Quemaduras

Realizado por:
Natasha Simo 2017-5421
María Fda. Sánchez 2017-5018
 Índice
Definición y Quemaduras
01 Etiología 04 Especiales

02 Fisiopatología 05 Tratamiento

Zonas y
03 Clasificación 06 Complicaciones

04 Valoración Inicial 06 Bibliografía

 ¿Qué son las
quemaduras?

Es una lesión a la piel u otro tejido

orgánico causada principalmente por el
calor o la radiación, la radioactividad, la
electricidad, la fricción o el contacto con
productos químicos.

Quemaduras. (n.d.). Www.who.int.https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/burns

 Etiología
● El 66% de las quemaduras se producen en el
domicilio, y los fallecimientos son más
frecuentes en los extremos de edad.

● La causa más común son las llamas y las

escaldaduras, estas son más frecuentes en
niños hasta los 5 años, el mayor % es por
maltrato infantil.

Courtney M. Townsend et al. 2017. 20Va Edición. Sabiston Tratado de Cirugía. Fundamentos Biológicos de la

Práctica Quirúrgica Moderna.

 Fisiología
Lesión por quemadura → Deterioro de la Deterioro de la retención de
pérdida de la función de la termorregulación → líquidos → disminución
piel pérdida de calor abundante de agua y
corporal proteínas de aquellos los
tejidos afectados

La Supervivencia celular
esta favorecida por el Pérdida de la función de
ambiente húmedo, barrera microbiana → alto
condiciones asépticas y un riesgo de infección
buen suministro de sangre.
Ryan Haynes et al. 2021. Osmosis, Osmosis High-Yield Notes Pathology Volume 1 - ATF
 Lesiones Térmicas
Contacto con calor/objetos calientes, fluidos > 44 °C/111,2 °F. El área de la lesión se dividirá en 3 zonas:

(isquemia): área de máximo daño; sin

perfusión tisular restante → daño celular
irreversible → necrosis coagulativa

(edematosa): rodea el área de coagulación,

trombosis → perfusión disminuida → necrosis
tisular progresiva; muerte celular dentro de las
24 a 48 horas sin tratamiento

Rodea la zona de estasis; inflamación →

vasodilatación, aumento de la permeabilidad capilar
→ eritema; tejidos aún viables → recuperación
probable
Ryan Haynes et al. 2021. Osmosis, Osmosis High-Yield Notes Pathology Volume 1 - ATF
 Zona de
coagulación

Zona de
Estasis

Zona de
Hiperemia
 Profundidad de las
Quemaduras

Courtney M. Townsend et al. 2017. 20Va Edición. Sabiston Tratado de Cirugía. Fundamentos Biológicos de la

Práctica Quirúrgica Moderna.

 Primer Grado
Son dolorosas, eritematosas, y palidecen al contacto, con una barrera epidérmica
intacta. No deja cicatrices.

Courtney M. Townsend et al. 2017. 20Va Edición. Sabiston Tratado de Cirugía. Fundamentos Biológicos de la

Práctica Quirúrgica Moderna.

 Segundo Grado

Superficiales: eritematosas, dolorosas, palidecen al

contacto y a menudo forman ampollas. Tras la
cicatrización, es posible que presenten cambio de
color cutáneo a largo plazo.

Profundas: alcanzan la dermis reticular, son más

blanquecinas y moteadas, no palidecen al contacto,
pero conservan la sensibilidad dolorosa al explorarlas
con aguja. Dejan cicatrices importantes debidas a la
ausencia de dermis.
Courtney M. Townsend et al. 2017. 20Va Edición. Sabiston Tratado

de Cirugía. Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica

 Tercer Grado

Afectan la epidermis y la dermis. Se caracterizan por una

escara dura, coriácea indolora y de color negro, blanco o
rojo intenso.

No queda ningún apéndice dérmico ni epidérmico; por

tanto, estas quemaduras tienen que cicatrizar por
reepitelización procedente de los bordes de la herida.

Requieren injertos de piel del propio paciente para curar

las heridas en el momento apropiado.

Courtney M. Townsend et al. 2017. 20Va Edición. Sabiston Tratado de

Cirugía. Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna.

 Cuarto Grado

Afectan a otros órganos

además de la piel, como
músculo, hueso o cerebro.

Courtney M. Townsend et al. 2017. 20Va Edición. Sabiston Tratado de Cirugía. Fundamentos Biológicos de la

Práctica Quirúrgica Moderna.

