Lesiones por

quemaduras y
exposición al frío
Equipo 5
Copado Martínez, Gálvez Vega
 Gestión de la lesión térmica

Compromiso de Lesiones Normalidad

vías respiratorias mecánicas hemodinámica
Por inhalación de humo. asociadas con reposición de
volumen
Retirar al Control de
paciente del temperatura
ambiente
perjudicial
Complicaciones de lesiones por quemaduras
específicas

Quemaduras eléctricas: Grandes quemaduras: Llamas o explosiones:

- Rabdomiolisis - Extremidad o - Lesiones oculares
- Arritmias síndrome
cardiacas. compartimental
del tronco
Factores importantes en
la gestión

● Monitorear IV que no se desplace con el

aumento de edema.

● Comprobar sondas endotraqueal y

nasogástricas (no aprieten).

● Comprobar bandas de identificación

ENCUESTA PRIMARIA Y REANIMACIÓN EN PX
QUEMADOS
1. Detener el proceso de quemadura. 3. Asegurar ventilación adecuada.
2. Control de la vía aérea. 4. Gestión circulatoria con acceso intravenoso.

1. Detener proceso de quemadura

1. Quitar ropa, no desprender (tela 4. Cepillar polvos químicos.
sintetica se funde) 5. Descontaminar con sol. salina caliente.
2. Evitar sobreexposición e hipotermia. 6. Cubrir con sábanas cálidas.
3. Extinguir contamina.
2. Control de la vía aérea
Indicaciones para intubación temprana (ABLS)
- Signos de obstrucción: ronquera, estridor,
musc accesorios…
- Quemadura >40-50% extension
- Quemaduras cara, boca y cuello
- Edema
- DIficultad para tragar
- Compromiso respiratorio: no elimina
secreciones, fatiga, mala oxigenación
- Traslado anticipado
Causas de obstrucción (no inmediata)
- Edema masivo
- Tamaño de quemadura y profundidad
- Cabeza y cara
- Lesion por inhalacion
- Trauma asociado
- Lesión dentro de boca
- Niños con mayor riesgo
3. Asegurar ventilación adecuada
Problema respiratorio Intoxicacion con CO
1. Hipoxia
Dx = historia de exposición + medición directa de
2. Intoxicacion con monoxido de carbono
carboxihemoglobina (COHb).
3. Lesion por inhalacion de humo
NIvel <20% sin sintomas

Hipoxia >20%: Dolor de cabeza, nauseas, confusion, coma,

muerte
Lesion por inhalacion, quemadura pecho, trauma
Tx empírico 100% O2 por 4-5 hrs en incendio de
toracico no relacionado.
espacio cerrado (excepto EPOC)
Administrar O2 suplementario con o sin intubación.
Tubo endotraqueal >7.5 mm adultos, 4.5 mm niños

