¡Bienvenidos!

Semiología del Sistema

Cardiovascular
Semana Nº 02

PRÁCTICAS MÉDICAS IV

Yazcitk Sandoval Guevara

Medicina Humana
Curso: PRÁCTICAS MÉDICAS IV
1. Semiología del Sistema Cardiovascular: Valvulopa8as
Docente: Yazcitk Miguel Sandoval Guevara
 VALORES
Integridad Libertad Servicio

Somos responsables de Sabemos reconocer la Queremos brindar altos

nuestras decisiones, autonomía de las niveles de calidad en todo
coherentes en lo que personas, promover la lo que hacemos, desarrollar
pensamos, hacemos y conducta innovadora, y lo mejor de nosotros
decimos, e inspiradores de la respetar las ideas con mismos cada día, y servir
realización personal apertura con empaAa y compromiso.
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 Presentación del docente y del curso
Mg. Yazcitk Sandoval Guevara
• Médico Intensivista
• Maestro en Salud Pública
• Jefe de Servicio de Cardiología Perioperatoria de
INCOR
• Instructor AHA, NAEMT, ATLS, SOPEMI
• Entrenador WINFOCUS
• Terapista Respiratorio CerHficado
• Docente Post Grado UPCH EcograLa en Paciente
CríHco
• Presidente PLST y Secretario ASOPUC
PrácAcas Médicas IV
• Asignatura que pertenece al área de Estudios de
Especialidad y es de naturaleza teórico– prácHca.
Tiene como propósito que el estudiante analice la
Semiología y raciocinio clínico de los Aparatos y
Sistemas del ser Humano. AHende a la competencia
general: Manejo de TIC’s y Ciudadanía Digital,
Compromiso éHco y preocupación por el impacto
social y medioambiental y a las competencias
específicas: Atención Primaria, Promoción y
prevención de la salud, Innovación y transformación
de la salud y Liderazgo del equipo de salud.
Comprende: Sistema Cardiovascular, Aparato
Respiratorio, Sistema Excretor, Sistema DigesHvo,
Aparato Reproductor y Sistema Neuroendocrino. A
través de una metodología acHva-parHcipaHva donde
el docente será un facilitador en el proceso enseñanza 7
aprendizaje del estudiante.
 Logro de la sesión

Valvulopa(as
• Describir la fisiopatología de las siguientes valvulopaBas
• Insuficiencia AórEca
• Estenosis AórEca
• Insuficiencia Mitral
• Estenosis Mitral
• Describir los aspectos clínicos y auscultatorios de las siguientes valvulopaBas
• Insuficiencia AórEca
• Estenosis AórEca
• Insuficiencia Mitral
• EstenosisMitral 8
 Generalidades