Ryan Haynes et al. 2021. Osmosis, Osmosis High-Yield Notes Pathology Volume 1 - ATF
 Extensión de las
quemaduras
Se denominada “regla de los nueves” a
un método simple, rápido y eficaz para
calcular el tamaño de una quemadura

Las quemaduras superficiales o de

primer grado no deben incluirse cuando
se calcula el porcentaje de TBSA Total
body surface area

Courtney M. Townsend et al. 2017. 20Va Edición. Sabiston Tratado de Cirugía. Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna.
 Valoración Inicial
1. Mantenimiento de las vías respiratorias
con protección de la columna cervical

La apertura de las vías respiratorias puede mejorar

con medidas simples, que incluyen:

• Levantamiento del mentón

• Fuerza de mandíbula

• Colocación de vía aérea orofaríngea (paciente

inconsciente)

Pham, Tam, et al. 2018. Advanced Burn Life Support Course.

 2. Respiración y ventilación

● Auscultación del tórax y verificación de sonidos respiratorios

● Comience con oxígeno al 100 % de alto flujo

● Una situación potencialmente letal es el edema rápido y grave
de la vía respiratoria causado por la lesión térmica por
inhalación por humo.

● Es fundamental anticipar la necesidad de intubación y

asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias en etapas
tempranas

Pham, Tam, et al. 2018. Advanced Burn Life Support Course.

 3) Circulación y Estado Cardíaco con control de
hemorragias

Las quemaduras superiores al 20% deben tener 2 catéteres

venosos permanentes de gran calibre, especialmente durante
el transporte. Tasas iniciales de líquidos para pacientes con
quemaduras visiblemente grandes se basan en la edad del
paciente:

• 5 años y menores: 125 ml Ringer lactato (LR) por hora

• 6-13 años: 250 ml LR por hora

• A partir de 14 años: 500 ml LR por hora

Pham, Tam, et al. 2018. Advanced Burn Life Support Course.

 4) Evaluación de discapacidad, déficit neurológico y
deformidad grave
El paciente con quemaduras inicialmente está alerta La mortalidad precoz: envenenamiento por
y orientado, sino está pendiente de envenenamiento monóxido de carbono
por monóxido de carbono, abuso de sustancias,
hipoxia o condiciones médicas preexistentes.

A – Alerta
V – Responde a estímulos verbales
P – Responde solo a estímulos dolorosos
U - No responde

La afinidad del CO para la hemoglobina es

de 200 a 250 veces más que O, con
disminución de hemoglobina, conduce con
Pham, Tam, et al. 2018. Advanced Burn Life Support Course. rapidez a anoxia y muerte
 5) Exposición y control ambiental

● Se quita toda la ropa, joyas/perforaciones corporales,

lentes, zapatos y pañales. Si algún material está
adherido a la piel, se enfría el material adherido y
se corta alrededor.
● La hipotermia de la herida reduce el flujo de sangre
al área dañada y puede profundizar la lesión.

● La hipotermia sistémica (35o C) también puede

aumentar la profundidad de la lesión por quemadura
por vasoconstricción lo que puede causar la muerte.
Para lesiones de menor tamaño, ≤5%
TBSA, se enfría la quemadura por
3-5 min con agua.
Pham, Tam, et al. 2018. Advanced Burn Life Support Course.
Quemaduras
especiales
 Quemaduras Eléctricas
● Prevalencia: 3-5%
● La corriente ingresa por una zona del
cuerpo, como los dedos, y avanza por
aquellos tejidos que tienen menor
resistencia a la corriente, y sale por un
área de «toma de tierra», típicamente el
pie.
● El músculo es el tejido principalmente
afectado, la lesión se aprecia cercana a
los huesos por el contacto directo que
tienen la mayoría con los músculos.

Jeschke M. Herndon D. Quemaduras. Sabiston Tratado de Cirugía. Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna. 20va edición. Madrid. Elsevier;
2018, p. 505-530.
 Quemaduras Eléctricas
● Los vasos sanguíneos inicialmente siguen siendo permeables, pero pueden
presentar trombosis progresiva a medida que las células mueren o se
autorreparan.
● Las lesiones se dividen en quemaduras de alto y bajo voltaje.
● Los pacientes con lesiones eléctricas están en riesgo de sufrir otras lesiones,
como salir despedido por la sacudida eléctrica o caídas de altura tras separarse de
la corriente eléctrica, e incluso contracciones musculares violentas.
● La clave terapéutica en los pacientes con lesiones por electricidad está en el
tratamiento de la herida.

