Quemaduras

Hector Leonardo Salcedo Rosas

Anatomía de la piel
La piel cumple varias funciones complejas, como proteger
del medio exterior, regular los líquidos, la termorregulación,
la sensibilidad y la adaptación metabólica. Se compone de
tres capas: epidermis, dermis y capa subcutánea (o
hipodermis). La epidermis tiene alrededor de 0.05
milímetros de espesor en el área de los párpados, y un
grosor de 1 milímetro en la planta del pie.
La dermis mas profunda es, en promedio, 10 veces mas
gruesa que la epidermis. La capa subcutánea o hipodermis
se compone de tejido adiposo (grasa) y tejido conectivo que
ayuda a mantener las capas externas de la piel unidas a las
estructuras subyacentes. También contiene los nervios y
algunos de los vasos sanguíneos mas grandes.
La piel de los hombres es mas gruesa que la de las mujeres,
y la de los niños y las personas de edad avanzada es mas
delgada que la de un adulto promedio.
Características de la quemadura
La creación de una quemadura es semejante a freír un huevo. Cuando este se rompe en una sartén
caliente, inicialmente es líquido y transparente. A medida que se expone a altas temperaturas , se vuelve
opaco y se solidifica pronto. Un proceso casi idéntico ocurre cuando se quema una persona, en el caso del
huevo sus proteínas se rompen, cambian de forma y se destruyen en un proceso conocido como
desnaturalización. Cuando un paciente es herido por combustión, temperatura elevada, congelación,
radiación o agente químico, sufre un daño intenso en las proteínas de la piel que da como resultado la
desnaturalización.
Características de la quemadura
La lesión en la piel suele ocurrir en dos fases: inmediata y
retardada. El daño que se produce en el momento en el que se
esta expuesto a la fuente de combustión es inmediato,
mientras que las lesiones tardías por una reanimación
inadecuada o tratamiento incorrecto, como la aplicación del
hielo, favorece el proceso de la quemadura. El hielo produce
vasoconstricción, e impide el restablecimiento del flujo
sanguíneo que se precisa para minimizar la lesión por
quemadura resultante. Se argumenta que cuando se aplica
hielo a una quemadura, el paciente experimenta una
reducción del dolor; sin embargo, la analgesia (alivio del
dolor) será a expensa de la destrucción de tejido adicional.
 Clasificación de quemaduras por grado
Primer grado Segundo grado Tercer grado
• Piel enrojecida y seca • Puede producir ampollas • No suelen producir
• Descamación superficial • Piel moteada de rojo y ampollas
o enrojecimiento superficie húmeda con • Puede estar blanca y
• Ardor gran sensibilidad flexible, negra, calcinada
• Inflamación moderada o de color rojo brillante
• No causa ampollas • No suele producir dolor
Regla de los nueves
Se necesita estimar la magnitud de la quemadura para determinar la gravedad de la lesión. El método
quemas se utiliza es la regla de los nieve, el cual aplica que las principales regiones del cuerpo del adulto
abarcan 9% de la superficie corporal total. El perineo o el área genital representan el 1%.
Los niños tienen diferentes proporciones que los adultos. Su cabeza es más grande y sus piernas son mas
cortas en proporción, respectivamente, con las de los adultos.
Las quemaduras pequeñas se pueden evaluar utilizando las palmas. El uso de la palma del paciente es un
practica ampliamente aceptada desde hace muchos años como método de estimación.
Evaluación de la quemadura
El objetivo de la evaluación primaria es examinar y tratar en forma sistemática los trastornos
potencialmente mortales en orden de importancia para preservar la vida. El método ABCDE (por sus siglas
en inglés: air way, vía aérea; breating, respiración; circulation, circulación; disability, discapacidad; y
expose, exposición) de atención traumatológica aplica al manejo del paciente quemado.
A
Preservar la vía aérea es de la mas alta prioridad en el cuidado de la victima. El calor puede causar edema
de las vías respiratorias por arriba del nivel de las cuerdas vocales y ocluir las vías aéreas. Es un error
creer que una vez completado la valoración de los ABC, todo esta bien con la vía aérea del paciente. Por
ejemplo, un paciente quemado puede tener una vía aérea permeable en la exploración inicial de las vías
respiratorias. En el tiempo que sigue, es probable que se inflame el rostro y la vía aérea. Como resultado,
una vía aérea que al principio era satisfactoria, 30 a 60 minutos después puede llegar a reducirse u
obstruirse de manera critica por edema.
 A
Mascarilla laríngea fastrach
B
En el caso de una quemadura circunferencial de la pared torácica, la elasticidad de esta pared disminuye
progresivamente hasta el punto de que inhibe la capacidad del paciente de inhalar. A raíz de una lesión
por quemadura, la piel lastimada empieza a endurecerse y contraerse, mientras que los tejidos blandos
mas profundos se inflaman de manera simultanea.
C
La evaluación y manejo de la circulación incluye tomar la tensión arterial, evaluar las quemaduras
circunferenciales y colocar los catéteres IV.
D
Una fuente de discapacidad neurológica que amenaza la vida y que es única para victimas de quemaduras
es el efecto de las toxinas inhaladas, como el monóxido de carbono y el gas cianuro de hidrogeno, las
cuales producen asfixia.

