Afasia de Wernicke
Y su relación con la alteración del lenguaje.
Neurolingüística 2022
Prof. Mabel Urrutia y Prof. Karina Torres.
Paz Hinojosa Osorio, Angelo Neira Solar, M° Jose Canova Osses, Yazmín Saez Soto,
Cristian Moraga Paredes.
Introducción
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Las afasias, trastornos del lenguaje, generalmente adquiridas por un daño cerebral, se
caracterizan por sus síntomas relacionados significativamente por el área involucrada. En este
sentido, la afasia de Wernicke presenta afección en niveles de la lengua, como lo son el nivel
fonológico y léxico- semántico (Alfredo Ardila, 2013. p.4).
La presente investigación, se realizó bajo un interés genuino al desempeño profesional de los
fonoaudiólogos en la evaluación e intervención de las alteraciones del lenguaje. Conviene
destacar, el enfoque de carácter interdisciplinar en la intervención, en conjunto a otros
profesionales necesarios en la rehabilitación, en pos del bienestar de los usuarios (Campos y
Gimeno, 2017. p.6).
El trabajo de investigación y posterior estudio de caso clínico se basa principalmente, en la
indagación, modelos e instrumentos de diversos autores. Priorizando un enfoque híbrido, así
mismo progresivo durante la intervención.
En primer lugar, se realizan evaluaciones preliminares para fundar un diagnóstico,
continuando con un plan de intervención, estableciendo objetivos y enfoques metódicos, para
crear un programa coherente y eficiente entre los ejercicios a realizar, las afecciones del
usuario y su progreso sesión a sesión.
En función a lo planteado, con el transcurso de las sesiones, se evaluará para discernir si se
presentan mejoras en el proceso del paciente. Finalmente presentamos recomendaciones en
pos de la reintegración social de usuarios con afasia de Wernicke.
Afasia de wernicke
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La afasia de Wernicke es un trastorno del lenguaje a nivel fonológico, semántico y del léxico
(Alfredo Ardila, 2013. p.4), presentada también en diferentes estudios con el nombre de
afasia sensorial y/o receptiva (Alfredo Ardila, 2019. p.4).
Etiología
Las afasias, se adquieren, debido a algún daño cerebral adquirido. Esta etiología, según
estudios realizados se da debido a causas como: Accidentes cerebro-vasculares (ACV);
Traumatismo encéfalo craneanos (TEC); Tumores cerebrales (TU); Enfermedades
neurodegenerativas e incluso infecciones que pueden afectar las capacidades cognitivas de
los usuarios (González y Hornauer Hughe, 2014, p. 3).
Bases neuronales
El sitio de lesión de esta afasia en específico se da en la circunvolución temporal superior
posterior, en el área 22 y 42 de Broddman localizado comúnmente en el lado izquierdo del
cerebro. Lo mencionado anteriormente, se conoce como “área de wernicke” siendo esta un
área específica en la funcionalidad del lenguaje según Gonzalez y Hornauer-Hughes, (2014).
especificando también que las funciones principales de estas estructuras son la comprensión
auditiva y el procesamiento de la selección del léxico. Los autores también señalan que la
circunvolución supramarginal se relaciona directamente con el procesamiento fonológico y
de escritura mientras que la circunvolución angular se relaciona con el procesamiento
semántico, lectura y escritura formando parte también de esta área y pudiendo ser afectada en
la afasia. Sin embargo no se debe olvidar que las regiones del lenguaje están interconectadas
mediante fascículos de manera que las afectaciones pueden ir más allá del área afectada o
estar incluso conectadas.
Sintomatología
González y Hornauer-Hughes, (2014). Detallan que los usuarios con esta afección tienen un
discurso oral fluente pero no informativo, son verborreicos recurriendo a palabras funcionales
pero no de contenido. Se ve afectada la repetición, es decir al intentar repetir palabras tienen
una gran dificultad cayendo en parafasias, que en palabras de los mismos autores: “es la
producción de palabras con errores involuntarios que pueden ser fonéticos, semánticos o
léxicos, durante el intento para decir una palabra”. Lo mencionado anteriormente, en palabras
de Vendrell (2001) “sugiere un fenómeno de desinhibición que podría relacionarse con la
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falta de feedback auditivo de la producción fonológica y léxica” (pag. 983). De igual manera,
dentro de las características que comúnmente se encuentran en este tipo de afasia, también
denominada sensorial, es la denominación de objetos, estos pacientes no pueden nombrarlos
al ser mostrados de manera visual, cayendo nuevamente en parafasias (Ardila, 2019, pag. 4).
