Prologo

Esta obra es el fruto de la experiencia obtenida por los autores: Dres.

Marco A. Labrador, Mery Useche y Ana Morales, durante varios aos de
silenciosa y plausible labor, realizada con vocacin mstica y amor,
manejando nios desnutridos en el Centro de Recuperacin Nutricional
Dr. Pastor Oropeza, de la ciudad de San Cristbal.
La desnutricin es conocida como un terrible flagelo que azota a la
humanidad en general y al nio en especial, vulnerable no solo a la falta
de caloras y protenas en la dieta diaria, sino tambin a la marginacin, a
la indefensin y a la falta de amor de sus padres, que con frecuencia
tampoco lo conocieron.
Aristteles deca: La vida es un proceso continuo de nutricin, pues el
ser humano necesita nutrientes para sobrevivir mediante el aporte diario
de alimentos. Cuando no los recibe en forma adecuada, consume sus
reservas y da comienzo a ese desequilibrio bioqumico que se conoce con
el nombre de desnutricin, que muy pronto nos seala con letras claras en
su rostro, el gran dolor tisular, el sufrimiento y el desamor que lo afligen.
La obra que nos entregan los autores viene a llenar un vaco, en estos
momentos de grandes progresos en la tcnica del manejo del nio
desnutrido, quedando atrs la teraputica culinaria que utilizbamos en el
pasado, fruto del empirismo y de la tradicin, que con pocos cambios se
transmita de generacin en generacin.
El presente manual reviste tales caractersticas de claridad, armona,
objetividad y precisin, que muy pronto se convertir en auxiliar
obligado de consulta. Adecuadamente usado, nos lleva de la mano por el
difcil y delicado sendero que nos conduce al restablecimiento del
desbalance bioqumico sin estridencias ni peligros. Al leerlo
cuidadosamente nos parece comparable a lo que representa la partitura
musical para la orquesta, nico mtodo seguro para evitar la distorsin y
mejorar la ejecucin.
Dr. Alberto J. Serrano Galavis

Diciembre 2000

Introduccin
Varios estudios han concluido que Venezuela vive un proceso de
desaceleracin de su progreso desde la dcada de los ochenta, no slo desde
el punto de vista sealado por los indicadores macroeconmicos, sino de
todos aquellos que denotan bienestar social tales como la tasa de mortalidad
materna, tasa de mortalidad infantil y la de los menores de 5 aos de edad, las
cuales se han estancado o aumentado en los ltimos aos. (1)
El impacto de esta crisis sobre la poblacin ha producido una creciente
reduccin en la disponibilidad de alimentos importantes como leche, huevos,
carne y leguminosas. De igual manera est ocurriendo un descenso
progresivo en el consumo calrico y de protenas en los sectores populares, lo
cual ha conducido a un deterioro de los indicadores de peso para la talla,
segn lo seala el incremento en los porcentajes de nios en situacin de
desnutricin, al colocarse bajo la norma. (2)
El Estado Tchira ha sido ubicado dentro del grupo de los que tienen mayores
problemas en el rea salud y por ello, el CONICIT lo incluy dentro de su
Agenda Salud de Frontera. Estudios sobre problemas de desnutricin
hospitalaria realizados en su primer centro asistencial revelan lo que viene
ocurriendo de manera similar en otras reas del pas: que la desnutricin no es
diagnosticada frecuentemente, que cuando se hace no se la clasifica ni se la
maneja en funcin de las patologas asociadas, que no se le estudia de manera
adecuada y que al momento del egreso, usualmente no se registra como
diagnstico final. (2,3)
Es necesario que el equipo de salud est suficientemente informado acerca
del manejo nutricional de este grupo de pacientes, tanto en el aspecto curativo
como preventivo, insistiendo en la importancia de la educacin sanitaria
dirigida a la familia y a la comunidad. (2,4)
El presente manual pretende ser un instrumento de auxilio documental para
aquellos profesionales en el rea de salud o estudiantes de pre o post grado,
que asuma la responsabilidad de atender desnutridos. Su contenido orienta
acerca de los mtodos evaluativos del estado nutricional tanto clnicos como

laboratoriales, as como en las indicaciones para el manejo preventivo y

teraputico tanto en la fase aguda como de seguimiento, destinadas a
minimizar las complicaciones derivadas de una indicacin no apropiada en la
racin diettica.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL DEL NIO DESNUTRIDO
TRATAMIENTO PREVENTIVO

No hay duda de que el mejor caso de desnutricin es aquel que

puede ser evitado. Por esa razn, el mejor tratamiento ha de ser esencialmente
de carcter preventivo, cuya efectividad depender de si se hace
oportunamente en cada uno de sus niveles conocidos: (2,5)

Prevencin primordial, referida al fortalecimiento de los factores

protectores frente a las situaciones de desnutricin. En este sentido,
es muy poco lo que puede hacer el quipo de salud a nivel local o
individual, ya que ello depende de las polticas econmicas de los
gobiernos.
Prevencin primaria, la cual trata de eliminar los factores causales
especficos en las distintas edades: diarreas, infecciones
respiratorias, parasitsis intestinales, discapacidades o incapacidades
motoras derivadas de lesiones del sistema nervioso central de
diferentes etiologas. Tal prevencin puede lograrse con el fomento
de medidas sencillas como las tendientes a lograr lactancia materna
exclusiva 6 meses, mejora de las tcnicas de destete, mejora de los
hbitos de higiene personal y domstica, disposicin adecuada de las
excretas, prevencin del embarazo precoz, atencin a la embarazada,
atencin institucional del parto, etc.
Prevencin secundaria, destinada a minimizar o evitar la posibilidad
de empeoramiento del estado de desnutricin pre-existente,
secundario al impacto negativo situaciones intercurrentes como
neumonas, diarreas, meningitis, etc. Tal objetivo se logra con la
instalacin de unidades de apoyo nutricional en los hospitales o
simplemente, con el manejo nutricional adecuado del nio afecto
con tal patologa, tanto en la fase aguda como en la de recuperacin.

Prevencin terciaria, tendiente a suprimir las secuelas de corto,

mediano y largo plazo, as como evitar la muerte cuyo substrato se la
desnutricin. Para ello se utilizar tcnicas apropiadas de restitucin
hidroelectroltica, hiperalimentacin enteral y/o paternal, etc.