Oximetria de pulso no confiable

Gasometria arterial = edo pulmonar

 Lesión por inhalación ABA (Asociación Americana de Quemaduras),
diagnóstico de lesion por inhalacion de humo:
CIanuro = referir a centro de quemados o toxicología
(signo acidosis metabolica persistente inexplicable) - Exposición a un agente combustible
- Signos de exposiciones humo en vías
Mortalidad duplicada
inferiores (broncoscopía).
Aumento riesgo neumonía
Tratamiento de soporte
Evaluación estado pulmonar (valores normales Sospecha de lesion por inhalacion con quemadura
iniciales no excluye lesión): extensa (>20% ASCT adulto, >10% menores de 10
- Rx tórax años o mayores de 50 años)
- Gasometría arterial Elevar cabeza 30ª reducir edema (descartar lesión
espinal, condicion hemodinamica estable)
4. Gestión circulatoria con acceso intravenoso
Reanimación por quemadura requiere Inicio de reposición de líquidos (2do y 3er grado)
reemplazar pérdidas continuas por fugas 2 ml x peso corporal (kg) x % ASCT
capilares por la inflamación.
Una mitad del volumen calculado en primeras 8 horas, la
NO sobre reanimar/resucitar otra mitad en siguientes 16 hrs.
Ejemplo:
Permeabilidad vía respiratoria, tratar lesiones
Hombre 100 kg quemadura 80% ASCT
mortales, establecer acceso 2 IV gran calibre 2x80x100 = 16,000 ml/24hrs
18 mm vena periférica. 8,000 ml en primeras 8 hrs = 1,000 ml/hr
8,000 ml restantes en siguientes 16 hrs = 500 ml/hr
Extremidades superiores preferibles.
Sin IVs periféricos = considerar acceso Después se ajustan líquidos en función del objetivo diuresis
venoso central o infusión intraósea.
Infusión con cristaloide isotónico caliente
(Ringer lactato)
Sonda vesical para evaluar diuresis y
perfusión.
4. Gestión circulatoria con acceso intravenoso
Reanimación en pediátricos - Baja reanimacion: hipoperfusion y lesion organica
3 ml/kg/½ASCT - Sobrecarga: incremento edema, progresión profundidad
Requerimiento mayor de volumen de de la quemadura o síndrome compartimental.
reanimación para mayor área de superficie
por unidad de masa corporal con menor
volumen intravascular.
Aumenta riesgo de sobrecarga de volumen
<30 kg = fluidos de mantenimiento 5%
dextrosa Ringer lactato
 EVALUACIÓN DEL PACIENTE
Historia AMPLIA detallada Área superficie corporal
Estimar tamaño superficie corporal quemada Regla de nueves
Profundidad de la lesión
Calcula extensión de quemaduras parciales y
profundas
Historia del paciente
Regiones anatómicas representan múltiplos de
Incluirá:
9%
- Breve resumen de enfermedades previas y
Niños = cabeza tiene mayor proporción
tratamiento farmacológico
- Alergias conocidas
- Sensibilidad a farmacos
- Inmunización tétanos
- Riesgo suicidio
Historia debe concordar con el patrón de
quemadura o pensar en abuso
Regla nueves/wallace
 Espesor parcial superficial: húmedas,
Profundidad de la quemadura dolorosas e hipersensibles (incluso al
Evalua severidad aire), ampollas, rosa homogéneo,
Planear cuidado blanquean al tacto.
Predice resultados funcionales y estéticos

Superficial (1er grado) (sol): Eritema y dolor,

no crean ampollas, no amenazan la vida y no
requieren reemplazo de fluidos (epidermis
intacta).
Espesor parcial profundo:
secas, menos dolorosas,
ampollas, rojas o
moteadas, no blanquean al
tacto.

Espesor total: correosas, piel traslúcida

o blanca. Superficie sin dolor al tacto y
secas. Epidermis eliminada, debajo la
dermis estará roja inicialmente, no
palidece al tacto.