• Todas las válvulas cardíacas pueden presentar estenosis o

insuficiencia (también denominada incompetencia o regurgitación),
que producen cambios hemodinámicos bastante antes de ocasionar
síntomas
• Con mayor frecuencia, las estenosis o las insuficiencias valvulares
pueden presentarse en forma aislada en una sola válvula, aunque
también pueden coexisIr trastornos de varias de ellas, y una misma
válvula puede ser tanto estenóIca como insuficiente
 Generalidades
• Insuficiencia aór-ca: incompetencia de la válvula aór-ca que determina que produce un reflujo de sangre procedente de la aorta
hacia el ventrículo izquierdo durante la diástole
• Estenosis aór-ca: estrechamiento de la válvula aór-ca que obstruye el flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta
ascendente durante la sístole
• Insuficiencia mitral: incompetencia de la válvula mitral que moviliza el flujo de sangre desde el ventrículo izquierdo (VI) hacia la
aurícula izquierda durante la sístole ventricular
• Estenosis mitral: estrechamiento del orificio de la válvula mitral que impide el flujo de sangre desde la aurícula izquierda hacia el
ventrículo izquierdo
• Prolapso de la válvula mitral: protrusión de las valvas de la válvula mitral hacia el interior de la aurícula izquierda durante la sístole
• Insuficiencia pulmonar: incompetencia de la válvula pulmonar que desplaza el flujo sanguíneo de la arteria pulmonar al ventrículo
derecho durante la diástole
• Estenosis pulmonar: estrechamiento del tracto de salida del flujo pulmonar que obstruye el flujo sanguíneo procedente del
ventrículo derecho hacia la arteria pulmonar durante la sístole
• Insuficiencia tricuspídea: incompetencia de la válvula tricúspide que promueve el movimiento del flujo sanguíneo procedente del
ventrículo derecho hacia la aurícula derecha durante la sístole
• Estenosis tricuspídea: estrechamiento del orificio tricuspídeo que obstruye el flujo sanguíneo procedente de la aurícula derecha
hacia el ventrículo derecho
 Insuficiencia Aór1ca: Fisiopatología
• En la insuficiencia aórOca crónica, ocurre
sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo
(VI) como resultado de la mayor canOdad de
sangre recibida por el ventrículo izquierdo desde la
aorta durante la diástole, que se agrega a la
procedente de la aurícula izquierda.
• En insuficiencia aórOca aguda, el VI no Oene
Oempo para dilatarse y que ingrese el mayor
volumen, lo que provoca un aumento rápido de la
presión ventricular izquierda y posteriormente
edema pulmonar y la disminución del gasto
cardíaco
• En la insuficiencia aórOca crónica, la hipertrofia y la
dilatación del ventrículo izquierdo pueden ocurrir
en forma gradual, por lo que se manOenen las
presiones normales en el ventrículo izquierdo y el
gasto cardíaco. Pero se desarrolla
descompensación, que por úlOmo genera
arritmias, compromiso VI e insuficiencia cardíaca
(IC)
 Insuficiencia Aór1ca: Signos y Síntomas

• La insuficiencia aórIca aguda causa síntomas

de insuficiencia cardíaca (disnea, faIga, debilidad, edema) y shock
cardiogénico (hipotensión con el daño orgánico mulIsistémico
resultante)
• El primer ruido cardíaco (S1) generalmente está ausente (porque las