Si se observa esta afasia desde el punto de vista de los signos neurológicos, Ardila (2019)
detalla que: “El examen neurológico puede ser negativo. Hay poca o ninguna paresia. Puede
existir cierto grado de pérdida de sensibilidad cortical, pero esta es más la excepción que la
regla. Usualmente no existen defectos en los movimientos extraoculares, pero una
cuadrantanopsia superior aparece en un porcentaje significativo de casos” (p. 4)
Tratamiento
El tratamiento utilizado para intervenir en el individuo con afasia de Wernicke va a depender
del sitio de la lesión y su gravedad, teniendo en cuenta factores como la edad y signos vitales
del usuario afectado.
Una vez comprendido lo anterior , es correcto mencionar que uno de los tratamientos
utilizados para la evaluación de este trastorno se llama: “Análisis de características
semánticas” (Semantic Feature Analysis) (SFA) .Una de las dificultades de este trastorno es
la recuperación del léxico, el hecho de no ser capaz de producir palabras intencionadas, afecta
negativamente la comunicación durante las conversaciones diarias. Es un tipo de tratamiento
que se puede llevar a cabo en pacientes con afasia de Wernicke. A diferencia de otros, esta
tiene como objetivo la recuperación léxica a través de la producción de rasgos distintivos y
elementos semánticamente asociados (Teba, A. 2017).
Esta técnica terapéutica contribuye de la siguiente manera:
1. Contribuye a la recuperación de una posible red semántica dañada y adicionalmente a
ella incrementa la informatividad comunicativa a través de la práctica de la perífrasis
semántica.
2. Puede mejorar la recuperación de palabras durante el discurso y también un
incremento en la productividad verbal.
3. Esta puede ser llevada en grupos de apoyo, lo que mejora considerablemente las
habilidades de recuperación léxica en conversaciones naturales.
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Es relevante mencionar sobre la validez clínica de este tratamiento en personas con afasia de
Wernicke , ya que , en la realización de un estudió, se evaluaron 9 personas con afasia
crónica con el tratamiento nombrado anteriormente. 8 de 9 usuarios demostraron una mejoría
en el juicio de las características semánticas, es decir una adecuada denominación de palabras
tratadas.(Kiran y Thompson, 2003)
Caso clínico paciente con Afasia de Wernicke
F.L mujer de 46 años, fumadora, sedentaria y con sobrepeso. Fue llevada a urgencias, debido
a un accidente cerebro vascular (ACV) por infarto en la arteria cerebral media izquierda;
como consecuencia de este ACV, la paciente mostró una pérdida repentina de la función
cerebral del lado derecho, observándose a simple vista una hemiplejia derecha y además una
hemiparesia facial leve en el mismo lado ocasionado por el ictus.
Exploración física
La usuaria presentó una leve parálisis de los músculos derechos de la cara y descoordinación
en sus órganos fonoarticulatorios. La producción de saliva es normal y el movimiento del
velo del paladar es correcto. No presentó disfagia.
Para evaluar su deterioro cognitivo, sometimos a la usuaria al Test de Denominación de
Boston (BNT), que evalúa el acceso al léxico, como también el acceso a la memoria
semántica, ayudando a evaluar demencias y en este caso, una posible Afasia de Wernicke
(Montembeault et al., 2017).
Análisis de datos
Comprende una evaluación a nivel de:
Comprensión auditiva: Evaluamos su discriminación auditiva mediante preguntas haciendo
alusión a diferentes categorias como: colores, formas, acciones, etc. Otro aspecto que
evaluamos fue la señalización y ubicación de su propio cuerpo en el espacio (Es decir,
¿dónde está tu nariz? ¿cuáles son tus ojos?, entre otros.) Al igual que el seguimiento de
órdenes simples y complejas (Cómo por ejemplo: levanta el brazo izquierdo… dime los días
de la semana, etc.)
