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BRONCONEUMONIA

Qu es?
El trmino es introducido en 1837
Infeccin de la va
por Seiffert3, a travs de la idea de respiratoria producida por
infiltrados pulmonares de origen un microorganismo
broncognico o bronquiolognico. (bacteria o virus).

Infeccin de inicio violento


Se ha relacionado con neumona
y repentino que produce
multifocal (o lobulillar), ahora inflamacin en pulmones y
frecuentemente llamada de focos bronquios lo cual genera
mltiples trastornos respiratorios

Como se manifiesta? BRONCONEUMONA ESTAFILOCCICA

Es antecedida por los sntomas


Corresponde al 5% de las neumonas
caractersticos de catarro o gripe.
bacterianas.
Fiebre con transpiracin y escalofros
Mortalidad cercana al 20%.
por ms de tres das.
El tipo de reaccin inflamatoria es la
Aumento de Frecuencia respiratoria .
inflamacin necrotizante y abscedante.
Palpitaciones
El empiema y el pioneumtorax son
Fatiga y tos intensa.
acompaantes frecuentes.

BRONCONEUMONA ESTREPTOCCICA BRONCONEUMONAS POR ASPIRACIN

Predominan en lbulos inferiores y ms


Se caracteriza por un exudado hemorrgico y
frecuentemente al lado derecho.
flegmonoso, pobre en fibrina.
La ms frecuente es la aspiracin de vmitos
La forma ms frecuente corresponde en con contenido gstrico, que produce una
verdad a una bronconeumona purulenta inflamacin necrotizante, bronquial y
confluente.
alveolar, por la accin corrosiva del cido.
Otra situacin frecuente es la aspiracin de
lquido amnitico.

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NEUMONIA FACTORES DE RIESGO
DEFINICION: cuadro
inflamatorio agudo de Edad < a 3 meses
etiologa infecciosa que ETIOLOGIA
Prematurez y bajo peso al nacer
se caracteriza por VIRUS: menores de 1
sntomas y signos clnicos ao Desnutricin grave
de consolidacin del NEUMOCOCO: todas las Inmunosuprimidos
parnquima pulmonar, con edades
Cardiopata congnita
ocupacin alveolar y MYCOPLASMA
signos radiolgicos de NEUMONIAE: apartir DBP; Fibrosis quistica
opacidad sin perdida de de los 3 aos
volumen, de localizacin Enfermedad neuromuscular.
nica o mltiple.

SINTOMATOLOGIA

Fiebre
Tos
Taquipnea
Tiraje, aleteo nasal, quejido
Cianosis
Apneas en el lactante pequeo
Signos y sntomas acompaantes:
dolor abdominal, puntada de costado.

DIAGNSTICOS TRATAMIENTO

1. Hidratacin.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
2. Alimentacin
Laboratorio: Hemograma, erito, PCR 3. Antitrmicos
Radiologa: RX frente y perfil Cultivos 4. Kinesioterapia
de secreciones nasofaringeas
5. Oxigenoterapia
Hemocultivos x 2
6. ATB Emprico
7. ATB Adecuado

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Los sntomas
Qu es?
BRONQUITIS Es una inflamacin de Tos seca e irritativa, que
luego se hace productiva
los bronquios, que
Roncus
afecta principalmente
Fiebre de intensidad
a los bronquios de variable
gran tamao y a la Dificultad respiratoria.
trquea, tambin se Se acompaa de un cuadro
la llame de catarro de vas altas los
trqueobronquitis. das previos al inicio de la
bronquitis.

Quines causan ? FACTORES PREDISPONENTES


Agentes virales: * Virus influenza
EXOGENOS:
* Parainfluenza
Cambios climticos
* Sincitial respiratorio
Tabaquismo pasivo
Contaminacin atmosfrica
Agentes bacterianos: * Bordetella pertussis
* Bordetella parapertussis
ENDOGENOS
* Haemophilus influenzae,
Alrgicos
* Streptococcus pneumoniae
Inmunolgicos
y pyogenes.
Alteraciones de la ORL (sinusitis-
Bacterias atpicas: * Mycoplasma y Chlamydia adenoiditis)
pneumoniae.

BRONQUITIS AGUDA CATARRAL


Clasificacin segn SCHP
Agudo - inflamacin
bronquial que afecta a los TRATAMIENTO
BRONQUITIS AGUDA bronquios de gran calibre
CATARRAL con la produccin de moco
e hipersecrecin : TOS Ambulatorio
BRONQUITIS Se presenta en la edad Control de temperatura
ESPASTIA, CON escolar Humidificacin ambiental
SIBILANCIAS U Son los cuadros mas Aporte de lquidos
OBSTRUCTIVAS. vistos por consultorios Eliminacin de secresiones
externos
Movilizacin de secresiones
BRONQUITIS A Pueden ser causados por
REPETICION virus o bacterias Antitusigenos
Los nios con episodios
repetitivos deben ser
estudiados.

