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Pontificia Universidad Catlica de Chile Facultad de Medicina Escuela de Enfermera Cuidados de Enfermera del Adulto Enfermo Crtico ENA2502

Catter Swan Ganz


Alumna: Lorena Osorio. Profesoras: Astrid Ourcillen Noelia Rojas
11 de octubre 2007

L.O.R. / 2007

Esquema de presentacin.
Introduccin
Objetivo Motivacin Metodologa Historia

Aspectos anatmicos y fisiolgicos del corazn Caractersticas y generalidades del catter Cuidados de enfermera Tcnica y procedimiento

Complicaciones Complicaciones

Manejo e interpretacin

Conclusiones Bibliografa

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Objetivo
Identificar los cuidados de enfermera derivados de la instalacin, mantencin y retiro del catter Swan-Ganz.

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Metodologa.
Bsqueda bibliogrfica del tema en:

Tratados de cardiologa Manual de tcnicas y procedimientos Revistas electrnicas Pginas web especializadas Papers
Base de datos: Pubmed, Cochrane. (Swan-Ganz, Pulmonar catheter, Flow catheter; Ingls, espaol; ltimos 5 aos; Free full text)

Entrevistas a especialistas.

Enfermera de la Unidad Coronaria del HCPUC

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Historia.
rase una vez, en 1970

http://www.fac.org.ar/edicion/historia/rosario/pdf_zip/cap05.pdf

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Historia.
Crearon un catter radiopaco, con baln dirigido por flujo, que poda ser usado en humanos. Laboratorio Edwards

Con la capacidad de:


Ser empleado rutinariamente Fcil manejo Otorgase informacin directa hemodinmicos.

de

los

rpidos

cambios

First amendment center.(s.f). La cardiologia en el mundo. La cardiologa durante la segunda mitad del siglo XX. Recuperado el 10 de octubre del 2007 de, http://www.fac.org.ar/edicion/historia/rosario/pdf_zip/cap05.pdf

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Historia.
Catter Swan-Ganz
Catter de Arteria Pulmonar Catter Baln de Flotacin Catter del Corazn Derecho Catter Cisne???

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Corazn: Anatoma.

http://www.aviseasociacion.com/imagenes/vavulas%20corazon.jpg

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Circulacin.

Menor

Mayor

http://www.donarsangre.org/images/circulacion.gif

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Circulacin.

Modificado de: www.naturstudiendesign.de/bilder/Der_Mensch/2...

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Qu proporciona?
Presin en aurcula derecha Presin de arteria pulmonar Presin de oclusin de capilar pulmonar Clculo del gasto cardaco por termodilucin Posibilidad de extraccin de muestras de sangre venosa mixta.

Cateterismo de la Arteria Pulmonar. Canalizacin Vascular. Recuperado el 02 de octubre del 2007 de, http://www_uninet_edu-tratado-c0118g05_gif_archivos\c011809.htm

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Tipos.
Standard (4 y 5 vas)
Permite monitorear la presin venosa central, la presin de arteria pulmonar y el gasto cardiaco, adems de facilitar la administracin de soluciones y medicamentos.

Baxter. (s.f). Cardiovascular cuidado critico. Recuperado el 06 http://www.latinoamerica.baxter.com/colombia/productos/linea_cardiovascular/sub/cuidado_critico.html

de

octubre

del

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de,

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Tipos.
Catter de Swan Ganz para gasto cardiaco continuo.
Gasto cardaco por un computador Vigilance.

Baxter. (s.f). Cardiovascular cuidado critico. Recuperado el 06 http://www.latinoamerica.baxter.com/colombia/productos/linea_cardiovascular/sub/cuidado_critico.html

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octubre

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Tipos.
Catter con marcapaso.
Standard, ms 5 electrodos para marcapaso.

Catter de oximetra.
Fibra ptica (espectofotometra) para saturacin venosa mixta, el gasto cardiaco y las presiones intracardiacas.

Catter combo.
Gasto cardaco continuo y la saturacin venosa mixta.

