DROGAS VASOACTIVAS

María José Vacarezza S.

Enfermera de gestión y
coordinación de educación
Definición

Las drogas vasoactivas (DVA) son agentes

farmacológicos que inducen cambios en la resistencia
vascular, generando cambios en la presión arterial
media.

Los fármacos vasoactivos son:

v Vasopresores
v Inotrópicos
v Vasodilatadores
v Antiarrítmicos
¿Cómo actúan?
El mecanismo de acción es a través de la
unión a receptores adrenérgicos:

•Efecto •Se localiza en el

vasoconstrictor en músculo cardiaco
pupilas, vejiga, frecuencia y
estómago glándulas contractibilidad
salivales

Receptores Receptores
Alfa Beta1
adrenérgicos adrenérgicos

Receptores
Receptores
dopaminérgicos
Beta2
adrenérgicos
•Principal efecto •Efecto vasodilatador
dilatador •Se localiza en células y
•Se localiza en vasos capilares del músculo
renales y mesentéricos. esquelético, arterias
coronarias y
mesentéricas, hígado,
páncreas y bronquios.
Receptores adrenérgicos

Beta 1
Miocardio
Sitio de Nodo sinoauricular
acción
Conducción AV

contractibilidad
Acción conducción AV
frecuencia cardiaca
Receptores adrenérgicos

Beta 2
Arteriolas
Sitio de Pulmones
acción
Miocardio

Vasodilatación
Acción Broncodilatación
frecuencia cardiaca y contractibilidad
Receptores adrenérgicos

Alfa 1
Arteriolas
Sitio de Venas periféricas
acción
Miocardio

Vasoconstricción
Acción
contractibilidad
Conceptos

• Cantidad de sangre
Débito cardiaco entregada por los ventrículos
en 1 min

• Tensión o resistencia
ofrecida por el flujo
Postcarga sanguíneo a la eyección
ventricular

• Estado inotrópico del

Contractibilidad corazón
Equivalencias

1 microgramo
0,001 mg 1 ug (Gamma)
(mcg)

1 mg 1000 ug 1000 mcg

1000 mg 1 gr
Clasificación de DVA

Drogas Drogas
Vasodilatadores Antiarrítmicos
vasopresoras inotrópicas

Nitroprusiato
Norepinefrina Dobutamina Amiodarona
de sodio

Adrenalina Dopamina Nitroglicerina Adenosina

Milrinona
Cuidados de enfermería para todas las DVA

$ gradual
Rotular BIC y
bajada con
nombre de DVA

Cambio de bajadas de
infusión cada 48 hrs

Cambio de infusión cada 24 hrs

Administrar por lumen exclusivo o junto a

otras DVA

Todas las DVA se deben administrar por BIC

Balance hídrico estricto

Monitorización continúa ECG – FC - PA

Norepinefrina

Catecolamina natural que actúa a nivel de los vasos sanguíneos (alfa 1)

aumentando la PA por vasoconstricción

A nivel del miocardio tiene un efecto inotrópico (beta 1) moderado con

aumento de consumo de oxígeno

Disminuye flujo sanguíneo renal , mesentérico, hepático

y músculo estriado

Se administra en shock séptico severo, hipovolemia que no responde a

volumen

Dilución 4 / 8 / 16 mg en SG 5% 250cc
Presentación ampolla de 4mg/4ml
Se calcula en ug/kg/min
Dosis a administrar 0,05 a 0,5 ug/kg/min
Efectos adversos NA

Necrosis local
Hipertensión
por
arterial
extravasación

Vasoconstricción
Ext. Ventriculares,
periférica,
taquicardia o
entumecimiento u
fibrilación
hormigueo de
ventricular
extremidades

Disminución de Taquicardia
debito urinario sinusal

Aumento del
consumo de
oxígeno
cardiaco
Cuidados NA

Cambio en paralelo al
Se administra por CVC Se modifica dosis según
[concentrar] infusión
nunca vía periférica PAM
según condición paciente