presiones diastólica aórIca y ventricular izquierda se igualan), y es
común la presencia de un tercer ruido cardíaco (S3)
• Puede no haber un soplo de insuficiencia aórIca, incluso si la misma
es grave, aunque un soplo de AusIn Flint es común
 Insuficiencia Aór1ca: Signos y Síntomas
• La insuficiencia aór-ca crónica .pica permanece asintomá-ca durante años y se
manifiesta en estadios avanzados con disnea durante el ejercicio, ortopnea,
disnea paroxí-ca nocturna y palpitaciones, que se establecen de manera insidiosa
• El dolor torácico (angina de pecho) sólo afecta al 5% de los pacientes sin
enfermedad coronaria coexistente y, en caso de presentarse, es más frecuente
durante la noche
• Los pacientes pueden presentar endocardi-s (p. ej., fiebre, anemia, pérdida de
peso, fenómenos embólicos) porque la válvula aór-ca anormal es más
suscep-ble a la siembra bacteriana
• A medida que la enfermedad crónica progresa, la tensión arterial sistólica se
incrementa y la diastólica disminuye, lo que produce un aumento de la presión
diferencial
• En los estadios más avanzados de la insuficiencia aór-ca, puede evidenciarse un
frémito sistólico apical o caroKdeo generado por el gran aumento del volumen
sistólico anterógrado y la reducción de la presión diastólica en la aorta
 Insuficiencia Aór1ca: Signos y Síntomas
• Otros signos son inusuales y su sensibilidad y especificidad son bajas o inciertas
• Los signos visibles consisten en la oscilación de la cabeza (signo de Musset) y la
observación de pulsaciones en los capilares ungueales (signo de Quincke, observado
mejor mientras se aplica compresión ligera) o en la úvula (signo de Müller)
• Los signos palpables incluyen un pulso de gran volumen, cuya intensidad asciende y
desciende rápidamente (pulso baCente, en marCllo hidráulico o colapsante) y
pulsaciones visibles en las arterias caróCdas (signo de Corrigan), las arterias reCnianas
(signo de Becker), el hígado (signo de Rosenbach) o el bazo (signo de Gerhard)
• Los hallazgos en la medición de la tensión arterial pueden incluir un aumento de la
tensión arterial sistólica poplítea ≥ 60 mm Hg por encima de la presión braquial (signo de
Hill) y en un descenso de la tensión arterial diastólica > 15 mm Hg cuando se levanta el
brazo (signo de Mayne)
• Los signos auscultatorios incluyen un ruido agudo sobre el pulso femoral (ruido de Cro de
pistola o signo de Traube) y un soplo sistólico femoral distal y diastólico proximal al siCo
donde se encuentra la compresión arterial (signo de Duroziez)
Soplo: Insuficiencia Aór1ca
SEDI
• Los hallazgos en la auscultación son un S1 normal
con un segundo ruido (S2) no desdoblado, intenso,
agudo o resonante provocado por el mayor
retroceso elásOco de la aorta
• El soplo de la insuficiencia aórOca suele ser poco
llamaOvo
• Por regla general es conOnuo, de tono agudo,
diastólico y decreciente, comienza poco después
del componente aórOco de S2 (A2) y se ausculta
con intensidad máxima en el tercero o el cuarto
espacio intercostal en la línea paraesternal
izquierda
• El soplo se escucha mejor con el diafragma del
estetoscopio y el paciente inclinado hacia adelante
mientras conOene la respiración al final de la
espiración
 Soplo: Insuficiencia Aór1ca

