TEMA 4.

PREPARACIÓN DEL TRATAMIENTO RADIOISOTÓPICO

FUNDAMENTOS DE LA TERAPIA METABÓLICA

La terapia metabólica utiliza radionucleidos no encapsulados que se acumulan selectivamente en el órgano o lesión
que deseamos.
Para esta terapia se utilizan radionúclidos emisores β-
(Poder de ionización suficiente para actuar, pero con penetración pequeña)
En algunos casos concretos pueden ser emisores α

TIPOS E INDICACIONES DE LA TERAPIA METABÓLICA

Métodos de administración:
Local: El radiofármaco será depositado en la región que vayamos a tratar, o al menos lo más cerca posible
de nuestro objetivo.
Radiosinoviortesis. Tratamiento de tumores hepáticos con microesferas radiactivas.
Sistémica: El radiofármaco se administra vía oral o endovenosa, se distribuye por el organismo, pero queda
fijado en nuestras dianas
Ttº (tratamiento) del dolor metastásico ósea o la ablación de restos tiroideos.

Mecanismos de acción:
Metabólica: El radiofármaco forma parte del mecanismo fisiopatológico 131I yoduro de sodio 131I Na En
enfermedades tiroideas tanto malignas como benignas
Por contigüidad: El radiofármaco actúa por proximidad a las células diana Tumores hepáticos con
microesferas
Radioinmunoterapia: Puede ser:
- Curativa: Hipertiroidismo.
- Paliativa: Ttº del dolor metastásico ósea. Objetivo mejorar la sintomatología.

REQUISITOS PARA EL TRATAMIENTO

Toda terapia metabólica debe estar consensuada con el médico responsable del paciente así como el médico de
medicina nuclear que se encargará de adecuar la dosis al paciente, reduciendo en la medida de lo posible los
efectos adversos.
Dado que se trata de una terapia especial en su manipulación y administración, es importante conocer que existen
determinadas normas para su uso, así como condiciones administrativas e incluso zonas determinadas para la
administración de estos radiofármacos al igual que su hospitalización.

TRATAMIENTO DEL DOLOR METASTÁSICO ÓSEO

El incremento de pacientes que buscan el alivio del dolor óseo causado por las metástasis de diferentes tumores.
El tratamiento de dicho dolor óseo es paliativo y se puede hacer de forma local (cirugía, radioterapia externa) o de
forma sistémica (analgésicos, hormoterapia, quimioterapia etc.)
El tratamiento con radiofármacos no es único por ello se combina la ventaja de ejercer una acción sistémica, por
capacidad de estos fármacos de unirse a las estructuras óseas, con la acción local, al quedar concentrado en el foco
metastásico.
El tratamiento estará indicado cuando exista una evidencia confirmada de metástasis óseas, cuando fallan otras
alternativas terapéuticas y con una esperanza de vida de más de 4 meses
Se considerarán criterios de exclusión no cumplir los criterios de inclusión, la existencia de otras neoplasias, los
pacientes tratados con radioterapia o con insuficiencia renal

RADIOFARMACOS EMPLEADOS
Los radiofármacos idóneos para el tratamiento del dolor óseo metastásico deben de reunir las siguientes
condiciones:
- Ser emisor de partículas β- (o α223Ra)
- Biodistribución similar a la de los radiofármacos diagnósticos en gammagrafía ósea
- Incorporación selectiva y retención prolongada en las metástasis óseas
- Rápido aclaramiento en tejidos blandos
- Emisión de niveles de radiación seguros para el paciente y el entorno Fósforo 32 (32P)
Fue el primer radioisótopo utilizado, usado especialmente en las lesiones óseas del cáncer de próstata. Actualmente
en desuso por su alta mielotoxicidad y aplasia celular.

Estroncio 89 (89sr)
De nombre comercial Metastron® y en forma de cloruro. Es un emisor β- puro, con vida media de algo más de 50
días se utilizan de 40 a 80 µCi/Kg. Algunos centros una dosis única de 4 mCi Se administra por vía endovenosa
lenta. No requiere hospitalización. La remisión (total o parcial) del dolor ocurre en el 80% de los casos.
Samario 153 (153Sm)
Se emplea unido a un tetrafosfonato (lexidronam o EDTMP) bajo el nombre comercial de Quadramet®. El
tetrafosfonato posee una elevada afinidad por el tejido óseo, concentrándose en las lesiones metastásicas óseas 5
veces más que en un hueso sano.
Es un emisor β- y Ɣ. Se emplea 1 mCi/Kg por vía endovenosa lenta.
Por el tipo de emisión es posible comprobar en la gammacámara la fijación del fármaco mediante imágenes.
Dosis empleada 37 MBq / kg de peso (1 mCi /Kg)

Radio 223 (223Ra)

El tratamiento consiste en la administración del fármaco Dicloruro de radio 223 Xofigo®. Se debe administrar
mediante inyección lenta (generalmente de hasta 1 minuto de duración).
Está indicado para el tratamiento de adultos con cáncer de próstata resistente a la castración, con metástasis óseas
sintomáticas y sin metástasis viscerales conocidas.