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Expresión oral: Evaluamos la agilidad verbal con actividades cómo: contraer la lengua, abrir
y cerrar la boca, sacar la lengua lo más rápido posible. También evaluamos la repetición para
descartar posibles problemas de articulación. (Parafrasias, circunloquios, etc.)
Comprensión del lenguaje escrito: Discriminacion de letras y palabras mediante
visualización de láminas, asociación fonética mediante reconocimiento de palabras,
emparejamiento de dibujo-palabra y finalmente una pequeña lectura para discriminar el
reconocimiento de oraciones.
Escritura: Le pedimos a la usuaria que escriba su dirección y/o su nombre completo y
posteriormente una oración que esté correcta gramaticalmente. Al igual que dibuje símbolos
como números, letras, etc.
Diagnóstico
Cómo logramos determinar gracias al Test utilizado para evaluar el lenguaje de la usuaria,
Francisca presentó un lenguaje más bien fluido pero poco comprensible, con agramatismos y
parafrasias evidentes. Su prosodia parecía no estar afectada y fue capaz de seguir órdenes
muy simples y contextualizadas, sin embargo falló en el seguimiento de órdenes complejas.
No identificó ni una parte del cuerpo, ni tampoco fue capaz de repetir alguna palabra dicha
por uno de los terapeutas insertos en este caso. No pudo leer oraciones, ni palabras y fue
incapaz de escribir una frase espontánea, solo la copia estaba conservada.
Debido a todos los datos recogidos, podemos llegar a la conclusión que la paciente F.L de 46
años de edad que llegó con un ACV por infarto en la arteria cerebral media izquierda,
presenta efectivamente una Afasia de Wernicke.
Intervención del Caso
El plan de intervención que utilizaremos para llevar el caso de Francisca, fue
exhaustivamente estudiado de acuerdo a las necesidades de la usuaria. Nuestra intervención
manifiesta un enfoque híbrido y progresivo dependiendo de los avances en cada sesión,
centrando el principal objetivo en rehabilitar las destrezas comunicativas de la paciente,
teniendo en consideración su perfil lingüístico posterior al ACV de manera que podamos
garantizar una intervención que genere resultados naturales, adaptándonos a los intereses y
motivaciones de la usuaria.
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Enfoque metodológico
Como nuestra usuaria tiene una Afasia de Wernicke nuestra intervención compromete el
nivel lingüístico léxico-semántico, debido a la dificultad de comprensión arrojada por la
paciente.
Para esto utilizaremos diferentes ejercicios y/o actividades basadas en la comprensión y
reconocimiento audiovisual de conceptos básicos de la vida diaria y a medida que vayamos
avanzando en las sesiones se discrimina si la usuaria está calificada para complementar
asociaciones motoras y presentaciones de eventos sociales en las cuales se veía envuelta
diariamente antes de su ACV. Reforzando el signo lingüístico y la integración del
conocimiento previo en todo evento comunicativo.
Objetivo
1. Lograr una adecuada nominación y comprensión de significados de los conceptos
utilizados en la vida cotidiana de nuestra usuaria, que están presentes en el lexicón,
interviniendo en el conocimiento de las palabras familiares (amplitud) como en el
campo y vínculos semánticos (profundidad) del vocabulario presente en ella.
2. Orientar a la paciente a la reintegración social utilizando diferentes alternativas, como
lo son los script, para lograr una comunicación de manera eficiente ante sucesos
cotidianos, por ejemplo: ir a comprar pan o el reconocimiento básico de frutas y
verduras, buscando la posibilidad de reactivar la autonomía e independencia de la
persona, siendo previamente monitoreada y estimulada con la intervención realizada
por el profesional de salud a cargo del caso.
Tipo de programa: Individual
Características de la sesión:
La intervención se debe de realizar lo más tempranamente posible, debido a que la usuaria
tiene gran parte de la comprensión comprometida y de este modo la intervención tendrá un
efecto positivo en su lenguaje.
