TBC ABDOMINAL/DIGESTIVA:

1. DEFINICION 1. Ingestión: De micobacterias tuberculosas

 Incluye la afectación del tracto (como ocurre con la ingesta de leche no
gastrointestinal, el peritoneo, los ganglios pasteuriza o carne poco cocida)
linfáticos y/o los órganos sólidos (+frec 2. Via hematógena: En una TB pulmonar
afectación hepática) primaria
 Comprende el 5% de todos los casos de TB 3. Propagación contigua: A través de ganglios
 Entre el 15-25% de px con TB abdominal linfáticos afectados
tienen TB pulmonar concomitante.  El microorganismo penetra en la mucosa y se
 Factores de riesgo: Comorbilidades (cirrosis, localiza en el tejido linfoide submucoso donde
px con VIH, DM, neoplasia maligna inicia una reacción inflamatoria con posterior
subyacente, desnutrición, uso de linfangitis, endarteritis, formación de granulomas,
corticosteroides, diálisis peritoneal necrosis por caseificación, ulceración de la
ambulatoria, terapia con antiTNF) musoca y cicatrización
4. DIAGNOSTICO
2. FISIOPATOLOGIA:
Factores importantes al tener en cuenta: TB previa
 La TB abdominal puede ocurrir por:
o que haya tenido contacto con px con TB

TB intestinal TB peritoneal TB hepática

CLINICA - Ubicación + frec  ilocecal x la afinidad Ascitis (+frecuente) + dolor - Hepatomegalia (+frecuente),
del M. Tuberculosis por la abundancia abdominal + fiebre fiebre, síntomas respiratorios
de tejido linfoide en esa zona. (tos productiva), dolor
- Forma ulcerosa (I. delgado): en px abdominal y pérdida de peso
desnutridos - Esplenomegalia, ascitis e
- Forma ulcero-hipertrofica (colon): en px ictericia
bien nutridos - Fiebre + hepatomegalia + ↑
- Síntomas inespecíficos: Fiebre, fatiga, trasminasas con ↑
pérdida de peso, sudores nocturnos desproporcionada de FA -
- Dolor abdominal (+frec), distensión Hepatitis granulomatosas (TB es
abdominal, diarrea, estreñimiento, la causa + frec para esta
náuseas, vómitos enfermedad en áreas
- Complicaciones: Obstrucción intestinal endémicas)
(1°), perforación o malabsorción
PRUEBAS DE - Rx de abdomen: Asas intestinales - Análisis de líquido ascítico - TC:
LABORATORIO dilatadas con múltiples niveles  Gradiente de albumina  TB miliar: Múltiples
hidroaeroa (obstrucción intestinal), aire <1,1g/dl (exudado) micronodulos de baja
libre debajo del diafragma (perforación)  Proteínas del líquido ascítico densidad por todo el
- TAC: Engrosamiento mural concéntrico (>3g/dl) hígado.
en la región ileocecal  Leucocitos >1000 (predominio  TB hepática local: un
- Endoscopia: Ulceras circunferenciales, de linfocitos >70%) nódulo solitario grande o 2
estenosis, nódulos, pseudopolipos y/o  ADA>40 UI/L o3 nódulos.
vavula ileocecal deformadas - TC: Muestra ascitis, ganglios - Biopsia de hígado con cultivo de
- Biopsia endoscópica: Hranulomas linfáticos, engrosamiento del micobacterias (prueba
caseificantes. mesenterio, epiplón y peritoneo +específica para TB hepática)
- Biopsia peritoneal: Granulomas
caseificantes
TRATAMIENTO TTO antituberculoso (mismo que la TB pulmonar)
Cirugía: px con complicaciones como perforación, absceso, fistula, hemorragia y/o obstrucción

DX DIFERENCIAL:

TB digestiva Enfermedad de Crohn

CLINICA  Diarrea (+)  Diarrea (+++)  mucho +
 Dolor abdominal +++ (síntomas + frecuente) frecuente
 No hay enfermedad perianal  Dolor abdominal (++)
 Ascitis (en caso de TB peritoneal)  Enfermedad perianal
HALLAZGOS  Ulceras transversales  Ulceras longitudinales
ENDOSCOPICOS  Destrucción de la válvula ileocecal  Conservación de válvula
 Engrosamiento asimétrico de la pared intestinal ileocecal
  Grandes ganglios mesentéricos con centros  Engrosamiento simétrico de la
necróticos pared intestinal
 Mucosa hipertrófica  Pequeños ganglios linfáticos
 Cicatrices/bandas fibrosas/pólipos inflamatorios pericecales homogéneos.
 Ulceras aftosas
 Mucosa enpedrada
HALLAZGOS  Granulomas submucosa y confluentes  Granulomas mucosos,
HISTOPATOLOGICOS (≥5/biopsia) y grandes pequeños, no confluentes
 Si necrosis caseosa  No necrosis caseosa