Abdomen

RADIOLOGIA DE ABDOMEN
Dr. Ariel Carlos Torrez Quintana

MEDICO RADIOLOGO
RADIOLOGÍA DE ABDOMEN
Dr. Ariel Torrez Quintana

MEDICO RADIOLOGO
Radiología de Abdomen
 Radiografía simple de abdomen

 Radiología del tracto gastrointestinal
 Esófago
 Estómago
 Duodeno
 Intestino delgado
 Colon
 Defecografía
Radiografía simple de abdomen
 Parte integral de la evaluación diagnóstica

 Paciente con síntomas abdominales
Dilatación de asas
Gas extraluminal
Líquido libre intraperitoneal
Calcificaciones
 Aspectos radiológicos del abdomen agudo

 Cuerpos extraños
 Obstrucción de intestino delgado
 Obstrucción de intestino grueso
 Lectura sistemática
 Valoración global
 Partes óseas
 Partes blandas, músculos (pared, líneas del psoas)
 Siluetas viscerales
 Riñones, hígado, bazo, vejiga
 Luminograma aéreo y patrón intestinal normal
 Calcificaciones
 Morfología, ubicación.
 Cuerpos extraños
 Otras alteraciones (aire extraluminal, masas, …)
Ascitis
Radiología del tracto gastrointestinal
Mesa telemando
Radiología del tracto gastrointestinal
 Mesa telemando
 Inclinaciones diversas
 Bipedestación
 Decúbito
 Angulación del tubo
Estudios baritados
 Preparación previa del paciente (ayunas,
dieta,enemas de limpieza, ...)
 Se utilizan suspensiones de bario
 Se puede introducir aire o gas: doble
contraste
Tránsito esofágico
Estudio EGD
Tránsito intestinal
Enteroclisis
Enema opaco
Defecografía
Estudios baritados
Semiología básica
Radiología del esófago
 En ayunas
 Bipedestación y decúbito
 Oblicuas
 Exploración reflujo
Indicaciones
Disfagia
Ardor retroesternal. Hematemesis
Masas mediastínicas posteriores
Alteraciones en la deglución
Traumatismos y/o intervenciones quirúrgicas.
Sospecha cuerpos extraños
Lesiones localizadas
 Intrínsecas
 Imágenes de adición
 Divertículos
 Ulceras
 Defectos de repleción
 BoM
 Infiltración, estenosis
 Cáncer, cáusticos, esofagitis péptica
 Extrínsecas
Lesiones Difusas
 Dilatación global
 Megaesófago x achalasia
 Cáncer
 ...
 Modificaciones de la mucosa
 Varices esofágicas
 ...
Radiología del estómago
 La endoscopia ha reducido mucho la

indicación
 Ayunas
Indicaciones
Hematemesis y/o melena
Dolor epigástrico
Pérdida de peso
Vómitos
Control postquirúrgico
Estudios
postcirugía
Radiología del duodeno
 ¡Al mismo tiempo que el estudio gástrico

 Contraste simple y doble
 ¡La endoscopia ha reducido la frecuencia!
Indicaciones
Similares al estudio gástrico
Hematemesis y/o melena
Dolor epigástrico
Pérdida de peso
Vómitos
Patrón en pluma de ave
Semiología radiológica del estómago
 Lesiones intrínsecas
 Divertículos
 Ulceras (B o M)
 BoM
 Infiltración. Estenosis
 Alteraciones generalizadas
 ↑ ο ↓ Tamaño
 Lesiones extrínsecas
Radiología del intestino delgado
 Técnicas
 Tránsito intestinal
 Enteroclisis
Indicaciones
Dolor abdominal con ↓ peso y diarrea
Vómitos y sangrados no localizados
Estudio de:
- Esteatorrea
- Sospecha de Crohn
- Fístulas
- Obstrucciones
Semiología radiológica del intestino
delgado
 Normalidad
 Repleción uniforme de asas
 Calibre y tono sin modificaciones
 Desplazamiento de asas a la compresión
 Pliegues normales
delgado
 Alteraciones
 Topográficas
 Compresiones y desplazamientos
 Modificaciones en los pliegues
 Aumento → Edema
 Desaparición
 Destrucción → ↓ calibre
 Trayecto anómalo
delgado
 Alteraciones (cont.)
 Ulceras
 Divertículos
 Deformaciones
 Adherencias, fístulas o fibrosis
 Alteraciones de la consistencia
 Mala absorción
Radiología del colon
 Enema opaco
 Doble contraste
 ¡La preparación es importante!
 Ayunas + soluciones evacuantes, enemas de
limpieza
Indicaciones
Variaciones del ritmo intestinal
Anemia, sangre oculta, rectorragias
Diarreas, estreñimiento, dolor abdominal
Semiología radiológica del colon
Anomalías de rotación
Imágenes de adición
Ulceras y divertículos
Crohn, colitis ulcerosa
Defectos de repleción
Polipoideos
Infiltración. estenosis
Circunscritas
Infiltrantes (Neoplasias)
Defecografía
 Se administra por vía rectal 200-300 cc de pasta

de bario obtenida mezclando sulfato de bario
diluido
Indicaciones: Alteraciones funcionales de la defecación

