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L.O.R. / 2007
Esquema de presentacin.
Introduccin
Objetivo Motivacin Metodologa Historia
Aspectos anatmicos y fisiolgicos del corazn Caractersticas y generalidades del catter Cuidados de enfermera Tcnica y procedimiento
Complicaciones Complicaciones
Manejo e interpretacin
Conclusiones Bibliografa
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Objetivo
Identificar los cuidados de enfermera derivados de la instalacin, mantencin y retiro del catter Swan-Ganz.
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Metodologa.
Bsqueda bibliogrfica del tema en:
Tratados de cardiologa Manual de tcnicas y procedimientos Revistas electrnicas Pginas web especializadas Papers
Base de datos: Pubmed, Cochrane. (Swan-Ganz, Pulmonar catheter, Flow catheter; Ingls, espaol; ltimos 5 aos; Free full text)
Entrevistas a especialistas.
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Historia.
rase una vez, en 1970
http://www.fac.org.ar/edicion/historia/rosario/pdf_zip/cap05.pdf
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Historia.
Crearon un catter radiopaco, con baln dirigido por flujo, que poda ser usado en humanos. Laboratorio Edwards
de
los
rpidos
cambios
First amendment center.(s.f). La cardiologia en el mundo. La cardiologa durante la segunda mitad del siglo XX. Recuperado el 10 de octubre del 2007 de, http://www.fac.org.ar/edicion/historia/rosario/pdf_zip/cap05.pdf
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Historia.
Catter Swan-Ganz
Catter de Arteria Pulmonar Catter Baln de Flotacin Catter del Corazn Derecho Catter Cisne???
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Corazn: Anatoma.
http://www.aviseasociacion.com/imagenes/vavulas%20corazon.jpg
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Circulacin.
Menor
Mayor
http://www.donarsangre.org/images/circulacion.gif
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Circulacin.
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Qu proporciona?
Presin en aurcula derecha Presin de arteria pulmonar Presin de oclusin de capilar pulmonar Clculo del gasto cardaco por termodilucin Posibilidad de extraccin de muestras de sangre venosa mixta.
Cateterismo de la Arteria Pulmonar. Canalizacin Vascular. Recuperado el 02 de octubre del 2007 de, http://www_uninet_edu-tratado-c0118g05_gif_archivos\c011809.htm
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Tipos.
Standard (4 y 5 vas)
Permite monitorear la presin venosa central, la presin de arteria pulmonar y el gasto cardiaco, adems de facilitar la administracin de soluciones y medicamentos.
de
octubre
del
2007
de,
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Tipos.
Catter de Swan Ganz para gasto cardiaco continuo.
Gasto cardaco por un computador Vigilance.
de
octubre
del
2007
de,
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Tipos.
Catter con marcapaso.
Standard, ms 5 electrodos para marcapaso.
Catter de oximetra.
Fibra ptica (espectofotometra) para saturacin venosa mixta, el gasto cardiaco y las presiones intracardiacas.
Catter combo.
Gasto cardaco continuo y la saturacin venosa mixta.
de
octubre
del
2007
de,
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Caractersticas.
Es un catter radiopaco de 110 cm de longitud, 4-7 French. Cloruro de polivinilo Heparinizado. Una luz proximal (color azul) que tiene su salida a 30 cm del extremo del catter. Una luz distal (color amarillo) que tiene su salida en el extremo del catter. Su ubicacin correcta es en una gran ramificacin de la arteria pulmonar.
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/cvirtesp/cientesp/enesp/enc5404c/ctorne/ctorne.htm
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Caractersticas.
Sistema de inflacin del baln. En su extremo externo presenta una vlvula que permite bloquear la entrada o salida de aire. Tiene una jeringa incorporada. A unos 2 cm del final del catter se encuentra el baln
Cable del termistor. En su extremo externo presenta una conexin que le permite adaptarse a un monitor para el registro trmico continuo y para el clculo del gasto cardiaco. A 4 cm. del final del catter presenta un sensor de temperatura (termistor).
http://pcvc.sminter.com.ar/cvirtual/cvirtesp/cientesp/enesp/enc5404c/ctorne/ctorne.htm
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Caractersticas.
www.bd.com
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Trayecto.
www.nlm.nih.gov
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Manejo del IAM complicado. Evaluacin del distress respiratorio. Evaluacin del shock. Evaluacin de los efectos teraputicos (vasoactivos, fluidos, etc.) (1.582.35) Manejo del postoperatorio de ciruga cardaca. Evolucin de taponamiento cardaco. Monitorizacin perioperatoria del paciente con funcin cardaca inestable. Edema y congestin pulmonar
Canalizacin Vascular. Recuperado el 02 de octubre del 2007 de, http://www_uninet_edu-tratado-
Shah, M.; Hasselblad, V.; Stevenson, L. et al. (2005). Impact of the Pulmonary Artery Catheter in Critically Ill Patients Meta-analysis of Randomized Clinical Trials. Journal of the American Medical Association . 294 (13). Recuperado el 14 de octubre del 2007 de, http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/294/13/1664 Wiener R.; Welch H. (2007). Trends in the use of the pulmonary artery catheter in the United States, 1993-2004. JAMA; 298: 423-429. Recuperado el 04 de octubre del 2007 de, http://jama.ama-assn.org/
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Otorgada por el mdico Caractersticas generales del procedimiento Beneficios Complicaciones Responder dudas
Verificar consentimiento
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Braquial
Femoral
http://www.naturstudiendesign.de/bilder/Der_Mensch/20_Herz/Katheter_2.htm
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Gorro y mascarillas Bata y guantes estriles Rasuradora Clorhexidina Pinceladores Paos estriles Anestsico local Jeringa 10 cc Aguja 19-24G Equipo subclavio Bistur Sutura Apsitos Atril Suero Fisiolgico de 250cc
Tierraseca, M.; Cebrin, L.; Romero, L. (2007). Catteres de monitorizacin cardiolgica. Grupo de Enfermera Cuidados Crticos Peditricos y Neonatales. Recuperado el 09 de octubre del 2007 de. http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion3/capitulo49/capitulo49.htm
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Heparina 5000UI* Apurador de sueros Tapones azules Llaves de 3 pasos Monitor Cable adaptador Kit de monitorizacin (1-2-3 transductores) Introductor 8 Fr (Gua Arrow) Catter de Swan-Ganz Funda 1jeringa de 50 cc Suero fisiolgico fro (30cc) Tegaderm IV Carro de paro
Tierraseca, M.; Cebrin, L.; Romero, L. (2007). Catteres de monitorizacin cardiolgica. Grupo de Enfermera Cuidados Crticos Peditricos y Neonatales. Recuperado el 09 de octubre del 2007 de. http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion3/capitulo49/capitulo49.htm
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Kit de medicin
Transductores Alinear en punto 0
suero
cables externo
apurador (permeabilizar)
entradas del monitor
http://www.hospvirt.org.br/enfermagem/imagens/foto04swan.jpg
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www.enfermagem.org/tecnicasavancadas/swan3.html
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Probar baln (con aire, 2cc) Permeabilizar lmenes Conectar catter a la bajada del kit de monitorizacin Conectar transductor del kit al cable del monitor
www.enfermagem.org/tecnicasavancadas/swan3.html
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Procedimiento: Circuito.
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Procedimiento: Instalacin.
Inflar baln
www.enfermagem.org/tecnicasavancadas/swan3.html
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Procedimiento: Colaboracin.
Valorar curvas de presin. Identificar sitio anatmico del recorrido.
www.domain675291.sites.fasthosts.com/anae/hdmon.htm
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Procedimiento: Curvas.
2-6 mm Hg
15 - 25 / 0 - 8 mm Hg
15-30 / 8-15 mm Hg
6-12 mm Hg
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Procedimiento: Curvas.
www.escuela.med.puc.cl/.../Monitorizacion.html www.eccpn.aibarra.org/.../capitulo176.htm
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Procedimiento: Finalizacin.
Desinflar baln.
www.enfermagem.org/tecnicasavancadas/swan3.html
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Arritmias (70%) Neumotrax/Hemotrax. Embolismo areo. Puncin arterial o nerviosa. Anudacin del catter (1)
Valorar
Disnea Taquipnea Taquicardia/Bradicardia Hemorragia Dolor Curva Manejo
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Mantencin: Medicin.
Directa: Presin de arteria pulmonar (PAP) Presin de capilar pulmonar (PCP) Presin venosa central (PVC) Gasto cardiaco (GC)
Indirecta: Presin de ventrculo izquierdo Presin de aurcula izquierda
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15-30 / 8-15 mm Hg
No se debe inflar el baln Se puede colocar llave tres pasos para permitir administracin de medicamentos
www.domain675291.sites.fasthosts.com/anae/hdmon.htm
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Con aire, nunca con lquido (mx.2 cc) Con lentitud y no por demasiado tiempo (mx. 10 seg.)
Observar la curva y el valor en el monitor Desinflar el baln No descontentar la jeringa Cerrar el paso de aire de la jeringa al catter. Registrar/Interpretar
www.domain675291.sites.fasthosts.com/anae/hdmon.htm
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escuela.med.puc.cl/.../Monitorizacion.html
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encolombia.com
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Debe evitarse el retraso en la introduccin del suero y la manipulacin excesiva del cilindro de las jeringas con suero fro para evitar la diferencia de T con el suero de referencia en el que estar introducido el termmetro del monitor.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/mec-231_Clases/mec-231_Cardiol/Cardio3_05.html
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Lopes, M.; De Cleva, R.; Zilberstein, B; Gama-Rodrigues, J. (2004). Pulmonary Artery Catheter Complications: Report on a Case of a Knot Accident And Literature Review. REV. HOSP. CLN. FAC. MED. S. PAULO 59(2):77-85. Recuperado el 14 de octubre del 2007 de, http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S004187812004000200006&lng=en&nrm=iso&tlng=en de base de datos Pubmed.
L.O.R. / 2007
Felbinger, T.; Lekowski, R.; Shernan, S.; Eltzschig, H. (2003). Images in Anesthesia: Detection of a defect pulmonary artery catheter balloon by transesophageal echocardiography. Canadian Journal of Anesthesia 50:480. Recuperado el 15 de octubre del 2007 de, http://www.cjajca.org/cgi/content/full/50/5/480?view=long&pmid=12734157
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http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/mec-231_Clases/mec-231_Cardiol/Cardio3_05.html
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www.naturstudiendesign.de/bilder/Der_Mensch/2...
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RADIOLOGIA
Congestin pulmonar leve Congestin pulmonar severa EPA
Terapia
+ Cuidados
> 30
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Aumento de costos
($ 2.667.075)
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Conclusiones.
El avance tecnolgico permite una mejor y ms profunda monitorizacin de los parmetros del paciente, entre ellos los hemodinmicos.
La meta final de realizar monitoreo por medio de tcnicas invasivas es detectar lo ms precozmente posible alteraciones o condiciones frente a las que haya que poseer un manejo activo para asegurar una adecuada perfusin.
El monitoreo hemodinmico es de gran ayuda en la actualidad, no obstante, ste debe ir acompaado siempre de pensamiento critico, valoracin clnica y humanizacin de los cuidados. Por cualquier persona del equipo de salud y en cualquiera de sus fases.
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Conclusiones.
Identificar y conocer el procedimiento y tcnica de instalacin y manejo del catter Swan-Ganz es de carcter mnimo en una unidad de cuidados intensivos.
Ms importante aun es interpretar correctamente los datos, con el fin de mejorar el pronstico de sobrevida del paciente. El catter Swan-Ganz involucra complejos procesos, en los cuales siempre est presente la enfermera y que conlleva un sinnmero de cuidados.