TRATAMIENTO RESTITUTIVO
GENERALIDADES
Es factible que el equipo de salud tenga necesidad de indicar
tratamiento nutricional a nios que presenten diferentes modalidades y/o
intensidades de su padecimiento: agudo o crnico, leve-moderado-grave o en
zona crtica, clnico o sub-clnico.
En todo caso, el xito en el plan teraputico formulado estar basado
en la minuciosidad con la cual se haya determinado la naturaleza de la
deficiencia nutricional y la de los factores que la estn condicionando. (6)
Si la deficiencia obedece a un bajo consumo, entonces una
modificacin orientada de la dieta corregir sustancialmente el problema. Si
el factor desencadenante ha sido una enfermedad, el tratamiento se basar en
el reconocimiento de la misma como una noxa de impacto potencialmente
negativo sobre el estado nutricional, identificando la manera en cmo lo
afecta y, en consecuencia, adoptar una terapia nutricional apropiada.
Debe ser preocupacin tambin el seguimiento de cada paciente, sea
mediante visitas domiciliarias o en consultas sucesivas para verificar
cumplimento del plan nutricional y la utilizacin de medidas de prevencin.
ORIENTACIN DIAGNSTICA DE LAS DEFICIENCIAS (5)
Desnutricin debida a deficiencias primarias, es decir, fallas en cubrir las
necesidades estructurales o funcionales de los tejidos debidas a la ingesta
inadecuada, por:

 Falta de conocimientos sobre los aspectos nutricionales bsicos, dietas

montonas.
Falta de recursos econmicos familiares, falta de disponibilidad a los
alimentos.
Maltrato fsico para que el nio coma, excesiva rigidez disciplinaria del
cuidador.
Falta de apetito real o falsa, nios al cuidado de otros nios o personas
con dudosa competencia.
Dietas inadecuadas para perder peso.
Abandono, soledad o rechazo al nio.
Desnutricin debida a deficiencias secundarias, es decir, aquellas
relacionadas con una alteracin en la digestin, absorcin y/o metabolismo,
lo cual impide la satisfaccin de las necesidades bsicas de los tejidos an
cuando la ingesta sea adecuada. Entre ellas:
Efectos catablicos y otros- de la fiebre.
Requerimientos aumentados post-cirugas.
Defectos enzimticos y hormonales.
Inmovilizaciones prolongadas.
Trastornos gastrointestinales.
Efectos luminales intestinales por frmacos.
TRATAMIENTO MDICO DEL NIO DESNUTRIDO GRAVE
A pesar de los adelantos en el conocimiento de la fisiologa y
fisiopatologa del nio desnutrido grave, as como en las necesidades e
indicaciones especiales en la dietoterapia, el manejo teraputico sigue siendo
complejo y difcil, sobre todo por las intercurrencias infecciosas, metablicas
e hidroelectrolticas, las cuales profundizan el dao nutricional, alteran el
patrn inmunolgico (6) y aumentan las posibilidades de morir.
Pautas generales (2)
Proporcionar el tratamiento adecuado aquellas complicaciones que
estuviesen presentes:
- Hipoglicemia e hipotermia.

Desequilibrio hidroelectroltico y cido base.

Infecciones.
Anemia grave.
Insuficiencia renal.
Insuficiencia cardiaca, etc.

Proporcionar el tratamiento nutricional adecuado para lograr la replecin de

las deficiencias y de las reservas tisulares de manera rpida y segura.
Proporcionar el tratamiento psico-afectivo y motor para minimizar las
secuelas sobre el desarrollo.
Disear un plan estratgico individualizado que reduzca la posibilidad de
recada y que incluya:
-

Seguimiento cercano en consulta especial.

Seguimiento domiciliario para:
Mejorar condicin sanitario-ambiental.
Mejorar situacin socio-econmica.
Mejorar el acceso a programas sociales.

FASES DEL TRATAMIENTO DEL NIO DESNUTRIDO GRAVE

Para este propsito teraputico podemos contar con la atencin

brindada ya sea en el Servicio o Departamento de Pediatra local o regional, o
en el Servicio o Unidad de Nutricin, Crecimiento y Desarrollo Hospitalario
y/o los Centros de Recuperacin Nutricional. En cada uno de ellos es posible
cumplir la totalidad de las fases del tratamiento o mediante un trabajo
compartido entre dos o ms instituciones.
Las fases del tratamiento intramural del desnutrido grave pueden cumplirse
en dos etapas:
Fase Aguda, a ser cumplida en el hospital.

 Fase de Consolidacin o Rehabilitacin, a ser cumplida en el Hospital o en

el Centro de Recuperacin Nutricional.

COMPONENTES DEL MANEJO DE LA FASE AGUDA

Bsicamente, el paciente puede ingresar en dos situaciones clnicamente

diferentes:
Paciente estable, presentando slo las manifestaciones clnicas de la
desnutricin.
Paciente descompensado por alguna patologa sobre agregada, complicada o
no.
MANEJO DEL PACIENTE DESNUTRIDO GRAVE
1. Realizar la Historia Clnica tabulada oficializada por el Ministerio de
Sanidad y adoptada por el Departamento o Servicio de Pediatra del
Hospital, agregando los formatos para realizar el Graffar y el de la
evaluacin diettica. Con esta informacin proceder a efectuar la siguientes
evaluaciones:
- Evaluacin socio-econmica segn Graffar modificado por Hernn
Mndez Castellanos (7) (anexo).
- Evaluacin antropomtrica completa: edad cronolgica precisa en aos y
meces (EC), peso (P), talla (T), circunferencia ceflica (CC),
circunferencia media del brazo izquierdo (CMB), pliegues tricipital (Ptr) y
sub-escapular (Pse) (anexo).

- Combinacin de los indicadores antropomtricos segn las tablas del INN

y los ndices sugeridos por el Sistema de Vigilancia Nutricional SISVAN:
P/E, T/E, P/T, CMB/E, Clasificacin de McLaren, Kanawati-McLaren
(anexo).
2. Formular la impresin diagnstica nutricional (ID) inicial segn:
- La intensidad: P/E en <2 aos y P/T >2 aos.
- Tiempo de evolucin: cruce indicadores P/E, T/E, P/T
- Tipo de desnutricin: McLaren.
- Riesgo social: Estratificacin de Graffar.
3. Solicitar la evaluacin bioqumica de acuerdo a las facilidades dadas por el
laboratorio de la institucin, que sern realizadas en la Sala de
Hospitalizacin.

Hematolgicos:
Hb, Hto, ndices hematimtricos, leucocitos.
Hierro srico, ferritina.
VSG, PCR.
Qumica sangunea:
Glicemia.
rea y creatinina.
Colesterol total y triglicridos.
Transaminasas y bilirrubina.
Protenas totales y fraccionadas.
Fosfatasas alcalinas.
Gases arteriales (en la segunda semana del ingreso).
Inmunolgicos:
VDRL, VIH (nios y padres), IgE, linfocitos.

 Electrolitos:
-

Sodio, Potasio, Cloro, Calcio, Fsforo.

