Microorganismos

No es obligatorio el informar la presencia de estos últimos, pero es muy importante el saber

identificarlos ya que pueden confundirse con procesos malignos o premalignos.

Ph

Iactobacillus flora habitual normal

Bacilos de Dóclerlein
periodo reproductivo
bacilos gram-positivos
Función
pH vaginal ácido
citólisis de las células glucógeno citoplásmico en ácido láctico

El tricomona es un parásito protozoario flagelado

protozoo de 15-30 milimicras
TRICOMONAS morfología piriforme redondeada u oval
(TRICHOMONAS VAGINALIS) El citoplasma es cianófilo o grisáceo
El núcleo es pálido y situado excéntricamente

abundantes polinucleares
ORGANISMOS MICÓTICOS COMPATIBLES CON CANDIDA

Organismo fúngico, siendo responsable del 80 al 90% de candidiasis vulvovaginal

Candida Albicans Levaduras ovales aisladas
Hifas de las que salen brotes (pseudohifas).

Incendio Existen factores predisponentes

Prurito tales como gestación, diabetes y tratamientos prolongados con antibióticos
Dolor inmunosupresores para este tipo de micosis
Enrojecimiento
Manchas o secreción de flujo

Son de tamaño más pequeño

Candida Glabrata Con tendencia a la agrupación
No suelen acompañarse de formas miceliares
 BACTERIAS MORFOLÓGICAMENTE COMPATIBLES CON ACTINOMYCES

Es una bacteria anaerobia estricta con forma variable desde cocoide a bacilar
Son bacterias grampositivas
No forman parte de la flora habitual del tracto genital femenino
Aparecen en forma de acúmulos enmarañados de organismos filamentosos
Pequeño aumento ("colonias aracniformes "bolas de algodón")

entos prolongados con antibióticos e


N ACTINOMYCES
able desde cocoide a bacilar
anismos filamentosos
es "bolas de algodón")
Diagnóstico microbiológico de gardnerellas
Es una bacteria de tamaño corto, cocobacilar, anaerobia, Gram (-).
El síntoma principal es la leucorrea
Olor desagradable a pescado por la presencia de aminas aromáticas.
Citológicamente los frotis son inflamatorios y con la presencia de “clue cells” o células indicadoras.
Son celulas intermedias o superficiales

lue cells” o células indicadoras.
Diagnóstico microbiológico de herpes
Existen dos tipos de virus herpes, el tipo I y el II.
virus herpes, el de tipo II.
Este último es el más importante clínicamente y el que produce más recidivas.
Las alteraciones citológicas diagnósticas consisten en cambios nucleares con dos
patrones:
Aspecto gelatinoso o en "cristal esmerilado"
Membrana nuclear por marginación de la cromatina
El fondo de la citología es inflamatorio, existiendo multinucleación en las células

produce más recidivas.
ares con dos
tinucleación en las células
Diagnóstico microbiológico de clamidias
Las clamidias son organismos cocoides bacterianos de muy pequeño tamaño (de 0,2 a 1,5 micras)
Son microorganismos gram-negativos
Infecciones genitourinarias de transmisión sexual
vulvovaginitis, cervicitis, uretritis
Son intracelulares y tiene un ciclo repro- ductivo de 48-72 horas
Entra en la célula formándose una vacuola
pocas horas, rompiéndose posteriormente las vacuolas y saliendo al exterior.
Se observan más frecuentemente en células metaplásicas
Donde se ven las vacuolas características y puede haber macronúcleos (núcleos aumen
o tamaño (de 0,2 a 1,5 micras)

s y saliendo al exterior.

er macronúcleos (núcleos aumentados de tamaño).

