EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN DE LAS ÁREAS DE

OCUPACIÓN EN LA DISFUNCIÓN FÍSICA

Lic. en TO Melani Leis

melani.leis@unq.edu.ar
 Evaluación

◦ Evaluación es el proceso de recolectar e interpretar información acerca de los

pacientes/clientes para determinar las necesidades para el servicio de terapia
ocupacional. (Neidstadt, 2000).

◦ ¿Para qué evaluamos?

◦ Establecer la línea de intervención.
◦ Considerar el desempeño actual respecto al patrón de desempeño esperado o
realizado previo a la llegada a TO.
◦ Conocer el desempeño ocupacional e identificar las necesidades de la persona.
◦ Planificar la intervención.

Birge James (2016) Polonio (2015)

 Evaluación

◦ Cribado, valoración rápida. ¿necesita de TO?

◦ Evaluación formal e informal.
◦ Herramientas estandarizadas y no estandarizadas. ¿Cuáles uso?
◦ Objetivas y subjetivas: diferencia entre datos cualitativos y cuantitativos.

¿Qué información deseo obtener?

◦ Identificar los datos relevantes.

◦ Fuentes de información.

Birge James (2016) Polonio (2015)

 Evaluación

◦ Qué actividades desea realizar la persona, que actividades puede y no puede

hacer.
◦ Cuánto podría beneficiarse de la intervención de TO.
◦ Tiempo previsto del proceso.
◦ Cuál es el método más apropiado para esa persona.

◦ Una correcta evaluación nos permite facilitar la toma de decisiones.

◦ Proceso: considerar a la persona, su familia y entorno.

Birge James (2016) Polonio (2015)

 Evaluación

Entrevistas

Observación del desempeño

• Observación general
• Observación de conductas específicas
Aplicación de herramientas o pruebas
• Estandarizadas
• No estandarizadas
 Entrevista

◦ Realización de preguntas con el fin de obtener determinada información

◦ Suele darse en el primer contacto con la persona
◦ Puede ser estructurada o semi estructurada.

Ventajas: individualidad, bajo Nos ayuda a comprender el

costo en tiempo y esfuerzo, funcionamiento de la persona,
obtención de información sus deseos e intereses,
rápidamente. proyectos personales
 Observación

- Brinda información de como la persona realiza la tarea

- Analizar su desempeño en relación con el entorno
- Adaptación de la persona (o dificultad) a la actividad en el entorno.
Planificación de la observación CUATRO ELEMENTOS

¿Qué observar? - Observador

¿Con qué observar? - Persona
¿Dónde observar? - Instrumento
- Situación
¿Quién observa y a quién?
¿Cuántas veces se observa? Ventajas y desventajas
 Aplicación de herramientas

¿Que información quiero recoger?

➢No estandarizadas: carecen de un examen de propiedades psicométricas, como

fiabilidad, validez o sensibilidad.

➢Estandarizadas: han sido estudiadas respecto a las propiedades psicométricas

que sostienen la fiabilidad y validez de las mismas.
- Pueden referirse a normas o a criterios.
- Las normas comparan el desempeño del sujeto con el desempeño de otra
persona.
- Las de criterios comparan el desempeño con un estándar de desempeño

Anne Birges James. 2016

 Ocupaciones

◦ De acuerdo a la CIF: Actividad y participación.

◦ Marco de trabajo 4° edición: AVD, Cuidado de la salud, Descanso y

sueño, Juego y ocio, Trabajo, Educación, Participación social.

◦ De acuerdo a la Asociación Canadiense: autocuidado, productividad y

ocio.

Birge James (2016) Polonio (2015)

 AVD

AVDB: personales, diarias, básicas y sencillas.

AVDI: complejas, realizadas con y por otros, se pueden delegar.

Birge James (2016) Polonio (2015)

 Evaluación de las AVD

◦ Identificar los propósitos de la evaluación

◦ Que las personas identifiquen sus necesidades en torno a las AVD como parte
del proceso de evaluación
◦ De acuerdo a las actividades relevantes para la persona, profundizar en ellas
◦ Plantear hipótesis sobre aquellos factores del cliente que afectan al
desempeño
◦ Identificar características del contexto que pudieran afectar el desempeño
◦ Considerar las características de la(s) herramienta(s) elegidas.