Lutecio 177( 177Lu )

Tratamiento de tumores neuroendocrinos metastásicos. 177 Lutecio - Octreotate (péptido aminoácido) Destruye
selectivamente las lesiones tumorales
Radiación beta β que destruye localmente con un radio de acción muy pequeño 2 mm. Esto le hace atractivo al
tratamiento ya que la radiación se va a limitar casi exclusivamente a las células tumorales protegiendo tejido sano
Tiene una vida media larga de 6,7 días por lo que permanece en el tumor el tiempo necesario para su destrucción.
Necesario proteger el riñón de la radiación por lo que se administra previamente un suero de aminoácidos)
El paciente debe permanecer ingresado unos dos días mientras disminuye los niveles de radiación y controlar
posibles efectos secundarios.
Tratamiento 4 ciclos cada 8-10 semanas.
También emite radiación gamma que nos permite obtener imágenes al igual que realizar dosimetría con la ayuda de
los equipos de Medicina Nuclear.

Renio 186 (Re)/ Estaño 117m (Sn)

El renio 186 es un emisor β- y gamma que se une a un difosfonato (HEDP) para ser empleado en el tratamiento de
dolor metastásico ocasionado por metástasis de cáncer de mama y cáncer de próstata.
El estaño 117m también presenta radiación β- y gamma unido al DTPA y es el radiofármaco que menor penetración
en el tejido blando presenta. Radiosinovectomía (es una técnica mediante la que se inyecta un radiofármaco en una
articulación con el objetivo de disminuir o eliminar el proceso inflamatorio de la membrana sinovial.) con renio

CONSIDERACIONES EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR

Las complicaciones son escasas siendo las más frecuentes náuseas, vómitos, hipercalcemia y algunas veces
exacerbación transitoria del dolor

RADIOSINOVIORTESIS
Es una modalidad terapéutica local para la inflamación articular crónica, que trata de modificar el proceso
proliferativo sinovial mediante aplicación intraarticular de radiofármacos. Es una alternativa a la sinovectomía
quirúrgica.
Los radiofármacos empleados son partículas coloidales unidas a radionúclidos β- , por lo que tienen poca
penetración, afectando a la sinovial y no a los tejidos circundantes
Indicaciones: Artritis reumatoide, Derrame articular resistente, Artritis hemofílica
Contraindicaciones: Infecciones articulares, fracturas articulares, mujeres embarazadas y lactantes.

RADIOFARMACOS EMPLEADOS

Itrio 90 (90Y)
Emisor β- puro.
Grandes articulaciones (rodilla)
Dosis: 5 mCi en 1 ml. (una rodilla por sesión)
Renio 186 (186 Re)
Emisor β- con un poco de ϒ
Articulaciones medianas (muñeca, codo, hombro…)
Dosis: 5 mCi en cadera, 3 mCi en codo, 2 mCi para muñeca y tobillo

Erbio 169 (169 Er)

Emisor β- puro
Articulaciones más pequeñas (interdigitales)
Dosis: 0,54 mCi

CONSIDERACIONES:
Es necesario mantener las condiciones de asepsia durante la administración, La punción en rodilla se hace con la
extremidad extendida, la de codo a 90º y la del tobillo con el pie en flexión plan
Es interesante realizar una gammagrafía del control de la administración.

TRATAMIENTO DEL HIPERTIROIDISMO

Enfermedad que se caracteriza por el aumento de la actividad funcional de la glándula tiroides y el exceso de
secreción de hormonas tiroideas; provoca bocio, hiperactividad, taquicardia y ojos saltones, entre otros síntomas
Las dos causas más frecuentes son:
- Enfermedad de Graves-Basedow (enfermedad autoinmune causada por un exceso de Ac
(Anticuerpos) contra el receptor de la TSH (hormona estimulante del tiroides. Tirotropina )
- La existencia de uno o más nódulos tiroideos hiperfuncionantes
Se controla con fármacos antitiroideos, tratamiento quirúrgico y tratamiento con radioyodo.
Antes de administrar el radioyodo esencial confirmar el diagnóstico clínico y bioquímico, así como determinar su
naturaleza. Es imprescindible la realización de una gammagrafía tiroidea.

