Curso de primeros auxilios

Manejo de Quemaduras
 Contenido

• Definición.
• Epidemiología.
• Fisiopatología.
• Evaluación clínica de una quemadura.
• PPAA del paciente quemado.

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 Quemadura: Definición

La quemadura es la lesión de los tejidos vivos, resultante de la exposición a agentes

físicos, químicos o biológicos que puede originar alteraciones locales o sistémicas,
reversibles o irreversibles.

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 Quemadura: Definición de Piel

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 Quemadura: Epidemiología

• La tasa global de mortalidad por quemaduras varía desde 0.5 hasta 2.1/100.000
hab en países desarrollados y en vías de desarrollo, puede ser de hasta 20 veces
más.

• La mortalidad específica por quemaduras muestran una tendencia significativa al

descenso, excepto en mayores de 60 años.

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 Quemadura: Epidemiología

• El 90% de las quemaduras son relacionadas con el calor (líquidos calientes,

contacto con objetos calientes o fuego).

• La mayoría de las quemaduras ocurre en el hogar, ocasionadas por líquidos

calientes (sobretodo niños).

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 Fisiopatología

Agentes etiológicos

Agentes físicos:
a. Térmicos:
• Calor: escaldaduras (líquidos calientes), ígneas (acción directa del fuego) y
contacto con objetos calientes.
• Frío: congelamiento.
b. Eléctricos: bajo voltaje (220 V) y alto voltaje (1000 V o más).
c. Radiantes: sol, radiación terapéutica, energía nuclear.

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 Fisiopatología

Agentes etiológicos (cont.)

Agentes químicos:
Oxidantes, reductores, corrosivos, desecantes, competidores metabólicos, venenos
protoplasmáticos.
Agentes biológicos:
Insectos, peces, medusas, batracios.

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 Fisiopatología

Respuesta local frente a una quemadura

Al producirse una quemadura, se describen 3 zonas:
a. Zona de coagulación: es la zona del daño directo de la quemadura. Hay
destrucción celular total por coagulación de las proteínas, no recuperable.

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 Fisiopatología

Respuesta local frente a una quemadura

Al producirse una quemadura, se describen 3 zonas:
b. Zona de estasis: es la zona vecina a la anterior, donde existe déficit de
perfusión. Las células quedan viables, pero si el manejo no es adecuado se van a
sumar al daño irrecuperable. Debe ponerse énfasis en una buena reanimación para
salvar esta zona antes de las 48 horas.

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 Fisiopatología

Respuesta local frente a una quemadura

Al producirse una quemadura, se describen 3 zonas:
c. Zona de hiperemia: es la zona más externa a la quemadura donde existe
vasodilatación sin muerte celular. Esta zona rara vez se pierde a menos que exista
shock o sepsis que pueda provocar hipoperfusión mantenida.

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 Fisiopatología

Respuesta sistémica frente a una quemadura

Las liberaciones de proteínas de fase aguda actúan localmente, pero dependiendo
de la magnitud del daño, pueden actuar en el resto del organismo desencadenando
una respuesta inflamatoria sistémica:

1. Aumenta permeabilidad vascular, lo que llevará a una

importante pérdida de líquidos y proteínas.
2. Habrá vasoconstricción periférica.
3. Disminución de la contractilidad del músculo cardiaco
y finalmente shock.

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 Fisiopatología

Respuesta sistémica frente a una quemadura

Las liberaciones de proteínas de fase aguda actúan localmente, pero dependiendo
de la magnitud del daño, pueden actuar en el resto del organismo desencadenando
una respuesta inflamatoria sistémica:

1. Broncoconstricción.
2. Polipnea (aumento tanto de la frecuencia como de la
profundidad respiratorias) y en casos severos,
3. Síndrome de distress respiratorio del adulto.

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 Fisiopatología

Respuesta sistémica frente a una quemadura

Las liberaciones de proteínas de fase aguda actúan localmente, pero dependiendo
de la magnitud del daño, pueden actuar en el resto del organismo desencadenando
una respuesta inflamatoria sistémica:

Metabolismo: incremento del metabolismo basal hasta 3

veces, lo que obliga a un agresivo manejo nutricional.

