NEUMOTORAX

Presencia de aire en la cavidad pleural. Los st dependen de la reserva ventilatoria y el colapso pulmonar (ej: no es lo mismo
un ntx en un pte EPOC→ muchos más st). Puede ser:
● Traumático: abierto, cerrado o iatrogenico. OJO q puede haber hemontx.
● Espontáneo o primario: x rotura de una bulla, sexo masculino, fumadores, longilineo, joven 20-40, tiende a la
recurrencia.
● Secundario: en ptes con enf pulmonar de base (EPOC, fibrosis, secuelas de TBC). Son más st y con peor evolución.
● Hipertensivo: puede generar un shock obstructivo con hta y disnea (se va comprimiendo el pulmón).
● Catamenial: en relación con la menstruación.
Dx: clínico + RX de tórax
● St: dolor en puntada de costado y disnea de forma brusca
● Ef: hipersonoridad con abolición del MV y de las VV.
● RX: se puede pedir si se sospecha una RX en espiración forzada donde se van a apreciar mejor los ntx pequeños.
Se los clasifica en pequeños (menos de 3 AP y 2 L) y grandes (más de 3 AP y 2 L).
Tratamiento
Primario
Secundario
Pequeño y poco Grande o sintomatico
sintomatico

Se lo retiene para Internar Internar

observarlo y se da O2 1 Aspiración manual por catéter intrapleural (se coloca con aguja). El aire se siempre
a alto flujo (ayuda a aspira manualmente hasta q deje de drenar, no se saca, se espera 4 hs y se hace O2 a altas
reabsorber el aire). una nueva RX. FiO2
No hay recurrencia ? Sacar catéter y a las 2 hs hacer una nueva rx → sigue Pequeño?
En 6 hs se hace una estable? Alta Intentar
nueva RX: 2 colación de un tubo de drenaje endotoracico (2 o 3 espacio intercostal en la aspiración
- si no progreso se lo línea medioclavicular) bajo sello de agua. Si no hay burbujeo espontáneo se La mayoría
puede mandar a la debe conectar a un aspirador. Cuando se consiga el cede de la fuga se debe van a
casa. esperar 12-24 hs con el tubo puesto hasta hacer la RX. necesitar un
- Si progresa lo Si no se ha vuelto a producir: saco el tubo. tubo de
internas y lo Si después de 72 hs sigue la fuga? Fracaso→ que reexpansion pulmonar se logro. drenaje.
observas clinica-rx Mayor al 90%? Se coloca una válvula unidireccional de heimlich en el drenaje y
lo mandas a la casa.
Menor al 90%? Requiere reparación qx (fístula broncopleural)

Ntx a tensión: tubo

endotoracico
URGENTE y no se
necesita una RX si
hay fuertes
sospechas.

Prevención de
recurrencias
Puede ser una pleurodesis física (qx) o química (se instilan ciertas sust por el propio tubo). Indicaciones:
- 2do episodio de ntx 1rio
- 1er episodio cuando: requiere qx para el manejo agudo (aprovechar el buuuug), es bilateral, profesión con riesgo
(piloto,buzo), ntx 2rio.