Coloración café, indica

Evaluar perfusión del
oxidación, NO UTILIZAR
paciente
Adrenalina
Amina simpaticomimética con efecto predominante beta1 y beta2
dando como resultado broncodilatación, estimulación cardiaca en
especial aumentando la FC y contractibilidad

A nivel de los vasos sanguíneos por su potente efecto alfa produce

vasoconstricción y aumento de la resistencia periférica

Se administra en à asistolia, fibrilación ventricular

Shock à cardiogénico, séptico, anafiláctico

Dilución 4 / 8 / 16 mg en SG 5%, SF 250cc

Presentación ampolla de 1mg/1ml

Se calcula en ug/kg/min
Dosis a administrar 0,05 a 0,3 ug/kg/min
Efectos adversos Adrenalina

Taquicardia

Necrosis
Arritmias
tisular

Hemorragia Hipertensión
intracraneal arterial

Aumento del
Dolor consumo de
anginoso oxígeno
cardiaco
Cuidados Adrenalina

Solo se administra en Cambio en paralelo al

Se administra por CVC si bolo por vía periférica en [concentrar] infusión
es por infusión continua caso de reanimación según condición
paciente

Se modifica dosis según Evaluar perfusión del

PAM paciente
Dobutamina

Catecolamina sintética similar a la dopamina, que induce estimulación

preferentemente beta 1, aunque también se ve unión a receptores beta 2.

Agente inotrópico (+), aumenta la contractibilidad miocárdica

y el gasto cardiaco (GC)
Reduce la resistencia vascular sistémica (RVS)
Carece de efecto vasoconstrictor

Se administra en shock cardiogénico, séptico y en pacientes con alteración

de la contractibilidad miocárdica IC < 2,5

Dilución 250 / 500 mg en SG 5%, SF 250cc

Presentación ampolla de 250mg/5ml
Se calcula en ug/kg/min
Dosis a administrar 2 a 30 ug/kg/min
Efectos adversos Dobutamina

Hipotensión

Arritmias
ventriculares

Isquemia
Hipertensión
tisular
Cuidados Dobutamina

Se puede
De preferencia Vigilar la aparición
administrar por vía
administrar por CVC de arritmias
periférica

Coloración rosada
Observar posible indica oxidación,
extravasación pero se puede
utilizar
Dopamina
Amina simpaticomimética, precursora de la norepinefrina y epinefrina, aumenta
la contractilidad miocárdica por acción beta 1 e indirectamente por la liberación
de la norepinefrina a nivel de las terminaciones nerviosas adrenérgicas

Se administra en à Depresión de la contractilidad miocárdica e hipotensión

arterial con volumen circulante normal.
Disminución de la diuresis en paciente normovolémico

El efecto adrenérgico es dosis dependiente

Dilución 200 / 400 mg en SG 5% , SF 250cc

Presentación ampolla de 200mg/5ml

Se calcula en ug/kg/min
Efecto según dosis Dopamina
• 0,2 a 5ug/kg, estimulación receptores dopaminérgicos produciendo
vasodilatación, mesentérica, coronaria y cerebral. Aumenta filtración
glomerular, aumenta flujo plasmático renal y aumenta excreción urinaria de
Dosis baja sodio.

• 5ug a 10ug/kg, aumento gasto cardiaco, aumento trabajo ventricular izquierdo

Dosis ( efecto B1)
intermedia

• >10ug/kg, aumenta presión arterial, vaso constricción sistémica (efecto Alfa),

taquicardia, aumento consumo de oxígeno cardiaco
Dosis alta
Efectos adversos Dopamina
Taquicardia
sinusal y
arritmias
ventriculares

Angina de Aumento
pecho e consumo de
isquemia oxígeno
cardiaca cardiaco

EA
Hipertensión Necrosis
arterial en tisular por
dosis altas extravasación

Nauseas y
vómitos
Cuidados Dopamina

Se puede
De preferencia Vigilar la aparición
administrar por vía
administrar por CVC de arritmias.
periférica

Coloración amarilla
Observar posible
indica oxidación,
extravasación
NO utilizar
Milrinona
Inhibidor de la fosfodiesterasa, incrementa la contractibilidad inhibiendo la enzima
fosfodiesterasa, permitiendo el incremento de los niveles de AMPc en las células
sin aumentar el consumo de oxígeno

Tiene efecto vasodilatador arterial y venoso periférico disminuyendo la resistencia

vascular sistémica

Se administra en à ICC refractaria a diuréticos, vasodilatadores e inótropos.