(dificultad, incontinencia), patología del suelo pélvico.
Defecografía
 En ocasiones se opacifica vejiga, intestino

delgado e incluso vagina
Más del 90% de los pacientes son mujeres

Defecografía
Defecografía
 Imágenes en reposo, esfuerzo y retención,
vaciamiento progresivo y tras la evacuación.
Defecografía
 Secuencias de evacuación en las que se muestra un rectocele
grado II-III (arriba) y un importante cistocele (abajo)
TC y RM del abdomen
 Tomografía computarizada del abdomen
 Hígado
 Páncreas
 Bazo
 Estómago
 Glándulas suprarrenales
 Peritoneo y retroperitoneo
 Intestino
 Resonancia magnética del abdomen

 Hígado
 Páncreas
 ColangioRM
 AngioRM
 Pelvis
Tomografía computarizada del abdomen
Hígado - Anatomía
Hígado – estudio dinámico
Hígado – Cirrosis hepática
Hígado - Lesiones ocupantes de espacio
Hígado - Lesiones ocupantes de espacio
Tomografía computarizada del abdomen Hígado - Lesiones
ocupantes de espacio
Tomografía computarizada del abdomen Hígado -
Traumatismos hepáticos
Tomografía computarizada del abdomen Patología de la
vía biliar
 Obstrucción
 La indicación más frecuente de la TC en el tracto
biliar
 Tres fases:
Inicial (solo modificación valores analíticos)
2ª (dilatación vía biliar extrahepática)
3ª (dilatación vía biliar intrahepática + ictericia)
 Causas:
Litiasis biliar
Patología tumoral
Estenosis biliar
Procesos inflamatorios pancreáticos
Tomografía computarizada del abdomen Dilatación de la
vía biliar
vesícula biliar
 Colelitiasis
 10-20 % de la población
 + Fc en mujeres
 Técnica + sensible ECOGRAFÍA
 TC → sensible en litiasis con calcificación
 Causa + frecuente de colecistitis

 Obstrucción cístico → estasis + distensión →
 → compromiso vascular → inflamación y necrosis →
 → infección de la bilis
Patología de la vesícula biliar
 Colecistitis (hallazgos TC)

 Distensión de la vesícula biliar
 ↑ 5 cm de diámetro transversal
 Engrosamiento de la pared
 ↑ 3 mm
 Cálculos en vesícula o en el cístico
 Colecistitis aguda (complicaciones)
 Empiema
 Gangrena
 Perforación
 Colecistitis enfisematosa
Patología de la vesícula biliar - Colecistitis
vesícula biliar
 Carcinoma de la vesícula biliar
 Neoplasia más frecuente del tracto biliar
 5ª en FC del tracto digestivo
 Colelitiasis + colecistitis crónica (Factor de riesgo +
frecuente)
 Vesícula en porcelana (Factor de riesgo)
 (Hallazgos TC)
 Masa que reemplaza a la vesícula
 Engrosamiento aislado o difuso de la pared
 Masa intravesicular
 Sin contraste → hipodensos
 Con contraste → captación heterogénea (necrosis
central)
Tomografía computarizada del abdomen Páncreas -
anatomía
Tomografía computarizada del abdomen Páncreas
Lesión quística
Tomografía computarizada del abdomen Páncreas
Lesión quística
Tomografía computarizada del abdomen Pancreatitis aguda
 El diagnóstico es clínico
 (Hallazgos TC pancreáticos)
 ↑ focal o difuso de la glándula
 ↓ Densidad habitual (20-25 UH) x el edema
 Márgenes de la glándula borrosos
 (Hallazgos TC peripancreáticos)
 Borramiento y desfiguración del plano graso
 Engrosamiento de planos aponeuróticos
 (Hallazgos TC complicaciones)
 Colecciones, necrosis, abscesos, pseudoquistes
Tomografía computarizada del abdomen Pancreatitis
crónica
 Brotes inflamatorios recurrentes → Atrofia

progresiva →tejido fibroso → pérdida función
 Hallazgos TC
 Dilatación arrosariada conducto central
 ↓ volumen pancreático
 Calcificaciones
 Colecciones líquidas
 Zonas de ↑ focal del tamaño pancreático
 Edema o fibrosis (iso o hiperdensas)
 D.Dif. Masa inflamatoria y tumoral → BIOPSIA
Tomografía computarizada del abdomen Carcinoma
pancreático
 Adenocarcinoma 95%
 65% en cabeza – 35% en cuerpo y cola
 Hallazgos TC
 Aumento de tamaño focal
 Agrandamiento global es raro
 Zona hipodensa
 Se mantiene o se acentúa tras el contraste en bolo
 Dilatación conductos biliopancreaticos con masa
identificable
 Colédoco >9 mm
 Conducto pancreático >5 mm en cabeza o >3 mm en cola
Bazo - Anatomía
Bazo
 Variantes anatómicas
 Bazo accesorio
 Lobulaciones
 Emigración esplénica
 Esplenomegalia
 Eje longitudinal > 12 cm
 (bajo el margen costal o el polo inferior renal)
 Causas + comunes
 Infiltración celular (linfomas y leucémias)
 Infecciosas (mononucleosis)
 Origen vascular (hipertensión portal)
Bazo
Tomografía computarizada del abdomen Lesiones
esplénicas focales
 La mayoría son hipodensas

