MANEJO DE PACIENTE CON TRATAMIENTO DE RADIOTERAPIA Y

QUIMIOTERAPIA
El cáncer en cavidad oral desafortunadamente es de las lesiones malignas
diagnosticadas tardíamente lo que genera una instauración de tratamientos con
radioterapia y quimioterapia con el objetivo de mejorar la condición del paciente.
La radioterapia es un método que utiliza radiaciones ionizantes las cuales crean
un efecto químico como la hidrolisis de agua intracelular en la célula y genera la
ruptura de cadenas de ADN, la respuesta de los tejidos a la irradiación depende
de diversos factores, tales como la sensibilidad del tumor a las radiaciones, su
localización y oxigenación y el tiempo total de su administración. Para que el
efecto biológico afecte a un mayor número de células neoplásicas y que sea
respetada la tolerancia de los tejidos normales, la dosis total de radiación
administrada suele ser fraccionada en dosis diarias iguales.
Este tratamiento tiene una alta eficacia en los carcinomas debido que tiene la
ventaja de conservar los tejidos normales y la funcionalidad Sin embargo, su
mayor inconveniente es el hecho de que su acción recae tanto sobre las células
enfermas como en las sana, lo que genera una reacción de toxicidad tisular directa
y consecuentemente alteración en los tejidos dependiendo de la dosis, el tiempo
de radiación, el tipo de fuente empleada. Los efectos secundarios de estos
pacientes son clasificados de manera inmediata y reversible: eritema ,
mucosistis, disgueusia , candidiasis herpes; inmediata e irreversible: xerostomía,
necrosis ; tardía: caries, osteonecrosis, necrosis pulpar, hipersensibilidad,
desnutrición.
Otro tratamiento usado es la quimioterapia la cual permite que con el uso de uno o
más fármacos se reduzca o se mejore la condición patológica del paciente, esta se
clasifica se clasifica de acuerdo con sus finalidades, en Curativa: pretende
conseguir el control total del tumor; · Coadyuvante: a continuación de la cirugía
curativa, con el objetivo de esterilizar células residuales locales o en circulación,
reduciendo la incidencia de metástasis a distancia, Previa: indicada para obtener
la reducción parcial del tumor (complementación terapéutica a la cirugía o
radioterapia). · Paliativa: mejorar la calidad de supervivencia del paciente, entre
los efectos secundarios precoces esta: diarrea, náuseas, vomito, malestar general,
adinamia, artralgias, exantemas; inmediatas: mucosistis, anemia, hemorragia,
xerostomía, neutropenia, y tardía: alopecia, miocarditis, nefrotoxicidad.
Teniendo en cuenta lo anterior descrito es indispensable resaltar que todo
paciente oncológico debe acudir a consulta odontológica antes, durante y después
del tratamiento, es importante generar un acompañamiento durante todo el
proceso
Antes del tratamiento oncológico
se debe realizar primero una historia clínica minuciosa, con la respectiva
exploración oral, Radiografías (panorámicas, periapicales, aleta de mordida),
Sialometría cuantitativa, Instrucción personal en higiene oral, aplicación de flúor
tópico, fase higiénica que incluye ( eliminación de condición cariosa, prótesis
desadaptadas o traumáticas, exodoncia de dientes con mal pronóstico con
anticipación mínimo de 2 semanas de antelación, se recomienda para las cirugías
mayores una antelación de cuatro a seis semanas y Sellado de las fisuras en
premolares y molares recién erupcionados de los niños)
Durante el tratamiento oncológico se debe realizar Prevención y control ayudar
a mantener buena higiene bucal ,eliminar dieta cariogénica , uso de enjuagues
antisépticos , Fluorizaciones Alivio de la mucositis y xerostomía , evitar exodoncias
almenos 1 año en caso de ser necesario terapia antibiótica 48 horas antes y 15
días después , evitar uso de prótesis removibles en el lapso de 1 año , revisiones
al mes, a los tres meses y a los 6 meses hasta completar 3 años
Cuando se presentes las complicaciones por radioterapia o quimioterapia se
manejará de la siguiente manera:
 Mucositis: Enjuagues bucales, solución salina , bicarbonato , se deben usar
también enjuagues protectores del epitelio como el hidróxido de aluminio,
magnesio ; otra media es el uso de anestésicos tópicos y el uso de
antibióticos se recomienda dieta blanda , buena hidratación , no alimentos
irritantes como picantes o muy calientes .
 Candidiasis: suspensión oral de nistatina, 4 veces al día, durante 4 min
cada vez, a lo largo de 4 semanas (“regla de los cuatros”), ketoconazol 200
mg (1 tableta al día vía oral) o 100 mg diarios de fluconazol
 Herpes simple: Aciclovir
 Pérdida del gusto: Medidas dietéticas · Suplementos de zinc (100 mg de
sulfato de zinc una vez al día)
 Trismo: Mecanoterapia (en los casos de fibrosis)
 Caries por radiación: Higiene oral minuciosa, Frecuentes visitas al
odontólogo Colutorios orales de clorhexidina · Aplicaciones diarias de flúor
(enjuagues o geles en cubetas confeccionadas a medida) , Dieta pobre en
carbohidratos
 Sensibilidad: Fluoruro tópico
 Xerostomía · Meticulosa higiene oral, aplicación de gel de flúor, Sustitutos
de saliva (carboximetilcelulosa, saliva sintética a base de sorbitol, salivas
artificiales) · Estimulantes de saliva: gotas de limón, goma de mascar,
clorhidrato de pilocarpina 5-10 mg v.o. mañana y noche
 Osteorradionecrosis : Principal es la prevención se debe evitar
traumatismos de la mucosa ,exodoncias y en caso de presentarse Irrigar
con suero fisiológico, antibióticos · Oxígeno hiperbárico: máscara de
 oxígeno al 100% presión 2,4 atm 90 min al día, 5 días/ semana ·
Tetraciclinas (tópicamente) · Clorhexidina
 Resección ósea Necrosis de los tejidos blandos: Mejora en la higiene oral ·
Analgésicos para el dolor: enjuagues de lidocaína al 2% o lidocaína viscosa
al 2% · Antibióticos (úlceras profundas y sobreinfectadas) · Eliminación del
tabaco y alcohol · Evitar traumas de las prótesis dentales
 Dolor : En orden creciente de dolor leve a moderado, moderado e intenso: -
aspirina : 650 mg/ 4 h, 975 mg/ 6 h - codeína (máx. 60 mg cada 4 h),
dihidrocodeína (máx. 120 mg cada 12 h) y tramadol (100 mg cada 12 h) -
morfina : vía oral, 20 mg cada 3-4 h; vía parenteral, 10 mg/ 3 4 h - fármacos
coadyuvantes: antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos, sedantes,
tranquilizantes, fenotiacina, relajantes musculares, esteroides

Tras la terapia oncológica Una vez el paciente ha terminado la terapia

oncológica, deberá volver a la consulta para revisar su estado de salud oral, Se
deberá realizar una prolaxis y se podrán tratar las obturaciones y endodoncias.
Estarán totalmente contraindicadas las extracciones, los implantes dentales y las
prótesis removibles (como mínimo un año tras analizar el tratamiento y siempre
será necesario realizar una interconsulta con el oncólogo)
Finalmente es importante recordar que el tratamiento ideal para los pacientes con
cáncer es la Radioterapia o la quimioterapia combinada con recesión quirúrgica,
por ello es importante conocer todas las reacciones adversas que se puedan
presentar para dar un manejo adecuado al paciente y coadyuvar a mejorar la
calidad de vida del paciente mientras termina su tratamiento.
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