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BRONQUITIS ESPASTICA, CON SIBILANCIAS U
OBSTRUCTIVAS. ASMA BRONQUIAL
BRONQUITIS
ESPASTICA CON
SIBILANCIAS
Se afectan los bronquios de TRATAMIENTO
mediano calibre Evaluar gravedad segn
Se caracteriza por: edema- score de Tal
hipersecrecin de moco- Humidificacin ambiental ENTIDAD CLINICA
espasmo de la musculatura
Oxigenoterapia EXPRESION ETIOLOGICA DIFERENTE
lisa bronquial.
Fluido terapia
Afecta a lactantes y nios
hasta 2 o 3 aos Broncodilatadores-
aerosoles
Aparece con carcter <2 AOS:
recidivante Corticoides en formas >2 AOS:
graves Infecciones virales que Alergenos
Entre un 25 y 50% desarrollan actan sobre los
asma bronquial alrgica en Reposo
receptores colinrgicos
edades posteriores. Antitrmicos

BRONQUITIS DE REPETICION BRONQUIOLITIS

Afeccin de TRATAMIENTO
bronquolos ,mediano Evitar irritacin de vas DEFINICION: inflamacin
y pequeo tamao respiratorias difusa aguda de las vas
Disminuir exposicin a areas inferiores, de
Se presenta en
infecciones (guarderas) naturaleza infecciosa,
forma de episodios a alergenos, polvos,
agudos expresado clnicamente por
irritante qumicos
obstruccin de la va area
El cuadro es Pautas de alimentacin
pequea.
obstructivos e Posicin antireflujo
infecciosos Fisioterapia Afecta a nios menores de
2 aos.
Prevalece en nios Antibioticoterapia
entre 1 y 5 aos. Vigilar inicio de asma
bronquial.

ETIOLOGIA ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO

Virus sincitial respiratorio ( 70%)


1. Diagnostico de la enfermedad
Parainfluenza ( 25%)
2. Evaluar la severidad
Adenovirus (13%) 3. Identificar los factores de riesgo
Rinovirus (4%) 4. Determinar la forma de manejo
M Neumoniae (3%) 5. Tratamiento
6. Educacin a la poblacin

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DIAGNOSTICO ES: CLINICO !!
FISIOPATOLOGIA
AGRESION VIRAL

INFLAMACION- EDEMA- SINTOMATOLOGIA:


NECROSIS-DESCAMACION DEL
EPITELIO RESPIRATORIO
Infeccin del tracto FACTORES DE RIESGO:
respiratorio superior
Rinorrea serosa o Hacinamiento
o poca invernal
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PEQUEA
Tos, congestin y fiebre
ZONAS DE ATELECTASIA ZONAS Se va comprometiendo las vas o Guarderas
areas inferior:
SOBREDISTENDIDAS
o Contaminacin ambiental
MENOR DISTENSIBILIDAD DINAMICA Taquipnea
AUMENTA RESISTENCIA VIA AEREA Retracciones o Falta de lactancia
Espiracin prolongada materna
o Vacunacin incompleta
ANORMALIDAD EN LA MECANICA RESPIRATORIA
ALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO Sibilancias
Rales subcrepitantes o Menor de 6 meses
DESIGUALDAD V/Q HIPOVENTILACION Tos, de timbre agudo
Apneas/o cianosis
HIPOXEMIA- HIPERCAPNIA
HIPOXEMIA

TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Insuficiencia PREVENCION
Medidas respiratoria severa Sealar los signos de
Medidas de sostn
Teraputicas ARM alarma
Reinfeccion, con otro Ensear a bajar
Normo hidratacin agente viral o Temp, ofrecer
Oxigenoterapia
bacteriano. lquidos, no medicar
Antitrmicos Broncodilatadores
Lesin pulmonar, con Consulta
Posicin semisentada secuelas a largo inmediatamente al
Medidas de plazo. medico
aislamientos

Diagrama de decisiones para el tratamiento de bronquitis aguda


ESCALA CLINICA DE BIERMAN, PIERSON Y TAL MODIFICADA obstructiva
FRECUENCIA PACIENTE
RESPIRATORIA SIBILANCIAS CIANOSIS RETRACCION
< 0 = 6m. > 6m COSTAL

