H i p e re m e s i s

G r avídica

Dr. Juan Romero Quispe

Médico Asistente G-O
HNHU
Vómito: expulsión VIOLENTA Y ESPASMODICA
del c o n t e n i d o g á s t r i c o A TRAVÉS DE LA
BOCA.
Náusea: deseo inminente de v o m i t a r ( e p igast r i o)

Hiperemesis: náusea y v ó m i t o persistente e

i n co e rc i b l e .

DEFINICIONES
2
Sindrome g e s t a c i o n a l

AFECTA ELDEFINICIÓN
ESTADO
náusea y

GENERAL DE LA
Intenso & persistente

PACIENTE
nutricionales

a l t e ra c i o n e s
m eta b ó l i ca s 3
 e p id e m io lo g ía
50 -9 0 % embarazos presentan nauseas c o n o sin v ó m i t o s

I N I C I O 5a semana p i c o en 16a y desaparecen en

20a pueden p r o l o n g a r s e h a s ta el 3 T
15-
20 % pueden p r e s e n t a r l o h a s t a el p a r t o
5%
de l o s v ó m i t o s p r o p i o s del
embarazo, d on de l a paciente
c o n ti n ú a g a n a n d o peso y
n o se d e s h i d rata

d i fe re n c i a r

5
 FACTORES
ETIOPATOGENICOS
 FACTORES
hormonales alérgicos

psicológicos
inmunológicos
i n fe c c i o s o s sociales
 hormonal
Niveles
eleva d o s
Beta-
hCG
 Fa c t o re s
hormonales

Aumento de l o s v a l o r e s de
Fa c t o re s
e s t ró g e n o s y p r o l a c ti n a
inmunológicos

Hiperti roidismo
Va l o re s elevados de
transitorio
a den osi na y TNF-α

Disminución del
co c i ente l i n f o c i t o s T

Va l o re s elevados de NT
9
 I n fe c c i ó n p o r
Helicobacter p y l o r i
Fa c t o re s
i n fe c c i o s o s

P ro te í n a s
Fa c t o re s
alergicos específi cas de
l a placenta
10
 BASES PARA DIAGNOSTICO
NAUSEA Y VÓMITO MATUTINO

VOMITO PERSISTENTE DE INSENSIDAD SUFICIENTE PARA CAUSAR

3 veces o más
PERDIDA DE PESO , DESHIDRATACIÓN , CETOSIS POR INANICIÓN,
ALCALOSIS HIPOCLOREMICA, HIPOPOTASEMIA.

ASOCIADO A CIFRAS ALTAS DE HCG SÉRICA

MAS FRECUENTE EN EMBARAZO MÚLTIPLE O EMBARAZO MOLAR.

1. Paciente ex p l i c a v a r i o s
v ó m i t o s a l d í a en r e l a c i ó n
DIAGNOSTICO
o n o c o n l a s comidas.
2. Ausencia de : fi ebre,
d o l o r a b do m i na l , cefalea,
a l t e ra c i o n e s
neurológicas.
3. A l te ra c i o n e s :
( he m oco nc e ntra c ió n )
(hiponatremia,
hipopotasemia,
hipocloremia y
a l c a l o s i s metabólica)
12
C LINIC
A intolerancia gást rica
frente a a limentos
sólidos y líquidos

pérdida de
peso del
5%

a l t e r a c i o n e s en el
equilibrio metabólico e
13
h i d r o e l e c t r o l í ti c o
 C LINIC
A
cetonuria pérdid a de
electrólitos
d e s h i d ra t a c i ó n
taquicardia
h i p ov o l e m i a
hipotensión
hemoconcentración
oliguria
14
A l te ra c i o ne s
cetosis y
metabólicas:
cetonuria
clínica
15
•DISMINUCIÓN
DE K C l Na
• ALTERACIÓN
DE EKG
• CETOACIDOSIS

• CUERPOS
CETONICOS
LABORATORIO
EN ORINA 16
 G a st ro e nte r i ti s
C o l e ci sti ti s
DIAGNOSTICO C o l a n g i ti s
DIFERENCIAL Obstrucción
b i l i a r Hepati ti s
Pa n c re ati ti s
Ú l c e ra pépti ca
P i el o n efriti s
Disfunciones
m eta bó l i ca s

M i g ra ñ a
 CONSEJOS HIGIENICODIETETICOS
Dieta pobre en g r a s a s

Re a l i za r co m i d a s frecuentes y p o c o abundantes

Reposo E v i t a r a l i m e n t o s y o l o r e s f u e r t e s

E v i t a r condi mentos, t a b a c o , a l c o h o l , d r o g a s
 Met o c l o p r a mi d
a . Antagonista central
de l o s r e c e p t o r e s
d e dopam i na esti mulando
el vaciado gástrico.
dosis
10 mg,es
por vía IV efectos
a d v er so s :
EXTRAPIR AMIDALE
O n d a n s e t ro n . a n t a g o n i s t a de l o s
S
r ec ep t o r es d e s er o t o n i n a (5-
h i d r o x i t r i p t a mi n a ). d o s i s en
pacientes h o s p i ta l i za d a s es de 8 a
10 m g p o r v í a IV c a d a 8 h o r a s l a s ANTIEMETICOS
p r i m e ra s 24 h o r a s . e fe c t o s
a d v e r s o s más f r e c u e n t e s s o n
c efa l e a y se dación. 21
 M eto c lo pra m id a .
Aumenta el t o n o
m u s c u l a r del c a r d i a s
,
r e l a j a el
p í l o r o y aumenta
l a c i n é ti c a
gástrica.
incrementa l a
v e l o c i d a d a l a que ANTIEMETICOS
se v a c í a el
e stó m a go, 22
 TRATAMIENTO
Medicación Dosis Vía de
administración

Piridoxina (vit.B6 25 mg, 3 veces/día Oral

con MECLICINA

Metoclopramida 10 mg, 3–4/día Oral

Prednisolona 40–60 mg/día, reduciendo a la mitad cada 3 Oral

días. Una dosis mínima de 5 mg/día puede
ser efectiva pero de acción más lenta

Ondansetron 4–8 mg; 2-3 veces/día Oral

Doxilamina 25 mg a la noche y 12,5 mg a la mañana más Oral

10 mg de piridoxina
DIMENHIDRATO

ANTIEMETICOS
24
 Necesidades
basales
A g u a : 35cc/kg /día
Sodio: 70 mEq/día
Po ta s i o : 40 – 60 mEq/día

25
 REPOSICIÓN 1
ELECTROLITO L
Solución
S F i s i o l ó g i c a 40 0 cc
20 mEq de C l o r u r o
de P o t a s i o

D ex t ro s a 5% 6 0 0 c c
26
 ANTIPSICOTICO

CLORPROMACINA: 12.5
MG , QUITA EL VÓMITO :O

LARGACTIL :
Hematemesis p o r vó m i t o s :
síndrome de Mallory-Weiss.

Neumonía p o r Ro t u ra esofágica p o r
a s p i ra c i ó n : síndrome de v ó m i t o s v i o l e n t o s : s í n d ro m e
Mendelson. de Boherhave.

Wernicke p o r défi cit

COMPLICACIONES de v i ta m i n a B1
(ti amina)

Insufi ciencia
29
hepatorrenal. Confusión,
puede re a p a re c e r en
em barazos p o ste r i o re s n o se p r o l o n g a
después del e m ba razo

complicaciones
maternas s o n r a r a s

p r o n ó s ti c o
bueno
morbimortalidad
baja 30
G r a c i a s s !!

adrian_0221@Hotmail.com