Heces integral:
Coproparasitolgico, azcares reductores en heces.
pH fecal, sangre oculta, sudan III.
Radiolgicos:
Rx Trax, Rx de mano izquierda en > 2 aos (edad sea).
4. rdenes mdicas
- Hospitalizar en un Servicio de Pediatra Mdica.
- Recuperacin de oportunidades perdidas en vacunas.
- Control de peso (diario) y talla (semanal) y anotar.
- Control de signos vitales segn rutina.
- Bao diario y cambio de ropas.
- Mantener bien abrigado: ropa/cobijas o lmpara.
Plan de alimentacin:
Siempre debe iniciarse una alimentacin baja en calora y baja en protenas
a fin de evitar complicaciones y/o muertes debidas al Sndrome de Realimentacin. (2)
Comenzar con 70 100 cal/kg/da y 0,5 1 gr/kg/da de protenas.
Aumentar cada 2 das 20 cal/kg/da y 1 gr/kg/da de protenas hasta alcanzar
una dieta hipercalrica hiperproteica que contenga de 150 200 cal/kg/da y
4 gr/kg/da de protena al final de la primera semana aproximadamente.
Recordar: el requerimiento calrico debe ser individualizado. Es imposible
alcanzar 200 cal/kg/da si ablactar o sin aumentar la dilucin final de la
frmula.
El tipo de alimentos depender de la edad del nio, de enfermedades de
base, de la disponibilidad, a manera de orientacin, se sugiere:

Nios menores de 4 meses:

Lactancia materna todo lo exclusiva posible y complementar para alcanzar el
requerimiento calrico total con:
a) Frmula de soya (nursoy, prosobee, isomyl) a bajas diluciones (6,6%) y
poco volumen en cada una de las tomas (10 cc/kg/toma). Cada 2 das
aumentar la concentracin y el volumen hasta dar 13,5 a 16% y 15
cc/kg/da. No dar otro tipo de alimento hasta que cumpla 4 6 meses de
edad, a menos que sea imprescindible para poder aumentar el aporte
calrico diario.
b) Frmulas libres de disacridos tales como Sindy, al 110, olac, s26 sin
lactosa.
c) Frmulas convencionales para lactantes menores: eny, nan 1, enfamyl,
s26.
Si no hay buena succin, puede usarse sonda nasogstrica a goteo desde un
frasco o soluset o mediante bomba de infusin contnua, pero sin dejar de
ofrecer alimentos por va oral y cuando mejore la succin, retirar dicha onda.
Nios mayores de 4 meses:
Lactancia Materna complementada.
Iniciar con frmula la primera semana de la misma manera como en los nios
menores de 4 meses.
Recordar: la frmula debe cubrir el requerimiento proteico, y el resto del
aporte calrico (100 200 caloras/kilo menos lo aportado por la frmula)
deben darse en jugos y sopas.
A partir de la primera semana de recuperacin nutricional, si no ha sido
ablactado, empezar con la introduccin de nuevos alimentos, dando uno
nuevo cada semana, siguiendo las Normas del INN para la alimentacin en el
primer ao de vida. Se sugiere iniciar:
Primera semana: jugos de frutas no ctricas, sin azcar (9 a.m.)
Segunda semana: cremas de verduras con pollo, sin sal (12 m)
Tercera semana: pur de frutas casero (4 p.m.)

Cuarta semana: papilla de cereal de arroz o maz, precocido (4 p.m. alterno

con el pur).
Si el nio ya haba sido ablactado, elaborar un men con el auxilio del
Servicio de Nutricin y Diettica, que respete la edad del nio, la enfermedad
de base si existiese y la condicin hiperproteica-hipercalrica.
Nios mayores de 9 meses de edad:
Puede utilizarse el men bsico elaborado en el Centro de Recuperacin
Nutricional Dr. Pastor Oropeza de San Cristbal. (Anexo)
5. Trasladar al Centro de Recuperacin Nutricional local (si existe), previa
autorizacin del Jefe de Sala y confirmacin del cupo, una vez que haya
entrado a la segunda o tercera semana de recuperacin nutricional, que no
tenga patologa infecto contagiosa y que no requiera otros cuidados
mdicos o de enfermera especializados. Deber cerrarse la Historia
Clnica Hospitalaria con el Resumen de Egreso y con todos los
diagnsticos patolgicos y nutricionales.
6. Al ingresar al Centro debe:
- Realizarse la historia social.
- Llenar la historia clnica del Centro.
- Hacer evaluacin clnica y nota de ingreso.
- Actualizar rdenes mdicas. (ver Fase de Consolidacin)
- Actualizar Plan de Alimentacin
- Preparar para discusin de ingresos.
Paciente desnutrido grave descompensado:
Bsicamente hay dos situaciones que explican esta condicin: las
infecciones localizadas o generalizadas y las alteraciones hidroelectrolticas
usualmente derivadas de una enfermedad diarreica aguda o crnica
descompensada.

Las infecciones ms frecuentes encontradas son las gastrointestinales

(diarreas bacterianas, virales, micticas), respiratorias altas o bajas (otitis
media, rinosinusitis, neumona, TBC, tosferina), meningitis, uroinfeccin alta
o baja, celulitis, herpes, SIDA. (9).
De todas ellas, la diarrea es quizs la ms importante ya que adems
de ser causante de desnutricin debido al incremento de las necesidades de
nutrientes para compensar la demanda catablica, tiene el agravante de cursar
al mismo tiempo con una ingesta y absorcin disminuidas. Por otra parte, en
los nios desnutridos, ocurren con ms frecuencia y mayor severidad los
episodios diarreicos tanto agudos como persistentes o disentricos,
acompaados de un mayor riesgo de morir que cuando ocurre en nios con
mejor estado nutricional (10).
En general, diarrea y desnutricin forman un crculo vicioso en el cual se
insertan usualmente otros episodios infecciosos tales como neumona,
meningitis, magnificados por las deficiencias inmunolgicas propias del
desnutrido, razn por la cual siempre deben considerarse como muy graves.
Es frecuente que se presenten como sepsis y acompaadas de alteraciones
hidroelectrolticas, lo cual va ensombreciendo el pronstico a pesar de la
indicacin de un tratamiento razonablemente efectivo (11).
Adems, es muy difcil evaluar correctamente el estado de
deshidratacin o de spsis en un nio desnutrido grave, ya que muchos signos
y sntomas son confundibles con los estigmas propios de la desnutricin: el
pliegue cutneo no es explorable en el kwashiorkor mientras que en el
marasmtico no es interpretable; stos son irritables mientras que aquellos
son apticos; los ojos hundidos del marasmtico no son necesariamente
deshidratacin y los desnutridos han olvidado llorar. Por lo tanto, slo sern
tiles la sequedad mucosa oral, la presencia de sed, extremidades fras,
llenado capilar lento, pulso dbil (11).
Un problema adicional lo plantea la terapia de restitucin
hidroelectroltica, sobre todo al paciento con kwashiorkor, en el cual la
reposicin endovenosa puede significar una sobrecarga hemodinmica con
riesgo de insuficiencia cardaca, debido al regreso violento al espacio

intravascular de los lquidos fugados al intersticio ante la prdida de presin

onctica plasmtica secundaria a la hipoproteinemia e hiponatremia (2,11). A
ello debe agregarse el riesgo potencial de infecciones nosocomiales
adquiridas a travs de los equipos usados para canalizar la vena o de los
lquidos que infundidos (12). Por estas razones, es recomendable que la
reposicin se haga va oral por succin o sonda nasogstrica, la cual ha
demostrado ser bastante til an en lactantes deshidratados graves por diarrea
y que no tenan otra opcin teraputica al momento (13), dejando la va
endovenosa slo para manejar los estados de deshidratacin grave y shock.
Una manera de abordar los problemas de tipo infeccioso sistmico es
la utilizacin de las definiciones por Bone (14)