Mientras más profunda la quemadura

menos flexible y elástica, esas áreas sin
inflamación.
Evaluación Secundaria y adjuntos
● Documentación
● Hemograma completo
● Tipo de sangre y pruebas cruzadas
● Gasometria (carboxihemoglobina)
● Glucosa en suero, electrolitos
● Prueba de embarazo a todas las mujeres en edad
fértil
● Rx (intubados o sospechosos de lesiones por
inhalación de humo)
● Evaluar la circulación periférica (Sx compartimental)
Mantenimiento de la circulación periférica
● Quitar joyas, bandas, etc. ● Escarotomia (no necesaria dentro de las
● Evaluar el estado de la circulación primeras 6 horas).
distal (cianosis, alteración del ● Fasciotomía (pacientes con lesiones
llenado capilar, signos músculo esqueléticas asociadas al trauma,
neurologicos progresivos, dolor de lesión por aplastamiento o por alto voltaje
tejido profundo). eléctrico.
Colocación de una sonda gástrica
Equipo de aspiración si hay náusea, vómito o
distensión abdominal, o si las quemaduras >20%
SCT.
Narcóticos, analesicos y sedantes
Dosis pequeñas y frecuentes IV únicamente.
Mejor respuesta con oxígeno y líquidos adicionales
que con narcóticos, analgésicos o sedantes.
Cuidado de la herida
Cubrir suave con sábanas limpias, no reventar
ampollas o aplicar antisépticos, quitar
medicamento que se haya aplicado antes (antes
de aplicar los antibióticos tópicos)
● Compresas frías puede causar hipotermia;
no aplicar agua fría a un paciente con
quemaduras extensas >10% SCT.
● Limpiar con solución fisiológica estéril.
Antibioticos: reserve para tratamiento de
infecciones establecidas.
Tetanos: determinar del estado de inmunización.
Quemaduras químicas
Son causadas por exposición a:
● Ácidos: necrosis por coagulación del tejido
adyacente, impide la penetración del ácido
hasta cierto punto.
● Álcali: penetran más profundo por la
licuefacción del tejido necrótico.
● Derivados del petróleo
Es esencial la remoción rápida de los químicos y
la inmediata atención al cuidado de la herida.
Quemaduras eléctricas
Fuente de energía eléctrica hace contacto con el
paciente y la corriente es transmitida a través del
cuerpo.
● Calor generado = lesión térmica a los tejidos.
● La diferente tasa de disipación térmica entre
los tejidos superficiales y los profundos
permite que una piel relativamente sana
coexista con una necrosis muscular
profunda.
Las lesiones eléctricas severas suelen causar
contractura de la extremidad afectada.
Quemaduras alquitrán
La temperatura del alquitrán fundido puede ser
muy alta, hasta 232 °C (450 °F) al salir del crisol.
Otro complicación: alta adherencia y su infiltración
en la ropa, causa una transferencia continua de
calor.
Patrones indicativos de abuso
Pueden ocurrir de manera intencional en niños y
adultos.
El mecanismo y el patrón de la lesión deben
coincidir con los antecedentes de la lesión.
Lesiones por exposición a frío ● Grado III: Necrosis cutánea de espesor
La severidad depende de la temperatura, duración completo y el tejido subcutáneo,
de la exposición, condiciones ambientales, generalmente con formación de vesículas
cantidad de ropa protectora y estado general de hemorrágicas.
salud del paciente. ● Grado IV: Necrosis cutánea de espesor
completo, incluyendo músculo y hueso con
Lesión con Congelación (Frostbite) necrosis posterior.
Congelamiento de los tejidos y formación de
cristales de hielo intracelulares con oclusión
microvascular por ende, anoxia del tejido.
● Grado I: hiperemia y edema están presentes
sin necrosis de piel.
● Grado II: formación de vesículas
acompañadas de hiperemia y edema con
necrosis cutánea de espesor parcial.
Lesión sin congelamiento
Por daño endotelial microvascular, estasis y
oclusión vascular.
Por exposición prolongada a condiciones
ambientales húmedas y temperaturas cerca del
punto de congelación (1.6°C - 10°C).
Complicaciones
Infección local, celulitis, linfangitis y gangrena.
Manejo de lesiones por
congelamiento (Frostbite) y sin
congelamiento
Calentar grandes áreas puede producir = síndrome
de reperfusión, acidosis, hipercalemia y
tumefacción local.
Mantener monitoreo cardíaco y de la perfusión en
el recalentamiento.
El objetivo es = preservar tejido dañado, prevenir
infección, evitar abrir vesículas no infectadas y
elevar partes afectadas.
Proteger el tejido afectado con una carpa o cuna, y
evitar los puntos de presión al tejido lesionado.
Hipotermia sistémica
Hipotermia = temp. corporal central <36°C.
Hipotermia severa = temp. corporal central <32°C.
Referencias
ATLS. Advanced trauma life support, 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,.
Committee on Trauma, 2018.
https://cirugia.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2018/07/Advanced-Trauma-Life-Support.pdf