 Infarto
 Área hipodensa en forma de cuña
 No causan efecto masa
 Atrofia (muescas en el contorno)
 Favorece la formación de abscesos
 Linfoma
 Esplenomegalia con lesiones focales en fases tardías
 Quistes
 Congénitos
 Secundarios
Bazo
Quiste esplénico
Estómago - anatomía
Estómago
Anatomía
Estómago
Bezoar
Intestino
Intestino
Engrosamiento de la pared intestinal
 Isquemia  Edema (fase aguda)

 Hipoalbuminemia  Edema
 Inflamación  Edema
 Traumatismo  Hematoma
 Obstrucción linfática  Linfa
 Neoplasia  Infiltración celular
 Distensión  Amiloide
Tumores intestinales
 Las neoplasias (B y M) de intestino delgado son infrecuentes

 En el colon el adenocarcinoma es frecuente
 Importante valorar:
 Extensión extraluminal
 Afectación de estructuras adyacentes
 Diseminación linfática
 Diseminaciíon hematógena
 Siembra o depósito de células peritoneales
Tumores intestinales
Colonoscopia virtual
Colonoscopia virtual
Divertículos
 En intestino delgado
 Colecciones circunscritas de densidad agua
 En colon
 Muy frecuentes (especialmente en colon sigmoide)
 Se disponen en la línea mesentérica
 La complicación más frecuente es la perforación - diverticulitis
 Los divertículos múltiples (diverticulosis) son frecuentes
Divertículos
 Signos TC de diverticulitis
 Engrosamiento de la pared intestinal
 Focal y circunferencial
 Masa de partes blandas pericolónica
 Densidades lineales que cruzan la grasa
 Tractos lineales (fístulas)
 Absceso verdadero
 El diagnóstico necesita siempre del apoyo clínico
Diverticulitis
Hernias
Glándulas suprarrenales
Suprarrenales
Ascitis
Ascitis
Adenopatías retroperitoneales
Adenopatías retroperitoneales
Grandes masas abdominales
Retroperitoneo y grandes vasos
Retroperitoneo y grandes vasos
Resonancia magnética del abdomen
Indicaciones en el hígado
 Trastornos metabólicos
 Hemocromatosis, hemosiderosis, esteatosis
 Trastornos circulatorios
 􀂃 Hipertensión portal
 Inflamación
 Abscesos, cirrosis.
 Neoplasias
 Hemangioma, quistes, Hiperplasia nodular focal, adenoma
 Hepatocarcinoma, colangiocarcinoma, metástasis, …
Resonancia magnética del abdomen Indicaciones en el hígado
 Vesícula y vías biliares

 ColangioRM (visualización de todo el arbol pancreatobiliar)
Indicaciones en el páncreas
 Diagnóstico y caracterización de tumores
 Adenocarcinoma
 Insulinomas (tiempos de relajación T2 muy largos)
ColangioRM
ColangioRM
ColangioRM
ColangioRM
AngioRM
Pelvis
Excelente contraste de
tejidos blandos
Ginecología
Tumores pélvicos
Patología del suelo
pélvico
ECOGRAFÍA DEL ABDOMEN
Ecografía del abdomen
 Generalidades
 Hígado y vía biliar
 Bazo
 Páncreas
 Retroperitoneo
 Riñones
 Suprarrenales
 Intestino
 Pelvis
 Líquido libre
Preparación del paciente
 Vesícula y vía biliar