Jeschke M. Herndon D. Quemaduras. Sabiston Tratado de Cirugía. Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna. 20va edición. Madrid. Elsevier;
2018, p. 505-530.
Quemaduras Químicas

● La mayoría son accidentales

● Las sustancias químicas causan lesiones por
destrucción de proteínas, con desnaturalización,
oxidación, formación de ésteres de proteínas o
desecación del tejido.
● El grado de lesión tisular, así como el nivel de
toxicidad, están determinados por la naturaleza
química de la sustancia, su concentración y la
duración del contacto con la piel.
● Pueden tener alteraciones metabólicas,
generalmente secundarias a anomalías del pH,
por la exposición a ácidos o cáusticos fuertes.
 Otros tipos de quemaduras

Frio Puede ser general, reflejada por medio de la hipotermia, o local, en zonas como los
dedos y las orejas.

Radiación Las quemaduras por radiación se observan con mayor frecuencia en la actualidad
después de la radioterapia terapéutica y también se observan en pacientes que reciben
radiación excesiva debido a procedimientos de diagnóstico. Las quemaduras por
radiación a menudo se asocian con el cáncer debido a la capacidad de la radiación
ionizante para interactuar con el ADN y dañarlo.

Fricción Las lesiones por fricción pueden ocurrir debido a una combinación de rotura mecánica de
los tejidos y al calor generado por la fricción.

Rice P, Orgill D. Assessment and classification of burn injury (Internet). UpToDate. 2021. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/assessment-and-classification-of-burn-injury?search=quemaduras&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_t
ype=default&display_rank=2#H2
Tratamiento
 Tratamiento Prehospitalario

1ro 2do
Retirar la fuente que Siempre sospechar de
produce la quemadura lesión por inhalación

3ro 4to
Se puede verter agua a Proteger las heridas del
temperatura ambiente, los medio ambiente
primeros 15 minutos.

Jeschke M. Herndon D. Quemaduras. Sabiston Tratado de Cirugía. Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna. 20va edición. Madrid. Elsevier;
2018, p. 505-530.
 Reanimación: Primeras horas
1. Establecimiento y mantenimiento de un acceso intravenoso seguro.
2. Solución lactato de Ringer sin glucosa, calculado multiplicando la SCT quemada por
el peso del paciente en kilogramos y, a continuación, dividiendo por 8.
3. Se administra la mitad en las primeras 8 horas después de la quemadura, y el
restante en las 16 horas siguientes.
4. En caso de no tener el porcentaje de SCT quemada, se administra 20ml x kg en la
primera hora y luego evaluar.

Jeschke M. Herndon D. Quemaduras. Sabiston Tratado de Cirugía. Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna. 20va edición. Madrid. Elsevier;
2018, p. 505-530.
 Que no se te olvide…

1. Colocar sonda nasogástrica

2. Colocar sonda urinaria
3. Tratar el dolor
4. Escarotomía
5. Fisioterapia y movilización
6. Lubricación del ojo

Jeschke M. Herndon D. Quemaduras. Sabiston Tratado de Cirugía. Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna. 20va edición. Madrid. Elsevier;
2018, p. 505-530.
 Reanimación: Horas tardías
● El volumen plasmático vuelve a la normalidad con la administración de coloides.
● Gasto cardíaco aumentado.
● Posterior a las 24 horas, se establece un aumento de coloides.
● + analgésicos opiáceos y ventilación con presión positiva
● Fórmula de Brooke

Jeschke M. Herndon D. Quemaduras. Sabiston Tratado de Cirugía. Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna. 20va edición. Madrid. Elsevier;
2018, p. 505-530.
 Cuidado de las heridas
● Sulfadiazina de Plata: Amplia actividad microbicida,
profilaxis contra infecciones, posee cualidades
calmantes. Destruye los injertos cutáneos y está
contraindicada en quemaduras que recibirán nuevos
injertos.
● Acetato de Mafedina: Antimicrobiano tópico,
tratamiento y prevención de infecciones, penetra en
la escara. Su aplicación puede ser dolorosa,
acidosis metabólica.
● Nitrato de Plata: Actividad antimicrobiana.
Hiponatremia, metahemoglobinemia, coloración
negruzca.

