Inducción a la

cátedra
 IEPROES

ENFERMERÍA EN LA ATENCION DEL

ADOLESCENTE Y EL ADULTO III
“Clínica Avanzada”

Marcos Binicio Muñoz Tejada

Lic. En Enfermería - MGH
 La frase del día

• “Como el Hijo del Hombre no vino para ser

servido, sino para servir, y para dar su
vida en rescate por muchos.”
Jesucristo
Mateo 20-28
• Presentación personal:

• Nombre
• Edad
• Ocupación
• Hobbies
• Que espera de esta cátedra?
• Que espera convertirse como profesional?
 IEPROES
• Misión:
Somos una institución de educación
superior especializada que articulando
la docencia, la investigación y la
proyección social, a través de la
mejora continua, formamos profesionales
de la salud competentes, con sensibilidad 
humana, principios, valores éticos y
morales, comprometidos con la sociedad
en el cuidado integral de la persona,
familia y medio ambiente.
• Visión
Ser una institución de educación superior
especializada a la vanguardia de los cambios
científicos y tecnológicos, líder en la formación de
profesionales competitivos en la prestación de
servicios de salud a nivel nacional e internacional.
 Valores
• Responsabilidad: actuamos correcta y conscientemente ante
un proceso, con obligación moral, ética y jurídica.

• Cooperación: trabajamos en común, con iguales objetivos, en

el que el éxito de uno depende del éxito de los demás.
• Humanidad: actuamos con amor, comprensión, sinceridad y
sensibilidad con nuestros semejantes.

•
Iniciativa: tenemos disposición de emprender voluntaria y
espontáneamente acciones, creando oportunidades y
mejorando resultados.

Lealtad: tenemos la virtud de compromiso profundo y fidelidad

con nosotros mismos, con los semejantes, con la institución y
con la sociedad. 
• Respeto: valoramos los intereses y
necesidades de las personas, con
tolerancia y dignidad, aplicando las
normas morales.

• Integridad: hacemos siempre lo

correcto, que significa hacer todo
aquello que consideramos bien para
nosotros y beneficia los intereses de
los demás.

Solidaridad: apoyamos
incondicionalmente los intereses y
responsabilidades colectivas.
 Decálogo del estudiante
1. Respeto
2. Puntualidad
3. Disciplina
4. Constancia
5. Dedicación
6. Sinceridad
7. Honor
8. Esfuerzo
9. Compañerismo
10. Integridad
 Que esperan del docente?
•
•Triadas
 Reglas
• Horario
• Asistencia
• Distractores
• Material
• Laboratorios
• Exámenes
• Investigación
• Vestuario
 Clase I
• Tema:
• “CARACTERIZACIÓN DEL
ADOLESCENTE Y ADULTO DE ALTO
RIESGO”

• Por: Marcos Binicio Muñoz Tejada

• Lic. en enfermería
 Salud???
•
 Definición
• "La salud es un estado de completo bienestar físico,
mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades".
• OMS
• Es el logro del máximo nivel de bienestar
físico, mental y social y de la capacidad de
funcionamiento que permiten los factores
sociales en los que viven inmersos el
individuo y la colectividad.
 Enfermedad???
•
 Definición
• “Alteración o desviación del estado
fisiológico en una o varias partes del
cuerpo, por causas en general conocidas,
manifestada por síntomas y signos
característicos, y cuya evolución es más o
menos previsible”.

• OMS
• Se denomina enfermedad a toda
alteración del equilibrio físico, mental
y/o social de los individuos. Aparte de
las repercusiones de eventos naturales
o accidentes producidos por el hombre
que se involucran en la salud de las
personas.
• La definición de URGENCIA según la OMS es aquella
patología cuya evolución es lenta y no necesariamente
mortal, pero que debe ser atendida en máximo 6 horas.
• EMERGENCIA según la OMS es aquel caso en que la
falta de asistencia conduciría a la muerte en minutos y
en el que la aplicación de primeros auxilios por cualquier
persona es de importancia vital.

• Otras definiciones hablan de un tiempo menor a 1 hora

hasta llegar a la muerte o la puesta en peligro de forma
mas o menos inmediata de la vida de una persona o la
función de sus órganos.
 Pensamiento

• “El tiempo es oro; además, el tiempo es

como el dinero… una vez que lo has
gastado o malgastado, no regresa de
nuevo…”
• Cuidados críticos

• Son los que se brindan de manera

oportuna, rápida, eficaz y eficiente a una
persona que padece de una urgencia o
emergencia medica.
• Agudo
• Agudizado
• Estable
• Grave
• Critico
• Crónico
 Adolecente
• La adolescencia es un periodo en el desarrollo
biológico, psicológico, sexual y social inmediatamente
posterior a la niñez y que comienza con la pubertad.

• Su rango de duración varía según las diferentes fuentes

y opiniones médicas, científicas y psicológicas, pero
generalmente se enmarca su inicio entre los 10 a 12
años, y su finalización a los 19 o 20.
 Adulto
• Es adulto cuando ya ha dejado la infancia
y adolescencia por alcanzar su completo
desarrollo físico. Es una etapa de
estabilidad relativa y de vigor físico.
 CUIDADOS INTENSIVOS
• Un poco de historia…

• -1863.Florence Nightingale,en la guerra de

Crimea, tuvo idea de “concentrar los enfermos
más graves en un área común del hospital”.