 Ayuno previo (6-4 horas)
 Se distiende la vesícula
 Además se limita la presencia de gas
 Órganos pélvicos
 Repleción vesical
 Proporciona una excelente ventana acústica
Limitaciones
 Meteorismo
 Obesidad
 Otros
 Costillas
 Aire de los senos costofrenicos posteriores
No existen contraindicaciones
Artefactos por gas
Hígado
Anatomía
Indicaciones en patología hepatobiliar
 Hígado
 Lesiones difusas
 Lesiones focales
 Vía biliar
 Litiasis biliar y sus complicaciones
 Colestasis intra o extrahepatica
 Intervencionismo
 Guía de punciones y toma de biopsias
Lesiones hepáticas difusas
 Hepatomegalia
 Esteatosis hepática
 Hiperecogenicidad
 Hepatomegalia de estasis (ICC)
 Aumento de cava inferior y venas suprahepáticas
 Cirrosis hepática
 Alteración de la ecoestructura
 Contornos irregulares
 Signos de Hipertensión portal
 Ascitis
Hígado
Ecogenicidad
Lesiones hepáticas focales
 Carcinoma hepatocelular
 Importante detectar los de pequeño tamaño
 Metástasis
 Multipliplicidad (pueden ser hipo, iso o hiperecoicos)
 Quistes simples
 Quistes hidatídicos
 Adenomas Benignos
 Angiomas
 Abscesos
Hígado
Lesiones ocupantes de espacio (LOEs)
* *
Hígado
* *
Hígado
LOEs múltiples
Hígado
Absceso hepático
Patología de la vesícula y vía biliar
 Litiasis vesicular
 Barro biliar
 Pólipos vesiculares
 Colecistitis
 Dilatación de la vía biliar

 Intrahepática
 Extrahepática
Litiasis biliares
Litiasis biliares
Hígado
Dilatación de colédoco tras colecistectomía
Colecistitis
Bazo
Bazo
Bazo
Páncreas
Páncreas
Páncreas
Páncreas
Retroperitoneo
Retroperitoneo
Aneurisma de aorta
Riñones
Tamaño
Quistes renales
Riñones - Tamaño
Riñón derecho
Suprarrenal
Tamaño
Suprarrenales
Mielolipoma
Vejiga
Detección de colecciones líquidas
RADIOLOGÍA DEL APARATO URINARIO
Radiología del Sistema Urinario
 Métodos de exploración
 Semiología radiológica del riñón
 Litiasis y cálculos
 Síndrome renal obstructivo
 ECOGRAFÍA
Métodos de exploración
Métodos de exploración
Radiografía simple
Urografía intravenosa
Pielografía
Cistografía
Uretrografía
Tomografía Computarizada
Angiografía
Resonancia Magnética
Medicina Nuclear
ECOGRAFÍA
Radiografía simple
Ureteropielografía ascendente
Cistografía
Uretrografía
Intervencionismo
Tomografía computarizada
Indicaciones de la TC renal
 Diagnóstico etiológico de las obstrucciones ureterales

 Diagnóstico de extensión de procesos tumorales
 Estudio del pedículo vascular renal en traumatismo
 Valoración de las lesiones indeterminadas en UIV
Hemorragia retroperitoneal
Traumatismo renal espontánea en un paciente
anticoagulado
Angiomiolipoma
Absceso
Litiasis piélica Infarto

Resonancia magnética
Indicaciones de la RM
 Lesiones renales en pacientes alérgicos al
contraste yodado
 Lesiones sin un claro origen por otras técnicas
 Estadificación de tumor renal
 Sospecha de extensión tumoral a cava superior
 Sospecha de estenosis de arteria renal en
pacientes alérgicos al contraste yodado
 Estudio de masa suprarrenal
 Estadificación de tumores pélvicos
Semiología Radiológica del riñón
 Anomalías congénitas
 Infecciones urinarias
 Neoplasias renales (B y M)
 Otras neoplasias
 Uréter, vejiga, próstata, uretra
 Litiasis y cálculos
 Síndrome renal obstructivo
 Otros procesos y anomalías
Semiología Radiológica del Riñón
 Número
 Riñón supernumerario – Agenesia
 Tamaño
 Hipoplasia – Aplasia – Displasia
 Posición
 Ectopia (simple o cruzada) – Ptosis
 Configuración estructural
 Riñón displásico multiquístico – Quiste multilocular -enfermedad quistica
cortical congénita – Riñón en esponja
Anomalías congénitas
Ectopia renal
Riñón en herradura
Ptosis renal Divertículo calicial izdo

Semiología Radiológica del Riñón
Infecciones urinarias
 Pielonefritis aguda (UIV aumento de volumen del R.
afecto)
 Pielonefritis crónica (riñón/es pequeño/s, cálices
irregulares, ..)
 Pionefrosis (riñón obstruido, secreción purulenta ..)
 Absceso renal (Agudo o crónico)
 Pielonefritis enfisematosa (extremadamente grave)
 TBC renal (formaciones calcificadas, fibrosis renal,… )
 Otras
 Pielonefritis xantogranulomatosa
 Necrosis papilar (cavitaciones,…)
Estudio con TC del riñón
Lesiones quísticas
Enfermedad poliquística
Angiomiolipoma
Hipernefroma
Cáncer de vejiga
Estudio con TC
Cáncer de vejiga
Hipertrofia benigna de la próstata

Litiasis y cálculos
 Renales
 Ureterales
 Vesicales
 Nefrocalcinosis
Litiasis calicial
Síndrome renal obstructivo
 Las manifestaciones dependen de

