Corporación Universitaria Minuto de Dios – UNIMINUTO

Facultad de Psicología
Informe de impresión diagnóstica y plan de intervención Integrativo

Datos sociodemográficos del paciente:

Nombre:
Apellidos:
Edad:
Nivel de escolaridad/profesión:
Ocupación:

Motivo de consulta: describa textualmente las razones por las que el consultante va a
consulta por psicología. En este apartado se escribe en palabras textuales del consultante
y se diligencia entre comillas. En el segundo párrafo, haga una ampliación del motivo de
consulta.

Descripción de la afección o problema del consultante: describa el curso del problema

del consultante, antecedentes, crecimiento y desarrollo factores de predisposición o
factores de vulnerabilidad, y otros aspectos que permitan comprender la problemática,
puede agregar las conductas problema (pensamientos, emociones, respuesta fisiológica y
respuesta motora).
Apariencia, porte y actitud (APA): describa el aspecto físico, hábitos de autocuidado,
examen mental, conducta verbal y no verbal.

Ejemplo: Juli se muestra como una persona saludable, con un adecuado

autocuidado y favorable examen mental, ya que se observa euproséxico, con juicio
y raciocinio conservados, adecuado curso y contenido del pensamiento y orientado
en el tiempo y espacio tanto en relación consigo mismo como respecto al mundo.
Durante la consulta mantiene una postura……, una actitud…. Y de colaboración en
consulta.

Áreas de ajuste: describa cada área de ajuste con la información del caso y muestre cómo
el problema del consultante afecta en cada una de ellas:

Área personal: incluya el aspecto del desarrollo psicosocial, físico y cognitivo del
consultante. Tenga en cuenta los procesos psicológicos básicos y superiores,
aspectos biológicos, historia de aprendizaje y esquemas cognitivos del consultante.
Área familiar: indague sobre su conformación familiar, dinámicas familiares y
pautas de crianza.

Área académica: describa el desempeño en esta área, proceso de aprendizaje,

relaciones con los compañeros del colegio y profesores.

Área de pareja: establecimiento de relaciones de pareja, dinámicas en las relaciones

de pareja, estrategias de comunicación, solución de problemas y estilo de apego.
Pruebas, test o evaluación Cuantitativas, cualitativas o mixtas: Se refiere a las pruebas
psicométricas o proyectivas. Esto permite tener un horizonte y enfoque en dirección al
diagnóstico mas no es el diagnóstico propiamente dicho, el diagnóstico emerge entre su
interpretación de la evaluación, las pruebas, el rotulo DSM-5 y el análisis estructural. Es
decir la prueba es una guía.
Comparta la prueba utilizada y sus hallazgos

Diagnóstico: escriba el rótulo diagnóstico según el DSM-5.

Criterios diagnósticos: escriba los criterios Descripciones sobre el consultante que le

diagnósticos del DSM-5. conducen a indicar que cumple con el
diagnóstico.
Diagnóstico diferencial: Defina el contexto del caso a partir de la historia clínica del
paciente, contexto inicial y comportamientos que permiten un diagnóstico, este incluye
eventos de su pasado, presente y futuro, un análisis relacional, formulación del caso.
Oriéntese con lo siguiente

1) Aspectos estructurales de la personalidad, que alude a aquellos aspectos relativamente

estables y permanentes. Estos pueden ser descompuestos en:
a) Funciones autónomas del Yo. Incluye disrupciones biológicas, perceptuales, motoras,
etc. Aquí es muy importante el juicio de realidad.

b) Afectos, impulsos y defensas. Esto se refiere a las formas características que tiene la
persona de experimentar los impulsos y los sentimientos que los contienen. Aquí se
incluyen los mecanismos de defensa.

c) Funciones relacionadas con los objetos. Esto se refiere a los modelos básicos de la
persona para relacionarse con los otros, incluyendo sus representaciones internas del self,
del otro, y de la relación entre el self y el otro.
d) Funciones relacionadas con el self. Alude a la habilidad de la persona para mantener
coherencia, estabilidad y una evaluación positiva del self.

2) Aspectos dinámicos de la personalidad. Examina los contenidos específicos del

funcionamiento psicológico. Explora en profundidad los temas con que se relacionan los
deseos, instintos, necesidades, temores, del paciente, y sus correspondientes conflictos,
significados, motivaciones.

3) Antecedentes evolutivos. Se incluyen aquí los antecedentes de la vida del paciente que
dan cuenta de cómo éste ha ido enfrentando las diferentes etapas del desarrollo con sus
respectivas crisis en la familia, la escuela, el cuerpo la sexualidad, la autonomía,
focalizándose principalmente en la infancia y la adolescencia.

4) Aspectos adaptativos: fortalezas y debilidades. Este apartado recupera los puntos fuertes
del funcionamiento del paciente, que permitirán hacer un pronóstico acerca de su
adaptación y desenvolvimiento futuro, tanto en la terapia como fuera de ella

A partir de la información del caso, plantee una explicación al problema/posición subjetiva

del consultante.
Diseñe una propuesta de intervención o Plan de tratamiento.

Formule conclusiones y recomendaciones para el paciente (puede incluir

recomendaciones
a padres, familiares, contexto educativo etc.), si considera remitir a otra especialidad
indíquelo acá.

Firma Terapueta:

Firma Paciente:

Firma acudiente si aplica: