Código: PM-PT-015

E.S.E HOSPITAL ALCIDES JIMENEZ

NIT. 846.001.669-0 Versión: 01

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1. OBJETIVO GENERAL
Lograr una adecuada atención a los pacientes con problemas de nutrición, mejorando su del
estado nutricional, aumentando el aporte calórico proteico del individuo, mediante tratamiento,
educación y seguimiento.

2. ALCANCE
El presente protocolo aplica para la Población afiliada a los regímenes contributivo y subsidiado con
diagnóstico de desnutrición proteico-calórica y niños menores de 6 años de edad con diagnóstico de
desnutrición aguda

3. RESPONSABLE:
• GERENTE: Responsable de gestionar los recursos necesarios para la prestación del servicio.
• ALMACENISTA: Responsables de suministrar los insumos necesarios para la prestación del
servicio.
• COORDINADOR ASISTENCIAL o AUDITOR: Responsable de Revisar los documentos y realizar
las respectivas correcciones para el control y manejo del protocolo.
• COORDINADORA DEL PROGRAMA DE PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
Dar cumplimiento al protocolo en proceso.
• AUXILIARES DE ENFERMERÍA DEL PROGRAMA DE PROMOCIÓN Y MANTENIMIENTO: Dar
cumplimiento al protocolo en proceso.

4. DEFINICIONES
Desnutrición: La desnutrición es una condición patológica inespecífica que puede ser reversible o no,
ocasionada por la carencia de múltiples nutrientes, derivada de un desequilibrio provocado por un
insuficiente aporte de energía, un gasto excesivo, o la combinación de ambos, que afecta en cualquier
etapa del ciclo vital, en especial a lactantes y niños.

Desnutrición aguda moderada: Se determina cuando el puntaje Z del indicador P/T está entre –2 y –3DE
y puede acompañarse de delgadez debido a la pérdida reciente de peso.

ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

NOMBRE: YOLANDA ORTEGA ANYI MAGALY GILON TORO ANA MILENA MORA MORENO

CARGO: ENFERMERA AUDITORA DE CALIDAD GERENTE

FIRMA:

“Documento controlado del Sistema de Gestión de Calidad de la E.S.E Hospital Alcides Jiménez. Su Reproducción no es
válida sin autorización”.
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Desnutrición aguda severa: Se determina cuando el puntaje Z del indicador P/T está por debajo de –3DE.
Puede acompañarse de edema bilateral y emaciación.

Fórmulas lácteas terapéuticas: Productos lácteos formulados para el manejo nutricional

intrahospitalario de niños y niñas menores de 5 años con desnutrición aguda. Estas fórmulas cumplen
con los estándares establecidos por la OMS para el manejo de la desnutrición. Corresponden a esta
categoría la fórmula láctea terapéutica de 75 kcal/100 ml o F-75. 3

Fórmula terapéutica lista para consumir: Es una fórmula desarrollada de acuerdo con los estándares de
la OMS para la recuperación nutricional de las niñas o los niños con desnutrición aguda. Su formulación
con alta densidad energética y de nutrientes, facilita el aporte hasta de 200 kcal/kg/día para lograr el
crecimiento compensatorio en el tiempo estimado; la baja actividad de agua (Aw) disminuye el riesgo de
contaminación y facilita su utilización en ambientes tropicales y deficientes condiciones sanitarias; no
requiere cocción ni gasto en combustible. El desarrollo de este fórmula ha hecho posible el tratamiento en
el hogar de los niños con desnutrición aguda sin complicaciones.

Perímetro braquial: Es la medida de la circunferencia media del brazo. Cuando esta medición es inferior
a 11.5 cm en niños y niñas de 6 a 59 meses, se asocia con alto riesgo de mortalidad por desnutrición (10).

Puntaje Z: Es una medida estadística que expresa en cuántas unidades de desviación estándar se aleja
una puntuación individual (valor antropométrico) de la media de la población

Recuperación nutricional: Es el proceso en el cual se restablecen progresivamente las funciones

metabólicas y fisiológicas en los niños y niñas con desnutrición aguda. Este proceso se logra a través del
manejo médico y nutricional. Los criterios definidos en este lineamiento para recuperación nutricional son:
puntaje Z del indicador P/T por encima de –2 DE, ausencia de edemas por dos semanas consecutivas y
niña o niño clínicamente bien y alerta.

Retraso en talla: Se presenta cuando el puntaje Z del indicador T/E está por debajo de –2DE y se asocia
con déficit nutricional prolongado que afecta negativamente el crecimiento.

5. DESARROLLO:
La desnutrición como enfermedad de origen social es la expresión última de la situación de inseguridad
alimentaria y nutricional de una población y afecta principalmente a los niños y a las niñas. Se caracteriza
por el deterioro de la composición corporal y la alteración sistémica de las funciones orgánicas y
psicosociales. Dichas alteraciones dependen de la edad de iniciación del déficit y de la calidad de la dieta
consumida, que puede ser insuficiente en energía y nutrientes, o aportar mayor cantidad de energía pero
ser deficiente en proteína y demás nutrientes.
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5.1 Factores de riesgo

La mayor parte de las alteraciones del estado nutricional no están condicionadas a una sola causa sino que
presentan una combinación de condiciones necesarias y propicias que influyen en el estado de la población:
factores sociales, económicos, culturales, nutricionales, entre otros, que influyen en la disponibilidad,
consumo y aprovechamiento biológico de los alimentos.

Factores de riesgo a tener en cuenta en la atención de la población por desnutrición proteico-calórica

Factores de riesgo Características

Socio-Económicos Consumo limitado de alimentos por el bajo nivel de ingresos

Socio-Económicos Limitación en la disponibilidad de alimentos

Escasa escolaridad de los padres
Aislamiento Social
Alto crecimiento demográfico
Estructura de edades de la población

Ambientales Falta en el suministro de agua potable, servicios higiénicos inadecuados,

alcantarillado insuficiente y falta de eliminación de desechos sólidos y
líquidos.

Biológicos Prematurez
Defectos congénitos (Labio leporino, Paladar hendido)
Defectos genéticos (Sindrome de Down, Fenilcetonuria)
Enfermedades Crónicas
Infecciones gastrointestinales frecuentes que se acompañan de una
reducción de apetito, del consumo de alimentos y la absorción de nutrientes.
Cirugía gastrointestinal - traumatismo
Diálisis renal
Problemas dentarios
Disminución de la capacidad física para comprar alimentos o preparar una
comida.
Prácticas de cuidado materno infantil inadecuadas

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Nutricionales Abandono de la lactancia materna antes de los seis (6) meses de edad,
ablactación antes del segundo mes o después del sexto mes de edad.
Inclusión temprana e inadecuada de sucedáneos de la leche materna y otros
alimentos.
Hábitos alimentarios: creencias y costumbres alimentarias inadecuadas.
Trastornos de la alimentación caracterizado por el rechazo a comer,
anorexia, bulimia,
Alergias alimentarias reales o imaginarias.
Ignorancia sobre una buena nutrición o la preparación adecuada de
alimentos.

Psicosociales y Las perturbaciones emocionales, donde se observan casi todos los tipos de
comportamentales trastornos psicológicos incluidos la ansiedad, la culpa, la frustración, la
tristeza y los sentimientos de rechazo y vulnerabilidad.
Trastornos mentales
Alcoholismo, Tabaquismo y consumo de sustancias psicoactivas.

Otros Medicamentos que afectan la ingestión de alimentos, la absorción,

utilización o eliminación de nutrientes (quimioterapias, esteroides
catabólicos, estrógenos, etc)

5.2 Factores protectores

En la atención de la población, es necesario tener en cuenta los factores protectores para evitar o
disminuir el riesgo de desnutrición:
• La lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses y con alimentación complementaria hasta
los dos (2) años de edad.
• Alimentación complementaria adecuada.
• El compartir las comidas en familia permite el fortalecimiento del afecto: es recomendable informar
a la población de la importancia de compartir en familia por lo menos una comida al día.
• El fácil acceso a los alimentos.
• Ingreso económico estable.
• Buena salud bucal.
• Manejo adecuado de los niveles de estrés.
• Mantener una alimentación balanceada, moderada y a horas regulares.
• Higiene y conservación adecuada de los alimentos.
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• Estilos de vida saludables

• Práctica del ejercicio físico en forma regular y programada.
• No consumo de tabaco, alcohol y otras sustancias psicoactivas.

5.3 CARACTERISTICAS DE LA ATENCIÓN

• Valoración Nutricional en consulta médica o de enfermería

En toda consulta realizar valoración nutricional que incluye: anamnesis, toma de medidas
antropométricas, incluido circunferencia de perímetro braquial, evaluación de indicador antropométrico
peso talla e IMC, examen físico verificar delgadez y edema, anamnesis alimentaria y pruebas de
laboratorio; con el fin de obtener el diagnostico nutricional y la clasificación de la desnutrición proteico
calórica.
Evaluación Niño Adulto Gestante Adulto
Mayor

Anamnesis Nombre, edad, procedencia, núcleo familiar, ocupación actual, actividad

física, presencia de enfermedad, antecedentes personales y familiares,
medicamentos prescritos, pesos: usual, deseado, ideal y actual, % cambio
de peso.

Datos ·Medición de ·Medición de ·Medición de ·Medición

Antropométrico P, T, E P, T, E, P, T, E* de
s ·Análisis de circunferenci ·Altura uterina P, T, E*
indicadores: a abdominal ·Semana de ·IMC
P/T, T/E, P/E ·Identificació gestación
según n del IMC · Peso actual
resolución peso inicial
2465 de 2016 . Escala de
· atalaH
Circunferencia
cefálica
. Perímetro
Braquial
. Edema

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. Delgadez
visible
* Peso
Talla
Edad
Comidas y alimentos consumidos durante el día, cantidades, alimentos
rechazados, sitio donde consume, horario, frecuencia de consumo - hábitos,
apetito, ingesta, masticación, digestión, hábito intestinal.

·Iniciación de ·Cambio de
la lactancia hábitos
materna alimentarios
·Duración de la ·Alimentación
lactancia complementari
materna a
·Inicio de la
alimentación
complementari
a
·Causa del
destete
Pruebas Cuadro hemático completo, glicemia
Laboratorio
Hemoglobina Cuadro Glicemia Cuadro
Glicemia hemático Cuadro hemático
Glicemia hemático Glicemia
nitrogeno nitrogeno
ureico y ureico y
creatinina, creatinina,
Coprológico Coprológic
o

• Diagnóstico
Con base en la información de la valoración nutricional se hará él diagnóstico, con el fin de hacer el
análisis respectivo en cuanto a los aspectos relevantes que pueden influir en la conducta a tomar

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✓ Clasificación de la desnutrición proteico-calórica

Clasific Menores de Mayores de 18 Características
ación 18 años años
Desviación Índice de
Estándar masa corporal
Grado 1 -2,-3 DS <= 18.5 - >17 ·Pérdida de peso

Grado 2 -3,-4 DS <= 17 - >16 ·En adultos se manifiesta como

adelgazamiento con reducción del tejido
adiposo subcutáneo

Grado 3 < -4 DS <= 16 Se presenta clínicamente como

Marasmo y Kwashiorkor

·Kwashiorkor: Forma de desnutrición de

proteínas y energías relacionada con:
Una deficiencia extrema de proteínas de
la dieta, caracterizada por:
hipoalbuminemia, edema, hígado
adiposo crecido, suele conservarse la
grasa subcutánea y puede ocultarse el
desgaste muscular por el edema.
·Marasmo: Forma crónica de
desnutrición de proteínas y energía en la
que la deficiencia principal es de
energía, en etapas avanzadas, se
caracteriza por: desgaste muscular y
ausencia de grasa subcutánea, se
presenta retraso del crecimiento,
pérdida de peso, atrofia muscular.
·Kwashiorkor marasmático: tiene una
combinación de las características de
las dos anteriores.

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✓ Clasificación Antropométrica Del Estado Nutricional menor de 5 años

Punto de corte
Indicador (Desviaciones Clasificación antropométrica
estándar DE.)
Peso para la Talla < -2 a ≥ -3 Desnutrición Aguda Moderada*
(P/T) < -3 Desnutrición Aguda Severa*

< -2 Talla Baja para la Edad o Retraso en talla

Talla para la Edad (T/E)
Peso para la Edad (P/E) < -2 Desnutrición Global

Perímetro braquial <11.5 alto riesgo de mortalidad

✓ Clasificación Antropométrica Del Estado Nutricional menor de 5 años a 17 años

Punto de corte
Indicador (desviaciones Clasificación Antropométrica
Estándar DE.)
< -2 Talla Baja para la Edad o Retraso en Talla.
Talla para la Edad
(T/E)
IMC < -2 Delgadez

Índice
Aguda • Indicador del estado nutricional
(P/T) • Se le conoce como emaciación.
• Ese el adelgazamiento exagerado para la estatura.
• Se calcula por el peso en función de lo esperado para la talla y género, sin
tener en cuenta la edad.

Desnutrición aguda moderada: Se determina cuando el puntaje Z del indicador P/T

está entre –2 y –3DE y puede acompañarse de delgadez debido a la pérdida reciente
de peso.

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Desnutrición aguda severa: Se determina cuando el puntaje Z del indicador P/T está
por debajo de –3DE. Puede acompañarse de edema bilateral y emaciación.

Crónica • Indicador de la historia nutricional pasada

(T/E) • Se determina al comparar la talla del niñ@, con la talla esperada para su
edad
• Los niñ@s muestran cierto grado de retraso en su crecimiento

Global • Da una visión general del problema alimentario nutricional de la persona

(P/E) • Está representada en bajo peso respecto al peso esperado para la edad y el
género.

• Prescripción del tratamiento

Con base en el diagnóstico y de acuerdo a las características fisiológicas y patológicas del paciente, se
determinará el tratamiento y se remitirá a servicios complementarios o a otro nivel de atención de ser
necesario.

En caso de que el paciente presente alteraciones metabólicas de difícil manejo ambulatorio, según criterio
médico deberá ser remitido para que reciba manejo intrahospitalario en otro nivel de atención.

• Cuando el paciente se vaya a tratar de manera ambulatoria tener en cuenta las siguientes
características:
✓ Implementación de las modificaciones correspondientes, con base en la anamnesis
alimentaria, estado nutricional, edad y otras especificaciones encontradas en la historia
clínica.
✓ De acuerdo a la tolerancia, iniciar con la recomendación calórica e incrementar de acuerdo a
evolución.
✓ Control o eliminación de los factores de riesgo.
✓ Descartar posible presencia de infecciones, parasitismo.
✓ Identificación de compuestos que no son tolerados por el paciente (lactosa, proteínas de la
leche).
✓ Tener en cuenta los hábitos alimenticios del paciente.
✓ Para la dieta, tener en cuenta los alimentos en cosecha, el estado socioeconómico del
paciente, hacer uso de alimentos de alto valor biológico
✓ Tener en cuenta el suministro de micronutrientes y multivitamínicos
✓ Dependiendo del riesgo debe remitirse a psicólogo.

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• Entrega y explicación de la dieta

Todo paciente a quien se le haya elaborado una dieta, requiere explicación de la misma con el fin de
indicarle el porqué de los cambios en su alimentación, cómo manejarla y las demás recomendaciones
que se consideren necesarias; la educación alimentaria y nutricional es importante en el tratamiento y
debe realizarse dentro de la consulta. Se recomienda hacer énfasis en temas como:
✓ Selección de alimentos
✓ Valoración nutricional y controles periódicos
✓ Manejo adecuado de hábitos alimenticios
✓ Distribución intrafamiliar de alimentos
✓ Lactancia materna
✓ Alimentación complementaria
✓ Intervención sobre fomento de los estilos de vida saludables, factores protectores y de riesgo
✓ En caso de presentar patologías agregadas es necesario incluirlas dentro del programa
pertinente.