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Según la literatura el tiempo estimado para intervención, en pacientes con diagnóstico de
Afasia de Wernicke, es de aproximadamente dos a ocho meses con 2 sesiones por semana
dependiendo del grado de avance que muestre la usuaria.
En base a lo anterior, es que se ha decidido realizar esta intervención en un período de dos
meses, para poder llevar a cabo los objetivos planteados en vista de las afectaciones de la
paciente en un contexto biopsicosocial, teniendo en consideración que el tiempo de la
intervención puede estar sujeto a cambios y/o prolongaciones.
Ejercicios utilizados:
Primeramente trabajaremos la nominación y reconocimiento aislado de elementos mediante
una combinación de objetos reales junto a ilustraciones en formato de láminas impresas, las
cuales la usuaria pueda reconocer, teniendo en consideración la utilización de imágenes con
características de uso diario. como el aseo personal, rol en la sociedad, etc.
Posteriormente comenzaremos a trabajar el acceso al léxico y la asociación del significado,
haciendo preguntas precisas y cortas, tales como: ¿en dónde puedes encontrarlo?, ¿para qué
sirve? entre otras. Intentando mantener una conversación fluida y más natural, pudiendo así
trabajar en la activación de redes semánticas dañadas.
También utilizaremos la verbalización de actividades diarias o eventos sucesivos,
denominada la técnica de Script, donde la usuaria tendrá que narrarnos las actividades que
hace cotidianamente como por ejemplo: planificación de la mañana, pasos a seguir para ir al
banco, etc.
Partes de la sesión:
Introducción: Se comienza la sesión saludando a la paciente, haciéndole diferentes
preguntas para discriminar su atención sobre los hechos acontecidos sobre su mañana/día
(¿qué día es hoy? ¿Qué tomó de desayuno? etc.) Analizando su capacidad de estructurar
oraciones y el acceso al lexicón mental de su cerebro. De forma que podamos evaluar cómo
ha sido la evolución de los síntomas desde que le ocurrió el ACV hasta el momento actual y
cómo ha ido expresando las habilidades lingüísticas que fueron afectadas a causa del ACV,
mediante preguntas que hagan sentir a la usuaria cómoda y en un lugar más agradable.
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Desarrollo: Dependiendo de los resultados de la evaluación cualitativa, se aplicará el
tratamiento que sea más acorde a las necesidades del usuario. En este caso en especial se
aplicará el SFA, con el fin de potenciar sus habilidades comunicativas.
El SFA es un tipo de tratamiento que se empeña en la recuperación y/o activación de redes
semánticas, basado en la recuperación léxica. Teniendo en conocimiento que un concepto
puede tener muchas características semánticas en “común”, es que nos basaremos en un
diagrama para poder guiar a la usuaria a asociar un significado al objeto que le mostraremos
(significante) de manera que se logre la integración del concepto no solo a nivel de
vocabulario sino que también en el día a día en el contexto social.
Gráfico de análisis de características semánticas (SFA) utilizado durante el tratamiento de SFA. Fuente: Boyle, M (2010).
En primer lugar dentro de lo posible se buscará llevar una conversación de forma natural, en
la cual se verá apoyada de láminas y objetos que sean de utilidad para facilitarle la
reinserción social (como por ejemplo: servicios, pan, etc.) favoreciendo la comprensión y en
lo posible hacer que la usuaria pueda mantenerse en la conversación utilizando elementos
claves de acuerdo a la tipicidad de una categoría de pertenencia.
Uno de nuestros objetivos es apoyar a la usuaria en tareas cotidianas (como por ejemplo:
hacerse de comer, ir al negocio, cepillarse los dientes, etc.) Es por eso que el primer enfoque
dentro de las primeras semanas de tratamiento se centró en utilizar elementos que
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encontramos generalmente en la cocina como: platos, vasos, comida, pan, etc. Para reforzar
la red semántica y al mismo tiempo pueda lograr la relación necesaria entre significante y
significado para un buen uso de este en su cotidianidad.