Baxter. (s.f). Cardiovascular cuidado critico. Recuperado el 06 http://www.latinoamerica.baxter.com/colombia/productos/linea_cardiovascular/sub/cuidado_critico.html

de

octubre

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Caractersticas.
Es un catter radiopaco de 110 cm de longitud, 4-7 French. Cloruro de polivinilo Heparinizado. Una luz proximal (color azul) que tiene su salida a 30 cm del extremo del catter. Una luz distal (color amarillo) que tiene su salida en el extremo del catter. Su ubicacin correcta es en una gran ramificacin de la arteria pulmonar.

http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/cvirtesp/cientesp/enesp/enc5404c/ctorne/ctorne.htm

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Caractersticas.
Sistema de inflacin del baln. En su extremo externo presenta una vlvula que permite bloquear la entrada o salida de aire. Tiene una jeringa incorporada. A unos 2 cm del final del catter se encuentra el baln
Cable del termistor. En su extremo externo presenta una conexin que le permite adaptarse a un monitor para el registro trmico continuo y para el clculo del gasto cardiaco. A 4 cm. del final del catter presenta un sensor de temperatura (termistor).

http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/cvirtesp/cientesp/enesp/enc5404c/ctorne/ctorne.htm

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Caractersticas.

www.bd.com

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Trayecto.

www.nlm.nih.gov

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Cuidados de enfermera: Procedimiento.


Verificar atingencia de la indicacin (de 5.66 a 1.99/1000 admisiones mdicas) (Wiener & Welch, 2007).

Manejo del IAM complicado. Evaluacin del distress respiratorio. Evaluacin del shock. Evaluacin de los efectos teraputicos (vasoactivos, fluidos, etc.) (1.582.35) Manejo del postoperatorio de ciruga cardaca. Evolucin de taponamiento cardaco. Monitorizacin perioperatoria del paciente con funcin cardaca inestable. Edema y congestin pulmonar
Canalizacin Vascular. Recuperado el 02 de octubre del 2007 de, http://www_uninet_edu-tratado-

Cateterismo De La Arteria Pulmonar. c0118g05_gif_archivos\c011809.htm

Shah, M.; Hasselblad, V.; Stevenson, L. et al. (2005). Impact of the Pulmonary Artery Catheter in Critically Ill Patients Meta-analysis of Randomized Clinical Trials. Journal of the American Medical Association . 294 (13). Recuperado el 14 de octubre del 2007 de, http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/294/13/1664 Wiener R.; Welch H. (2007). Trends in the use of the pulmonary artery catheter in the United States, 1993-2004. JAMA; 298: 423-429. Recuperado el 04 de octubre del 2007 de, http://jama.ama-assn.org/

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Cuidados de enfermera: Procedimiento.


Informar al paciente y/o familia.

Otorgada por el mdico Caractersticas generales del procedimiento Beneficios Complicaciones Responder dudas

Verificar consentimiento

Firmado de acuerdo a la institucin Al paciente o al familiar Al menos verbal

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Cuidados de enfermera: Procedimiento.


Valoracin sitio de insercin.
Yugular Subclavia

Braquial

Femoral

http://www.naturstudiendesign.de/bilder/Der_Mensch/20_Herz/Katheter_2.htm

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Cuidados de enfermera: Procedimiento.


Posicionar al paciente.
Decbito supino. Miembro superior en que se realizara la puncin alineado con el cuerpo. Cabeza con rotacin contraria a la va de acceso. Tranquilizar Solicitar ayuda si fuese necesario.

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Cuidados de enfermera: Procedimiento.


Reunir materiales

Gorro y mascarillas Bata y guantes estriles Rasuradora Clorhexidina Pinceladores Paos estriles Anestsico local Jeringa 10 cc Aguja 19-24G Equipo subclavio Bistur Sutura Apsitos Atril Suero Fisiolgico de 250cc

Tierraseca, M.; Cebrin, L.; Romero, L. (2007). Catteres de monitorizacin cardiolgica. Grupo de Enfermera Cuidados Crticos Peditricos y Neonatales. Recuperado el 09 de octubre del 2007 de. http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion3/capitulo49/capitulo49.htm

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Cuidados de enfermera: Procedimiento.