E
Exponer al paciente completamente, e inspeccionar cada centímetro cuadrado del individuo. Sel e retira
tapidamente toda la joyería por que la inflamación gradual de las ateas quemadas hará que los objetos
actúen como una banda de constricción y comprometan la circulación distal.
Las victimas de quemaduras carecen de la capacidad de retener su propio calos corporal y son
extremadamente sensibles a la hipotermia.
Quemadura por temperatura
Tratamiento

● Retira a la victima del agente agresor

● Quitar las prendas de la zona quemada
● Separar cuidadosamente los anillos, relojes, etc.
● Coloca a la victima en una posición cómoda
● Coloca la quemadura bajo el chorro del agua solo si la superficie es menor a 10%
● Cubre el área quemada con un apósito estéril y seco, fijado con un vendaje
● Inmovilizar las extremidades
Quemadura por radiación
Tratamiento

● Utilizar equipo de protección apropiado

● Retirar al individuo de la fuente de radioactiva
● Retirar la ropa contaminada
● Irrigar con agua para eliminar residuos o partículas contaminantes
● Trasladar
Quemadura química
Quemaduras químicas
Las lesiones causadas por sustancias químicas con frecuencia son resultado de la exposición prolongada
a agentes irritantes, en contraste con las lesiones térmicas, que por lo general implican una muy breve
exposición. La gravedad del daño se determina a través de cuatro factores: naturaleza del químico,
concentración del químico, duración del contacto y mecanismo de acción del químico.
Los agentes químicos se clasifican como acido, base, orgánico e inorgánico. Los ácidos dañan los tejidos
mediante un proceso llamado necrosis congelativa; el tejido afectado se coagula y se convierte en una
barrera que impide una penetración mas profunda del acido. Por el contrario, las quemaduras alcalinas
destruyen el tejido por necrosis de licuefacción; la base licua el tejido, permitiendo que el producto
químico penetre con mayor profundidad y cause daño tisular mas extremo.
Tratamiento

● Seguridad del personal y de la escena

● Usar equipo de protección apropiada
● Obtener información del agente químico lo mas pronto posible
● Retirar la ropa de la victima, ya que puede estar contaminada
● Eliminar partículas mediante uso de cepillo o lavado con agua de forma abundante
● Irrigar los ojos en caso de exposición
Quemadura eléctrica
Quemaduras eléctricas

Las lesiones eléctricas son devastadoras y pueden subestimarse fácilmente. En muchos

casos, la extensión del daño al tejido visible no refleja con exactitud la magnitud de la
lesión real. La destrucción del tejido y la necrosis son mucho mayores que el traumatismo
que se aprecia visualmente, por que la mayoría de la destrucción ocurre internamente
conforme la electricidad es conducida a través del individuo. Este tendrá quemaduras
externas en los puntos de contacto con la fuente eléctrica, así como los puntos de
conexión a tierra.
Tratamiento

● Seguridad del personal y de la escena

● Retirar al individuo de la fuente eléctrica
● Trasladar
Criterio para trasladar

● Quemaduras de segundo y tercer grado que afecten más del 10% de la superficie
corporal.
● Quemaduras que afectan la cara, manos, pies, genitales y articulaciones.
● Quemaduras de tercer grado en cualquier grupo de edad.
● Quemaduras eléctricas.
● Quemaduras químicas
● Quemaduras por inhalación
● Quemaduras en pacientes con enfermedades como diabetes, hipertensión, etc.
Fin del tema
Gracias