Birge James (2016) Polonio (2015)

 Evaluación de las AVD

Parámetros de la evaluación: Parámetros del desempeño:

- Seguridad - Valor
- Independencia - Seguridad
- Adecuación - Dificultad
- Adecuación (dolor, fatiga y disnea,
satisfacción, duración, parámetros
socialmente aceptados, conductas
aberrantes…)

Birge James (2016) Polonio (2015)

 Evaluación de las AVD
◦ "Instrumentos o Herramientas específicas que se utilizan durante el proceso
de evaluación" (AOTA, 2010, p. S107).
◦ BARTHEL ( Moruño ) ( López Polonio)
◦ KATZ ( Moruño) ( López Polonio)
◦ LAWTON ( Moruño) ( López Polonio)
◦ KOLMAN ( Moruño)
◦ AMPS (G.Kielhofner (2004). Terapia Ocupacional: modelo de la Ocupación ¿Cuál
Humana: teoría y aplicación. Madrid: Panamericana.)
◦ FIM ( López Polonio)
selecciono?
◦ RT1-2 ( Moruño)
◦ WEE FIM
◦ COPM
◦ CHICAGO (SpcK 8va PG 195)
◦ Listado de comprobacion de la cif disponible en
www.wcpt.org/sites/wcpt.org/files/files/ICF-LISTA_DE_LA_CIF_mexicana.doc

Birge James (2016) Polonio (2015)

 Transición entre evaluación e intervención

◦ Identificar las conductas objetivos apropiadas de acuerdo al valor, la dificultad, la

seguridad, la adecuación.

◦ Identificar el nivel de desempeño apropiado según la independencia, la seguridad

y la adecuación.

◦ Planificar objetivos realistas, de acuerdo al pronóstico, a las experiencias previas,

la capacidad de aprendizaje, los tiempos y los recursos.

Birge James (2016) Polonio (2015)

 Intervenciones en las ocupaciones

◦ Según los objetivos planteados con la persona

◦ Seleccionar los enfoques y actividades.

◦ CREAR / PROMOVER
◦ ESTABLECER / RESTABLECER Los más utilizados
◦ MODIFICAR
◦ MANTENER
◦ PREVENIR

Birge James (2016) Polonio (2015)

 Modificar

◦ Cuando no es posible restablecer habilidades o funciones buscamos compensar el

desempeño a través de:
◦ Alterar el método de la tarea
◦ Adaptar los objetos, uso de productos de apoyo
◦ Modificar el entorno

◦ Se pueden combinar entre sí.

◦ Tener presente que la modificación del entorno requiere menos demandas de

aprendizaje/adaptación por parte de la persona.

Birge James (2016) Polonio (2015)

 Modificar

◦.

Birge James (2016) Polonio (2015)

 Modificar

Alterar el método de la tarea:

Birge James, 2016

 Modificar

Adaptar los objetos de la tarea o uso de dispositivos auxiliares:

- Se pueden modificar los objetos colocando adaptadores de mangos, se

pueden entrenar en el uso de auxiliares para la memoria (por ej.
Anotadores, listas, tarjetas de señales, agendas electrónicas).

Birge James, 2016

 Modificar

Adaptar los objetos de la tarea o uso de dispositivos auxiliares:

- Para algunas adaptaciones de las tareas, los objetos no alteran

significativamente el método, la necesidad de aprendizaje es menor.

- El desempeño mejora rápidamente.

- Ejemplos: mangos alargados, tablas de corte con pinches, cordones

elásticos de zapato.

Birge James, 2016

 Modificar

Baño:

- Alterar el método: aseo alternativo en el lavabo para alguien que no es

capaz de entrar y salir de la bañera sin riesgo, incluso con equipamiento
adaptado.

- Alterar los objetos de las tareas: utilizar un guante y jabón atado a un

cordón para que los objetos no se caigan cuando alguien no puede
inclinarse para recogerlos.

- Modificar el entorno de la tarea: instalar barras para agarre y un asiento

de baño adaptado para permitir al cliente mantenerse sentado durante el
baño.
Birge James, 2016
 Modificar

Higiene y arreglo personal:

- Alterar el método: la persona aprende a estabilizar pequeños recipientes

con los dedos cubitales mientras abre las tapas con los dedos radiales
para compensar la perdida de una mano.

- Alterar los objetos de las tareas: se agrega un mango extenso a peine

para que una mujer pueda peinarse cuando no puede elevar el brazo.

- Modificar el entorno de la tarea: se coloca en el baño una agenda diaria

para que la persona con alteración de la memoria recuerde los pasos.

Birge James, 2016

 Modificar

Control de esfínteres / Aseo e higiene en el inodoro:

- Alterar el método: usar un reloj alarma para estimular la evacuación

regular de la vejiga.

- Alterar los objetos de las tareas: utilizar un auxiliar para inodoro para
extender el rango de alcance para la higiene.

- Modificar el entorno de la tarea: instalar un bidé en el inodoro para

eliminar la necesidad de manipular el papel higiénico al asearse.

Birge James, 2016

 Modificar

Vestido:

- Alterar el método: aprender a vestir primero el lado afectado en una

hemiplejía.

- Alterar los objetos de las tareas: utilizar un auxiliar de medias para

colocarse las medias.

- Modificar el entorno de la tarea: modificar altura de estantes para que

estén al alcance. Retirar puertas de los placares.

