Farmacología de la insuficiencia cardíaca

2023-2024

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Insuficiencia cardíaca

Pérdida contractilidad
HT arterial
HT pulmonar
Estenosis arterial
CORAZÓN

Alteración CIRCULACIÓN

Estasis venosa
Congestión

Disnea Edema Fatiga

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Insuficiencia cardíaca

Insuficiencia cardíaca

Volumen minuto Retorno venoso

Mecanismos compensadores

Taquiarritmias
Hipertrofia ventricular izquierda con dilatación
Congestión
Edema y ascitis

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Insuficiencia cardíaca

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Farmacología de la insuficiencia cardíaca

OBJETIVOS del TRATAMIENTO

1. Reducir los síntomas y aumentar la capacidad funcional

del paciente.

2. Corregir las alteraciones hemodinámicas.

3. Corregir los mecanismos compensadores

neurohormonales.

4. Prevenir o retrasar el deterioro de la función cardiaca.

5. Mejorar la calidad de vida y prolongar la vida del paciente.

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Farmacología de la insuficiencia cardíaca

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Farmacología de la insuficiencia cardíaca – Fármacos

Fármacos que aumentan la contractilidad (inotrópicos positivos)

1. Glucósidos cardiotónicos o digitálicos –

o digital

2. Alternativas a los digitálicos: inotrópicos que además producen

vasodilatación periférica (inodilatadores) –
• Simpaticomiméticos –
o dopamina, dobutamina, fenoldopam e ibopamina
• Inhibidores de la fosfodiesterasa III –
o amrinona y milrinona

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Farmacología de la insuficiencia cardíaca – Fármacos

Fármacos que mejoran el rendimiento hemodinámico cardíaco

1. Por reducir la precarga –

• Diuréticos
• Vasodilatadores venosos:
o nitroglicerina / dinitrato de isosorbida

2. Por reducir la poscarga –

• Vasodilatadores arteriales y venosos:
o acción directa – nitroprusiato sódico
o bloqueo de los receptores alfa1-adrenérgicos – prazosina / doxazosina
o inhibición del sistema renina-angiotensina – captopril / enalapril

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Farmacología de la insuficiencia cardíaca

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Glucósidos cardiotónicos o digitálicos – Digoxina

¿Qué es una sustancia inotrópica positiva?

• El corazón hace el mismo trabajo pero con menor consumo de O2.

• Aumentan la fuerza de contracción.

Mecanismo de acción

DIGOXINA

Célula muscular cardíaca

Inhibe ATPasa
Na+/K+

Aumento entrada de Ca2+ Aumento de contractilidad

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Glucósidos cardiotónicos o digitálicos – Digoxina

¿Qué es una sustancia inotrópica positiva?

• El corazón hace el mismo trabajo pero con menor consumo de O2.

• Aumentan la fuerza de contracción.

Mecanismo de acción

DIGOXINA

Célula muscular cardíaca

Reducen conductividad cardíaca

Nódulo aurículo-ventricular Disminuye la frecuencia

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Glucósidos cardiotónicos o digitálicos – Digoxina

FARMACOCINÉTICA

• Absorción – vía oral, biodisponibilidad del 80 %.

o muy variable entre distintas formulaciones y marcas – NO
CAMBIAR

• Distribución – 30 % unido a proteínas.

• Excreción – orina.

• Inicio de acción –
o Oral – 2 h, máximo a las 6 h
o IV – 10’, máximo a las 2 h

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Glucósidos cardiotónicos o digitálicos – Digoxina

EFECTOS SECUNDARIOS

• Margen terapéutico MUY ESTRECHO.

• G-I – náuseas, vómitos y anorexia, dolor abdominal y

diarrea.

• Neurológicas – cefaleas, vértigos, somnolencia,

desorientación y alteraciones visuales (visión amarilla).

• Cardiotoxicidad - arritmias, taquicardia supraventricular.

o Tratamiento de sus arritmias – fenitoína

• Hipopotasemia.