Inmunidad: disminución no específica tanto de la

inmunidad celular como humoral, lo que lleva a una
susceptibilidad a las infecciones.

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 Fisiopatología

Respuesta sistémica frente a una quemadura

Cuando la superficie del cuerpo humano se quema más del 20%, se observa toda la
fisiopatología anteriormente descrita, pudiéndose ver en el paciente 2 fases:

Fase aguda:
 Primeras 48 a 72 horas.
 Se produce pérdida masiva de electrolitos, proteínas,
células sanguíneas y líquidos.
 El paciente puede llegar a shock hipovolémico, en
presencia de un edema generalizado.

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 Fisiopatología

Respuesta sistémica frente a una quemadura

Cuando la superficie del cuerpo humano se quema más del 20%, se observa toda la
fisiopatología anteriormente descrita, pudiéndose ver en el paciente 2 fases:

Fase subaguda:
 Ocurre al cuarto día, si no se ha efectuado adecuado
manejo, se produce: anemia, hipercatabolismo,
desequilibrio hidroelectrolítico, colapso circulatorio y
finalmente, pérdida de funciones multiorgánica.

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 Evaluación clínica de una quemadura

Causa Profundidad Extensión Localización

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 Evaluación clínica de una quemadura

Causa Profundidad Extensión Localización

Piel rosada. Superficie seca. Sensación

dolorosa. Textura suave. Cicatrización:
2 a 7 días.

Piel roja. Ampollas y superficie húmeda.

Sensación dolorosa. Textura engrosada,
flexible. Cicatrización: de 1 a 4
semanas.

Piel blanca perlada o carbonizada. Sin

dolor. Superficie seca con epidermis
muerta. Textura elástica y correosa.
Cicatrización: ninguna, requiere injertos.

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 Evaluación clínica de una quemadura

Causa Profundidad Extensión Localización

Regla de los 9

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 Evaluación clínica de una quemadura

Causa Profundidad Extensión Localización

Cara: es grave y requiere hospitalización. Sospechar quemadura de vía aérea.

Para disminuir el edema de las primeras 24 h, el reposo debe ser en ángulo de
30 a 40º.

Ojo: descartar lesiones corneales precozmente. Debe lavarse con abundante

solución fisiológica.

Manos: evaluar vascularización para decidir necesidad de escarotomías.

Elevación de la extremidad para disminuir edema.

Pies: observar circulación, ejercicios, elevación de extremidad para disminuir

edema. Evitar vendajes compresivos.

Genitales y periné: acudir al médico de inmediato ya que hay que instalar sonda
Foley.

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 Primeros Auxilios del paciente quemado

Quemaduras de Primer Grado

Refrescar inmediatamente la quemadura con agua a

una temperatura de entre 10° y 20°C.

Deje correr agua fría sobre la zona de la quemadura.

Mantenga la zona en el agua durante al menos 5
minutos. Una toalla limpia, húmeda y fría también
ayuda a reducir el dolor.

Beber abundante líquido si la quemadura es muy

extensa, como las producidas por el sol durante el
verano.

Una vez que se enfríe la piel, una loción humectante

también puede ayudar.

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 Primeros Auxilios del paciente quemado

Quemaduras de Segundo Grado

Deje correr agua fría sobre la zona de la quemadura.

Mantenga la zona en el agua durante al menos 5 minutos.
Una toalla limpia, húmeda y fría también ayuda a reducir el
dolor.

Calme y reconforte a la persona. Explique lo que está

haciendo.

Existe peligro de infección si la ampolla revienta al

convertirse en una puerta de entrada para gérmenes.

Luego de lavar o remojar la quemadura en agua, cúbrala con

un vendaje estéril y seco o con un apósito limpio, para
proteger la quemadura de fricciones y presiones.

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 Primeros Auxilios del paciente quemado

Quemaduras de Segundo Grado

Pregunte alergias a medicamentos. El ibuprofeno o el

paracetamol (acetaminofén) de venta libre pueden ayudar
a aliviar el dolor y la inflamación. NO le dé ácido
acetilsalicílico (aspirina) a niños menores de 12 años.

Ampolla rota: tratar como una herida. Lavarse las manos y

aplicar antiséptico.

Nuevamente intente calmar o reconfortar a la persona.