------------------------------------------------------SPSIS Y SNDROME SPTICO

------------------------------------------------------Trastorno
Bacterimia
Septicemia

Sndrome Sptico

Shock Sptico Inicial

Shock Sptico Refractario

REQUISITOS DIAGNSTICOS
Hemocultivos positivos
Evidencia clnica de infeccin ms:
Taquipnea, taquicardia e hiper o
hipotermia.
Septicemia segn lo anterior, ms
una o dos alteraciones de la
perfusin orgnica, an sin
hemocultivos positivos.
-Alteracin del estado mental.
-Oliguria<0,5 cc/k/h (sonda)
-Lactato elevado.
PaO2/FiO2 menor de 80.
Sndrome sptico segn lo dicho
ms hipotensin arterial de una hora
de duracin, que no responde a la
hidratacin y que necesita dopamina
o vasopresores.
Lo anterior, pero de ms de una hora
de duracin, sin respuesta a
hidratacin y que necesita dopamina
o vasopresores

Desnutrido grave descompensado por una infeccin

1. Realizar la Historia Clnica tabulada oficializada por el Ministerio de
Sanidad y adoptada por el Departamento o Servicio de Pediatra del
Hospital y en base a la informacin recabada, formular una Impresin
Diagnostica Clnica inicial, para pasar a la investigacin de laboratorio.
2. Solicitar laboratorio de urgencia:
Hematolgicos:

Hematologa completa: Hb, Hto, Vvm, CHbcm, contaje y

frmula blanca
Coagulacin: plaquetas, TP y TPT, AP.
Inespecficos de inflamacin: VSG, PCR.
Bacteriolgicos:
Cultivos: sangre, heces, orina, LCR, secreciones.
Phadebact, CIF, ELISA (si es posible).
Gram, polimorfonucleares en heces.
Qumica sangunea:
Glicemia.
Urea y creatinina.
Gases arteriales.
Inmunolgicos:
VDRL VIH (nios y padres), BK contenido gstrico.
Electrolitos:
Na,K,Ca,P,Mg.
Heces integral:
pH fecal, Gram, azcares reductores.
PMN con azul de metileno, Gram, co-proparasitolgico,
sangre oculta.
Puncin Lumbar: citoqumico, Gram y cultivo.
Radiologa Trax (todos) y/o abdomen (segn clnica).
3. rdenes Mdicas
- Hospitalizar en una Unidad de Cuidados.
- Posicin adecuada: semisentado, decbito lateral, fowler-rossier o cabeza a
30 grados segn sea la patologa sobreagregada: ileo, convulsiones,
neumona, meningitis.
- Mantener buen abrigo: ropa, cobijas o lmpara. Muchos nios desnutridos
gravemente enfermos suelen morir durante la noche, por hipotermia no
diagnosticada y no tratada adecuadamente.
- Solucin glucosaza al 10% si se demuestra hipoglicemia, VO o SNG stat.
Control de glicemia a la media hora y a las dos horas. Repita el bolo de
glucosaza al 10% cada dos horas da y noche hasta normalizar la glicemia.
Si no es posible determinar la glicemia, asuma que la tiene y trate igual
hasta que la pueda obtener.

Restitucin hidroelctrica: (2, 11, 13, 15, 16)

(deshidratacin moderada o grave pero sin shock)
Suero oral a 100 cc/kg/ 6 12 horas a suministrar en taza y cucharilla por la
madre.
Evaluacin clnica, peso y medir permetro abdominal cada hora durante la
rehidratacin y anotar en una hoja de balance.
Agregar suero oral 50 150 cc despus de cada evacuacin diarreica o
vmito, dependiendo del tamao de la prdida. Si tiene una cama
metablica, restituir cc a cc.
Si el paciente no succiona o est sin la madre, debe colocarse una sonda
nasogstrica (anexo) para dar el suero oral a razn de 25 cc/kg/hora a un
goteo aproximado de 10 gotas/minuto, debiendo ser evaluado cada media
hora. (15).
Pasar a va endovenosa si no mejora clnnicamente en dos horas, si persisten
vmitos o si aumenta permetro abdominal mas de 3 cm/hora.
(deshidratacin grave con shock).
Indicar solucin de Ringer Lactato o polielectroltica o fisiolgico 0,9% a
60 120 cc/kg (promedio 90 cc) repartidos as:
Paciente iso o hipoanatrmicos: (frecuente)
del volumen primera hora.
del volumen segunda hora.
del volumen tercera hora.
Paciente hipernatrmico (raro)
del volumen primera hora.
del volumen en dos horas.
del volumen en dos horas.
del volumen en dos horas.

Medir diuresis horaria (sonda vesical) y reevaluar clnicamente de

manera contnua para determinar el estado del llenado capilar,
presin arterial, pulso, estado de conciencia.

 Repita plan C de hidratacin por no ms de dos oportunidades si no hay

mejora al final de la primera hora de iniciado.
Ante la falta de respuesta, considere la posibilidad de un choque mixto e
indique expansores de volumen como:
o
Plasma fresco a 10 cc/kg/dosis
o
Albmina humana 2 cc/kg/dosis (0,5 1 g).
Si no se logra correccin adecuada, considere otra complicacin como
insuficiencia renal aguda o suprarrenal o cardaca o choque en fase
irreversible (16).
Si el paciente logra estar rehidratado, dar potasio adicional va oral, 6 8
mEq/kg/da, con los alimentos durante 2 3 semanas. Puede disolver 7,5 g
de KCL en 100 cc de agua y dar 4 cc/kg/da junto a los alimentos. (Los
valores sricos pueden estar normales y sin embargo tener una deplecin del
potasio corporal total.
Si persiste la hipokalemia, dar sulfato de magnesio a 1 2 mEq/kg/da 25
30 mg cada seis horas hasta normalizar el potasio srico.
Gluconato de calcio, 10 mg/kg/dosis, con control de frecuencia cardiaca,
slo con hipoclacemia sintomtica.
Terapia antimicrobiana (11, 15, 17).
Disentera sin signos de shock o sepsis:
- PMN en heces mayor a 15 por campo y coproparasitolgico negativo:
Trimetropinsulfa 8 mg/kg/da cada 8 horas vo 5 das o
Furazolidona 15/mg/kg/da cada 6 horas vo 5 das.
- PMN negativo y trofozoitos amebianos:
Metronidazol 30 mg/kg/da cada 8 horas vo 7 das.
- PMN negativo y trofozoitos presentes:
Metronidazol ms trimetropinsulfa.
- PMN negativo y trofozoitos presentes:
- Sin tener laboratorio:
Iniciar trimetropin, evaluar a las 48 horas y si no hay mejora cambiar a
furazolidona y si no hay respuesta a las 48 horas agregar metronidazol.
Disentera o diarrea acuosa pero con signos de shock o sepsis:
- Terapia inicial endovenosa:
Un aminoglucsido (amika, genta o tobramicina) ms uno de los
siguientes:

Ampicilina.
Cefalosporina de tercera generacin.
Imipenen.
- Si se sospecha S. Aureus resistentes:
Agregar vancomicina o rifampicina.
Una de las siguientes combinaciones:
Ampi/sulbactan ms un aminoglucsido.
Metronidazol ms aminoglucsido
Clindamicina ms aminoglucsido.
Con neutropenia (SGB< 400 mm3)
Combinar 3 antimicrobianos as:
Aminoglucsido +
Ticarcilina o imipenen o ceftazimina
Con vancomicina.
FASE DE CONSOLIDACIN O DE REHABILITACIN
Se puede realizar en el Servicio o Departamento de Pediatra local o
regional, en el Servicio o Unidad de Nutricin, Crecimiento y Desarrollo
Hospitalarios o en los Centros de Recuperacin. En cualquiera de estos sitios
el tratamiento resulta altamente costoso, sin embargo, la ubicacin en los
Centros de Recuperacin Nutricional permite destinar los recursos
hospitalarios a toros pacientes agudamente enfermos o necesitados de una
cama debido a enfermedades crnicas no nutricionales.
Si el paciente est en medio hospitalario es conveniente procurar que
sta fase la logre en un tiempo no mayor de cuatro o seis semanas, debido al
alto costo y al elevado riesgo de adquirir peligrosas infecciones nosocomiales
(20). Si el paciente est en un Centro de Recuperacin Nutricional, tres meses
es un buen lapso parar lograr llevar al paciente arriba del percentil 10 de
peso/edad en nios menores de 2 aos o peso/talla menor de 2 a (2).
Puede seguirse las siguientes pautas generales:
-

Comenzar la dieta hipercalrica e hiperproteica (alta energia) una vez

que el paciente est estabilizado de sus problemas agudos, utilizando los

alimentos apropiados a cada edad peditrica. No comenzar si el paciente

an tiene edemas o no da seales de haber recobrado el apetito.
En los nios que slo reciben lactancia materna se puede indicar agua
azucarada, infusiones azucaradas, miel e incluso pequeas tomas de
aceite vegetal para aumentar el aporte energtico. Si tiene menos de 4
meses de edad slo recibir leche materna exclusiva y si es mayor de 4
meses, proceder a ablactarlo segn lo indicado en la escalerilla de
alimentos del INN o adecuar la alimentacin a su edad sin dejar la leche
materna.
En nios que slo reciben lactancia artificial se puede presentar varias
posibilidades:

Que tenga intolerancia a la lactosa de la leche, en cuyo caso

puede usarse:
a) Frmulas libres de disacridos como al 110, olac, sindy,
durante 15 30 das previa evaluacin de azcares
reductores por laboratorio.
b) Sustitucin de la leche por yogurt, 15 30 das.
c) En el peor de los casos, seguir la frmula adaptada: nan 1,
s26, eny; de transicin: nan 2, 6.6, mayorcitos; o la leche
entera en polvo o lquida (segn edad), pero diluida al 6,6%
agregando aceite comestible para mantener aporte calrico
calculado para cada toma o cereal de arroz o maz si es
mayor de 4 meses de edad.
d) Si la edad es igual o mayor de 4 meses, preparar
aglactacin segn se explic anteriormente o adecuar la
dieta a la edad y necesidades del nio.

Que tenga alergia a protenas de la leche de vaca, en cuyo caso

puede usarse:
- Frmulas con contenido de soya: nursoy, isomyl, prosobee,
alsoy.
- Frmulas hipoalergnicas: nan-HA.
- Sustituir la leche con concentrado de pollo:

Agua
Pollo (con la piel)
Zanahoria
Pltano
Aceite de maz
Sal yodada

..
1200cc
..
100g
..
250g
..
1
..
20cc
..
5g
(todo cocido y licuado)

Que est cursando con diarrea persistente: (11, 12)

-

Frmulas de soya: nursoy, ismoyl, alsoy o prosobee, por no

menos de 3 meses o
Sustituir la leche por yogurt 15 30 das.
Si no es posible lo anterior, use frmula normal o leche
entera en polvo o lquida pero diluida a la mitad,
mezclndola con cereal de arroz o maz (no se debe diluir
con agua porque se reduce el aporte calrico).
En nios mayores de 6 meses de edad, garantizar un aporte
de 110 200 cal/kg/da con cereal cocido en forma de pur
espeso agregndole aceite vegetal, acompaado de
leguminosas (lentejas, frijoles) bien cosidos y en pur,
agregando pollo o carne molidos. Fraccionar en raciones
pequeas y frecuentes, por lo menos 6 veces en el da.

Suplementar vitaminas y micronutrientes debe ser un motivo de

preocupacin durante la fase de consolidacin del tratamiento nutricional, ya
que la desnutricin no limita sus deficiencias slo a la carencia de protnas y
caloras, sino que incluye tambin en forma aislada o asociada, las de
vitaminas A, C, complejo B, cido flico, hiero, cobre, zinc, magnesio (2).
De manera particular debe tomarse en cuenta si se ha agregado un cuadro de
diarrea aguda, afectndose la absorcin y requerimientos de dichos elementos
de manera significativa (2, 11, 20).

Dosis recomendada:
Vitamina B, C, D del doble de RDA
Vitamina A: < 6 meses
50.000 UI va oral
6 12 meses
100.000 UI va oral
>12 meses
200.000 UI va oral
Dosis: primero, segundo y a los 15 das.
Hierro:
3 6 mg/kg/da por 8 semanas
cido Flico:
1 mg/kg/da
Zinc:
2 mg/kg/da

ANEXOS
MTODO DE GRAFFAR
Este mtodo nos permite conocer las caractersticas socioeconmicas
de la familia y se clasifica en cinco estratos: I, II, II, IV y V. ES un grfico
que presenta en su parte superior cuatro letras: A, B, C y D, que sealan las
cuatro variables en que se basa el mtodo y un porcentaje del 1 al 5 para los
diferentes tipos en que se subdivide cada variable.

1
2
3
4
5
Para la clasificacin del estrato se sumarn las cantidades sealadas
en cada variable y podremos obtener los siguientes resultados:
(4 a 6)
(7 a 9)
(10 a 12)
(13 a 16)
(17 a 28)

Estrato ALTO
Estrato MEDIO-ALTO
Estrato MEDIO-BAJO
Estrato OBRERO
Estrato MARGINAL

(I)
(II)
(III)
(IV)
(V)

Las cuatro variables y su correspondiente puntaje son:

A. PROFESIN DEL JEFE FAMILIAR

1) Universitario, alto comerciante, banquero, gerentes peroleros,
ejecutivos de grandes empresas, altos oficiales de las fuerzas
armadas.
2) Profesiones tcnicas, medianos comerciantes o de la pequea
industria, artistas, locutores, peritos, etc.
3) Empleados sin profesin tcnica definida o universitaria
inconclusa.
4) Obreros especializados, tractoristas, taxistas, agricultores, etc.
5) Obreros no especializados, servicios domsticos, buhoneros,
etc.
B. NIVEL DE INSTRUCCIN DE LA MADRE
1) Universitaria o su equivalente: politcnicos y pedaggicos.
2) Enseanza tcnica superior y/o secundaria completa (bachiller).
3) Enseanza secundaria incompleta o tcnico inferior (cursos
cortos).
4) Educacin primaria incompleta.
5) Educacin primaria incompleta, alfabetos, analfabetas.
C. PRINCIPAL FUENTE DE INGRESO
1) Fortuna heredada o adquirida repentinamente (grandes
negocios, juegos de azar).
2) Ingresos provenientes de una empresa privada, negocios,
honorarios profesionales, deportistas profesionales.
3) Sueldos quincenales o mensuales.
4) Salario diario o semanal.
5) Ingresos de origen pblico o privado (subsidios).
D. CONDICIONES DE LA VIVIENDA
1) Viviendas amplias, lujosas y con ptimas condiciones
sanitarias.

2) Viviendas amplias, sin lujo pero excelentes condiciones

sanitarias.
3) Viviendas con espacios amplios o reducidos pero con confort y
buenas condiciones sanitarias.
4) Viviendas con espacios amplios o reducidos pero con
deficientes condiciones sanitarias.
5) Viviendas improvisadas construidas con materiales de desecho
o aquellas en construccin, relativamente slidas pero con
condiciones sanitarias deficientes.

CLASIFICACIN DE LA DESNUTRICIN
SEGN CUADRO CLNICO
Clasificacin de McLaren y col.c.
Hallazgos Clnicos
Edema
Dermatosis
Edema + Dermatosis
Cambios de cabello
Hepatomegalia

Puntos
3
2
6
1
1

Datos de laboratorio
Albmina (g/dl)
Menor de 1
1,00 a 1,49
1,50 a 1,99
2,00 a 2,49
2,50 a 2,49
3,00 a 3,49
3,50 a 3,99
Igual o mayor de 4

Protenas Totales (g/dl)

Menor de 3,25
3,25 a 3,49
4,50 a 4,74
4,75 a 5,49
5,50 a 6,243
6,25 a 6,992
7,00 a 7,74
Igual o mayor de 7,75

Clasificacin: Se usan los puntos.

Puntos
7
6
5
4
3
2
1
0

Marasmo: 0 a 3
Marasmo Kwashiorkor: 4 a 8
Kwashiorkor: 9 a 15
Fuente: McLaren y col., Lancet, 1967; 533-35
EVALUACIN ANTNROPOMTRICA
Consiste en la obtencin de una serie de mediciones (variables) tanto
de dimensiones generales del cuerpo; peso, talla, entre otros, como de
algunos compartimientos corporales: masa magra y masa grasa, los cuales, al
ser relacionados con otras variables como edad, sexo y talla, permiten la
construccin de indicadores o ndices que pueden ser aplicados para
cuantificar y clasificar las variaciones del estado nutricional. Los indicadores
antropomtricos, aunque con algunas limitaciones, son una herramienta muy
efectiva e insustituible para el tamizaje, el diagnstico presuntivo y el
diagnstico definitivo del estado nutricional, segn los distintos niveles de
atencin donde se apliquen. Las principales ventajas para su uso son: tcnicas
sencillas, econmicas y resultados que pueden proporcionar muy buenos
niveles de sensibilidad, especificidad y valor predictivo, si se tienen los
factores que condicionan variaciones o error en el diagnstico. Entre estos
factores se encuentran los siguientes:
- Error de medicin.
- Indicador seleccionado.
- Valores de referencia.
- Puntos de corte del indicador
Variables
Las variables antropomtricas de uso ms comn son:
- Edad cronolgica (EC): aos y meses o edad cronolgica
decimal (ECD).
- Peso (P) g.
- Talla (T) cm.
- Circunferencia ceflica (CC) cm.
- Circunferencia media del brazo (CMB) cm.
- Pliegues subcutneos: pliegue tricipital (PTr) mm, y pliegue
subescapular (PSE) mm.

 Edad: Edad Cronolgica (EC) o Edad cronolgica Decimal (ECD)

Debe ser estimada en forma precisa verificando de ser necesario, por
poca confiabilidad de las respuestas de la madre, la fecha de nacimiento del
nio con algn documento.
Lo anterior es importante debido al efecto de una edad imprecisa
sobre la interpretacin de los indicadores antropomtricos en particular en los
nios menores de un ao, en los cuales redondear al ltimo mes cumplido
sobrestima el estado nutricional, mientras que si la verdadera edad del nio es
inferior al mes redondead se subestima el mismo.

Peso (P)

En las diferentes edades, el peso es la variable que ms se ha usado

tanto para medir deterioro, como para evaluar la rehabilitacin nutricional.
En el medio hospitalario, el peso debe medirse diariamente, en
ayunas y preferiblemente luego de efectuadas la miccin y defecacin. El
vaciamiento irregular del contenido intestinal puede ser la causa de
fluctuaciones diarias del peso; adems puede verse afectado por la presencia
de edema, deshidratacin, visceromegalia importante, tumores grandes,
amputacin de algn miembro y atrofia muscular importante. Igualmente, en
pacientes con un tercer espacio, lo cual tiene especial importancia en
pacientes con trauma o ciruga abdominal.

Talla (T)

A nios menores de 2 aos se le mide la talla acostado; de los 2 aos

en a delante se mide la talla de pie. Entre estas dos formas de medicin existe
una pequea diferencia por factores relacionados con la gravedad terrestre. El
no cumplimiento de la tcnica correcta puede condicionar errores importantes
en particular en menores de 3 aos, donde la medicin debe ser realizada por
dos personas.
Se debe recordar que en la evaluacin de la talla siempre se debe
relacionar la edad talla con la edad cronolgica y la edad sea.

Circunferencia Ceflica (CC)

Es de gran importancia en nios menores de 2 aos. Se ha

relacionado la disminucin del permetro ceflico con un tamao menor del
cerebro, en casos de desnutricin calrico-proteica grave. Un aumento en esta
variable se considera como signo positivo de recuperacin nutricional en
nios tratados por sta.

Circunferencia Media del Brazo (CMB)

La medicin de esta variable resulta muy sencilla, econmica y los

valores con niveles de exactitud adecuados. Se mide en la parte media del
brazo, que corresponde al punto medio entre al acrmion y el olcranon,
usualmente en el brazo izquierdo, vigilando que la cinta mtrica quede bien
adherida al brazo, sin presionar. Es preferible usar cintas metlicas excepto
en recin nacidos. Las cintas de otros materiales flexibles deben ser
calibradas peridicamente con reglas rgidas.

Pliegues subcutneos

La determinacin de stos es un mtodo prctico, no invasivo, muy

efectivo para medir grasa corporal debido a muy buena correlacin entre
estos valores y el contenido de grasa corporal total.
Su medicin se realiza en numerosos puntos anatmicos utilizando
calibradores de pliegues (Holtain y Lange); sin embargo, los ms utilizados
en antropometra nutricional son: el pliegue tricipital (PTr) que se mide en la
parte media del brazo, a nivel de la lnea axilar posterior y el pliegue
subescapular (PSE) que se mide a nivel del ngulo inferior de la escpula. La
medicin de los pliegues debe ser hecha por personal bien entrenado, ya que
presentan variaciones relacionadas con la tcnica y la compresibilidad de la
grasa. Esto ltimo hace que pierdan valor en la evaluacin de casos de
obesidad importante, en particular para seguimiento.