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Glucósidos cardiotónicos o digitálicos – Digoxina

APLICACIONES TERAPÉUTICAS

• Tratamiento prolongado de la insuficiencia cardíaca crónica.

• Mejora la disnea, la oliguria, el edema y la congestión pulmonar y

hepática.

• Insuficiencia cardíaca acompañada de FIBRILACIÓN

AURICULAR.

• Tratamiento del edema agudo de pulmón.

Actualmente – 2º elección
como apoyo al tratamiento estándar
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Glucósidos cardiotónicos o digitálicos – Digoxina

ADMINISTRACIÓN

• En 2 fases –
1. Digitalización o dosis de carga
2. Dosis de mantenimiento

• La administración puede ser –

o vía oral
o vía intravenosa (sólo en casos de urgencia) – sin diluir (en 1-5’),
o tras diluir en 4 veces su volumen (en 5’) o en perfusión
intermitente (tras diluir en 500 mL)

NO se usa vía intramuscular – dolor y necrosis en punto de inyección.

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Otros fármacos ionotrópicos positivos

AGONISTAS BETA-1 ADRENÉRGICOS

¿Qué producen?

• Incrementan la fuerza contráctil y la frecuencia cardíaca.

• Vasodilatación arteriovenosa (inodilatadores).

Dobutamina
• Estimula los receptores beta-1 y en menor grado los beta-2 y los alfa-
1.
• Se administra en perfusión intravenosa continua.
• Aplicación terapéutica –
o insuficiencia cardíaca grave asociada a cardiopatía isquémica,
infarto o embolismo pulmonar.
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Otros fármacos ionotrópicos positivos
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA III

¿Qué producen?

• Aumentan la concentración de AMPc, aumentado así la [Ca2+]

intracelular disponible para la contracción cardíaca.
• Aumentan el volumen minuto y disminuyen la presión capilar pulmonar y
la hipoperfusión periférica.

Amrinona / Milrinona
• Se emplean por vía IV directa y en perfusión intermitente.

Solo en tratamientos a corto plazo (<72 h). En tratamientos crónicos

aumentan la frecuencia cardíaca, aceleran la conducción y producen
arritmias ventriculares – pueden acelerar la progresión de la
insuficiencia cardíaca.

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Farmacología de la insuficiencia cardíaca

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Fármacos vasodilatadores

• Actúan sobre los mecanismos compensadores, responsables

del incremento de la poscarga (reduciendo aún más el
volumen minuto).

¿Cómo reducir la PREcarga?

o limitando la ingesta de sodio
o mediante la utilización de diuréticos
o aumentando la capacitancia del territorio venoso con
venodilatadores – nitratos

¿Cómo reducir la POScarga?

o reduciendo las resistencias vasculares periféricas con
vasodilatadores arteriales - inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina

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Fármacos vasodilatadores

• Actúan sobre los mecanismos compensadores, responsables

del incremento de la poscarga (reduciendo aún más el
volumen minuto).

¿Cómo reducir la PREcarga?

o limitando la ingesta de sodio
o mediante la utilización de diuréticos
o aumentando la capacitancia del territorio venoso con
venodilatadores – nitratos

¿Cómo reducir la POScarga?

o reduciendo las resistencias vasculares periféricas con
vasodilatadores arteriales - inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina

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Fármacos vasodilatadores

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

• Reducen los niveles de angiotensina II y de aldosterona –

reducción la presión arterial y la poscarga.

Captopril / Enalapril / Lisinopril

• Efectos terapéuticos –
o mejoran sintomatología.
o mejoran la situación hemodinámica, la tolerancia al ejercicio
y la calidad de vida.
o retrasan la progresión de la enfermedad y reducen la
mortalidad y las hospitalizaciones.

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Fármacos vasodilatadores

Antagonistas de los receptores de angiotensina II

Losartán / Valsartán
• Eficacia similar a los IECAs, con menos efectos secundarios.

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¿Alguna duda?

acalzber@uax.es

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