EVALUCION Y REHABILITACION DE LA ATENCION

Érika Janeth Bocanegra Silva

María Fernanda León

Fundación Universitaria Unicervantes

Atención y Memoria
Antonio Bulla

Bogotá D.C.
Abril 22 de 2024
 INTRODUCCIÓN

La afasia de conducción, descrita por Wernicke en 1874, es usualmente definida como

un trastorno afásico caracterizado por un lenguaje espontáneo relativamente fluido, buena

comprensión, pero dificultades en la repetición asociadas con abundantes parafasias

fonológicas (Anderson et al., 1999; Baldo, Klostermann & Dronkers, 2008; Bernal & Ardila,

2009; Buchsbaum et al., 2011; Geschwind, 2009).

Presentación del caso y Motivo de consulta

Paciente femenina de 25 años, que responde al nombre de Isabella castro, diestra, con

estudios profesionales, trabaja en oficina como asistente administrativa en la cuidad de chía

(Cundinamarca), llega por sus propios medios, vestida y organizada acorde a su género y rol.

en compañía de un familiar (Tía), el cual manifiesta que la paciente ha tenido fuertes dolores

de cabeza (cefalea) y que siente que no puede abrir el ojo derecho, siente que habla mal y no

puede sonreír bien, (hemiparesia facial derecha), la paciente es ingresada al servicio de

urgencias para valoración y toma de imágenes diagnósticas, se solicita interconsulta por

neuropsicología.

En la valoración por urgencias familiar refiere que la paciente de antecedente

quirúrgico por resección de un astrocitoma anaplásico recidivante del lóbulo parietal

izquierdo con predominio en áreas temporo-occipitales, sin consecuencias en su lenguaje. El

familiar también refiere el problema principal de esta consulta paciente ha presentado

dificultad en la pronunciación de palabras y una fluidez lenta y baja, en las últimas 36 horas.
 Evaluación Neuropsicológica.

Se realiza resonancia cerebral simple. En cortes axiales, sagitales y coronales en

donde muestra una lesión de aspecto hipo intensa localizada sobre los lóbulos parietal,

temporal y occipital. Las aéreas de Broadman comprometidas son el área 7, 19, 39 y 40.

También compromete el fascículo arqueado

A partir de la alteración neuropsicológica que presenta la paciente y de los datos de la

entrevista inicial se utilizara un protocolo de evaluación conformado por pruebas de

orientación, lenguaje, memoria verbal, praxias y gnosias.

Protocolo de Evaluación:

Orientación Temporal y Espacial:

 Subtests del test Barcelona.

 Prueba de orientación de Christensen.

Atención, Concentración, Velocidad de procesamiento de la Información:

 Tareas de cancelación. (Test de Toulouse Piéron)

Habilidades Viso espáciales:

 Test de reconocimiento de caras.

 Test de orientación de líneas.

 Test de organización visual de Hopper.

Praxias, Coordinación y Velocidad manual:

 Pruebas de Luria - Christensen.

Memoria:

 Cuestionario de memoria autobiográfica.

 Test de denominación de Boston.

Razonamiento:

 Compresión, semejanzas, historietas del WAIS III.

Funciones Ejecutivas:

 Test de Stroop.

 Test de clasificación de cartas de Wisconsin (wcst)

Resultados Evaluativos:

Se encontraba alerta, orientada en persona, severamente desorientada en lugar y

tiempo, tuvo un desempeño adecuado en los subtests de escritura, calculo, Gnosias digitales y

orientación derecha e izquierda por lo cual se descarta un síndrome de Gerstmann, se

evidencia una adecuada articulación y prosodia del lenguaje, pero con una fluidez

moderadamente afectada(cantidad de palabras producidas), con abundantes parafasias

fonológicas y con menor frecuencia semántica, así como dificultades severas en la repetición

de logatomos (pseudopalabras), palabras, frases, y en la denominación de objetos.

Igualmente se encontraron dificultades en las pruebas de memoria verbal a corto y largo

plazo (aprendizaje), pero que se explican por las dificultades de lenguaje explicadas
anteriormente. (repetición y denominación). Las praxias ideo motoras y orofonatorias se

encontraban preservadas

Intervención Terapéutica:

Las técnicas que se van a utilizar se deben ir adaptando a medida que la paciente

muestre resultados positivos y vaya progresando en las evaluaciones realizadas, así mismo se

realizara el nivel de complejidad.

También se harán refuerzos positivos durante las actividades para estimular la

motivación y compromiso continuo de la paciente.

Con esto se pretende:

Objetivo específico: Entrenar memoria a corto plazo (MCP) y a largo plazo (MLP):

Se realizarán lecturas cortas por periodos de 10 minutos diarios, con el objetivo de realizar la

repetición para que mejore su capacidad para repetir y su frecuencia de habilidad

denominativa, para trabajar la memoria de corto y largo plazo de utilizaran las siguientes

actividades: se le presentara un listado con varias palabras relacionadas entre sí (ejemplo:

prendas de vestir) luego se le solicitara que se las memorice para luego ser repetidas, se le

solicitara de inicio la memorización de 3 palabras y si se realiza bien el ejercicio de repetición

se le aumentara palabras a la lista.