Birge James, 2016

 Modificar

Alimentación:

- Alterar el método: utilizar la técnica del reloj para ubicar la comida en el

plato para una persona ciega.

- Alterar los objetos de las tareas: utilizar un engrosador de mango para

una persona que no logra cerrar el puño.

- Modificar el entorno de la tarea: participar del almuerzo escolar en un

ambiente reducido con pocas personas en un niño con TEA.

Birge James, 2016

 Establecer / restablecer

◦ Se enfoca en el nivel de deterioro con el objetivo de restablecer / establecer las

capacidades necesarios para las tareas funcionales.

◦ Establecimiento / restablecimiento de capacidades como: fuerza, resistencia,

rango de movimiento, memoria, intereses.

◦ Se utiliza cuando se espera (según pronóstico) mejoría en esas capacidades

Birge James (2016) Polonio (2015)

 Selección del enfoque

◦ De acuerdo al objetivo.

◦ Se pueden combinar, puedo seleccionar estrategias compensadoras y de

restablecimiento a la vez.

◦ Combinar con estrategias de educación, a la persona, la familia y cuidadores.

Birge James (2016) Polonio (2015)

 Intervención en las AVD

◦ De acuerdo a las expectativas y objetivos de la persona.

◦ Los problemas y necesidades identificados en la evaluación.

◦ A partir del proceso de evaluación establecer el Diagnóstico Ocupacional.

◦ ¿Cómo decido? En un problema en:
- Las habilidades
- Funciones y estructuras
- Patrones de ejecución
- Ambiente / entorno
Birge James (2016) Polonio (2015)
 ¿Cómo pensar la intervención?

◦ De lo más fácil a lo más fácil a lo ◦ Educar a la persona y a la

más difícil familia
◦ Desde lo más simple a lo más ◦ En grupo o individual
complejo ◦ Metas claras e información
◦ Variando ámbitos de clara
desempeño ◦ Involucrar a la persona
◦ Realizando con y sin apoyo de ◦ Brindar ejemplos y material de
la TO apoyo

Birge James (2016) Polonio (2015)

 Selección del encuadre

◦ Combinar estrategias de acuerdo a las necesidades y a lo determinado en el

proceso de evaluación.

◦ Abordaje de arriba hacia abajo, o de abajo hacia arriba.

◦ Fundamentos conceptuales basados en la ocupación y en la función, ¿los

combino?

Birge James (2016) Polonio (2015)

 Educación

◦ Evaluación de arriba hacia abajo, individualizada.

◦ Tener presente el sistema educativo y sus configuraciones.

◦ Trabajo con el niño, la familia, educadores y comunidad.

◦ ¿Qué requiere el niño / joven / adulto para poder participar en ocupaciones

escolares / educativas significativas y con propósitos?

Birge James (2016) Polonio (2015)

Educación

Birge James (2016) Polonio (2015)

 Educación

◦ Delinear el PO.

◦ Analizar el desempeño ocupacional en la escuela.

◦ Necesidades ocupacionales en la escuela: AVDB-AVDI, Participación

social, Juego y Ocio, Trabajo.

Birge James (2016) Polonio (2015)

 Educación

INTERVENCIONES:

◦ Con el estudiante (factores, características…)

◦ En el entorno
◦ Con el equipo docente / equipo escolar / APND
◦ Con la familia / Redes vinculares
◦ En el sistema educativo

Birge James (2016) Polonio (2015)

 Juego y Ocio
◦ Historia ocupacional
◦ Aspectos contextuales y ambientales
◦ Intereses y preferencias en el Juego y el Ocio
◦ Elecciones
◦ Experiencia subjetiva
◦ Significado de la actividad / ocupación
◦ Satisfacción

Birge James (2016) Polonio (2015)

 Juego y Ocio
◦ Evaluación de arriba hacia abajo.
Considerar:
◦ ¿de qué modo el contexto del niño / joven / adulto facilita o limita la
participación en el juego y ocio?
◦ ¿de qué modo la ocupación en sí misma limita?
◦ ¿de qué modo las habilidades o factores de la persona afectan su
desempeño?

◦ Las ocupaciones de juego y ocio pueden ser: estímulos, recompensas

medios o fines terapéuticos.

Birge James (2016) Polonio (2015)

 Otras ocupaciones en DF
◦ Trabajo / Actividades productivas

◦ Participación social

◦ Descanso y sueño

◦ Gestión de la salud
 Bibliografía

• Boletín IREP. Escalas de evaluación en rehabilitación.

• Crepeau (2005) Willard & Spackman 10° ed. Cap. 24, 26.
• Schell (2016) Willard & Spackman 12° ed. Cap. 47, 48, 50, 52
• Polonio (2016) TO en Disfunción Física. Cap. 14 y 15
¡Muchas gracias!