Endorf F, Gibran N. Quemaduras. Schwartz Principios de Cirugía. 9na edición. México. McGraw-Hill; 2010, p. 197-206.
 Farmacología

Según el tipo de dolor, nociceptivo, neuropático o

central o mixto, se llevará un tratamiento continuo
de la siguiente forma:

● Los primeros 3 días será endovenosa.

● Luego será endovenosa, se establecerá vía
oral, la cual también se puede utilizar como
potenciador.

Durante las curaciones se establece un protocolo

de sedoanalgesia.

Jeschke M. Herndon D. Quemaduras. Sabiston Tratado de Cirugía. Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna. 20va edición. Madrid. Elsevier;
2018, p. 505-530.
 Otros Fármacos

Vitaminas
Profilaxis
- Vitamina C
Antitetánica - Vitamina K

Protectores de la
Profilaxis TVP
Mucosa Gástrica
E.j.: Omeprazol - Heparina

Jeschke M. Herndon D. Quemaduras. Sabiston Tratado de Cirugía. Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna. 20va edición. Madrid. Elsevier;
2018, p. 505-530.
 Nutrición

● Los objetivos del tratamiento nutricional son

mantener y mejorar la función de órganos y
prevenir la malnutrición proteico calórica.
● Requerimiento calórico en pacientes
quemados: Fórmula de Curreri que calcula las
necesidades calóricas de la siguiente manera:
25 kcal/ kg/día + 40 kcal/% TBSA por día.
● Entérica en pacientes con +20% de
quemadura.

Endorf F, Gibran N. Quemaduras. Schwartz Principios de Cirugía. 9na edición. México. McGraw-Hill; 2010, p. 197-206.
 Quirúrgico

Escarotomías Curas
Injerto

Jeschke M. Herndon D. Quemaduras. Sabiston Tratado de Cirugía. Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna. 20va edición. Madrid. Elsevier;
2018, p. 505-530.
 Lesión Inhalatoria

Las lesiones inhalatorias siguen siendo una

de las lesiones conjuntas más graves de las
quemaduras, a tal punto que el 80% de las
muertes por incendios no se debe a las
quemaduras, sino a la inhalación de
productos tóxicos de la combustión;
presentando una mortalidad de un 25-50%.

Jeschke M. Herndon D. Quemaduras. Sabiston Tratado de Cirugía. Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna. 20va edición. Madrid. Elsevier;
2018, p. 505-530.
 Lesión Inhalatoria

Escamilla M, Martínez K, Landa O, et al. (2019). Lesión por inhalación, qué hay de nuevo. Med Crit. 2021;35(4):206-215. Disponible en:
https://dx.doi.org/10.35366/101160
Jeschke M. Herndon D. Quemaduras. Sabiston Tratado de Cirugía. Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna. 20va edición. Madrid. Elsevier;
2018, p. 505-530.
Complicaciones
 Fallo Multiorgánico

Septicemia

SRIS

Jeschke M. Herndon D. Quemaduras. Sabiston Tratado de Cirugía. Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna. 20va edición. Madrid. Elsevier;
2018, p. 505-530.
 Bibliografía
1. Quemaduras. Organización Mundial de la Salud. 2018 Disponible en:
www.who.int.https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/burns
2. Pham, Tam, et al. Advanced Burn Life Support Course (Internet). American Burn Association. 2018.
Disponible en: http://ameriburn.org/wp-content/uploads/2019/08/2018-abls-providermanual.pdf
3. Ryan Haynes et al. Osmosis, Osmosis High-Yield Notes Pathology Volume 1 - ATF. (2021)
4. Endorf F, Gibran N. Quemaduras. Schwartz Principios de Cirugía. 9na edición. México. McGraw-Hill; 2010, p.
197-206.
5. Jeschke M. Herndon D. Quemaduras. Sabiston Tratado de Cirugía. Fundamentos Biológicos de la Práctica
Quirúrgica Moderna. 20va edición. Madrid. Elsevier; 2018, p. 505-530.
6. Escamilla M, Martínez K, Landa O, et al. (2019). Lesión por inhalación, qué hay de nuevo. Med Crit.
2021;35(4):206-215. Disponible en: https://dx.doi.org/10.35366/101160
7. Rice P, Orgill D. Assessment and classification of burn injury (Internet). UpToDate. 2021. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/assessment-and-classification-of-burn-injury?search=quemaduras&
source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H2