EVOLUCIÓN MÉDICA DE LA MAÑANA

20/04/24 07:00 AM
Paciente femenino de sexo femenino de 21 años de edad, cursando su 1
dia de internación por dolor abdominal, caída de Escalera.
S: Paciente refiere estar asintomática, niega dolor abdominal, cefalea,
náuseas y vómitos.
O: Al examen físico: Paciente en regular estado general, afebril.
PA: 100/60 mmhg FC: 68 Lpm FR: 19 Rpm T: 36.3ºC SPO²: 99%

Diuresis (+) Catarsis (-) Eliminación de gases (-)

Piel y Mucosas: Húmedas y ligeramente pálidas.
Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos, normofonéticos sin soplos.
Pulmón: Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares.
Mamas: Simétricas, sin nódulos palpables, secretantes de calostro en
escasa cantidad.
abdomen: Globoso a expensas de útero gravídico, se evidencia cicatriz
tipo Mc Burney en región de fosa ilica derecha, RHA (+) normoactivos,
Examen obstétrico
AU: 24 CM FCF:138 LM
MF: PRESENTES DU: NEGATIVO
SITUACION: LONGITUDINAL POSICION: DORSO DERECHO
PRESENTACION: CEFALICA PF: 1795 gr

Genitales: No se evidencia sangrado transvaginal ni perdida de liquido

Extremidades: Tono y trofismo conservados, sin presencia de edemas
Análisis: Paciente con evolución favorable
Diagnostico:
1. EMBARAZO DE 25 SEMANAS Y 5 DIAS POR FUM
2. TRAUMA Y EMBARAZO
3. ANEMIA MODERADA EN TRATAMIENTO
4. INFECCION DEL TRACTO URINARIO BAJO EN TRATAMIENTO
5. CANDIDIASIS VAGINAL EN TRATAMIENTO
6. PRIMIGESTA NULIPARA

Plan:

1. Control Signos Vitales Maternos Y Fetales

2. Antioticoterapia.
3. Ecografia
4. obstétrica