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ÚLCERA PÉPTICA:

-enfermedad crónica del tubo digestivo; remisiones y exacerbaciones


- pepsina y HCL daño de la mucosa desde la muscularis mucosae hasta capas más profundas lesión excavada. (A las
lesiones más superficiales se les denomina erosiones)
- mucosa gástrica o duodenal
-úlceras pépticas pueden presentarse con:
 síntomas dispépticos
 otros síntomas gastrointestinales
 inicialmente asintomáticos  complicaciones (hemorragia o perforación)

MaIFESTACIONES CLÍNICAS
Asintomático  (úlceras pépticas silenciosas)
Aprox 70% de UP asintom
adultos mayores + px con AINES  más propensos a ser asintomáticos complicaciones ulcerosas
pueden presentar complicaciones relacionadas con la úlcera hemorragia o perforación. 
43-87 % de px con up Sangrantes se presentan sin antecdente de dispepsia ni síntomas GI anunciadores

Sintomático

Dolor abdominal  
dolor abdominal superior (o molestia)  síntoma más prominente

LOCALIZACION:
-aprox 80% con úlceras diagnosticadas endoscópicamente dolor epigástrico
-Ocasionalmente, malestar se localiza en flanco der e IZQ
Irradiacion:
puede irradiarse hacia la espalda  dolor de espalda como síntoma primario es atípico. 
Duracion:
En pacientes no tratados puede durar unas pocas semanas seguido de períodos sin síntomas de semanas o meses. 
El dolor "clásico" de las úlceras duodenales ocurre:
- de dos a cinco horas después de una comida cuando el ácido se secreta en ausencia de un tampón alimentario
- noche (entre las 11 p.m. y las 2 a.m.) cuando el patrón circadiano de secreción ácida es máximo
Exacerbantes y síntomas asociados:
Px úlceras pépticas (particularM, úlceras del canal pilórico) pueden presentar síntomas provocados por los alimentos
(debido a la sensibilización visceral y la dismotilidad gastroduodenal) . Estos síntomas incluyen:
- dolor epigástrico que empeora al comer
-eructos posprandiales
- plenitud epigástrica
-saciedad temprana
-intolerancia a los alimentos grasos
-náuseas
-vómitos ocasionales

Síntomas asociados  : pueden ser provocados por la alimentación


Hinchazón
plenitud abdominal
náuseas
saciedad temprana
ERGE: puede coexistir, pero puede o no estar relacionado con las úlceras pépticas. 
pacientes con EUP con dx endoscópico (46%)prevalencia promedio de acidez estomacal o regurgitación ácida

Complicaciones de la úlcera  :
pueden ser anunciadas: / Pueden no ser anunciados: ocurrir en ausencia de síntomas típicos.  
-por nuevos síntomas de úlcera
- por cambio en los síntomas

Sangrado  :  
HDAlta aguda :complicación más común de EUP
SINTOMAS
pueden presentar:
-náuseas
-hematemesis (sangre roja o emesis de café molido)
-melena (heces negras y alquitranadas). 

Raros ( en los pacientes tienen sangrado masivo) ; se presentan con:


- hematoquecia (sangre roja o marrón en las heces)
- hipotensión ortostática ( imagen 1 ). 

Obstrucción de la salida gástrica  :


Pueden ser causadas por:
- úlceras localizadas en el canal pilórico
-Ulceras duodenales
Síntomas: saciedad temprana, hinchazón, indigestión, anorexia, náuseas, vómitos, dolor epigástrico poco después de comer
y pérdida de peso. 

Penetración y fistulización 
Puede haber penetracion a través de la pared intestinal sin una perforación libre o una fuga de contenido luminal en la
cavidad peritoneal
úlceras penetrantes:
 a menudo hay cambio en síntomas debido a afectacion de estructuras adyacentes.
dolor de penetración:
 generalmente se vuelve más intenso, de mayor duración
 con frecuencia se iiradia a columna lumbar superior o torácica inferior

cambio en el patrón de síntomas puede ser gradual o


repentino.
úlceras posteriores penetrantes:
 presentación clásica:
pasa de típica molestia (disconfort) visceral vaga  dolor más localizado e intenso que se siente en la espalda y no
se alivia con alimentos o antiácidos. 

Tipos de fistulas:
fístula gastroduodenal  genera un píloro "doble" adquirido
 ulceras en canal pilórico o úlceras pépticas prepilóricas
 contenido puede penetrar directamente el bulbo duodenal
fístulas gastrocólicas o duodenocólicas
 pueden presentarse con halitosis, vómitos feculentos, diarrea posprandial, dispepsia y pérdida de peso.
Fistulacion enteropancreatica (conducto pancreatico):
 En ulceras duodenales penetrantes
 Se puede desarrollar:
hiperamilasemia leve con penetración posterior de una úlcera gástrica o duodenal
pancreatitis clínica es poco común.
FISTULA COLEDOCODUODENAL
Fistula aorticoenterica

penetración:
o en un órgano circundante  puede provocar un absceso.
o de las estructuras vasculares  puede provocar una hemorragia exanguinante (ej: Fístula aortoentérica o
penetración de la arteria quística)
o del árbol biliar  puede provocar una fístula coledocoduodenal, obstrucción biliar extrahepática o hemobilia .
.
Perforación  :
complican 2-10% de px con UP
sospechar:
Desarrollo de repente de DA intenso y difuso + taquicardia + rigidez abdominal   sello distintivo de la perforación de
úlcera péptica. 
Las ulceraciones más frecuentes:
1. prepilóricas representan la mayoría de las perforaciones
2. úlceras del bulbo duodenal