Cierre: Considerando las sesiones en las cuales se intervino a lo largo de estos dos meses, se
aplicó nuevamente el test de denominación de Boston, de los cuales el resultado obtenido dio
a conocer que el progreso de la paciente no fue muy evidente a pesar de que si demostró una
mejoría leve en la comprensión auditiva, esto nos demuestra que el nivel comprometido en
cuanto a léxico y comprensión auditiva, estaba más afectada que lo que se estipula
anteriormente, debido a esto extenderemos la terapia por dos meses más para poder seguir
trabajando las dificultades arrojadas por el Test de nominación de Boston.
Le recomendamos a la usuaria junto a su familia seguir haciendo los ejercicios de forma
periódica durante los días donde no hay sesiones, para no perder el progreso. Para que una
vez finalizada la sesión y registrado todos los datos, se le solicita al usuario que indique
posibles días disponibles para seguir con el tratamiento y evaluar de forma progresiva su
estado luego del ictus. acto seguido se despacha al usuario del box para proseguir con los
análisis del estado y progreso de la persona
Recomendaciones:
A veces, la reintegración social puede ser muy difícil para los/las usuarios/as que han pasado
por un daño cerebral adquirido. Es por esto que presentamos a continuación algunas
recomendaciones para evitar abrumar a la persona con este diagnóstico.
● Para la Familia: Según lo evaluado en cada sesión que hemos tenido con la usuaria
y para poder un resultado más eficaz en la intervención, recomendamos a la familia
seguir comunicándose cotidianamente como lo hacían con ella antes de su ACV
mediante una comunicación asertiva, que incentive a la usuaria a la recuperación,
debido que la mayoría de personas que pasan por estas circunstancias suelen presentar
repercusiones a nivel sicológico. Por ende, al infantilizar o tratar de manera distinta a
una persona puede afectar directamente en la rehabilitación al igual que en su salud
mental.
Para lograr esta comunicación sin caer en el trato infantil de la persona, ocupar un
vocabulario sencillo, frases cortas, bien articuladas, que contengan información
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precisa y que el ambiente esté libre de ruidos y distractores que puedan dificultar el
proceso de comunicación, logrando que la usuaria mantenga la atención en el mensaje
y pueda emitir señales teniendo un rol comunicativo.
● Para la Comunidad: Es un hecho que formamos parte de diversos grupos sociales,
donde un buen convivir de manera pacífica y ordenada con otros es fundamental para
la sociedad y el desarrollo personal del usuario, ya sea en la vía pública, en un trabajo,
en un establecimiento educacional o del área de la salud, entre otros. Es relevante
considerar las siguientes recomendaciones para convivir respetuosamente: antes de
hablarle, certifica que tienes su atención, ya sea llamándola por su nombre o con un
gesto visible hasta hacer contacto visual, comenzar con frases sencillas para sostener
su concentración, durante la comunicación verbal se invita a hablar despacio,
marcando la entonación e igualmente cuidando la dicción. Puede preferir el uso de
señaléticas, signos de orientación y comportamientos característicos del entorno o la
labor, las cuáles pueden ser útiles para trabajar la expresión y comprensión. En
definitiva, ser comprensivos durante las conversaciones, especialmente grupales ya
que son más difíciles de proseguir, darle tiempo para que pueda comunicarse.
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Conclusión
El alcance de la presente investigación será de vital importancia para el estudio clínico y el
respectivo progreso del usuario. En efecto, la revisión teórica, aplicación de métodos de
evaluación y el posterior análisis de los resultados, consecuentemente, traen consigo
pequeños avances gracias a las sesiones durante el periodo de 2 meses.
Debido a que lo anterior, sigue siendo insuficiente para las necesidades del paciente y aún
lejos de cumplir los objetivos de la intervención. Se concluye en extender la terapia,
continuando con evaluaciones periódicas, además de insistir en el apoyo de la familia.
A modo especial, hacemos invitación a la incursión en el campo de estudios en relación con
los niveles de la lengua y el lenguaje, facultad que nos permite comprender y navegar en el
mundo. Asimismo, las irregularidades en este.
Es relevante seguir profundizando la implicación que conlleva en la vida de quienes las
padecen y qué podemos hacer como especialistas del lenguaje en busca del bienestar de las
personas.
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