Llame al 911 explicando lo ocurrido y las medidas tomadas o

traslade directo al hospital más cercano para evaluación por
cirugía plástica.

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 Primeros Auxilios del paciente quemado

Quemaduras de Tercer Grado

Si alguien se prende fuego, dígale que se detenga, se tire al

suelo y ruede. Luego, siga estos pasos:

Envuelva a la persona con un material grueso como un

abrigo de algodón o lana, una alfombra o una manta. NO
usar telas sintéticas. Esto ayuda a apagar las llamas.

Ya envuelta decirle que se tire al suelo y que comience a

rodar si no se ha apagado el fuego. NO echarle tierra.

Rocíe agua a la persona.

Llame inmediatamente al 911.

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 Primeros Auxilios del paciente quemado

Quemaduras de Tercer Grado

Cerciórese de que la persona ya no esté en contacto con

materiales ardientes o humeantes.

Verifique que la persona esté respirando. De ser necesario,

comience a administrar respiración artificial y RCP.

Cubra la zona de la quemadura con un vendaje estéril y

seco (si lo hay) o una tela limpia. Una sábana es
suficiente si la zona de la quemadura es extensa.

NO aplique ungüentos ni pomadas de ningún tipo.

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 Primeros Auxilios del paciente quemado

Quemaduras de Tercer Grado

Evite reventar cualquier ampolla causada por la quemadura.

Si los dedos de las manos o de los pies sufrieron

quemaduras, sepárelos con compresas secas, estériles y
antiadhesivas.

Eleve la parte del cuerpo quemada por encima del nivel del
corazón. Avisar al personal de salud si se inhaló humo.

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 Primeros Auxilios del paciente quemado

Quemaduras de Tercer Grado

En el caso de la quemadura por ácido, siga estos pasos:

Quitar inmediatamente la ropa.

Lavar con abundante agua, idealmente en la ducha o con

una manguera no menos de 5 minutos.

Cubra la zona de la quemadura con un vendaje estéril y

seco (si lo hay) o una tela limpia. Una sábana es
suficiente si la zona de la quemadura es extensa.

Llame inmediatamente al 911.

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 Primeros Auxilios del paciente quemado

Quemaduras de Tercer Grado

En el caso de la quemadura eléctrica, siga estos pasos:

Si lo puede hacer de manera segura, apague la corriente

eléctrica. Desconecte el cable, retire el fusible de la caja o
apague los interruptores automáticos.

En ocasiones, apagar un aparato puede NO interrumpir el

flujo de electricidad. NO intente rescatar a una persona que
esté cerca de líneas de alto voltaje activas.

Llame inmediatamente al 911.

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 Primeros Auxilios del paciente quemado

Quemaduras de Tercer Grado

Si no se puede interrumpir la corriente, utilice un objeto no

conductor como una escoba, una silla, una alfombra o un
tapete de caucho para empujar a la persona lejos de la fuente
de corriente.

No utilice un objeto húmedo ni metálico. De ser posible,

párese sobre algo seco que no conduzca la electricidad
como una estera o periódicos doblados.

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 Primeros Auxilios del paciente quemado

Quemaduras de Tercer Grado

Una vez que la persona esté alejada de la fuente de

electricidad, revise sus vías respiratorias, su respiración y
pulso.

Realice RCP en caso de ser necesario.

Si la persona tiene una quemadura, quítele la ropa que salga

con facilidad y enjuague la zona quemada con agua
corriente fría hasta que cese el dolor.

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 Primeros Auxilios del paciente quemado

Quemaduras de Tercer Grado

Si la persona se desmaya, palidece o muestra otros signos de shock, acuéstela con la

cabeza ligeramente más baja que el tronco y las piernas elevadas, y luego cúbrala con
una manta o abrigo caliente.

Permanezca con la persona hasta que llegue ayuda médica.

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 Primeros Auxilios del paciente quemado

Quemaduras de Tercer Grado

En el caso de la quemadura por congelación, siga estos

pasos:

Proteja a la persona del frío y trasládela a un lugar más

cálido. Quítele cualquier joya que apriete y la ropa húmeda.
Busque signos de hipotermia y trate eso primero.

Si puede conseguir ayuda médica inmediata, es mejor

envolver las zonas afectadas en compresas estériles. No
olvide separar los dedos de las manos y de los pies
afectados. Lleve a la persona hasta una sala de urgencias
para que reciba mayores cuidados.

