RELLENO VASCULAR.

Objetivo del Relleno Vascular:

• Aumentar el volumen de líquidos en la red venosa capacitante diastólica.

• Incrementar el retorno venosa.

• La precarga y el volumen sistólico.

• Los efectos varían según el producto administrado.

Poseen una osmolaridad o capacidad oncotica inferior o igual al plasma sanguíneo.

Criterios y Eficacia del Producto de Relleno Vascular:

• Aumento del volumen sistólico o de la perfusión distal.

• Estos parámetros debe determinar el inicio del relleno vascular.

• Evaluar la relación costo beneficio de la expansión de la volemia.

• Restauración de la diuresis.

• Disminución de las livideses cutáneas.

• Aumento de la presión arterial media con disminución de la FC.

• Abolición de un trastorno supraventricular , mejoría de la función cognitiva.

Criterios y Eficacia del Producto de Relleno Vascular:

• Criterios paraclinicos ( aumento del gasto cardiaco o el VS).

• Disminución de las variables respiratorias.

• Aumento de la saturación de oxigeno en sangre venosa central.

Propiedades Farmacocinética y Hemodinámica:

Soluciones Glucosadas:

• No son productos de relleno vascular.

• Normosmolares e hiperosmolares.

• Metabolizada la glucosa en el plasma sanguíneo, solo queda agua pura.

• Soluciones hipotónicas que contiene una escasa cantidad de electrolitos.

• Cada litro de solución glucosada al 5% aporta agua y 50 gramos de glucosa.

• Aplicada en nutrición parenteral en imposibilidad de aporte oral.

Propiedades Farmacocinética y Hemodinámica:

Soluciones Cristaloides:

• Soluciones que contiene agua sodios y electrolitos.

• Su capacidad expansiva es directamente proporcional al gradiente osmótico.

• Crean espacios intravasculares y extravasculares.

• Los efectos son escasos del 20 al 25% del volumen perfundido.

Propiedades Farmacocinética y Hemodinámica:

Soluciones de Ringer Lactato:

• Levemente hipotónica con relación al plasma sanguíneo.

• Solución de referencia durante el periodo perioperatorio.

• Contiene electrolitos equilibrados en concentraciones similares al plasma sanguineo.

• Tratamiento de la deshidratación extracelular acompañada de acidosis metabólica.

• La infusión de Ringer lactato contiene 28 mEq de buffer por litro.

Propiedades Farmacocinética y Hemodinámica:

Soluciones Fisiológica:

• Levemente hipertónica en relación al plasma.

• Perfusión de una cantidad importante induce a hipercloremica.

• Alteración iatrogénica por concentración de cloro mayor que el plasma.

• El efecto de este trastorno se desconoce científicamente.

• Contiene 9 gramos de cloruro de sodio o 154 mEq de CL, 154 mEq de sodio en un litro
de agua.

Propiedades Farmacocinética y Hemodinámica:

Soluciones Fisiológica:

• Se administra de 3 a 4 veces el volumen perdido para lograr la reposición de los

parámetros hemodinámicas.

• Precaución en aquellas situaciones con alta sensibilidad de contenido de sodio.

Propiedades Farmacocinética y Hemodinámica:

Solución Salina Hipertónica:

 • Hipertónica.

• Capacidad expansoras 3 a 4 veces el volumen perfundido con una duración de 6 s 24

horas.

• Efecto expansor prolongado cuando se asocia a un HEA o dextran.

• Puede inducir a hipernatremia e hiperosmolaridad.

Propiedades Farmacocinética y Hemodinámica:

Isofundina:

• Isotónica con relación al plasma sanguíneo.

• Solutos equilibrados con concentracion de cloro: 127 mol/L.

• Los aniones metabolizados son acetato y maleato.

Contiene potasio 4 mmol/L.

Propiedades Farmacocinética y Hemodinámica:

Coloides:

• Naturales: Albumina humana o sintéticos en forma de gelatinas, almidones.

• La eficacia de estos compuestos se basa en su capacidad oncotica derivada de la

acción de los principios activos de gran tamaño.

• Hidratos de carbono (almidón) proteínas (gelatinas y albuminas).

Propiedades Farmacocinética y Hemodinámica:

Gelatinas Liquidas Modificadas:

• Derivada de la degradación del hueso bovino con formación secundaria de péptidos

de gelatinas.

• Asociadas en la formación de moléculas con masa promedio de 35.000 Da.

• Asociadas a un cristaloides.

• Cada gramo de gelatina retiene alrededor de 40 ml de agua.

• Duración de la expansión: 3 a 4 horas.

Propiedades Farmacocinética y Hemodinámica:

Hidroxietilalmidones (HEA).

• Polímeros naturales de la glucosa derivados de la amilopectina de maíz.

 • Capacidad expansoras por lo menos equivalente al volumen infundido con duración
de 4 a 6 horas.

• Dosis máxima 33 l Kg/dia, Puede administrar hasta 50 mg/Kg/dia.

Eliminación por vía urinaria Los HEA de ultima generación afectan la cascada de coagulación
en menor medida que los factores VII y de wilebrand.

Propiedades Farmacocinética y Hemodinámica:

Hidroxietilalmidones (HEA).

• NO se asocian a fallas renales en pacientes sin factores de riesgo de IRA.

• Es benéficos sobre la inflamación y síndrome de fuga capilar.

• En el contexto peroperatorio o en casos preexistentes de alteraciones de la función

renal.

Propiedades Farmacocinética y Hemodinámica:

Albumina Humana:

• Obtenida por fraccionamiento del plasma sanguíneo humano.

• Soluciones al 20% o al 4% con ringer lactato.

• Importantes variaciones interpersonales sobre el volumen plasmático.

• No se recomienda para fines con rehidratación.

Propiedades Farmacocinética y Hemodinámica:

Albumina Humana: (Indicaciones )

• Perdida importante y prologada de proteínas.

• Alteración de la síntesis de las proteínas.

• Las características de su composición no permiten descartar completamente el riesgo

de transmisión de infección.

Propiedades Farmacocinética y Hemodinámica:

Riesgo de Alergias:

• Los solutos exclusivamente cristaloides no se asocian a ningún riesgo de alergias.

• Todos los coloides pueden inducir a una reacción de hipersensibilidad inmediata.

• La clínica rápida debido a la vía de administración obliga a la rápida interrupción

inmediata de la perfusión.
Propiedades Farmacocinética y Hemodinámica:

Riesgo de Alergias:

• Los solutos exclusivamente cristaloides no se asocian a ningún riesgo de alergias.

• Todos los coloides pueden inducir a una reacción de hipersensibilidad inmediata.

• La clínica rápida debido a la vía de administración obliga a la rápida interrupción

inmediata de la perfusión.