 CAMBIOS CELULARES ASOCIADOS A INFLAMACIÓN

En adición a la identificación de microorganismos o de las alteraciones celulares específicas causadas por éstos
existen otros cambios, no específicos, asociados a inflamación cérvico-vaginal y que afectan tanto a células escamosas como c

Estos cambios consisten

Agrandamiento
Nuclear con ligero hipercromatismo
Ocasionales bi y multinucleaciones
Alteraciones degenerativas del tipo cariorrexis-cariopicnosis.
Cambios nucleares se observan también alteraciones
Citoplásmicas, en forma de halos perinucleares
Cavidades citoplásmicas de la infección por PVH
Alteraciones en la cromaticidad

CERVICITIS CRÓNICA FOLICULAR (LINFOCÍTICA) REPARACIÓN TÍPICA

Denominado cervicitis crónica folicular o linfocítica Característico de las células epiteliales
Presencia de abundantes linfocitos maduros, células Ocurre como resultado de una l
linfoides centrofoliculares y macrófagos con partículas fagocitadas. Posterior necesidad de su repar
Puede afectar tanto al epitelio escamo
núcleos agrandados y nucléolos promi
La cromatina:
Finamente granular y uniformemente
La membrana nuclear tampoco muestr
CIADOS A INFLAMACIÓN
CAMBIOS ATRÓFICOS
sadas por éstos
to a células escamosas como columnares endocervicales. La falta de acción trófica de las hormonas femeninas sobre
Caracteriza por la aparición de placas de célula
Aumento generalizado del volumen nuclear, pero sin hiperc
Puede observarse autolisis citoplásmica, con aparición de n
Presencia de células parabasales orangófilas de origen disqu

CIÓN TÍPICA
rístico de las células epiteliales
curre como resultado de una lesión del epitelio de revestimiento
osterior necesidad de su reparación o regeneración
fectar tanto al epitelio escamoso como al glandular
agrandados y nucléolos prominentes.

nte granular y uniformemente distribuida.

brana nuclear tampoco muestra irregularidades, observándose lisa.
 las hormonas femeninas sobre el epitelio escamoso.
r la aparición de placas de células para-basales y basales de aspecto inmaduro
olumen nuclear, pero sin hipercromatismo evidente
itoplásmica, con aparición de núcleos desnudos
sales orangófilas de origen disqueratótico con núcleos picnóticos.
 CAMBIOS CELULARES RELACIONADOS CON RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA

Los cambios reactivos celulares asociados con radioterapia y agentes quimioterápicos son muy similares, observándose altera
tanto citoplásmicas como nucleares.
· Aumento del tamaño celular
· Aumento sustancial de la relación N/C (citomegalia),
· Anormales monstruosas (células bizarras)
· Fenómenos de vacuolización y/o policromatofilia citoplásmica.
También puede observarse bi o multinucleación y nucléolos prominentes si coexiste con un proceso reparativo

Displasia postradiación

Estas lesiones son idénticas a lesiones intraepiteliales escamosas y por t

· Alteraciones en la cromatina y en la relación núcleo/citoplá

La electroterapia, la crioterapia y la escisión con asa de diatermia

Debido a esto, debe recomendarse que no se realicen estudios citológic

dentro de los dos primeros meses después
 muy similares, observándose alteraciones

CAMBIOS CELULARES ASOCIAD

Es un hecho conocido que la utilización prolongada de DIU s

con exfoliación de células atípicas.
n proceso reparativo
pueden causar dificultades considerables a la hora de su int
células malignas procedentes de neoplasias y de lesiones pr

Alteraciones en células glandulares

es intraepiteliales escamosas y por tanto presentan: Consisten en la presencia de pequeños acúmulos de células
matina y en la relación núcleo/citoplásmica propias de ellas. entre 5 y 15 células, sobre un fondo limpio

Es de tamaño variable y con frecuente vacuolización que pu

escisión con asa de diatermia

que no se realicen estudios citológicos

Alteraciones en células escamosas

Dentro de este apartado deben incluirse células escamosas
maduro con formas caudadas
AMBIOS CELULARES ASOCIADOS A DIU

utilización prolongada de DIU se asocia a menudo

onsiderables a la hora de su interpretación, confundiéndose con

de neoplasias y de lesiones preneoplásicas.

pequeños acúmulos de células glandulares, habitualmente

fondo limpio

recuente vacuolización que puede llegar a desplazar el núcleo (células en "anillo de sello").

en incluirse células escamosas de tipo metaplásico

 NOMENCLATURA DE LAS LESIONES CERVICALES
Haciendo un recuento histórico vemos como fue Cullen, en 1900 el primero en describir las células neop

Rubin introdujo la denominación de Cáncer Incipiente nominar la transformación neoplásica

Dos años después, Schottlander y Kermauner, en Berlín, utilizan el término Carcinoma Temprano

Transcurren 20 años, hasta que Broders introduce el término Carcinoma In Situ (CIS), considerándose el estadio más p

1
Fue Papanicolau, en 1928, quien establece la PRIMERA propuesta de nomenclatura

CLASE I: Extendidos normales o ausencia de células atípicas o anormales.

CLASE II: Extendidos con células con alteraciones inflamatorias.
CLASE III: Comprende los extendidos con células atípicas sugestivas, pero no conclusivas de malignidad.
CLASE IV: Citologías fuertemente sugestivas de malignidad.
CLASE V: Citologías conclusivas de malignidad.

Cuando se realizaban grandes pesquisajes se utilizaba:

CLASE I y II: Extendido Negativo.
CLASE III: Extendido Sospechoso.
CLASE IV y V: Extendido Positivo.

4 Hacia finales de los años

las infecciones ginecológ

En 1988, el Instituto Naci

para proponer un nuevo
citología cervical.

Aparte de los datos de id

o Sistema Bethesda (200
ICALES
describir las células neoplásicas limitadas al epitelio del cérvix

nsformación neoplásica confinada al epitelio

ándose el estadio más precoz al cáncer invasor de células del cuelo uterino.

2
Algunos años después, según algunos 8-9 , Reagan acuñó el término de Displasia

Sistema 0.M.S
Papanicolau
CLASE I NORMAL
CLASE II NORMAL
LEVE
CLASE III DISPLASIA MODERADA
SEVERA
CLASE IV CIS
CLASE V CÁNCER
INVASOR

acia finales de los años 70, Meissels y Elbe, observaron que la mayoría de
s infecciones ginecológicas por HPV

n 1988, el Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU. convocó un seminario

ara proponer un nuevo esquema de presentación de los resultados de la
tología cervical.

parte de los datos de identificación y de localización de la toma, la Clasificación

Sistema Bethesda (2001) tiene los siguientes apartados:
 3
Richart en 1966 lanza su clasificación de Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC)

Sistema 0.M.S Richart

Papanicolau
CLASE I NORMAL -
CLASE II NORMAL -
LEVE NIC I
CLASE III DISPLASIA MODERADA NIC II
SEVERA NIC III o CIS
CLASE IV CIS -
CLASE V CÁNCER
INVASOR -

tres grados progresivos (1, 2, 3), incluyéndose

en el grado 3 la displasia grave y el CIS

Esta clasificación ha sido considerada

bastante adecuada durante más de 20 años
 Anomalías de las células escamosas (SIL)

ATIPIA ESCAMOSA

El término fue introducido para intentar acotar con más precisión la "zona gris”

Cambios celulares benignos y la lesión intraepitelial, por lo que la catalogación

de un proceso como ASC-US debe realizarse por exclusión

Una práctica citológica a la defensiva para evitar, en la medida de lo posible, diagnósticos

falsos negativos que puedan conllevar acciones legales.

Cambios nucleares Citoplasma

Consisten en agrandamiento nuclear (dos o tres veces el tamaño del núcleo de La mayoría de las veces los camb
una célula intermedia) con ligero aumento de la relación núcleo/citoplasma. Puede maduras de tipo superficial/inter
haber binucleación y variación en la forma y tamaño nuclear. La hipercromasia
debe ser moderada y con distribución uniforme de la cromatina. La membrana nuclear
es lisa o ligeramente irregular.
 NO PUEDE EXCLUIRSE LIP-AG / H-SIL (ASC-H)

Este término recoge aquellos casos en los que las alteracion

acusadas pero, bien por las características de la extensión (i

a mayoría de las veces los cambios celulares se dan en células escamosas

maduras de tipo superficial/intermedia
 LIP-AG / H-SIL (ASC-H)

s casos en los que las alteraciones celulares son bastante

características de la extensión (inflamación, hemorragia, etc.),