la cual se reintroduce el consumo
de gluten (provocación doble ciego con al menos 8 g de gluten/día) teniendo que observarse la remisión y
reparación de los síntomas principales.
VACUNA
ENDOPEPTIDASAS

MODULACIÓN DE DIGESTIÓN
LA TOLERANCIA DE ASISTISTIDA
GLUTEN DEL GLUTEN
ENDOPROTEASAS

TERAPIA
FARMACOLÓGICA

ANTAGONISTAS DE MEDICAMENTO
ZONULINA ANTIINFLAMATORIO
MODULACIÓN DE
LA
PERMEABILIDAD
INTESTINAL
INHIBICIÓN DE RHO CITOQUINAS ANTI-IL ANTI-IFNy
15/10
QUINASA
 TERAPIA NUTRICIONAL
Cuando se habla de una dieta estricta sin gluten se refiere
a restringir el consumo de gluten hasta un límite que sea
seguro para la mayoría de los afectado.

Federación de Asociaciones de Celiacos de España (FACE - http://www.celiacos.org/),

 TERAPIA NUTRICIONAL
La modificación del trigo es una de las estrategias que podrían ser utilizadas en el
tratamiento de SGNC. El objetivo es eliminar los efectos tóxicos del gluten, bien
por extracción, sustitución, digestión mecánica y química (mediante reacciones
enzimáticas) o inactivación (mediante ligantes). Los estudios realizados en este
campo se pueden enmarcar en cuatro tipos diferentes de mecanismos utilizados

1. Disminución del gluten

2. Pretratamiento enzimática de la harina de trigo

3. Suplementos enzimáticos orales

4. Ligantes poliméricos

5. Suplementación y antagonistas de zonulina

 RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
Monitoreo nutricional:
Valores bioquímicos:
Anticuerpos antiendomisio (100% especificidad, >90% sensibilidad) y Anticuerpos anti-transglutaminasa tisular
Ca+. Zn y Cu++ (a menudo sale bajo o disminuido)
Lactato deshidrogenasa (incrementado)

Factores dietéticos:
Si hablamos de EC y de SNGC la degradación de proteínas en todo el cuerpo es común, esto puede conducir a
un alto nivel de desnutrición proteico-energetica.
La glutamina es un combustible importante para la salud de las células epiteliales internas, repongalas de ser
necesario.
Evitar el consumo de pastas de trigo, saborizantes de malta, avena, sopas comerciales, salsas, condimentos
procesados, espesantes, sustitutos de la carne vegetariana, y mezclas comerciales de papas y arroz.
Planificar una dieta que incluya cereales y almidones aceptables.
 Tabla de alimentos basado en
cantidades de gluten segun la
Federación de Asociaciones de
Celiacos de España (FACE)
 RECOMENDACIONES
NUTRICIONALES
En algunas investigaciones se recomienda una dieta
mediterránea. El licopeno, la quercetina y el tirosol
reducen el gen proinflamatorio. El tirosol se encuentra
en el vino y aceite de oliva extra virgen; el licopeno en
los tomates, sandia, pomelos etc. De ultimo la
quercetina se encuentra en cítricos, manzanas, te,
brocoli, cebolla morada.
Si se necesita sonda, controle cuidadosamente los
ingredientes para evitar el gluten.

NUTRITION & DIAGNOSIS RELATED CARE (Ninth edition Sylvia Escott-Stump

 Alergia al Gluten
Al igual que el resto de alergias a alimentos es una reacción
inmune, brusca, ante el consumo de gluten o cereales que lo
contienen.

Patología

Se caracteriza por una respuesta inadecuada del

organismo ante la exposición a las proteínas del trigo.

Se presenta en una proporción baja de la población

mundial y puede desarrollarse a cualquier edad: desde el
lactante hasta el adulto.
Alergia al Gluten
Mecanismo de Acción

Existe una respuesta inmune mediada por IgE,

caracterizada por la aparición abrupta de síntomas
de origen cutáneo y/o respiratorios.

La respuesta inmune no mediada por IgE, se

caracteriza por la aparición de síntomas entre horas
hasta semanas posteriores de haber ingerido el
alimento, y estos son de origen cutáneo y/o
gastrointestinal.
Alergia al Gluten
Signos y Síntomas

Hinchazón, picazón o
irritación de la boca o la
garganta
Urticaria, sarpullido que
provoca picazón o hinchazón
en la piel
Congestión nasal
Dolor de cabeza
Dificultad para respirar
Cólicos, náuseas o vómitos
Diarrea
Anafilaxia
 Alergia al Gluten
Diagnóstico

Al existir una relación entre la exposición al trigo y la

aparición de los síntomas, el diagnóstico y manejo de la
alergia a las proteínas del trigo debe ser realizado por un
especialista en alergias.

 e realizan diversos exmanes con el fin de detectar

S
anticuerpos específicos, mediados por IgE. Las pruebas
serían:
- Prueba serológica
- Prueba de desafío
- Biopsia
 Alergia al Gluten
Tratamiento Farmacológico
- Los antihistamínicos pueden reducir los signos y
síntomas de la alergia al trigo leve. 
- La epinefrina es un tratamiento de emergencia
para la anafilaxia.
Terapia Nutricional
La terapia nutricional para la alergia al gluten
consiste en una eliminación parcial del trigo y
otros granos que contengan las proteínas que
este, dentro de la ingesta del paciente. Dentro de
la dieta modificada para el paciente se pueden
incluir cereales o pseudocereales ricos en fibra y
de grano entero. Ejemplos de estos pueden ser:
- Trigo serraceno
- Mijo
- Quinoa
- Entre otros
GRACIAS
POR SU ATENCIÓN