Se mostrarán tarjetas de palabras sueltas colocándolas en conjunto de 3 a 4 palabras

una debajo de la otra sobre la mesa, se le pedirá al paciente que las memorice luego se le dará

la vuelta a una de las palabras y la paciente debe indicar que palabra es la faltante en cada

conjunto, también se le podrá cambiar una palabra que no esté al principio aumentado la
dificultad de la prueba con el objetivo de que la paciente indique cual es la palabra que no

corresponde al listado anterior.

La participación de los familiares es una parte esencial en el tratamiento de la afasia

de conducción ya que los familiares pueden aprender una mejor manera de comunicarse y

ayudar en la intervención terapéutica participando en las sesiones de terapia.

Haciendo que la paciente tenga más integración y apoyo familiar, incentivándole actividades

donde tenga mayor participación y generándole refuerzos positivos y retroalimentación por

cada actividad que realice bien, generando de este modo un método de motivación con

aplicación del condicionamiento operante.

Repetición: Se hará que la paciente repita palabras que se le dictaran aumentando

paulatinamente el número cada vez. Se empezara con palabras monosílabas y Se ira

aumentado la dificultad progresivamente con palabras bisílabas, trisílabas... igual que podrá

empezar con palabras que tengan algo en común (alimentos, transportes, muebles...) y

después utilizar palabras sin ninguna relación semántica.

La paciente se ha ido recuperando progresivamente de las alteraciones que presentaba, Su

evolución ha sido muy buena, y en parte, se debe a la implicación de la propia

Paciente y su actitud de superación frente al problema. Ha trabajado mucho en casa con

ayuda de sus familiares y aun muestra interés por seguir trabajando y poder mejorar aunque

sea poco a poco.

Aunque el tratamiento no ha llegado a su fin se espera que alrededor de uno o dos

meses el paciente pueda recibir estas sesiones de logopedia que esta recibiendo por medio

del sistema de salud en áreas profesionales con la frecuencia de 1 hora semanal, esta llegue a
su casa dos días a la semana a su casa a trabajar los mismos contenidos que nuestro plan de

rehabilitación; este factor también ayuda al progreso de recuperación. Se estima que el

paciente podrá recuperar su nivel de vida anterior, tanto en lo personal como en lo

profesional, o por lo menos, poder desenvolverse satisfactoriamente en su entorno.

En nuestro caso, el paciente disfrutaba de un buen entorno y familiares implicados en su

recuperación, tanto sus hijos como su pareja nos han ayudado a trasladar la intervención

de la consulta a su casa, ayudándole a realizar actividades y ejercicios, fomentar la

autonomía personal...

CONCLUSIONES

Puesto que el paciente mostró una buena atención y seguimiento de las consignas, el

trabajo principal se pudo orientar directamente a las áreas verbales. Así, empezó a evocar

palabras oralmente y por escrito, a realizar dibujos incipientes, a mejorar la comprensión y

repetición, a usar lenguaje espontáneo, y a denominar con y sin ayuda.

Con este enfoque de un tratamiento integral y de actividades adaptadas a sus

necesidades las cuales fueron consecuencia de su patología, con el trabajo realizado hacia la

mejora de las funciones cognitivas y funciones ejecutivas, esperamos que en un lapso de 12 a

18 meses la paciente este recuperando estas funciones como por ejemplo, al principio el

paciente siempre iba acompañado de un cuidador a cualquier lugar y conforme avanzaba

empezó a ir solo a todos los sitios; también.

En conclusión, la afasia es un trastorno que no solo afecta al paciente, sino que

engloba a todo su entorno y éste es esencial en el desarrollo de la patología.

La afasia es una afección impredecible y extensa que requiere un estudio e

investigación exhaustiva y continua.

Firmas de los Evaluadores:

Erika Janeth Bocanegra Silva María Fernanda León

 Referencias

Psicologia en Càncer. (2023, 15 diciembre). Tumor cerebral: Información para pacientes y

familiares - Psicología en Cáncer. Psicologia En Cáncer.
https://psicologiaencancer.com/es/tumor-
cerebral/#:~:text=Afecta%20la%20coordinaci%C3%B3n%20de%20los,el%20lenguaje%20o
%20el%20equilibrio.

Intervención-logopédica-en-un-caso-de-afasia-transcortical-sensorial.pdf. (s. f.). Google

Docs. https://drive.google.com/file/d/1dnC6P7z6w8whPXh9YWgeLDe1qn1lTQIJ/view

Javier, T. U. (s. f.). La evaluación neuropsicológica.

https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-05592007000200005

Intervención logopédica en caso de afasia transcortical sensorial. (s. f.-b). ISEP.

https://www.isep.es/tesina/intervencion-logopedica-en-un-caso-de-afasia-
transcortical-sensorial/

https://www.neurosens.es/blog/tratamiento-rehabilitador-afasias/

https://www.nidcd.nih.gov/es/espanol/afasia