Indicadores

Los indicadores derivados de estas variables, como se seal antes,

se agrupan segn reflejen dimensiones corporales globales o permitan una
aproximacin a ciertos comportamientos corporales. As tenemos:
Indicadores de dimensiones globales o tradicionales:
-

Peso-Edad (PE)
Peso-Talla (PT)
Talla-Edad (TE)
Circunferencia Media del Brazo-Edad (CMB-E)
Circunferencia Ceflica-Edad (CC-E), usado en menores de
3 aos.
Circunferencia Media del Brazo/Circunferencia Ceflica
(CMB/CC)
ndice de Masa Corporal (IMC)

Indicadores de composicin corporal:

-

Pliegues subcutneos: Pliegue tricipital (PTr), pliegue

subescapular (PSE) para edad.
rea grasa (AG) y rea muscular (AM)
Sumatoria de pliegues (PTr + PSE)
ndice graso del brazo (rea grasa/rea brazo) x 100
Otros ndices

Para la interpretacin de estos indicadores en la evaluacin del

estado nutricional el valor obtenido se compara con valores de referencia
(representan la distribucin del indicador en la poblacin) o con patrones o
normas referencia (representan la condicin o valor ideal del indicador en una
poblacin) para lo cual se utilizan tablas o grficos de distribuciones
percentilares o de promedios y desviaciones estndar del indicador. No es
recomendable la utilizacin de porcentajes de dficit con relacin al valor de
referencia (mediana o promedio).
Indicadores de dimensiones globales o tradicionales:

Peso Edad (PE)

Es la relacin existente entre el peso obtenido en un sujeto a una

determinada edad y el valor de referencia para su misma edad y sexo. Se
utiliza para diagnosticar y cuantificar la desnutricin actual o aguda.
Es sensible, fcil de obtener y susceptible de modificarse
rpidamente en situaciones de dficit nutricional; sin embargo, como la
variabilidad del peso est influida por la talla, debe ser interpretado con
mucha cautela en la evaluacin a nivel individual, debido a que dar resultados
falsos negativos en nios desnutridos con talla alta y falsos positivos en nios
con talla baja. Adems, el indicador PE puede ser interpretado en forma
errnea cuando existen causas que producen fluctuaciones de pesos.
Interpretacin:
Tablas y grficos de la OMS.
Normal: > p10 a < p90.
Riesgo de desnutricin o zona crtica: > p3 a < p10.
Desnutricin leve: > -3 DE a <p3.
Desnutricin moderada: > 4 DE a < -3 DE
Desnutricin grave: > 90 a < p97
Sobrepeso leve: >9 a < p97
Sobrepeso moderado: > p97 a< +3 DS
Sobrepeso grave: > +3 DS

Peso para la Talla (PT)

Es la relacin existente entre el peso obtenido en un sujeto de una

talla determinada y el valor de referencia para su misma talla y sexo. Es el
indicador ms especfico en el diagnstico de la desnutricin actual.
Con relacin a la malnutricin por exceso, permite medir sobrepeso,
pero es necesario utilizar indicadores de composicin corporal para definir si
este sobrepeso se debe a exceso de grasa (obesidad), de msculo o de ambos.
Este indicador se afecta por las mismas situaciones clnicas que fueron
descritas para el indicador peso para la edad.

Interpretacin:
-

Normal: > p10 a < p90

Desnutricin leve: > p3 a < p10
Desnutricin moderada: > -3 DE a < p3
Desnutricin grave: > -4 DE a < -3 DE

An cuando para el diagnstico definitivo de obesidad se debe

verificar el exceso de grasa corporal, en la prctica clnica este indicador es
muy utilizado para el diagnstico presuntivo de obesidad, aplicndose para
ello la siguiente interpretacin:
Obesidad leve: > p10 a < p97
Obesidad moderada, llamada por algunos autores sper obesidad: > p97.
Otros consideran como punto de corte para este rango el percentil 95 de las
grficas de la OMS.

Talla Edad (TE)

Es la relacin que existe entre la talla obtenida en un individuo

determinado y la referencia para su misma edad y sexo. Es el indicador que
se modifica a ms largo plazo y se usa a nivel poblacional para el diagnstico
de la desnutricin pasada o crnica. Sin embargo, en la evaluacin individual
simplemente seala la existencia de una tabla baja, cuya etiologa debe ser
investigada antes de catalogarla como desnutricin crnica.
Recordar que para una interpretacin adecuada de este indicador se
deben considerar los elementos sealados en la evaluacin clnica de la
desnutricin, segn su evolucin.
Interpretacin:
Tablas y grficos de la OMS
Talla normal: > p10 a < p90
Riesgo de talla baja: < p10 a < p3
Talla baja leve: < p3 a > -3 DS
Talla baja moderada: < -3 DS a > -4 DS
Talla baja severa: < -4 DS

Talla alta: > p97

Riesgo de talla alta: > p90 a < p97.
Es necesario destacar que aunque cada uno de estos tres indicadores
aporta una informacin til en cada caso, sta es complementaria y de all las
divergencias en la clasificacin nutricional al utilizar cada uno por separado,
lo cual sigue siendo una prctica inadecuada pero usual en clnica. De all la
importancia de aplicar la combinacin de estos indicadores antropomtricos
en la evaluacin del estado nutricional en nios para obtener diagnstico
nutricional inicial o presuntivo ms efectivo.
Para su interpretacin se sugiere el esquema de orientacin
diagnstica presentada en el Grfico 4. La evaluacin nutricional segn la
combinacin de indicadores, unida a los mtodos subjetivos referidos antes,
es indispensable como rutina mnima en la evaluacin peditrica de cualquier
nio.
Otros indicadores antropomtricos son los siguientes:

Circunferencia media del brazo para la edad (CMB-E)

Es la relacin que existe entre la circunferencia del brazo obtenida

en un individuo determinado y la referencia para su misma edad y sexo. Es
un indicador compuesto de reserva calrica y de reserva proteica, ya que
refleja tanto el contenido de grasa como de msculo. Su utilizacin en el
diagnstico de la malnutricin es ms especfica en los casos de dficit, ya
que su disminucin implica agotamiento de reservas calricas, proteicas o
ambas. En la malnutricin por exceso es menos especfica, ya que el aumento
del valor del indicador puede deberse a un predominio de msculos
exclusivamente.
Su principal ventaja reside en que es una medida fcil, rpida,
econmica y de gran precisin. Aunque su efectividad en el diagnstico de la
desnutricin fue muy cuestionada, se ha demostrado que se deba a la
utilizacin de puntos de corte que no son los ms adecuados para comparar
nuestra poblacin como son los de Shakir. Su utilizacin, aplicando valores
de referencia apropiados y puntos de corte ajustados, mejora mucho la
efectividad del indicador y permite cuantificar la desnutricin. Es el indicador
ideal para el tamizaje de la desnutricin en atencin primaria.