 Tiempo transcurrido desde la oclusión
 Grado de oclusión
 Distancia de la oclusión al riñón
 Localizaciones más frecuentes
 Unión pieloureteral
 Unión vésicoureteral
 Trígono vesical, …
 Las causas
 Obstrucción, compresión, fibrosis, …
 En niños Malformaciones congénitas (ureterocele, ureter retrocavo, válvula
uretral posterior, …)
Estenosis de la UPU
Uropatía renal obstructiva izda

Atrofia renal hidronefrótica

Ecografía del sistema urogenital
 Técnicas de exploración
 Anatomía renal
 Variantes anatómicas
 Indicaciones de la ecografía renal
 Vejiga urinaria
 Ecografía de próstata
 Ecografía testicular
Ecografía del Sistema Urogenital
Técnicas de exploración
 Decúbito supino
 Incidencias diversas
 Inclinación oblícua
 Respiración mantenida
 Ingesta de agua
 Inconveniente: GAS
 Fases del estudio
 Morfología y ecoestructura renal
 Estudio pielocalicial
 Vejiga-próstata o vejiga-útero y anejos
Anatomía renal
 Cortical
 Medular (Piramides
de
 Malpighi)
 Sistema pielocalicial
 Vasos renales
Alteración del parénquima
Litiasis renal Nefrocalcinosis

Dimensiones renales
 Recién nacido
 4-4,5 cm
 Adulto (diámetro longitudinal)
 Riñón derecho: 8 – 14 cm (media: 10,7 cm)
 Riñón izquierdo: 7 –12,5 cm (media: 11,1 cm)
 Adulto (diámetro transversal)
 Habitual: 4,5 – 6 cm
 Adulto (diámetro anteroposterior)
 De 2,5 a 3 cm
Variantes anatómicas renales
 Doble sistema calicial

 Es la variante más frecuente
 Puede estar incrementada la longitud renal
 Hipertrofia de las columnas de Bertin
 Proyecciones de la corteza que se introducen en el espesor renal
 Produce efecto masa en el riñón (pseudotumor)
 60% bilateral
 93% en unión del tercio medio y el inferior
 Lobulaciones fetales
 Riñones de tamaño normal, de contorno lobulado
 Es frecuente una lobulación en el borde lateral externo del riñón izdo (riñón en
“joroba de dromedario”)
Indicaciones de la ecografía renal
 Uropatía obstructiva
 Cólico nefrítico
 Transplantes renales
 Insuficiencia renal
 Enfermedad inflamatoria
 Ecografía del Sistema Urogenital
 Hematuria
 Uremia
 Sospecha de masas renales
 Traumatismos renales
 Técnicas intervencionistas
Uropatía obstructiva
 La causa más frecuente es el cólico nefrítico

 Constituye el 25 % de las urgencias urológicas
 Signos ecográficos dependen del grado de obstrucción
 La ecografía tiene una alta sensibilidad (98%) para detectarla
 Falsos positivos:
 Vejiga urinaria muy distendida
 Hiperhidratación
 Puede aparecer transitoriamente en el embarazo
Uropatías obstructivas
Dilataciones pielocaliciales
Insuficiencia renal
 ↓ Brusca del filtrado glomerular

 Aguda (IRA)
 Los signos ecográficos no son demostrativos
 Crónica (IRC)
 Tamaño renal disminuido
 Corteza ↑ ecogenicidad
 Estadios finales: nula o escasa diferenciación corticomedular
Insuficiencia renal
IRC
Quistes renales
 Es la masa mas frecuente

 Su frecuencia aumenta con la edad
 Pueden ser
 Simples
 Multiloculados
 Parapiélicos
 Hemorrágico o purulento → ecos internos
 Quiste complicado → punción eco-dirigida
 Incidencia de quiste asociado a tumor 2,1 %
Quistes renales
Quiste complicado
Quiste simple
Tumores renales
Hipernefroma
Ecografía de Vejiga
Indicaciones
 Sospecha de anomalías congénitas

 Agenesia, hipoplasia, duplicación, defectos de la
 pared, reflujo vesicoureteral
 Lesiones inflamatorias
 Obstrucción del cuello vesical
 Presencia de cálculos
 Disfunción neuromuscular
 Incontinencia urinaria
 Traumatismo, …
Litiasis vesical
Ecografía de próstata
Indicaciones
 Prostatitis recidivantes
 Absceso prostático
 Sospecha de hiperplasia prostática benigna
 Sospecha de Ca de próstata
 Guía de biopsia
 Estudio de infertilidad
 Control de implantes radiactivos
 ….
Técnica – Transrectal
Medida del tamaño prostático