• El S1 es poco intenso; el S2 está enmascarado • Se escucha un S1 normal, seguido por un S2

por un soplo de regurgitación de intensidad leve neto o semejante a un chasquido, y un soplo
y un soplo telediastólico grave y de mayor diastólico decreciente de tono alto, aspiraFvo
intensidad
• El soplo diastólico se asemeja al de la estenosis
mitral y se atribuye a la vibración de las valvas
de la válvula mitral o a una ligera obstrucción
causada por el flujo de regurgitación rápido
 Estenosis Aór1ca: E1ología
• La estenosis aór-ca es el estrechamiento de la válvula aór-ca que obstruye el
flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta ascendente durante la
sístole
• En los pacientes de edad avanzada, el precursor más común de la estenosis
aór-ca es
• Esclerosis aóEca
• La esclerosis aórEca es una enfermedad degeneraEva de la válvula aórEca que se manifiesta
por un engrosamiento de las estructuras valvulares debido al desarrollo de fibrosis y
calcificaciones, en un principio sin obstrucción significaEva. Con el paso de los años, la
esclerosis aórEca lleva a una estenosis en hasta el 15% de los pacientes

• En pacientes < 70 años la causa más frecuente de estenosis aór-ca es: Válvula
aór-ca bicúspide congénita
• En los países en vías de desarrollo, la causa más frecuente de estenosis aór-ca en
todos los grupos etarios es: Fiebre reumá-ca
 Estenosis Aór1ca: E1ología
• La estenosis aórIca supravalvular causada por una membrana
congénita discreta aislada o por una constricción hipoplásica justo
proximal a los senos de Valsalva es una causa poco común
• Una forma esporádica de estenosis aórIca supravalvular se asocia
con una apariencia facial caracterísIca (frente alta y ancha,
hipertelorismo, estrabismo, nariz con la punta hacia arriba, filtrum
largo, boca ancha, malformaciones dentales, mejillas con aumento
del tejido subcutáneo, micrognaIa, orejas de implantación baja)
• La estenosis aórIca subvalvular causada por una membrana
congénita o un anillo fibroso justo distal a la válvula aórIca es
infrecuente
 Estenosis Aór1ca: Fisiopatología
• La estenosis aórOca puede asociarse
con insuficiencia aórOca y alrededor del 60% de los
individuos > 60 años con estenosis aórOca
significaOva también presenta calcificaciones
anulares mitrales, que pueden generar
insuficiencia mitral
• La carga por el aumento de presión impuesto por
la estenosis aórOca da como resultado la
hipertrofia compensadora del ventrículo izquierdo
(VI) sin aumento del tamaño de la cavidad
(hipertrofia concéntrica)
• Con el Oempo, el ventrículo ya no puede
compensar, causando un agrandamiento
secundario de la cavidad del VI, reducción de la
fracción de eyección (FE), disminución del gasto
cardíaco, y un gradiente engañosamente bajo a
través de la válvula aórOca (estenosis aórOca grave
de bajo gradiente)
 Estenosis Aór1ca: Signos y Síntomas
• La estenosis aór:ca congénita suele ser asintomá:ca hasta los 10 o 20
años, cuando los síntomas se desarrollan de manera insidiosa
• En todas las formas, la estenosis aór:ca progresiva no tratada provoca,
finalmente, síncope durante el ejercicio, angina y disnea (tríada SAD)
• Otros signos y síntomas pueden corresponder a los de
la insuficiencia cardíaca y las arritmias, incluso con fibrilación ventricular,
que puede provocar muerte súbita
• No se iden:fican signos visibles de estenosis aór:ca
• Los signos palpables incluyen pulsos caroMdeos y periféricos de baja
amplitud, sostenidos, que ascienden lentamente (pulso parvus et tardus), y
un la:do apical sostenido (coincidente con el primer ruido [S1], con
relajación durante el segundo ruido [S2]) debido a la hipertrofia del
ventrículo izquierdo
Soplo: Estenosis Aór1ca
SEDI • La auscultación revela un S1 normal y un
S2 no desdoblado porque el cierre de la válvula
aórOca se retrasa y se fusiona con el componente
pulmonar (P2) de S2
• El componente aórOco también puede ser de
menor intensidad
• También puede auscultarse un desdoblamiento
paradójico de S2 Un
S2 normalmente desdoblado es el único hallazgo
asico que excluye de forma fiable la estenosis
aórOca severa, y S4 puede ser audible