Reunir materiales

Heparina 5000UI* Apurador de sueros Tapones azules Llaves de 3 pasos Monitor Cable adaptador Kit de monitorizacin (1-2-3 transductores) Introductor 8 Fr (Gua Arrow) Catter de Swan-Ganz Funda 1jeringa de 50 cc Suero fisiolgico fro (30cc) Tegaderm IV Carro de paro

Tierraseca, M.; Cebrin, L.; Romero, L. (2007). Catteres de monitorizacin cardiolgica. Grupo de Enfermera Cuidados Crticos Peditricos y Neonatales. Recuperado el 09 de octubre del 2007 de. http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion3/capitulo49/capitulo49.htm

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Cuidados de enfermera: Procedimiento.


Preparar conexiones.

Kit de medicin
Transductores Alinear en punto 0

suero
cables externo

apurador (permeabilizar)
entradas del monitor

http://www.hospvirt.org.br/enfermagem/imagens/foto04swan.jpg

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Procedimiento: Asistir al mdico

Procurar tcnica estril.

www.enfermagem.org/tecnicasavancadas/swan3.html

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Procedimiento: Asistir al mdico.

Probar baln (con aire, 2cc) Permeabilizar lmenes Conectar catter a la bajada del kit de monitorizacin Conectar transductor del kit al cable del monitor
www.enfermagem.org/tecnicasavancadas/swan3.html

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Procedimiento: Circuito.

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Procedimiento: Instalacin.
Inflar baln

www.enfermagem.org/tecnicasavancadas/swan3.html

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Procedimiento: Colaboracin.
Valorar curvas de presin. Identificar sitio anatmico del recorrido.

www.domain675291.sites.fasthosts.com/anae/hdmon.htm

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Procedimiento: Curvas.
2-6 mm Hg

15 - 25 / 0 - 8 mm Hg

15-30 / 8-15 mm Hg

6-12 mm Hg

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Procedimiento: Curvas.

www.escuela.med.puc.cl/.../Monitorizacion.html www.eccpn.aibarra.org/.../capitulo176.htm

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Procedimiento: Finalizacin.
Desinflar baln.

www.enfermagem.org/tecnicasavancadas/swan3.html

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Cuidados de enfermera: Finalizacin procedimiento.


Fijacin del catter (sutura-tegaderm) Dejar cmodo al paciente Lavado de manos Verificacin radiolgica. Registro.

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Instalacin: Posibles complicaciones.


Asociadas a la insercin del catter:

Arritmias (70%) Neumotrax/Hemotrax. Embolismo areo. Puncin arterial o nerviosa. Anudacin del catter (1)

Valorar
Disnea Taquipnea Taquicardia/Bradicardia Hemorragia Dolor Curva Manejo

**El paciente debe estar monitorizado ECG**


Lopes, M.; De Cleva, R.; Zilberstein, B; Gama-Rodrigues, J. (2004). Pulmonary Artery Catheter Complications: Report on a Case of a Knot Accident And Literature Review. REV. HOSP. CLN. FAC. MED. S. PAULO 59(2):77-85. Recuperado el 14 de octubre del 2007 de, http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S004187812004000200006&lng=en&nrm=iso&tlng=en de base de datos Pubmed.

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Mantencin: Medicin.
Directa: Presin de arteria pulmonar (PAP) Presin de capilar pulmonar (PCP) Presin venosa central (PVC) Gasto cardiaco (GC)
Indirecta: Presin de ventrculo izquierdo Presin de aurcula izquierda

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Cuidados de enfermera: Medicin PAP.

Posicionar punto 0 en kit y en monitor


Mantener flusheo continuo Apertura del circuito A travs del transductor se amplificar la onda de presin que ejerce la sangre sobre la arteria pulmonar

15-30 / 8-15 mm Hg

No se debe inflar el baln Se puede colocar llave tres pasos para permitir administracin de medicamentos

www.domain675291.sites.fasthosts.com/anae/hdmon.htm

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Cuidados de enfermera: Medicin PCP.