• -1964.Shillinford,pone en marcha la unidad del

Hammersmith Hospital de Londres.
 CONTINUACIÒN…
• -1964. En el Cornell Medical Center de
New York.

• -1965. Prof.Jimènez Dìaz, funda la

primera unidad en España en la Clìnica de
la Concepciòn de Madrid.
 UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
• En El Salvador:
• 1.-Salas de recuperaciòn Anestèsica.
• 2.-1975. ISSS, Dr.Napoleòn Càrdenas,
Cardiòlogo, hasta 1995.
• 3.-1980.Hospital Militar, Dr.Victor Hugo
Quintanilla, hasta la fecha.
• 4.-1990.Hospital Rosales, Dr.Juan Arnulfo
Duarte M., hasta la fecha.
 UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
• Sinònimos:
• -UCI.
• -UVI.
• -UTI.
• -UMI.
• -MEDICINA CRÌTICA.
• -REANIMACION.
Nuevo Concepto

HUCI
 UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
• -Unidad de cuidados quirùrgicos.
• -Unidad de cuidados coronarios.
• -Unidad de cuidados obstètricos.
• -Unidad de cuidados pediàtricos.
• -Unidad de cuidados de quemados.
• -Unidades polivalentes.
• -Unidades de cuidados intermedios.
• -Unidad de cuidados especiales.
• -Cuidados intensivos extrahospitalarios.
• Primeros Médicos dedicados a la
especialidad, procedían de:

• 1-La anestesiología.
• 2-La Medicina interna.
• 3-La Cardiología.
• 4-El actual Intensivista.
• 5-El personal de enfermería
 Elementos para una UCI
• 1.-INFRAESTRUCTURA.

• 2.-EQUIPO.

• 3.-PERSONAL MÈDICO Y PARAMÈDICO

• 4.-INSUMOS.

• 5.-MEDICAMENTOS.
 CUIDADOS INTENSIVOS
• Concepto:
• Es la parte de la Medicina que se ocupa
de los pacientes cuya afectaciòn
patològica y funcional ha alcanzado un
nivel de severidad tal, que representa un
peligro actual ò potencial para su vida,
suceptible de RECUPERABILIDAD.
 OBJETIVO
• Que el paciente reùna dos caracteristicas:

• 1-Situaciòn CRÌTICA, con riesgo actual o

potencial para sufrir complicaciones que
pongan en peligro su vida;
• 2-Caràcter potencialmente REVERSIBLE
del proceso patològico.
 Para què sirven los Cuidados
Intensivos?
• “Los Cuidados Intensivos son para
prolongar la vida, no para retrasar la
muerte”….
 Unidad de Cuidados Críticos

instalación especial dentro del área hospitalaria que

proporciona medicina intensiva.

Los pacientes candidatos a entrar en cuidados

intensivos son aquellos que tienen alguna
condición grave de salud que pone en riesgo la
vida y que por tal requieren de una monitorización
constante de sus signos vitales, ventilación
mecánica , el control de líquidos, uso de amina y
otros parámetros.
 UCI
HOSPITAL
GENERAL
ISSS
 CUIDADOS
INTERMEDIOS
HOSPITAL
GENERAL
ISSS
 UCI
HOSPITAL
NACIONAL
ROSALES
 Unidad de Cuidados Críticos

CRITERIOS DE INGRESO Y TRASLADO A LA

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
E INTERMEDIOS
DEL HOSPITAL NACIONAL ROSALES
 CRITERIOS DE INGRESO A LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS DEL HOSPITAL NACIONAL ROSALES
(Prioridades)

• PRIORIDAD 1: Paciente críticamente enfermos, inestables

con necesidad de tratamiento intensivo y monitoreo, que no
puede ser proporcionado fuera de UCI, usualmente incluye
ventilación artificial, infusión de drogas vaso activas
contínuas, no existan limites para su ingreso, excepto que no
haya camas disponibles.
 CRITERIOS DE INGRESO A LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS DEL HOSPITAL NACIONAL ROSALES
(Prioridades)

• PRIORIDAD 2: Pacientes que requieren monitoreo

intensivo, y que pueden potencialmente necesitar
intervención inmediata. No hay límites terapéuticos
estipulados para estos pacientes.
 CRITERIOS DE INGRESO A LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS DEL HOSPITAL NACIONAL ROSALES
(Prioridades)

• PRIORIDAD 3: Pacientes inestables, críticamente enfermos

con poca probabilidad de recuperación por su enfermedad
subyacente o naturaleza de su enfermedad aguda.
- Pueden recibir tratamiento intensivo para manejar su
enfermedad aguda, pero existen límites al esfuerzo tales
como no intubación o Reanimación cardio pulmonar.
 CRITERIOS DE INGRESO A LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS DEL HOSPITAL NACIONAL ROSALES
(Prioridades)

• PRIORIDAD 4: Pacientes generalmente no aptos para

admisión en la UCI y que probablemente no se beneficien de
los cuidados intensivos. La admisión es con base individual,
bajo circunstancias poco usuales y a discreción del Jefe de la
UCI.
a. Poco o no beneficio anticipado para los cuidados
intensivos, basado en el bajo riesgo de intervención invasiva
que podría no ser administrado en un ambiente fuera de la
UCI. Familia de influyentes.

b. Pacientes con enfermedades terminales e irreversibles de

cara a una muerte inminente.
 CRITERIO DE TRASLADO
• Cuando el estado fisiológico se ha estabilizado, y
la necesidad para monitoreo y cuidados ya no se
necesitan.