• También puede auscultarse un clic de eyección
poco después de S1 en pacientes con estenosis de
una válvula aórOca bicúspide congénita cuando las
valvas son rígidas pero aún conservan cierta
movilidad
• El clic no se modifica con las maniobras dinámicas
Soplo: Estenosis Aór1ca
• El hallazgo principal es un soplo de eyección
creciente-decreciente, que se ausculta mejor
con el diafragma del estetoscopio a la derecha y
la izquierda del extremo superior del borde
esternal tras pedirle al paciente sentado erguido
que se incline hacia delante
• El soplo 8pico irradia a la clavícula derecha y a
ambas arterias caróFdas (en la izquierda suele
ser más intenso que en la derecha) y Fene un
tono áspero o chirriante
• El soplo caracterísFco de la estenosis aórFca
aumenta con las maniobras que incrementan el
volumen y la contracFlidad del ventrículo
izquierdo (p. ej., elevación de las piernas,
posición de cuclillas, liberación de una maniobra
de Valsalva, después de una extrasístole
ventricular) y disminuye con las maniobras que
reducen el volumen ventricular izquierdo
(maniobra de Valsalva)
 Insuficiencia Mitral: E1ología
• La insuficiencia mitral es la incompetencia de la válvula mitral que moviliza
el flujo desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda durante la
sístole ventricular
• La insuficiencia mitral puede ser aguda o crónica
• Las causas de Insuficiencia mitral aguda incluyen:
• Disfunción o rotura isquémica del músculo papilar
• EndocardiCs infecciosa con rotura de las cuerdas tendinosas
• Fiebre reumáCca aguda
• Rotura mixomatosa de las cuerdas tendinosas
• Dilatación aguda del ventrículo izquierdo debido a miocardiCs o isquemia miocárdica
• Falla mecánica de una válvula mitral protésica
 Insuficiencia Mitral: E1ología
• Las causas comunes de insuficiencia mitral crónica son la patología
intrínseca de la válvula (insuficiencia mitral primaria) o la distorsión de una
válvula normal por la dilatación y el deterioro del ventrículo izquierdo
(insuficiencia mitral secundaria)
• La patología más frecuente en la insuficiencia mitral primaria es el prolapso de la
válvula mitral o la cardiopaYa reumáCca
• Las causas menos comunes son los trastornos del tejido conecCvo, la válvula mitral
hendida congénita y enfermedad cardíaca por radiación
• En la insuficiencia mitral secundaria, la insuficiencia y la dilatación del ventrículo
desplaza los músculos papilares, que se adhieren a las valvas, por lo demás
normales, y evita que se cierren totalmente
• Las causas son el infarto de miocardio(nisuficiencia mitral isquémica crónica
secundaria) o enfermedad miocárdica intrínseca (insuficiencia mitral crónica no
isquémica)
• Un mecanismo menos frecuente es la dilatación anular secundaria a fibrilación
auricular crónica con hipertrofia auricular izquierda
 Insuficiencia Mitral: Fisiopatología
• La insuficiencia mitral aguda puede
causar edema de pulmón agudo
y shock cardiogénico o muerte súbita de
origen cardíaco
• Las complicaciones de la insuficiencia
mitral crónica son la dilatación progresiva
de la aurícula izquierda, la dilatación y la
hipertrofia excéntrica del ventrículo
izquierdo, que en un principio compensan
la insuficiencia (y preservan el volumen
sistólico anterógrado), aunque más
adelante el cuadro se descompensa (y el
volumen sistólico anterógrado
disminuye), la fibrilación auricular, que
puede complicarse en forma adicional
con tromboembolia, y la endocardiCs
infecciosa
 Insuficiencia Mitral: Signos y Síntomas
• La insuficiencia mitral aguda provoca los mismos síntomas y signos que
la insuficiencia cardíaca aguda (disnea, faEga, debilidad, edema) y el shock cardiogénico
(hipotensión con insuficiencia mulEorgánica resultante). Los signos específicos de la insuficiencia
mitral pueden estar ausentes
• La mayoría de los pacientes con insuficiencia mitral crónica no presentan síntomas al comienzo
del cuadro y estos aparecen lenta y gradualmente a medida que la AI se agranda, la presión en la
arteria y la vena pulmonar aumenta y falla la compensación del VI
• Los síntomas incluyen disnea, faEga (debido a insuficiencia cardíaca), ortopnea y palpitaciones