Posicionar punto 0 en kit y en monitor Insuflar el baln:

Con aire, nunca con lquido (mx.2 cc) Con lentitud y no por demasiado tiempo (mx. 10 seg.)

Observar la curva y el valor en el monitor Desinflar el baln No descontentar la jeringa Cerrar el paso de aire de la jeringa al catter. Registrar/Interpretar

www.domain675291.sites.fasthosts.com/anae/hdmon.htm

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Cuidados de enfermera: Medicin PCP.


6-12 mm Hg

Si no aparece curva significa que se ha roto el baln


Sellar jeringa y rotular Dar aviso Valorar signos de embolia

escuela.med.puc.cl/.../Monitorizacion.html

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Cuidados de enfermera: Medicin PVC


Por medio del lumen proximal (30 cm catter) Ad-porta de aurcula derecha-Vena Cava superior Posicionar punto 0 en kit y en monitor Permeabilizacin Apertura del circuito Transductor amplifica la onda hacia el monitor

encolombia.com

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Cuidados de enfermera: Medicin GC.


Termistor incorporado a 4 cm.
De la punta del catter, permite medir el gasto cardiaco por el principio de termodilucin. En la aurcula derecha (lumen proximal) se introducen 10 cc de suero fisiolgico fro, produciendo un cambio de temperatura en la sangre que hacia la arteria pulmonar, donde de encuentra situado el termistor. Mide el tiempo despus de la inyeccin a travs de un ordenador/ monitor. Este valor representa la cantidad de sangre que el corazn expulsa en un minuto. (4-8 l/m).

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Cuidados de enfermera: Medicin GC.


Se deben hacer tres determinaciones del gasto cardiaco Se tomar como valor definitivo la media de estos valores (la diferencia no mayor al 10%).

Preferentemente se utilizar 10 cc por medicin (ver indicaciones del fabricante)


La velocidad de inyeccin no ser superior a 4seg La T del suero a inyectar deber ser inferior a la de la sangre (0-4 C) Considerar cc para BH No se debe inflar el baln

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Cuidados de enfermera: Medicin GC.


Debe valorarse y procurar disminuir el influjo de la ansiedad del paciente.

Debe evitarse el retraso en la introduccin del suero y la manipulacin excesiva del cilindro de las jeringas con suero fro para evitar la diferencia de T con el suero de referencia en el que estar introducido el termmetro del monitor.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/mec-231_Clases/mec-231_Cardiol/Cardio3_05.html

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Cuidados de enfermera: Mantencin.


Curacin del sitio de insercin y cambio de apsito adhesivo segn norma o necesidad (7 das)
Cambio de conexiones, llaves segn norma (72 horas) Cambio de sueros segn norma (24 horas) Observacin y valoracin constante de curvas. Medicin horaria de PCP las primeras 6 horas, luego segn evolucin y en cambio de DVA.(2 horas) Realizacin de cero por turnos o segn necesidad.

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Cuidados de enfermera: Mantencin.


Vigilancia de signos de infeccin en la zona de puncin.
No usar la luz distal para introducir medicacin ni realizar extracciones si es posible.

Cambio de Swan-ganz segn norma (5 das)


Mantener flusheo continuo. Retiro de catter segn evaluacin e indicacin. Mantener la Jeringa de insuflacin permanentemente conectada Mantener apurador de suero a una presin constante de 300 mm Hg

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Mantencin: posibles complicaciones.


Infeccin (17-11.4%) Ruptura del baln Infarto pulmonar (Enclav. permanente)(0.1-1.5%) Ruptura de la arteria pulmonar. Formacin de nudos Bloqueo transitorio de rama derecha. Embolia gaseosa. Desplazamiento del catter Endocarditis
Valorar Piel ECG Curvas Signos vitales Dolor Clnica neurolgica Catter

Lopes, M.; De Cleva, R.; Zilberstein, B; Gama-Rodrigues, J. (2004). Pulmonary Artery Catheter Complications: Report on a Case of a Knot Accident And Literature Review. REV. HOSP. CLN. FAC. MED. S. PAULO 59(2):77-85. Recuperado el 14 de octubre del 2007 de, http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S004187812004000200006&lng=en&nrm=iso&tlng=en de base de datos Pubmed.

