Métodos de Eliminación

Son métodos que disminuye el tóxico circulante aumentando su excreción: Son:

• Métodos de depuración renal (No extracorpóreos)

o Diuresis Alcalina (“Alcalinizar la orina”)
• Métodos Extracorpóreos:
o Diálisis Peritoneal
o Hemodiálisis
o Hemoperfusión
o Hemofiltración
o Recambio Plasmático o Exanguineotransfusion.

Antes de ver los diferentes métodos de eliminación tenemos que entender como se agrupan los
tóxicos según su toxicocinética (Características Toxicocinéticas)

Diuresis Alcalina

¿En que cosiste? Alcalinizar la orina (Mantener el pH urinario entre 7 y 8) para aumentar la fracción
ionizada del fármaco o toxico.

Solo es útil para los tóxicos/fármacos que son Ácidos débiles ya que el mecanismo de acción es el
“atrapamiento ionico”: Al aumentar el ph (Ph>7), los ácidos van a predominar en su forma
disociada, su forma ionizada (aumenta la fracción ionizada del fármaco/toxico) por lo que se evita la
reabsorción tubular (los túbulos solo reabsorben sustancias NO ionizadas)

Dosis: Bicarbonato de Na+ 1 a 2 mEq/kg en 5 minutos y luego infusión continua de 0,2 a 0,4
mEq/kg/hora. [Objetivo: Mantener pH urinario entre 7 y 8]

Indicación: Se utiliza para la eliminación de ácidos débiles (Fenobarbital, ASS, derivados

clorofenoxiácidos[Herbicida])

Diuresis forzada y acidificación de la orina

NO SE USAN.

No ha sido demostrada su eficacia para aumentar la recuperación de los tóxicos. No ha sido

demostrada su eficacia clínica. ALTA tasa de complicaciones: Distress respiratorio, edema pulmonar,
descompensación cardíaca, trastornos hidroelectrolíticos.

Indicaciones de Métodos Extracorpóreos

Si o si: Características toxicocinéticas del agente que permiten su extracción efectiva +

• Estado clínico deteriorado después de una buena terapia de soporte.

• Dosis estimada del tóxico o concentración en sangre sugestiva de producir toxicidad
significativa o muerte
• Deterioro de las rutas normales de detoxificación y eliminación (IRA, IHA)
• Agente tóxico biotransformado a metabolitos más tóxicos

Hemodiálisis

La diálisis es un procedimiento efectivo para remover sustancias tóxicas de la circulación, ya que

aumenta su eliminación. Además, permite corregir las anormalidades de líquidos y electrolitos.

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Consiste en hacer circular la sangre arterial a través de una membrana semipermeable artificial,
impulsada por una bomba de perfusión, para luego devolverla al organismos por una vena.

Para que un toxico sea dializable SE REQUIERE que el toxico tenga:

• Bajo Peso molecular ( < 500 daltons)

• Sea soluble en agua (baja liposolubilidad)
• Tenga baja unión a proteínas plasmáticas (<50%)
• Bajo Volumen de distribución (< 1 L/Kg)

Indicaciones:

• Intoxicación por alcoholes (Metanol, etilenglicol)

• Salicilatos
• Litio
• Teofilina
• Barbitúricos de larga acción (Fenobarbital)
• Meprobamato, etc.

Complicaciones: Ver mas adelante (son las mismas que Hemoperfusion)

Hemoperfusión

Es similar a hemodialsis pero la sangre pasa directamente por una columna que contiene un material
adsorbente (como CA o Amberlite) [Para acrodarse: Se perfunde una columna de material
adsorbente]

Tiene mejores resultados para la mayoría de los tóxicos.

Con este método se superan las limitaciones de la dialisis en cuanto:

• Peso Molecular
o Hasta 5000 Da con CA microencapsulado
o Hasta 1000 Da con columnas de amberlite
• Capta Moléculas Liposolubles
• Capta moléculas con cierto grado unión a proteínas plasmáticas.

Complicaciones

• Hipotensión arterial
• Secuestro de plaquetas
• Infección
• Hipotensión
• Convulsiones
• Arritmias
• Plaquetopenias
• Hipocalcemia
• Hipoglucemia (Solo en Hemoperfusión)

Hemofiltración

Es similar a hemodiálisis pero se diferencia en que la membrana utilizada tiene poros de diámetro
mayor, lo que permite una rápida extracción de fluidos y electrolitos en comparación con las
membranas convencionales de la hemodíalisis.

Mediante un circuito extracorpóreo, la sangre se conduce a través de un filtro de alta permeabilidad y

se remueven las sustancias por convección. Permite eliminar:

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 - Moléculas de alto peso molecular (Hasta 10.000 Da) de tóxicos con características
toxocineticas favorables (Hidrosoluble y baja unión a proteinas plasmáticas) y algunas menos
favorables (Vd intermedio)

Indicaciones: Intoxicación de toxicos de hasta 10.000 Da y toxocinética favorable/intermedia

acompañada de Desequilibrios hidroelectrolíticos, insuficiencia renal o inestabilidad hemodinámica.

Hemodialfiltración

La hemodialfiltración (HDF) es una modalidad de hemofiltración que consiste en añadir al sistema de

hemofiltración otro de diálisis continua. Se consigue de esta forma transporte o aclaramiento de
soluto por convección (ultrafiltración) y por difusión (diálisis).

Plasmaféresis – Exanguíneo transfusión

Se reservan para Toxicocinéticas desfavorables (Ej: ALTA unión a proteínas plasmáticas)