Edema pulmonar cardiogénico
Falla cardiaca post Cx miocárdica

Dilución 10 mg en SG 5%, SF 100ml

Presentación frasco ampolla 10 mg en 10 ml

Se calcula en ug/kg/min
Dosis a administrar 0,2 a 0,7 ug/kg/min
Efectos adversos Milrinona

Hipotensión
Hipokalemia
arterial

Trombocitopenia Angina

arritmias
ventriculares
Cuidados Milrinona

De preferencia Se puede
Vigilar la aparición
administrar por administrar por vía
de arritmias
CVC periférica

Precaución con
Control de ELP y
pacientes DM,
plaquetas
contiene glucosa
Nitroprusiato de sodio
Potente vasodilatador venosos y arterial
Reduce la resistencia vascular periférica (post carga) y el retorno venoso
(precarga)

Como consecuencia produce hipotensión severa y disminuye el gasto

cardíaco

Se administra en à Falla cardiaca por insuficiencia mitral o aórtica aguda

Shock cardiogénico post infarto - Falla cardiaca congestiva
Disección aórtica - Crisis o emergencia hipertensiva

Dilución 50 / 100 mg en SG 5% 250 cc

Presentación frasco ampolla de 50 mg en 10 cc

Se calcula en ug/kg/min
ug/min
Efectos adversos Nitroprusiato Sodio

Hipotensión

Intoxicación
cianuro y
tiocinato

Delirio
Cefalea
Mareos
Cuidados Nitroprusiato de sodio

De preferencia no
Requiere de instalación Fotosensible administrar más de 3 días
de línea arterial Proteger de la luz por riesgo de
intoxicación

Coloración azul, indica,

Se modifica dosis según descomposición en
Suspensión precoz
PA cianuro NO UTILIZAR
Nitroglicerina
Vasodilatador de predominio venoso, dilata la musculatura lisa vascular, lo
cual reduce la resistencia vascular periférica y hace disminuir el retorno
venoso
Induce disminución notoria de la presión arterial pulmonar y de la presión
de llenado ventricular izquierdo, debido a su efecto vasodilatador venoso

Causa dilatación de las arteria coronarias, dilatación de la circulación

colateral y redistribución del flujo sanguíneo

Se administra en EPA – Crisis hipertensiva

SCA - falla cardiaca post infarto
Dilución 50 / 100 mg en SG 5% 250cc
Presentación frasco preparado de 50mg/ SG5% 250cc

Se calcula en ug/min
Efectos adversos Nitroglicerina

Hipotensión
Taquicardia
arterial

Cefalea Rubor
Cuidados Nitroglicerina

Se puede administrar Se administra según PA

por vía periférica y objetivo terapéutico

Aumentar o disminuir Si no se puede

en múltiplos de 3 suspender administrar
10 ug = 3 ml analgesia
Amiodarona
Antiarrítmico de clase III de amplio espectro y un potente vasodilatador

Retarda la repolarización y aumenta la duración del potencial de acción, lo que se

traduce en reducción de la frecuencia de descarga del NS y retarda la conducción
en el NAV
Inhibe de forma no-competitiva a los receptores alfa y beta y posee propiedades
vagolíticas y bloq de Ca, relaja el músculo liso vascular y músculo cardíaco
reduciendo las resistencias coronarias y periféricas, disminuyendo la postcarga

Se administra en arritmias auriculares como FA – Flutter, arritmias ventriculares

graves y como prevención de arritmias post cirugía cardiaca

Dilución 600, 900 mg en SG 5% 500ml (periférica) y 250cc (CVC)