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Complicaciones: Ruptura del baln.

Felbinger, T.; Lekowski, R.; Shernan, S.; Eltzschig, H. (2003). Images in Anesthesia: Detection of a defect pulmonary artery catheter balloon by transesophageal echocardiography. Canadian Journal of Anesthesia 50:480. Recuperado el 15 de octubre del 2007 de, http://www.cjajca.org/cgi/content/full/50/5/480?view=long&pmid=12734157

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Cuidados de enfermera: Interpretacin: Valores normales.

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Cuidados de enfermera: Interpretacin.

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Cuidados de enfermera: Interpretacin.


PAP PCP (precarga de ventrculo origen cardiognico) PVC (Shock) GC AD VD=PAP (sstole) AI= PAP (distole) VI (distole)=PAP diastlica
edema pulmonar de

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Cuidados de enfermera: Interpretacin.


PCP
20-25 25-30

RADIOLOGIA
Congestin pulmonar leve Congestin pulmonar severa EPA

Terapia
+ Cuidados

> 30

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Interpretacin: Posibles complicaciones.


Error por mala calibracin Falta de conocimiento Fallas en la tcnica
Manejo y tratamiento inadecuado

Aumento de costos
($ 2.667.075)

Muerte del paciente


Cervante, E. (2005). Comentario al: Impacto del uso del catter de Swan-Ganz en el tratamiento del paciente crtico. (5) 10. Pp 888. Recuperado el 09 de octubre del 2007 de, http://remi.uninet.edu/. Stevens, S.; Young, H.; McCabe, B.; et al. An evaluation of the clinical and cost-effectiveness of pulmonary artery catheters in patient management in intensive care: a systematic review and a randomised controlled trial. Health Technol Assess 2006;10(29). Recuperado el 10 de octubre del 2007 de, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=pubmed&uid=16904048&cmd=showdetailview&indexed=google

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Cuidados de enfermera: Retiro.


Verificar indicacin Informar al paciente Reunir materiales (guantes estriles y de procedimiento, equipo de curacin, gasas, clorhexidina, tela adhesiva, bistur, apsito tradicional, basurero, carro de paro) Lavarse las manos Verificar baln desinflado Desconectar circuitos Pincelar sitio de insercin

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Cuidados de enfermera: Retiro.


Slo Swan Ganz Retirar rpida y suavemente Introductor vlvula unidireccional Cubrir con tegaderm Swan Ganz + Introductor Retirar puntos Retirar Introductor Cubrir con gasa o apsito Evaluar sangramiento Acomodar al paciente, desechar material, lavarse las manos. Registrar.

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Conclusiones.

El avance tecnolgico permite una mejor y ms profunda monitorizacin de los parmetros del paciente, entre ellos los hemodinmicos.
La meta final de realizar monitoreo por medio de tcnicas invasivas es detectar lo ms precozmente posible alteraciones o condiciones frente a las que haya que poseer un manejo activo para asegurar una adecuada perfusin.

El monitoreo hemodinmico es de gran ayuda en la actualidad, no obstante, ste debe ir acompaado siempre de pensamiento critico, valoracin clnica y humanizacin de los cuidados. Por cualquier persona del equipo de salud y en cualquiera de sus fases.

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Conclusiones.

Identificar y conocer el procedimiento y tcnica de instalacin y manejo del catter Swan-Ganz es de carcter mnimo en una unidad de cuidados intensivos.
Ms importante aun es interpretar correctamente los datos, con el fin de mejorar el pronstico de sobrevida del paciente. El catter Swan-Ganz involucra complejos procesos, en los cuales siempre est presente la enfermera y que conlleva un sinnmero de cuidados.

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Comentario.