Dx
diagnóstico diferencial
Otras causas de dispepsia:  Estas condiciones pueden excluirse de la enfermedad de la úlcera péptica por endoscopia superior. 
o dispepsia inducida por fármacos
o enfermedad biliar
o neoplasia gástrica
o pancreatitis crónica (con – frecuencia)
 
Dx:
se sospecha en:
pacientes con dispepsia, especialmente en el contexto del uso de AINES o antecedentes de infección por HP
Ocasionalmente, en base a imágenes realizadas para evaluar el dolor abdominal. 
diagnóstico UP definitivo:
mediante visualización directa de úlcera en endoscopia superior.
PARCACLINICOS y examenes
Hallazgos de laboratorio  :
o úlceras pépticas sin complicaciones > ia con recuento sanguíneo completo normal. 
o anemia por deficiencia de hierro pérdida recurrente de sangre gastrointestinal. 
o pueden haber leucocitosis perforación gastrointestinal aguda

Hallazgos en imágenes  :  
TAC de abdomen:
no es sensible a la enfermedad ulcerosa péptica no complicada  se pueden pasar por alto ulceras superficiales
2 signos directos de EUP:
1. discontinuidad focal del hiperenalcemiento de la mucosa  refleja cuando la enfermedad llega a la mucosa muscular
focal discontinuity of the mucosal hyperenhancement
2. drenaje luminal; la salida luminal corresponde al cráter de la úlcera que se extiende a través y más allá de la pared gastroduodenal
luminal outpouching. 

Otros signos no específicos incluyen:


o engrosamiento de la pared gástrica
o inflamación perigástrica o periduodenal
o aumento de la mucosa en un área focal

Endoscopia superior  :
 prueba de diagnóstico más precisa EUP
 sensibilidad:
en detección de lesiones gastroduodenales=90% aprox
varía según la ubicación de la úlcera ; experiencia del endoscopista

Indicaciones para biopsia de úlcera

Úlceras de apariencia maligna  :   todas biopsia


características endoscópicas que sugieren posible malignidad:
●Una masa ulcerada que sobresale en la luz.
●Pliegues que rodean el cráter de la úlcera son nodulares, aporreados (clubbed), fusionados or stop short of the ulcer margin
●Márgenes de úlcera sobresalientes, irregulares o engrosados.

Úlceras de apariencia benigna seleccionadas  : 


úlceras benignas:
 bordes lisos, regulares y redondeados
 una base de úlcera plana y lisa
 a menudo llena de exudado. 

ULCERAS DUO
 no biopsia de rutina de ulceras duodenales de apariencia benigna
ULCERAS GASTRICAS
 en áreas con alta incidencia de cáncer gástrico todas las úlceras gástricas deben biopsiarse. 
 En áreas de baja incidencisa de ca gastrico
biopsia de úlceras gástricas de apariencia benigna es controvertida.
 Aunque se hace biopsia de úlceras gástricas de apariencia benigna con endoscopia superior otros expertos no hacen biopsias de úlceras
gástricas si el historial y las características demográficas del paciente sugieren un bajo riesgo de cá gástrico ( paciente joven con antecedentes
de AINE , una úlcera antral plana poco profunda). 

Si se indican las biopsias de una úlcera, se obtienen muestras de los cuatro cuadrantes de la úlcera:
 Si hay características endoscópicas sospechosas de malignidad  biopsias con pinzas gigantes  muestras más extensas a lo largo de los bordes de
la úlcera. 
No citología rutinariaM  agrega poco al rendimiento diagnóstico.

COMO INVESTIGAR ETIOL:

Excluir la infección por Helicobacter pylori (H. pylori)  :  


Todos con dx de UP  pruebas de infección por H. pylori .
 Si HP en la biopsiaterapia de erradicación  erradicación de la infección debe confirmarse cuatro o más semanas después de finalizar la terapia
 Si Hemorragia activa + resultado negativo en biopsia  no excluye HP realizar otra prueba (idealmente una prueba de aliento con urea o una prueba de
antígeno en heces para HP) para confirmar un resultado negativo. 
 Si no biopsia de mucosa gástrica en endoscopia + ausencia de sangrado gastrointestinal activo  prueba de aliento con urea o un análisis de antígeno en heces
para diagnosticar HP

Biopsia para H. pylori  :

 biopsia de la mucosa gástrica del: para excluir H. pylori en pacientes con Endosc sup para EUP
- antro gástrico
-Cuerpo
 Si poco práctico o difícil ( sangre en estomago)  pruebas deben realizarse cuando sea posible

Evaluar uso de (AINE)  :


 Buscar en HC
 niveles de salicilato en la orina no son útiles para la detección del uso de dosis bajas de aspirina u otros AINE ampliamente utilizados. 
 prueba para agentes individuales es posible pero no es práctica  limitada por sus gastos.

Evaluación adicional en pacientes seleccionados  :


Se debe considerar una evaluación adicional para determinar la etiología subyacente cuando se ha excluido el uso de H. pylori y AINE

sospecha una etiología específica  :  


en pacientes con algunas afecciones infiltrativas o inflamatorias sistémicas , ulceras pépticas se pueden deber a estas enfermedades
-Sarcoidosis
-enfermedad de Crohn
-gastroenteritis eosinofílica
biopsias de la úlcera péptica y la mucosa circundante pueden ser útiles para confirmar la sospecha de etiología.

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