0 < o = 40 < o = 30 NO NO NO 2 Puff B2OBS (4-5-6) PUNTAJE (11-


20 HOSPITAL
FIN (+) LEVE 12)

1 41 - 55 31 - 45 ESPIRACION PERIORAL CON SUBCOSTAL E


CON EL LLANTO INTERCOSTAL
ESTETOSCOPIO LEVE O2

INSPIRACION
2 56 - 70 46 - 60 ESPIRACION PERIORAL EN (++) MODERADA 2 PUFF B2 C/ 10 X5 VECES KNTR
CON REPOSO
ESTETOSCOPIO
DOMICILIO
3 > 70 > 60 AUDIBLES SIN GENERALIZADA ( +++) GRAVE 2 puff c/ 6 hs
1 HORA
ESTETOSCOPIO EN REPOSO UNIVERSAL

LEVE: < 4 MODERADA: 5 A 8 GRAVE: 9 A 12

5
SINDROME BRONQUIOLAR OBSTRUCTIVO EN NIOS
< DE 2 AOS
DOMICILIO 2 <5 PUNTAJE 9-10- HOSPITAL
PUFF C/4HS 11-12
EVALUACION INICIAL
AL INGRESO

2 PUFF B2 C/ 10 X5 VECES 4 o menos TAL DE INGRESO


KNRT 9 o mas
MAS CORTICOIDES IM Sin fiebre, despierto, sin oxigeno, lo mas tranquilo
posible

Domicilio: con
salbutamol.Control 7-8: con oxigeno Internacion
en 24 hs. Explicar con oxigeno
2 HORAS uso del espaciador y y salbutamol
signos de alarma

2 puff o NBZ con B2, c/ 20, 3 veces

DOMICILIO
<5 PUNTAJE 6 O > HOSPITAL
2 PUFF C/ 4HS
BETAMETASONA V.O

2EVALUACION ( HORA 1)

LACTANTE SIBILANTE O BRONQUITIS


Menor a 5 9 o mas
OBSTRUCTIVA RECIDIVANTE ( BOR)

Antecedente de 2 o mas episodios de sibilancias en un ao


Tal 5-6-7-8 ( con oxigeno)
Domicilio: con Internacion
salbutamol.Contr conoxigeno EVALUACION 2EVALUACION EVALUACION
ol en 24 hs. y salbutamo INICIAL FINAL
Explicar uso del
espaciador y
2 puff o NBZ con B2, c/ 20, 3 veces 5 o mas internar
signos de alarma
Igual que la 5 a 8: B2 y agregar con salbutamol y
bronquiolitis corticoides V.O corticoides. 7 y
mas administrar
oxigeno

Menor a 5 EVALUACION FINAL ( HORA 2) 5 o Mas

Domicilio:
con salbutamol.Control en 24 hs. Internacion con oxigeno
Explicar uso del espaciador y signos y salbutamol
de alarma

SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO EN NIOS DE 2 A 5 AOS


CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE LA CRISIS
INGRESO EVALUACION INICIAL

SINTOMAS CRISIS LEVE CRISIS CRISIS GRAVE


CRISISLEVE: CRISIS MODERADA: CRISIS GRAVE: MODERADA
* 2 paff o 1 nbz *2 paff o 1 nbz con B2 Internar.
con B2 cada 20, 3 DISNEA Al caminarpuede Al hablar. Dificultad En reposo. Inclinado
cada 20, 3 veces * 2 paff o 1 nbz acostarse para alimentarse. hacia delante
veces
*Corticoides VO o con B2 cada 20, Prefiere sentarse.
Hidrocortisona IV 3 veces LENGUAJE Pronuncia Pronuncia frases Solo pronuncia
*Oxigeno Hidrocortisona oraciones cortas palabras
IV
* Oxigeno FRECUENCIA Normal Aumentada Muy aumentadao
RESPIRATORIA disminuida
HORA 1 2EVALUACION
USO DE No Si, algunos Tiraje generalizado
MUSCULOS
ACCESORIOS
Si mejoraal Si mejoraal
domicilio. No SIBILANCIAS Predominan al final Audibles en toda la Inspira torio
domicilio: No mejora dar: de la espiracin espiracin Espiratorio
B2 cada 6 hs.
responde
considerar B2 c/ 4 a 6 hs 2 paff o 1 NBZ
corticoides con B2 cada PULSO < de 100 por 100-120 por >120 por minutos.
moderada Corticoides
Inhalados seguir. 20, 3 veces Minuto. minutos. Bradicardia en
orales.
Control en 24 a casos severos
Control en 24 Oxigeno.
48 hs.
hs.