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Bibliografa.
Baxter. (s.f). Cardiovascular cuidado critico. Recuperado el 06 de octubre del 2007 de, http://www.latinoamerica.baxter.com/colombia/productos/linea_cardiovascular/sub/cuidado_critico.html Cateterismo de la Arteria Pulmonar. Canalizacin Vascular. Recuperado el 02 de octubre del 2007 de, http://www_uninet_edu-tratado-c0118g05_gif_archivos\c011809.htm Cervante, E. (2005). Comentario al: Impacto del uso del catter de Swan-Ganz en el tratamiento del paciente crtico. (5) 10. Pp 888. Recuperado el 09 de octubre del 2007 de, http://remi.uninet.edu/. Wiener R.; Welch H. (2007). Trends in the use of the pulmonary artery catheter in the United States, 1993-2004. JAMA; 298: 423- 429. Recuperado el 04 de octubre del 2007 de, http://jama.ama-assn.org/ Felbinger, T.; Lekowski, R.; Shernan, S.; Eltzschig, H. (2003). Images in Anesthesia: Detection of a defect pulmonary artery catheter balloon by transesophageal echocardiography. Canadian Journal of Anesthesia 50:480. Recuperado el 15 de octubre del 2007 de, http://www.cjajca.org/cgi/content/full/50/5/480?view=long&pmid=12734157 First amendment center.(s.f). La cardiologia en el mundo. La cardiologa durante la segunda mitad del siglo XX. Recuperado el 10 de octubre del 2007 de, http://www.fac.org.ar/edicion/historia/rosario/pdf_zip/cap05.pdf Hemodinmica bsica. (s.f.). Apuntes de Fisiopatologa Cardiovascular. Pontificia Universidad Catlica de Chile. Recuperado el 10 de octubre del 2007 de, http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/mec-231_Clases/mec231_Cardiol/Cardio3_05.html

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Bibliografa.
Lopes, M.; De Cleva, R.; Zilberstein, B; Gama-Rodrigues, J. (2004). Pulmonary Artery Catheter Complications: Report on a Case of a Knot Accident And Literature Review. REV. HOSP. CLN. FAC. MED. S. PAULO 59(2):77-85. Recuperado el 14 de octubre del 2007 de, http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S004187812004000200006&lng=en&nrm=iso&tlng=en de base de datos Pubmed. Programa de Actualizacion Continua En Para Anestesilogo. (s.f) Recuperado el 10 de octubre del 2007 de, http://www.drscope.com/privados/pac/anestesia/a1/index.html Tierraseca, M.; Cebrin, L.; Romero, L. (2007). Catteres de monitorizacin cardiolgica. Grupo de Enfermera Cuidados Crticos Peditricos y Neonatales. Recuperado el 09 de octubre del 2007 de. http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion3/capitulo49/capitulo49.htm Shah, M.; Hasselblad, V.; Stevenson, L. et al. (2005). Impact of the Pulmonary Artery Catheter in Critically Ill Patients Meta-analysis of Randomized Clinical Trials. Journal of the American Medical Association . 294 (13). Recuperado el 14 de octubre del 2007 de, http://jama.amaassn.org/cgi/content/abstract/294/13/1664 Stevens, S.; Young, H.; McCabe, B.; et al. An evaluation of the clinical and cost-effectiveness of pulmonary artery catheters in patient management in intensive care: a systematic review and a randomised controlled trial. Health Technol Assess 2006;10(29). Recuperado el 10 de octubre del 2007 de, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=pubmed&uid=16904048&cmd=showdetailview&indexed=go ogle Wiener R.; Welch H. (2007). Trends in the use of the pulmonary artery catheter in the United States, 1993-2004. JAMA; 298: 423-429. Recuperado el 04 de octubre del 2007 de, http://jama.ama-assn.org/

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L.O.R. / 2007

Medicin: Curva PCP

Onda a Onda v

Contraccin auricular Aumento de presin por el llene de la aurcula izquierda.

L.O.R. / 2007

Procedimiento: Curvas.

VD

AD

CP

AP
escuela.med.puc.cl/.../Monitorizacion.html

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