Presentación ampolla 150mg / 3ml

Se calcula en mg / 24hrs
Efectos adversos Amiodarona

Bradicardia
sinusal

Micro-
Flebitis
depósitos
periférica
corneales

EA
Hipo o
Fibrosis hiper
pulmonar
tiroidismo
Cuidados Amiodarona

De preferencia Se puede administrar

administrar por CVC por vía periférica

Evaluar presencia de
Se puede administrar
flebitis, cambio
en bolo 20’ y BIC
frecuente de VVP
Adenosina
Purina endógena que inhibe la transmisión excitatoria, deprime la
actividad del nodo sinusal y bloquea al nodo AV

Se administra en TPSV

Dilución 6mg/ 10ml de SF (inicial) + bolo 20ml SF

12mg / 10ml SF + bolo 20ml SF (2°dosis)
Presentación ampolla de 6mg/2ml

Tiene vida media muy corta por lo que se debe administrar en bolo rápido

Se calcula en mg
Efectos adversos Adenosina

Sensación
sofoco

Bradicardia
Sabor Náuseas y
metálico y asistolia vómitos
transitoria

Mareos
visión
borrosa
Cuidados Adenosina

Acceso EV cercano Dosis inicial 6mg en

De preferencia CVC
al corazón bolo rápido en 2seg

Administrar
Si no pasa a RS
inmediatamente
repetir 12mg en
bolo de 15-20ml de
bolo rápido en 2seg
SF rápido
Cálculo de drogas

Paciente cursando con shock séptico, indican levofed 8 en

250cc de SG 5% a 6 cc/hr, el paciente pesa 70 KG, cuanta dosis
le voy a administrar?

1° paso:

Realizar la conversión de mg à mcg o ug

1 miligramo = 1000 gamas (ug) o mcg

Levofed 8mg = 8000ug

Cálculo de drogas
2° paso:

Calcular la concentración del fármaco:

Cantidad del fármaco (ug) Cantidad de la solución (ml)

Concentración levofed 8000ug/250cc = 32 ug / ml

Cálculo de drogas
3° paso:

Calcular la dosis en ug/Kg/min

Para ello se deben conocer tres parámetros:

• Concentración del fármaco (ug/ml) à 32ug/ml
• Velocidad de infusión indicada (cc/hr) à 6cc/hr
• Peso del paciente en Kg à 70kg

ug/kg/min = cc/hr x ug/cc

kg/ 60 min

ug/kg/min = 32 x 6 / 70 / 60 = 0.045 ug/kg/min.

Cálculo de drogas
Ahora:

Paciente cursando con shock séptico, indican levofed 8

en 250cc de SG 5% a 0.045 ug/kg/min , el paciente pesa
70 KG. A cuantos cc/hr debo administrarlo?

Para esto necesitamos:

• Concentración del fármaco (ug/ml) à 32ug/ml
• Peso del paciente en Kg à 70kg
• Dosis indicada à 0,045ug/kg/min

cc/hr = dosis indicada x 60min x kg

concentración del fármaco (ug/cc)

cc/hr = 0.045 x 60 x 70 /32 = 5.9 cc/hr

Cálculo de drogas

Paciente se encuentra con falla cardiaca, médico indica

empezar infusión de milrinona a 0,2ug/kg/min, el paciente
pesa 74 kg, a cuánto cc/hr tengo que administrarlo?

Qué hacemos????????
• Concentración del fármaco (ug/ml) à 100ug/ml (10mg/100ml=0.1 x 1000= 100)
• Peso del paciente en Kg à 74kg
• Dosis indicada à 0,2ug/kg/min

cc/hr = dosis indicada x 60min x kg

concentración del fármaco (ug/cc)

cc/hr = 0.2 x 60 x 74 /100 = 8,88 cc/hr

Cálculo de drogas
Paciente se encuentra con falla cardiaca, médico indica
empezar infusión de milrinona a 9cc/hr, el paciente pesa
74kg, cuál es la dosis que le voy a administrar?

Qué hacemos????????

• Concentración del fármaco (ug/ml) à 100ug/ml

• Velocidad de infusión indicada (cc/hr) à 9cc/hr
• Peso del paciente en Kg à 74kg

ug/kg/min = cc/hr x ug/cc

kg/ 60 min

ug/kg/min = 100 x 9 / 74 / 60 = 0.2 ug/kg/min.

Muchas gracias