• Cuando el estado fisiológico de un paciente se ha

recuperado y no se planifican intervenciones
invasivas, el traslado a un nivel inferior de
cuidados como hacia una Unidad de Cuidados
Intermedios podría ser apropiado.
 CRITERIOS DE INGRESO -
INTERMEDIOS.
• La unidad de Cuidados Intermedios sirve como un
lugar para el monitoreo y cuidado de pacientes con
moderado o potencialmente severa inestabilidad
fisiológica, requiriendo soporte técnico, pero no
necesariamente soporte de vida artificial, o como un
nivel inferior de descarga de la Unidad de Cuidados
Intensivos.
 CRITERIOS DE INGRESO -
INTERMEDIOS.
• CRITERIOS DE ADMISION:

A: CARDIACOS:

– Baja probabilidad de infarto del miocardio.

– IAM hemodinámicamente estable.
– Disrritmia hemodinámicamente estable.
– Paciente que requiere marcapaso temporal o permanente.
– Insuficiencia cardiaca congestiva leve a moderada.
– Urgencia hipertensiva si hay evidencia de daño a órgano
blanco.
 CRITERIOS DE INGRESO -
INTERMEDIOS.
• CRITERIOS DE ADMISION:

B: PULMONAR:

– Pacientes en ventilador clínicamente estables para destete y cuidado

crónico.
– Pacientes hemodinámicamente estables con evidencia de
compromiso en intercambio de gases, con potencial empeoramiento
a insuficiencia respiratoria que requieren observación frecuente .
– Pacientes que requieren observación frecuente y fisioterapia
pulmonar enérgica.
 CRITERIOS DE INGRESO -
INTERMEDIOS.
• CRITERIOS DE ADMISION:

• C: NEUROLOGICO:

– Pacientes con accidente cerebro vascular estable que requieran evaluación

neurológica frecuente o aspiración frecuente o cambios de posición.
– Trauma cráneo encefálico con Glasgow > 9, pero que requiere monitoreo
frecuente por signos de deterioro neurológico.
– Trauma cráneo encefálico severo quien requiere cambio de posición
frecuente e higiene bronquial.
– HSA post cirugía de clipaje de aneurisma en observación por vaso espasmo
e hidrocefalia.
– Trauma de columna cervical estable.
– Síndrome de Guillain- Barré.
– HSA Hunt-Hess I-II en espera de cirugía.
 CRITERIOS DE INGRESO -
INTERMEDIOS.
• CRITERIOS DE ADMISION:

D: SOBREDOSIS DE DROGAS.

E: TRASTORNOS GASTRO-INTESTINALES.
– STD superior o inferior con hipotensión mínima.
– Sangrado de varices esofágicas, sin evidencia de sangre roja rutilante por
succión de sonda nosogástrica y que responde a líquidos.
– Falla hepática aguda.
Criterios de inclusión del paciente

• La definición dada a la UCI delimita los

dos criterios clave para la admisión de
pacientes en la unidad: que precisen un
elevado nivel de cuidados y sean
recuperables.
• Definimos los niveles 3 y 2 de cuidados críticos,
de conformidad con la clasificación utilizada,
de la forma siguiente:

• - Nivel 3. Paciente que requiere soporte

respiratorio avanzado o soporte respiratorio
básico junto con soporte a dos sistemas
orgánicos, al menos. Este nivel incluye al
paciente complejo que requiere soporte por fallo
multiorgánico.
• - Nivel 2. Paciente que requiere
observación más frecuente o intervención,
incluido el soporte de un sistema orgánico;
paciente que requiere cuidados
postoperatorios; o el paciente que
proviene de niveles más altos de
cuidados.
• -Nivel 1, los pacientes solo necesitan
vigilancia continua y e su manejo no
requiere de maquinas bio-medicas

• La Intensive Care Society desarrolló en

2002 un conjunto de criterios para
establecer los niveles de cuidados 3.
 Conceptos
• Etiología
• Semiología
• Diagnostico
• Medios de diagnostico
• Complicación
• Técnica
• Procedimiento
• Pronostico
• Que es la enfermería???

• Que es ser un enfermero???

• Que es ser un licenciado en enfermería???

 Unidad de Cuidados Críticos
• Society of Critical Care Medicine Ethics
Committee: Consensus statements on the
triage of Critical Ill patients. JAMA 1994;
271:1200-1203
•Preguntas???