Tinción del esputo con estrías de sangre

Expulsión por la boca de sangre procedente del

aparato respiratorio a nivel subglótico Expectoración de sangre fresca en cantidades
masivas

Definición Signo de alarma como primera manifestación de

una enf. grave

Tiene su origen en las arterias bronquiales

Bronquiectasias

Tuberculosis (infección activa o lesiones

cicatriciales hipervascularizadas)

Neumonías bacterianas y abscesos pulmonares

Infecciones víricas del parénquima pulmonar y

Enfermedades infecciosas traqueobronquitis

Infecciones fúngicas: aspergilosis broncopulmonar,

aspergiloma, mucor

Infecciones parasitarias: quistes hidatídicos y

Etiología otras parasitosis

Carcinoma broncogénico (en especial epidermoide

y microcitico)

Tumor metastásico (ca. de laringe, mama,colon,

Neoplasias riñón, melanoma)

Tumor carcinoide bronquial

Otros: linfomas, sarcomas

Bronquitis crónica

Neumonías o abscesos pulmonares

Confirmar que la sangre procede del tracto

respiratorio subglótico y no de regiones
supraglóticas

Confirmación de la hemoptisis
Examen de cavidad oral y de las fosas nasales

Exploración otorrinolaringológica

PH alcalino
Manifestaciones clínicas
Secreciones respiratorias o esputos,en los que
Material
pueden verse macrófagos con hemosiderina

Aspecto de la sangre Rojo brillante, espumosa

Síntomas Tos, disnea, dolor torácico

Establecer si el sangrado es agudo o

crónic

Tener en cuenta factores de riesgo Tabaquismo

Enfermedades cardiacas

Síndrome de Goodpasture
Anamnesis Antecedentes de enf.
Granulomatosis de Wegene

LUPUS

Disnea

Dolor torácico
Síntomas acompañantes
Signos de trombosis

Subtopic 4

FC y FR

Empleo de musculatura
accesoria de la respiración

Cianosis

Centro Universitario de los Altos Estado de perfusión periférica

Clínica Médica María Fernanda Ramos
Aguilar Tensón arterial
215592818
Auscultaci+on cardiopulmonar

Telangectasias

EF
Hemoptisis
signos de vasculitis
Identificar la causa y la localización de la
Dx. hemorragia. Piel Chapetas malares

Equimosis

Contusiones

Palpación de cadenas ganglionares cervicales

Supraclaviculares y axilares

Exploración abdominal

Exploración miembros inferiores

Hemograma

Recuento de leucocitos
Análisis de sangre
Estudios de coagulación

Otras analíticas más especificas pueden

realizarse dependiendo de la sospecha etiológica

Ayuda a estimar la repercusión cardiorrespiratoria de la

ECG hemoptisis y a veces a sospechar o identificar una cardiopatía
acompañante

Gasometría arterial basal sospecha insuficiencia respiratoria.

Laboratoriales Rx. del toráx Dos proyecciones posteroanterior y laterales

Estudio del esputo

Ubicar el origen del sangrado

Identificar la causa y controlar

Broncoescopia

Se recomienda llevarla a cabo coincidiendo con el

sangrado activo o en las 48 horas siguientes a la
hemoptisis

Tomografía axial computerizada

En ocasiones el volumen de sangre expectorado

no corresponde con el sangrado rea

Cuando el volumen de >600 mL en 24-48 horas o

Masiva
cuando la cuantía del sangrado supera los 150 mL/hor
Evaluación de la gravedad de la
No masiva Cuando no se cumplen estas condiciones
hemoptisis
Volumen total de sangrado en un determinado Posibilidad de asfixia por inundación
periodo de tiempo hemática del árbol traqueobronquial

Factores determinantes de una hemoptisis Velocidad de sangrado elevada facilita la asfixia

amenazante La velocidad del sangrado
por inundación inmediata del árbol traqueobronquia

La reserva cardiopulmonar del paciente

<20 mL en 24 horas y el paciente tiene buen

estado general

Reposo relativo

Hemoptisis leve Abstención tabáquica

Antitusígenos en caso de tos molesta

ATB si se sospecha de infección

Indicado el ingreso hospitalario, con vigilancia de su

evolución dado que puede pasar a ser
amenazante en cualquier momento

Reposo absoluto

Hemoptisis moderada
Decúbito ipsilateral al lugar del origen del
sangrado, si es que este dato se conoce

Dieta absoluta, como medida cautelar ante

posibles actuaciones diagnósticas o terapéuticas,
especialmente cuando la hemorragia es importante

Localización del origen de la hemorragia mediante

broncoscopia,

Vasoconstricción local mediante lavados con suero fisiológico frío o a

Depender del volumen y la progresión del través de la instilación tópica de adrenalina diluida al 1/10.000 o al
sangrado, de la causa desencadenante, del estado
Tx. hemodinámico del enfermo y de la situación
1/20.000, con aspiraciones repetidas de la sangre localizada en la vía
aérea.
cardiorrespiratoria previa.
Taponamiento de la luz bronquial con la punta del fibrobroncoscopio,
efectuando una aspiración continua a fin de provocar un colapso
distal y detener así el sangrado.

Hemoptisis masiva o amenazante Bloqueo de la luz bronquial mediante un catéter con un balón
hinchable distal (catéter de Fogarty o de Foley).

Instilación bronquial, a través del broncoscopio, de sustancias con

efectos tópicos procoagulantes, como la trombina o el
fibrinógenotrombina

Braquiterapía12, que produce una fibrosis cicatricial, y la

fotocoagulación con láser, útiles en las hemorragias de origen
neoplásico

Colocación de un tubo de doble luz, que permite la ventilación del

pulmón no comprometido por el sangrado

Indicado cuando la enfermedad causal puede resecarse y no existe

tratamiento médico alternativo ni hay contraindicación quirúrgica

Hemoptisis masiva causada por lesión vascular

tratamiento quirúrgico torácica

Malformaciones arteriovenosas
Recomendada en
Aaneurisma torácico con comunicación bronquial

Quiste hidatídico