• En el caso de los menores de 5 años se tendrá en cuanta los lineamiento para el manejo integrado
de la desnutrición aguda moderada y severa en niños y niñas de 0 a 59 meses de edad, este
lineamiento busca proveer una herramienta de apoyo a los trabajadores de salud en la adecuada
identificación, tratamiento y seguimiento.

• Teniendo en cuanta lo anterior la atención se hará teniendo en cuanta las siguientes

consideraciones:
✓ Niños y niñas de 6 a 59 meses con desnutrición aguda sin complicaciones manejo en el hogar
✓ Niños y niñas de 6 a 59 meses con desnutrición aguda y complicaciones manejo
intrahospitalario
✓ Niños y niñas menores de 6 meses de edad y mayores de 6 meses con peso inferior a 4
kilogramos manejo intrahospitalario
• Para el caso de los niños que recibirán manejo en el hogar se debe realizar las siguientes acciones:
✓ Atención médica y nutricional: manejo anticipado de las infecciones (en casos severos),
suministro de la FTLC, desparasitación, manejo de las deficiencias de micronutrientes y
vacunación.
✓ Seguimiento médico y nutricional sistemático.
✓ Concertación de prácticas clave en salud y nutrición.

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• Para los niños que requieran manejo intrahospitalario se remitir a una IPS de mediana/alta
complejidad para su atención inmediata. Teniendo en cuanta siempre que la desnutrición aguda
complicada es una URGENCIA VITAL.
• Explicar a la madre o cuidador las razones por las cuales se debe hospitalizar el niño o niña,
incluido el tratamiento de las complicaciones y la disminución de riesgo de muerte asociada a la
desnutrición aguda.

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RUTA MANEJO DE LA DESNUTRICION EN LA E.S.E HOSPITAL ALCIDES JIMENEZ

INICIO

Médico y enfermera de
cualquier servicio de la Consulta médica o de
ESE enfermería

Información, anamnesis, examen

físico, valoración nutricional

NO
Continúa consulta
Presenta Desnutrición?

SI

Edad del usuario

Mayor de 5 años De 0 a 59 meses

Desnutrición con patología NO Entre los 6 y 59 Menores de 6 meses Mayores de 6 meses

Agregada? Manejo meses de edad, con de edad, con algunos con peso inferior a 4
algunos de los de los siguientes kg.
ambulatorio siguientes criterios: criterios:
SI P/T<-2 DE. Delgadez visible.
PB <11.5 cm. P/T <-2 DE.
Edema bilateral. Edema bilateral.
Remitir

SI
Remitir para manejo intrahospitalario

NO

Manejo en el hogar

Seguimiento médico y
nutricional periódico

FIN

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6. RIESGO
• Complicaciones asociadas a la desnutrición
• Muerte por desnutrición en niños menores de 5 años

7. PUNTO DE CONTROL
• Personal Medico
• Enfermera Jefe
• Auditora de Calidad
• Sivigila

8. MARCO NORMATIVO O LEGAL:

• Constitución Política de 1991

• Ley 100 de 1993
• Resolución 2465 de 2016
• Resolución 5406 de 2015

9. BIBLIOGRAFIA
• Lineamiento para el manejo integrado de la desnutrición aguda moderada y severa en niños y
niñas de 0 a 59 meses de edad
• guía de atención de desnutrición
• https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Forms/DispForm.aspx?ID=4911

10. ANEXOS
No aplica

CONTROL DEL DOCUMENTO

VERSIÓN FECHA DESCRIPCION DEL CAMBIO DISTRIBUIDO A

01 13/04/2020 Creación Consulta Externa, Urgencias.

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