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 Primeros Auxilios del paciente quemado

Quemaduras de Tercer Grado

Aplique compresas secas y estériles en las zonas

congeladas. Ponga compresas entre los dedos congelados
para mantenerlos separados. Mueva las zonas
descongeladas lo menos posible.

Para las orejas, la nariz o las mejillas, aplique paños calientes

en forma repetitiva. La temperatura recomendada para el
agua es de 40°C a 42.2°C. Mantenga el agua circulando para
ayudar al proceso de calentamiento.

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 Primeros Auxilios del paciente quemado

Quemaduras de Tercer Grado

Si no hay ayuda médica cerca, pueden aplicar los primeros

auxilios para calentar a la persona. Sumerja las zonas
afectadas en agua tibia (nunca caliente) durante 20 a 30
minutos.

La congelación nuevamente de las extremidades

descongeladas puede causar daño más grave. Evite que se
presente una nueva congelación envolviendo las zonas
descongeladas y manteniendo a la persona caliente.

Si la congelación es extensa, bríndele a la persona bebidas

calientes con el fin de reponer los líquidos perdidos.

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 Primeros Auxilios del paciente quemado

Casos especiales: Quemadura por medusa (picadura de aguamala)

Las medusas no atacan por placer. Cuando una medusa suelta su veneno, es para
cazar o para defenderse de algún peligro.

Presentan unas células urticantes, con unos orgánulos (nematocistos), que son
sensibles a cambios de presión osmótica y contienen en su interior un veneno.

Las células urticantes se activan con estímulos mecánicos o químicos.

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 Primeros Auxilios del paciente quemado

Casos especiales: Quemadura por medusa (picadura de aguamala)

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 Primeros Auxilios del paciente quemado

Casos especiales: Quemadura por medusa (picadura de aguamala)

Si hay algún resto de tentáculo adherido a nuestra piel, debemos quitarlo, pero
nunca con las manos. Utilizaremos unas pinzas o una toalla gruesa.

Lo primero que hay que hacer es limpiar la zona afectada por la picadura.
Nunca deberemos usar agua dulce, ya que podrá romper las células urticantes,
sufriendo otra picadura.

Neutralice el veneno con una aplicación continua de alcohol (en cualquier forma, o
vinagre) durante 30 minutos, y posteriormente limpiar la piel.

Para limpiar la zona, el suero fisiológico es perfecto.

En caso de no haber, el agua salada también podrá ser una solución.

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 Primeros Auxilios del paciente quemado

Casos especiales: Quemadura por medusa (picadura de aguamala)

Durante 15 minutos aprox. deberemos aplicar frío a la zona afectada, no aplicar

el hielo directamente sobre la picadura, sino cubierto con algún paño o toalla.

Preguntando previamente a la víctima si es alérgica a algún medicamento,

también se pudiera administrar un antihistamínico, para la reacción y un
analgésico para el dolor, de venta libre.

Si la víctima está embarazada, si el dolor es muy intenso o el estado de la víctima

empeora, deberá acudir a un centro médico de inmediato.

Recuerde Evitar frotarse con toallas, la arena, ni con nada que pueda
lastimarnos más.

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 Primeros Auxilios del paciente quemado

Lo que NO se debe hacer en caso de quemaduras:

•NO aplique ungüentos, mantequilla, hielo,

medicamentos, cremas, aceites en aerosol ni
ningún otro remedio casero en las quemaduras
graves.
•NO respire, sople ni tosa sobre la quemadura.
•NO toque la piel muerta o ampollada.
•NO retire la ropa que esté pegada a la piel.
•NO administre nada a la persona por vía oral si
hay una quemadura grave.

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 Primeros Auxilios del paciente quemado

Lo que NO se debe hacer en caso de quemaduras:

•NO ponga una quemadura grave en agua fría, pues

esto puede causar shock (choque).
•NO coloque una almohada debajo de la cabeza de
la persona si hay quemaduras de las vías
respiratorias, porque esto puede cerrarlas.
•Después de que la electricidad se detenga, NO
mueva a la persona a menos que haya riesgo de
incendio o explosión.

40
Gracias