RADIOFARMACO EMPLEADO
El radiofármaco empleado es el 131I- yoduro de sodio (131I-Na), es un emisor β- y Ɣ, se incorpora a las células
tiroideas como el yodo fisiológico, la vía de administración es oral (cápsula o líquido) se puede administrar por vía
endovenosa en caso de intolerancia oral por vómitos
El objetivo de la terapia metabólica es administrar entre 50 y 100 Gy en el tejido tiroideo hiperfuncionante.
Esto lo podemos conseguir por dos métodos:
Dosis fija:
- 7,5 mCi Graves-Basedow y
-15 a 25 mCi bocio nodular tóxico.

El tamaño del tiroides se puede estimar por técnicas de imagen, la dosis se encuentra entre 80 -110 µCi y la
captación se conoce tras realizar una curva de captación con 131I

Efectos secundarios:
- Hipotiroidismo,
- Tiroiditis post irradiación.
- Tormenta tiroidea (una crisis tirotoxica por la liberación masiva de hormonas tiroideas en sangre)
Contraindicado: Embarazadas y Lactantes.

RADIOFARMACO EMPLEADO
El radiofármaco empleado es el 131I yoduro de sodio (131I Na),
Es un emisor β- y Ɣ. Nos permite realizar una imagen corporal tras la administración del tratamiento (3 a 5 días
después) para poner de manifiesto posibles metástasis no detectadas anteriormente.
Vía de administración oral en cápsula
La dosis empleada es 75 a 100 mCi, cuando el objetivo es eliminar restos tiroideos y las metástasis es de 150 mCi a
200 mCi y el paciente tiene que estar ingresado de 3 a 4 días en una habitación plomada.
Además de acabar con los posibles restos tiroideos y de poder ver metástasis no sospechadas, la terapia con 131I
permite mantener los niveles de tiroglobulina indetectables, resultando un método muy sensible en la detección de
una recaída.
CONTRAINDICACIONES: Embarazo y de forma relativa lactancia.
Efectos secundarios: Tiroiditis post irradiación, náuseas, vómitos, gastritis….
OTROS TRATAMIENTOS RADIOISOTÓPICOS
TRATAMIENTO DE LA POLICITEMIA VERA
La policitemia vera es una enfermedad mieloproliferativa, caracterizada por un aumento de hematíes, leucocitos y
plaquetas.

El objetivo es eliminar el riesgo de trombosis y la proliferación medular

Se usa fósforo 32 (32p), en forma de ortofosfato (sal inorgánica del ácido fosfórico), se incorpora a las células
proliferativas y a la hidroxiapatita (constituyente inorgánico de los huesos y dientes), exponiendo a la médula ósea a
la mayor radiación.

Vía de administración intravenosa límite máximo 5 mCi si no se consigue pasados 4 meses remisión se puede
administrar una segunda dosis un 25% más que la 1ª sin sobrepasar los 7 mCi.

Dosis: 2,3 mCi/m2 de superficie corporal

TRATAMIENTO DE LOS LINFOMAS NO HODGKIN DE BAJO GRADO CON ZEVALIN®

Radiofármaco: Itrio-90 (90Y)-ibritumomab-tiuxetan (zevalin®)

Presenta un mecanismo de acción resultado de la combinación de una actividad antitumoral (por el anticuerpo) unida
a una radioterapia local por el radionucleido.

Por ello es útil en aquellos linfomas que presentan masas a cuyo interior el anticuerpo tiene dificultad de penetrar.
Esta terapia se suele combinar con quimioterapia sin que se eleve la toxicidad

Está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con linfoma no Hodgkin (LNH) folicular de células B CD20 +
en recaída.

La pauta de tratamiento consiste en dos administraciones intravenosas de rituximab y una administración de la

solución de Zevalin marcado con itrio 90 (90Y), en el siguiente orden:
- Día 1: perfusión intravenosa de 250 mg/m2 de rituximab.
- Día 7 u 8 o 9:
- Perfusión intravenosa de 250 mg/m2 rituximab justo antes (no más de cuatro horas) de la
administración de la solución de Zevalin marcado con itrio 90 (90Y).
- Perfusión intravenosa durante 10 minutos de solución de Zevalin marcado con itrio 90 (90Y).

LINFOMA: Conjunto de enfermedades neoplásicas que se desarrollan en el sistema linfático.