Ecografía de próstata endorrectal
Litiasis Carcinoma
Quiste prostático
Ecografía de testículo
Indicaciones
 Estudio de masa
 Intra o extratesticular
 Líquida o sólida
 Uni o bilateral
 Si hay afectación testicular y/o epidídimo
 (MTS origen desconocido) Búsqueda tumor
testicular
 Localización teste no descendido
 Diferenciar hernia de hidrocele
 Traumatismo escrotal
 Patología escrotal aguda (torsión testicular)
 …………
Colecciones líquidas
Hidropiocele
Doppler
Varicocele
Radiología obstétrica y ginecológica
Radiología obstétrica y ginecológica
 Radiología obstétrica
 Radiología ginecológica
 Histerosalpingografía
 Tomografía computarizada
 Resonancia Magnética
 Ecografía en obstetricia
 Gestación precoz
 Gestación avanzada
 Ecografía Ginecológica
Radiología Obstétrica
Reemplazada por la ecografía

 Determinación del lugar de la
placenta
 Estudio del feto
 Pelvimetría
 Es la única indicación actual
 La forma de la pelvis puede asociarse
a diferentes grados de desproporción
cefalopélvicas.
Radiología Obstétrica
Tipos de pelvis
Radiología Ginecológica
Principales técnicas diagnósticas
 RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN

 Ayuda en la determinación de masas pélvicas
 UROGRAFÍA INTRAVENOSA
 Alteraciones tracto urinario en cánceres ginecológicos
 CISTOGRAFÍA
 Defectos de repleción
 ENEMA OPACO
 Valoración preoperatoria de tumores ginecológicos
 HISTEROSALPINGOGRAFÍA
 TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
 RESONANCIA MAGNÉTICA
Hallazgos Otras calcificaciones
 Calcificaciones *Uréter
 Miomas uterinos *Vejiga
*Flebolitos
 Tumores dermoides
 Tumores malignos ováricos
 Ganglios linfáticos
 Cuerpos extraños
 DIU
 Su visualización NO prueba su correcta localización
Radiografía simple
Urografía Intravenosa
Utilidad
 Valoración de carcinomas ginecológicos
 Preoperatorio
 Distorsiones, desviaciones, compresiones, infiltración, obstrucción.
 Postoperatorio
 Obstrucción uréter
 Fístulas (ureterovaginal, vesicovaginal)
 Sospecha de colecciones líquidas
Urografía Intravenosa
Cistografía y enema opaco
Utilidad
 Valoración preoperatoria de tumores ginecológicos (ovario
principalmente)
 Evidenciar compresiones
 Estudio de fístulas (enterovaginal, vesicovaginal,…)
 Evaluación de colitis o cistitis postradioterapia
Histerosalpingografía
Metodología
 Introducción de contraste en la cavidad uterina mediante una
cánula insertada en el cervix.
 Contraste yodado, no iónico, de baja osmolaridad.
 Debe realizarse antes del 12 día del ciclo para evitar una
posible fecundación existente
Indicaciones
 Estudio de la infertilidad femenina
• Antecedentes de cirugía abdominal (enfermedad pélvica
inflamatoria)
• Sospecha de hidrosalpinx o endometriosis
 Abortos de repetición.
 Descartar malformaciones uterinas
Complicaciones
• Paso de contraste a venas y linfáticos
 Son poco frecuentes • Infecciones
 Hemorragias
 Dolor
Contraindicaciones
 Hemorragia uterina activa
 Legrado reciente
 Enfermedad pélvica inflamatoria
 Embarazo
Anomalías congénitas (conductos de Müller)

 Ausencia o desarrollo imperfecto
 Aplasia o hipoplasia, unicorne
 Defecto de fusión
 Bicorne, bidelfo
 Defecto de resorción del tabique
 Utero septo, útero subsepto
 Dietil-etilbestrol
 Útero en T
Anomalías de la cavidad uterina

 Burbujas, moco cervical
 Pólipos, neoplasias malignas, miomas submucosos, sinequias,
embarazo inadvertido, cuerpos extraños, ...
 Irregularidad marginal
 Endometriosis externas
 Postcirugía
Plano lateral para valorar

posición
Anteversoflexión
Pólipo endometrial Síndrome de Asherman

Útero rudimentario
estrecho con paso de
contraste a cavidad
Abdominal
Se observa el “dibujo” del

colon derecho por el
contraste en la periferia
Útero unicorne, estrecho Útero bidelfo

Utero bidelfo con pólipo cervical Útero bicorne

Alteraciones tubáricas
 30-50 % de los problemas de infertilidad
 No diferencia espasmo – obstrucción
 No evalúa alteraciones peritubáricas
Pueden ser
 Obstrucción unión uterotubárica (pólipo o fibrosis)
 Obstrucción itsmica
 Infección, ligadura, congénita
 Obstrucción distal (hidrosalpinx)
Irregularidades cervicales
Hidrosalpinx (salpingitis) (Divertículos, cervicitis)
Mioma
Divertículo
Divertículo cervical gigante – Mioma submucoso