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Comentario.
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Bibliografa.
Baxter. (s.f). Cardiovascular cuidado critico. Recuperado el 06 de octubre del 2007 de, http://www.latinoamerica.baxter.com/colombia/productos/linea_cardiovascular/sub/cuidado_critico.html Cateterismo de la Arteria Pulmonar. Canalizacin Vascular. Recuperado el 02 de octubre del 2007 de, http://www_uninet_edu-tratado-c0118g05_gif_archivos\c011809.htm Cervante, E. (2005). Comentario al: Impacto del uso del catter de Swan-Ganz en el tratamiento del paciente crtico. (5) 10. Pp 888. Recuperado el 09 de octubre del 2007 de, http://remi.uninet.edu/. Wiener R.; Welch H. (2007). Trends in the use of the pulmonary artery catheter in the United States, 1993-2004. JAMA; 298: 423- 429. Recuperado el 04 de octubre del 2007 de, http://jama.ama-assn.org/ Felbinger, T.; Lekowski, R.; Shernan, S.; Eltzschig, H. (2003). Images in Anesthesia: Detection of a defect pulmonary artery catheter balloon by transesophageal echocardiography. Canadian Journal of Anesthesia 50:480. Recuperado el 15 de octubre del 2007 de, http://www.cjajca.org/cgi/content/full/50/5/480?view=long&pmid=12734157 First amendment center.(s.f). La cardiologia en el mundo. La cardiologa durante la segunda mitad del siglo XX. Recuperado el 10 de octubre del 2007 de, http://www.fac.org.ar/edicion/historia/rosario/pdf_zip/cap05.pdf Hemodinmica bsica. (s.f.). Apuntes de Fisiopatologa Cardiovascular. Pontificia Universidad Catlica de Chile. Recuperado el 10 de octubre del 2007 de, http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/mec-231_Clases/mec231_Cardiol/Cardio3_05.html
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Bibliografa.
Lopes, M.; De Cleva, R.; Zilberstein, B; Gama-Rodrigues, J. (2004). Pulmonary Artery Catheter Complications: Report on a Case of a Knot Accident And Literature Review. REV. HOSP. CLN. FAC. MED. S. PAULO 59(2):77-85. Recuperado el 14 de octubre del 2007 de, http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S004187812004000200006&lng=en&nrm=iso&tlng=en de base de datos Pubmed. Programa de Actualizacion Continua En Para Anestesilogo. (s.f) Recuperado el 10 de octubre del 2007 de, http://www.drscope.com/privados/pac/anestesia/a1/index.html Tierraseca, M.; Cebrin, L.; Romero, L. (2007). Catteres de monitorizacin cardiolgica. Grupo de Enfermera Cuidados Crticos Peditricos y Neonatales. Recuperado el 09 de octubre del 2007 de. http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion3/capitulo49/capitulo49.htm Shah, M.; Hasselblad, V.; Stevenson, L. et al. (2005). Impact of the Pulmonary Artery Catheter in Critically Ill Patients Meta-analysis of Randomized Clinical Trials. Journal of the American Medical Association . 294 (13). Recuperado el 14 de octubre del 2007 de, http://jama.amaassn.org/cgi/content/abstract/294/13/1664 Stevens, S.; Young, H.; McCabe, B.; et al. An evaluation of the clinical and cost-effectiveness of pulmonary artery catheters in patient management in intensive care: a systematic review and a randomised controlled trial. Health Technol Assess 2006;10(29). Recuperado el 10 de octubre del 2007 de, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=pubmed&uid=16904048&cmd=showdetailview&indexed=go ogle Wiener R.; Welch H. (2007). Trends in the use of the pulmonary artery catheter in the United States, 1993-2004. JAMA; 298: 423-429. Recuperado el 04 de octubre del 2007 de, http://jama.ama-assn.org/
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Onda a Onda v
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Procedimiento: Curvas.
VD
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