(con frecuencia secundarias a fibrilación auricular)
• Rara vez, los pacientes presentan una endocardiEs (p. ej., con fiebre, pérdida de peso, fenómenos
embólicos)
• Los signos aparecen solo en pacientes con insuficiencia mitral moderada o grave
• La inspección y la palpación pueden permiEr la detección de un laEdo apical brusco y un
movimiento paraesternal izquierdo sostenido provocado por la expansión de una aurícula
izquierda dilatada
Soplo: Insuficiencia Mitral
SIDE
• El soplo comienza junto con el S1 en los trastornos que
causan incompetencia de las valvas durante toda la
sístole, aunque a menudo se inicia después del S1
• Cuando el soplo empieza después del S1, siempre con-
núa hasta el segundo ruido cardíaco (S2)
• El soplo se irradia hacia la axila izquierda y su intensidad
puede permanecer constante o variar
• Si la intensidad varía, el volumen del soplo -ende a
aumentar hasta el S2
• Los soplos de la insuficiencia mitral aumentan en
intensidad cuando se cierra la mano o el paciente se
coloca en cuclillas porque aumenta la resistencia vascular
periférica contra la eyección ventricular, lo que a su vez
incrementa la regurgitación hacia la AI; los soplos
disminuyen en intensidad con la posición de pie o la
maniobra de Valsalva
 Soplo: Insuficiencia Mitral
Soplo con 3º ruído
• Durante la auscultación, el primer ruido (S )
puede ser suave (o a veces intenso)
• El hallazgo de un tercer ruido cardíaco (S3) en la
punta del corazón refleja la dilatación del
ventrículo izquierdo e implica que la
insuficiencia mitral es grave
• El signo fundamental de la insuficiencia mitral es
un soplo holosistólico (pansistólico), que se
ausculta mejor en la punta con el diafragma del
estetoscopio, con el paciente en decúbito lateral
izquierdo
• En la estenosis mitral leve, el soplo sistólico
puede ser más corto o presentarse durante la
telediástole
 Estenosis Mitral: E1ología
• La estenosis mitral es el estrechamiento del orificio de la válvula mitral que
impide el flujo de sangre desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo
• En la estenosis mitral, las valvas de la válvula mitral se engrosan e inmovilizan y el
orificio mitral se estrecha debido a la fusión de las comisuras y la presencia de
cuerdas acortadas, engrosadas y acartonadas.
• La causa más frecuente es la fiebre reumá-ca, incluso a pesar de que muchos
pacientes no recuerdan haber padecido la enfermedad
• Algunas causas muy poco comunes incluyen la calcificación anular mitral con
extensión hacia las valvas, haciendo que se endurezcan y no se abran
completamente
• A veces, la estenosis mitral es congénita. Si la válvula no coapta completamente,
una estenosis mitral puede coexis-r con una insuficiencia de la misma válvula
• Los pacientes con estenosis mitral secundaria a fiebre reumá-ca también pueden
presentar lesiones en las válvulas aór-ca y tricúspide
 Estenosis Mitral: Fisiopatología
• El tamaño y la presión de la aurícula izquierda
(AI) aumentan progresivamente para
compensar la EM y las presiones en las venas
y los capilares pulmonares también se
incrementan, lo que puede producir una
hipertensión pulmonar secundaria, con
insuficiencia cardíaca ventricular derecha (VD)
e insuficiencia tricuspídea y pulmonar
• La velocidad de la progresión es variable
• La dilatación de la aurícula izquierda
predispone al desarrollo de una fibrilación
auricular, que consEtuye un factor de riesgo
para la tromboembolia
• La taquicardia y la pérdida de la contracción
auricular con el establecimiento de fibrilación
auricular suelen empeorar súbitamente los
síntomas
 Estenosis Mitral: Signos y Síntomas
• Los síntomas de la estenosis mitral se correlacionan poco con la gravedad
de la enfermedad porque la progresión suele ser lenta y gradual y los
pacientes reducen su ac:vidad sin adver:rlo
• Muchas pacientes no presentan síntomas hasta que quedan embarazadas o
desarrollan una fibrilación auricular
• Los síntomas iniciales suelen corresponder a los de la insuficiencia cardíaca
(p. ej., disnea durante el ejercicio, ortopnea, disnea paroxís:ca nocturna,
fa:ga).
• Los síntomas no suelen manifestarse hasta 15 a 40 años después de un