Tomografía computarizada en Ginecológica
Indicaciones de la TC
 Evaluación y estadificación de neoplasias
ginecológicas
RM más contraste de tejidos
 Valoración de:
 Absceso pélvico
 Complicaciones postquirúrgicas
 Recidiva de neoplasia ginecológica
 Valoración de respuesta al tratamiento
TC en el estudio de neoplasias
 Extensión local
 Identificación de adenopatías ( valorables > 1 cm)
 Iliacas (cérvix) Fiabilidad ≈ 75%
 Paraaórticas (útero)
 Ca de ovario
 Extensión intraperitoneal
 Adenopatías (retroperitoneales)
Resonancia Magnética en Ginecológica
Indicaciones de la RM
o Estadificación de carcinomas de cérvix y endometrio

o Detección y caracterización de masas pélvicas
o Evaluación de infertilidad y dolor pélvico
La ecografía intravaginal → ideal para evaluar

patología benigna de la pelvis femenina.
Pero la RM puede contribuir y mejorar algunos
casos
T2 sagital
T2 coronal
T2 axial
T1 axial
Patología benigna
 Miomas uterinos
 Sensibilidad ≈ o ↑ a ecografía intravaginal
 Redondeados, ovales, bien definidos.
 Adenomiosis
 Focos de endometrio en el miometrio (↑ a ecografía)
 Patología ovárica
 Pacientes que no se pueden estudiar bien con ecografía
 Poliquistosis, quistes hemorrágicos, endometriosis, quiste dermoide
 Estudio de anejos en la embarazada
Patología Maligna
 Ca de cervix
 Especialmente cuando son de gran tamaño
 Ca de útero
 T. pequeños → Ensanchamiento de la cavidad por el
tumor con retención de secrecciones
 T. grandes → Señal heterogénea (necrosis y
hemorragia)
 Gadolinio
 Estadificación es correcta > 85%
 Ca de ovario
 Difícil distinguir pequeños tumores B de M
 Estadificación (papel poco definido)
Tumores ovaricos
Ecografía en Obstetricia y Ginecología
Hitos históricos
 Años 60 → primeras ecografías
 Años 80 → Ecografía transvaginal
Modalidades
 Ecografía transabdominal (Sondas de 3,5 MHz) Vejiga repleta
 Ecografía transvaginal (Sondas de 5 MHz)
 Doppler
 3D
Ecografía en Obstetricia
Dos etapas
Límite arbitrario 14 semanas postmenstruación
 Gestación precoz
 Transvaginal adelanta los hallazgos + o - 1 semana
 Gestación avanzada
Aplicaciones en la gestación precoz
 Diagnóstico de la gestación precoz

 Diagnóstico de la gestación múltiple
 Establecer cronología gestacional
 Anatomía embrionaria y alteraciones
 Diagnóstico interrupción de la gestación
 Diagnóstico embarazo ectópico
 Marcadores ecográficos de cromosomopatías y bienestar
embrionario
Diagnóstico de la gestación precoz
 Saco gestacional
 Entre 27-28 días postmenstruación (2 mm) crecimiento lineal hasta la
5ª semana (5-6 mm)
 Saco vitelino
 A la 5ª - 6ª semana aparece (4 mm) hasta la 13ª semana
 Embrión
 Engrosamiento pegado a la pared del saco gestacional a la 4ª - 5ª
semana
 Movimiento propio observable (6ª y 8ª semana)
Diagnóstico anatómico del embrión
Entre la 7ª y 12ª semanas

 Desarrollo de miembros
 Estructura cardiaca: evidencia de tabique (14ª semana)
 Cara: desarrollo y simetría
 Ventrículos cerebrales
 Columna vertebral
 …
Ecografía Obstétrica
Saco gestacional incipiente Saco gestacional y embrión de 7 semanas
Embrión de 10 semanas
Aplicaciones en la gestación avanzada
 Diagnóstico malformaciones y cromosomopatías

 Cronología gestacional
 Desarrollo fetal y peso estimado
 Alteración del bienestar fetal
 Parámetros cuantitativos
 Parámetros de comportamiento fetal
 Placenta y líquido amniótico
 Monitorización técnicas invasivas
 Amniocentesis, punción de cordón biopsia corial, biopsia fetal, …
Mínimos en la detección de malformaciones
Imágenes Transversales Al menos un parámetro craneal, torácico o

abdominal
 Estructuras a demostrar
 Cabeza: eco medio
 Tórax: 4 cavidades
 Abdomen: estómago, riñones, vejiga, límite abdominal anterior
 Columna vertebral
Imágenes longitudinales Otros
 Demostración de Miembros
 Columna vertebral  Longitud del fémur
 Diafragma  Líquido amniótico
Ecografía Obstétrica
Egografía Obstétrica
27 semanas 32 semanas
28 semanas 27 semanas
Egografía Obstétrica
Ecografía 3D
Ecografía Ginecológica
Ventajas de la ecografía transvaginal