Interpretacin:
Tablas y grficos del ETC y PV son con los siguientes puntos de corte:
Normal:>p10 a < p90
Riesgo de desnutricin: > p3 a < p10
Desnutricin: < p3.

ESQUEMA DE ORIENTACIN DE DIAGNSTICO

ATROPMTRICO PRESUNTIVO
PesoTalla

Talla-Edad

>p97
Talla alta
>p90
Sobrepeso

>p3<p97
2
Talla normal
<p3
Talla baja
>p97
Talla alta

>p10<p90
Normal

<p10
Desnutricin

3
>p3<p10
Talla en ZC

>p3<p97
Talla normal 6
<p3
Talla normal

>p97
Talla alta

>p3<p97
Talla normal 10
<p3
Talla baja

Diagnstico Presuntivo

7
>p3<p10
talla en ZC

1) Sobrepeso con talla alta(descartar

obesidad)
2) Sobrepeso con talla normal (descartar
obesidad)
3) Sobrepeso (descartar obesidad e
investigar baja)
4) Sobrepeso con talla baja (descartar
obesidad)
5) Talla alta
6)Talla normal
7)Investigar talla baja
8) Talla baja (descartar desnutricin
crnica compensada)
9) Desnutricin actual con talla alta.
10) Desnutricin actual con talla normal.
11) Desnutricin actual (investigar talla
baja)
12) Desnutricin actual con talla baja
(posible desnutricin crnica
descompensada)

11
>p3<p10
Talla en ZC

12

Referencia OMS
P = percentil
ZC = zona crtica de dficit
P3-p97 = 1,9 desviaciones estndar
P10 - p90 = 1,3 desviaciones estndar
Fuente: Hernndez V., Y., Arenas, O. y Henrques P., G. Anales Venezolanos
de nutricin, 1993. 6:30-41.

Circunferencia
(CMB/CC)

media

del

brazo/Circunferencia

Ceflica

Este ndice, conocido como el ndice de Kanawati-McLaren,

relaciona la circunferencia braquial con la circunferencia ceflica; se utiliza
en nios menores de 2 aos de edad. Es til en aquellos casos en los cuales,
por alguna circunstancia, es imposible medir el peso y la talla. No existen
tablas y grficos para su empleo, excepto en recin nacidos, y para su
interpretacin en otros grupos de edad se utilizan valores puntuales. Dichos
valores en nios entre 3 meses y 5 aos son los siguientes:
-

Normales: >0,31
Desnutricin leve: 0,31 ->0,28
Desnutricin moderada: 0,28 -> 0,25
Desnutricin grave: <0,25

Estudios preliminares en nios venezolanos menores de 4 aos han

demostrado que los puntos de corte ajustados en Venezuela con este
indicador seran:
Nias: < 0,32: 3 meses a 4 aos: Desnutricin
Nios: < 0,31: 3 meses a 24 meses: Desnutricin
< 0, 32: 2 aos a 4 aos: Desnutricin

ndice de Masa Corporal (IMC)

Es la relacin entre el peso (P) (kg) y la talla (T) (m) de un

individuo. Los valores del indicador pueden variar con el sexo, raza y otras
caractersticas. Existen varias frmulas para su clculo; sin embargo, en la
prctica clnica ninguna ofrece mayores ventajas que P (kg)/T2 (m), de all
que esta sea la frmula ms empleada. El indicador es independiente de la
talla y debido a su alta correlacin con mediciones directas de la grasa
corporal total, se considera que refleja esta con bastante precisin. Se le ha
denominado indicador de adiposidad porque para individuos de la misma
talla las variaciones del indicador dependern fundamentalmente de la grasa
corporal, mientras que las variaciones en masa magra son despreciables.

DESAYUNO

MERIENDA

ALMUERZO

MERIENDA

CENA

MERIENDA

LUNES MENU #1
Maicena con leche
Queso blanco rallado
Mermelada
Panquecas de auyama
Jugo de guayaba
Sopa crema de apio y ocumo
Albndigas en salsa
Espaguetis en salsa
Ensalada e remolacha, papa,
cebolla, cilantro.
Jugo de badea.
Gelatina con cambur picado
Arroz con leche
Galleta de soda
Mantequilla
Diablito
Crema de arroz con leche
Galletas, dulces

MARTES MEN # 2
Cebada con leche
Queso fundido
Arepitas dulces
Galletas
dulces
condensada
Sopa de estrellitas
Pastel de atn
Arroz blanco
Ensalada mixta
Jugo de morn
Torta
Jugo de badea
Panquecas de trigo
Queso blanco rallado
Mantequilla
Jugo de lechoza
Mantecada con leche
Galletas de soda

con

leche

MIERCOLES MENU #3
Crema de arroz con leche
Huevo cocido rallado
Mantequilla
Mandocas
Galletas plantillas
Vaso de leche
Sopa crema de auyama
Pollo gratinado
Caracoles en salsa
Pltano maduro cocido
Jugo de guanbana
Batido de cambur
Caldo de papa con huevo
Queso fundido
Arepa
Aguamiel con leche
Crema de arroz con leche
Galletas dulces

DESAYUNO

MERIENDA
ALMUERZO

MERIENDA
CENA

MERIENDA

JUEVES MENU #4
Avena con leche
Queso blanco rallado
Mantequilla
Panquecas de zanahoria
Meln picado con leche
condensada
Sopa de veruras
Pastel de carne
Ensalada de pasta
Pltano al horno
Jugo de patilla
Delicada de leche con
fruta picada
Carne molida
Arroz
blanco
con
zanahoria
Pur de pltano maduro
Fresca chicha con leche
Avena con leche
Galletas de soda

VIERNES MENU #5
Caldo de papa, galleta y
leche
Huevos revueltos
Hallaquitas
Aguamiel con leche
Patilla picada
Sopa de tostones
Arroz con pollo y
salchichas.
Ensalada de papa, vainita,
cebolla cilantro
Jugo de morn
Fresca chicha
Galletas de plantillas
Plumitas en salsa con
carne molida
Pltanos al caramelo con
queso rallado
Jugo de guanbana
Maicena con leche
Galletas de dulce

SABADO MENU #6
Crema de arroz con leche
Cuajada
Mantequilla
Pltano duro cocido

DOMINGO MENU #7
Pizca andina con huevo
Mantequilla
Arepa
Toddy con leche

Plantillas de galleta con

mermelada
Sopa de cabello de ngel
Carne molida con vegetales
Pur de papa
Tajadas
Jugo de guanbana

Galletas
dulces
mermelada
Hervido de pollo
Pollo desmechado
Arroz con zanahoria
Jugo de lechoza

Gelatina con fruta picada

Caldo de galleta con leche
Empanadas de carne molida
Aguamiel con leche

Jugo de meln
Galletas plantilla
Tornillos en salsa con atn
Pltanos maduros al horno
Jugo de lechoza

Crema de arroz con leche

Galletas de soda

Avena con leche

Galletas dulces

con

BIBLIOGRAFA

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