episodio de fiebre reumá:ca
• En los países en vías de desarrollo, los niños pequeños pueden presentar
síntomas debido a la frecuencia elevada de infecciones estreptocócicas no
tratadas con an:bió:cos y de infecciones recurrentes
 Estenosis Mitral: Signos y Síntomas
• La fibrilación auricular paroxís-ca o crónica reduce el flujo sanguíneo hacia el
ventrículo izquierdo, desencadenando un edema de pulmón y disnea aguda
cuando la frecuencia ventricular se controla en forma inadecuada
• La FA también puede causar palpitaciones
• En hasta el 15% de los pacientes que no toman an-coagulantes, provoca
embolias sistémicas que culminan en síntomas de accidente cerebrovascular o de
isquemia de otros órganos
• Otros síntomas menos frecuentes son hemop-sis por la rotura de pequeños
vasos pulmonares y edema de pulmón, en par-cular durante el embarazo por el
aumento de la volemia
• También puede ocurrir ronquera debido a la compresión del nervio laríngeo
recurrente izquierdo por una AI o una arteria pulmonar dilatada (síndrome de
Ortner) y síntomas de hipertensión pulmonar e insuficiencia del VD
 Estenosis Mitral: Signos y Síntomas
• La estenosis mitral puede provocar signos de cardiopaGa pulmonar
• La apariencia facial clásica de la estenosis mitral, caracterizada por el
color violáceo de las mejillas, aparece sólo cuando el gasto cardíaco
es bajo y la hipertensión pulmonar es grave; sus causas son la
vasodilatación cutánea y la hipoxemia crónica.
• En ocasiones, los signos y síntomas iniciales de la estenosis mitral
corresponden a los del evento embólico que, por ejemplo, puede
estar representado por un accidente cerebrovascular
• La estenosis mitral rara vez provoca una endocardi,s, salvo en
presencia de insuficiencia mitral
 Estenosis Mitral: Palpación
• En la palpación puede detectarse un primer y un segundo ruido
palpables (S1 y S2)
• El S1 se palpa mejor en la punta, mientras que el S2 se palpa mejor en
el extremo superior del borde esternal izquierdo
• El componente pulmonar del S2 (P2) es responsable del laIdo y se
debe a la hipertensión pulmonar
• La distensión de la vena yugular puede asociarse con un laIdo
ventricular derecho (Irón) palpable en el borde esternal izquierdo
cuando hay hipertensión pulmonar y disfunción diastólica del
ventrículo derecho
 Soplo: Estenosis Mitral
SIDE • El signo más prominente es el chasquido de apertura
protodiastólico, que refleja la protrusión de las valvas en
el VI y es más intenso cerca del extremo inferior del
borde esternal izquierdo; tras él, se idenGfica un soplo
intenso de tono grave y naturaleza decreciente-creciente,
que se ausculta mejor con la campana del estetoscopio
en la punta (o sobre el laGdo de la punta palpable) al final
de la espiración, con el paciente en decúbito lateral
izquierdo
• El chasquido de apertura puede ser suave o estar ausente
si la válvula mitral está calcificada y se aproxima al S2 (con
aumento de su duración) a medida que la gravedad de la
estenosis mitral y la presión de la aurícula izquierda
aumentan
• El soplo diastólico se intensifica tras una maniobra de
Valsalva (cuando la sangre circula hacia la aurícula
izquierda), después del ejercicio y en respuesta a las
maniobras que aumentan la poscarga (p. ej., posición de
cuclillas, prensión manual isométrica)
 Soplo: Estenosis Mitral
Soplo en la
• Los hallazgos en la auscultación en la
estenosis mitral consisten en un
S1 intenso causado por el cierre abrupto de
las valvas de una válvula mitral estenó\ca
(M1), que se ausculta mejor en la punta
• S1 puede estar ausente cuando la válvula está
muy calcificada e inmóvil
Fibrilación Auricular
• También puede auscultarse un
S2 normalmente desdoblado con un P2
exagerado debido a la hipertensión pulmonar
• En la estenosis mitral leve, el soplo sistólico
puede ser más corto o presentarse durante la
telediástole
 Conclusiones

• Nemotecnia:

• Válvulas A-V: SIDE

• Válvulas semilunares: SEDI
 Retroalimentación

Ejemplos de preguntas de reflexión:

• ¿Qué hemos aprendido?
• ¿En qué ámbitos de nuestra vida diaria aplicamos lo aprendido?
• ¿Cómo podemos mejorar nuestro aprendizaje?

38
¡GRACIAS!