 Proximidad de órganos a estudiar
 Disminución de interposición de gases
 Sondas de frecuencia mayor (más resolución)
 No requiere repleción vesical
Inconvenientes
 Menor profundidad del campo a explorar
 Requiere permeabilidad vaginal
 Se puede recurrir a eco transrectal
 Cérvix
 Útero
 Ovario
 Trompas
Cuello uterino
 Imagen cilíndrica de 3-4 cm de longitud
 Canal visible
 A veces quistes de retención
 Cáncer cervical ( medida, profundidad)
Cuerpo uterino
 Endometrio normal es hiperecogénico
 Relación con el ciclo
 DIU
 Cáncer de útero
 Mioma uterino (especificaciones):
 Único o múltiple
 Medidas
 Situación (subseroso o intramural)
 Relación con la cavidad
 Estructura interna
 valuación vascular
Endometrio isoecógeno en fase de secreción
Endometrio hipoecógeno en fase de Retención líquida intracavitaria con

proliferación endometrio atrófico
Ecografía transvaginal
Evaluación no invasiva del endometrio
Sensibilidad (en postmenopáusicas):

96% cáncer de endometrio >4-5
mm
92% Hiperplasia
Si el endometrio > 5 mm:
Seguimiento con biopsia
endometrial
Si Anomalia focal:
Evaluar con histeroscopia
Biopsia de endometrio
Pólipo intracavitario
Doble cavidad endometrial. Útero Septo Mioma intramural

Ovario
 Ovario normal
 Quistes
 Quistes sospechosos de malignidad
 Formaciones papilares
 Quistes indicativos de malignidad
 Contenido irregular con áreas sólidas y ecogénicas junto a anecoicas
Egografía Ginecológica
Ovario derecho con corona de folículos Ovario derecho
Ovario derecho con folículo de 18 mm Ovario izquierdo con folículo dominante

Egografía Ginecológica
Ovario derecho con quiste de 3 cm

Tumoración solido quistica
Tumor sóolido-quítico
Quiste dermoide
T Sertoli-Leydig
Esito seria

Abdomen

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Abdomen

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

RADIOLOGIA DE ABDOMEN

Dr. Ariel Carlos Torrez Quintana

Dr. Ariel Torrez Quintana

 Radiografía simple de abdomen

 Parte integral de la evaluación diagnóstica

 Aspectos radiológicos del abdomen agudo

 La endoscopia ha reducido mucho la

 ¡Al mismo tiempo que el estudio gástrico

 Se administra por vía rectal 200-300 cc de pasta

Indicaciones: Alteraciones funcionales de la defecación

 En ocasiones se opacifica vejiga, intestino

Más del 90% de los pacientes son mujeres

 Resonancia magnética del abdomen

 Causa + frecuente de colecistitis

 Colecistitis (hallazgos TC)

 Brotes inflamatorios recurrentes → Atrofia

 La mayoría son hipodensas

 Isquemia  Edema (fase aguda)

 Las neoplasias (B y M) de intestino delgado son infrecuentes

 Vesícula y vías biliares

 Vesícula y vía biliar

Lesiones ocupantes de espacio (LOEs)

 Dilatación de la vía biliar

 Diagnóstico etiológico de las obstrucciones ureterales

Litiasis piélica Infarto

Ptosis renal Divertículo calicial izdo

Hipertrofia benigna de la próstata

 Las manifestaciones dependen de

Uropatía renal obstructiva izda

Atrofia renal hidronefrótica

Litiasis renal Nefrocalcinosis

 Doble sistema calicial

 La causa más frecuente es el cólico nefrítico

 ↓ Brusca del filtrado glomerular

 Es la masa mas frecuente

 Sospecha de anomalías congénitas

Medida del tamaño prostático

Reemplazada por la ecografía

 RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN

Hallazgos Otras calcificaciones

Anomalías congénitas (conductos de Müller)

Anomalías de la cavidad uterina

Plano lateral para valorar

Pólipo endometrial Síndrome de Asherman

Se observa el “dibujo” del

Útero unicorne, estrecho Útero bidelfo

Utero bidelfo con pólipo cervical Útero bicorne

Divertículo cervical gigante – Mioma submucoso

o Estadificación de carcinomas de cérvix y endometrio

La ecografía intravaginal → ideal para evaluar

 Diagnóstico de la gestación precoz

Entre la 7ª y 12ª semanas

Saco gestacional incipiente Saco gestacional y embrión de 7 semanas

 Diagnóstico malformaciones y cromosomopatías

Imágenes Transversales Al menos un parámetro craneal, torácico o

Ventajas de la ecografía transvaginal

Endometrio isoecógeno en fase de secreción

Endometrio hipoecógeno en fase de Retención líquida intracavitaria con

Evaluación no invasiva del endometrio

Sensibilidad (en postmenopáusicas):

Doble cavidad endometrial. Útero Septo Mioma intramural

Ovario derecho con corona de folículos Ovario derecho

Ovario derecho con folículo de 18 mm Ovario izquierdo con folículo dominante

Ovario derecho con quiste de 3 cm