Msc.

Daiglys García
Citotecnólogo General
 GENERALIDADES
Ante numerosos agentes de diversa índole (microbiológicos,
físicos, químicos, etc.), los epitelios que revisten las zonas más
bajas del tracto genital femenino (vulva, vagina y cérvix)
reaccionan ante dichos estímulos con procesos inflamatorios que
se manifiestan por una serie de cambios y alteraciones
morfológicas en los constituyentes celulares de los frotis
cervicovaginales. Dichos cambios se resumen en el cuadro que
aparece en la pantalla.

A nivel de los citoplasmas:

Eosinofilia, anfofilia

Frotis cervicovaginal
donde observamos
diferentes tonalidades
de los citoplasmas a
causa de la
inflamación

Citólosis

Frotis inflamatorio con

células que presentan
fragmentación de su
citoplasma (citolisis).

Msc. Daiglys García

Citotecnólogo General
 Halos claros
perinucleares

La presencia de halos
claros perinucleares y
eosinofilia
citoplasmática son
características de los
frotis inflamatorios.

Vacuolizaciones

Presencia de múltiples
vacuolas
citoplasmáticas en
células metaplásicas.

Migración
leucocitaria

En casos de
inflamación, los
leucocitos pueden ser
observados en el
interior de los
citoplasmas celulares.

Msc. Daiglys García

Citotecnólogo General
 A nivel de los núcleos:

Cariomegalia

La inflamación puede
causar atipias
nucleares como las
cariomegalias
observadas. La
relación N/C está
preservada.

Cambios en el
patrón cromatínico

Frotis inflamatorio
donde se observan
núcleos
hipercromáticos, con
tendencia a la picnosis
y marginación de la
cromatina.

3. Bi o
Multinucleación

Célula escamosa que

muestra binucleación,
eosinofilia
citoplasmática y halo
perinuclear,
motivados por la
inflamación.

Msc. Daiglys García

Citotecnólogo General
 A nivel del contexto general:

Infiltrado
inflamatorio

Infiltrado inflamatorio
mostrando las
denominadas "balas
de cañón", que son
acúmulos de
leucocitos en la
superficie de las
células escamosas.

Material granular de
fondo

Debido a la citolisis
puede observarse en
el fondo de los
extendidos la
presencia de un
material granular
junto a células con
límites borrosos e
infiltrado inflamatorio.

Msc. Daiglys García

Citotecnólogo General
 Células
metaplásicas

Células de metaplasia
escamosa donde se
observa un infiltrado
inflamatorio en sus
citoplasmas. Dichas
células aparecen con
frecuencia en
procesos inflamatorios
de tipo crónico

PROCESOS INFECCIOSOS
Microbiología de la
Trichomona
Vaginalis. Es un
parásito
protozoario
anaerobio, que se
transmite
sexualmente. Tiene
forma de pera, con
una longitud que
oscila entre 8 y 30
micras. Posee 4
flagelos en su
extremo anterior,
una membrana
ondulante que cae
Trichomona Vaginalis
lateralmente y una
(protozoo flagelado)
prolongación a
modo de apéndice
caudal (axostilo).

Msc. Daiglys García

Citotecnólogo General
 Dentro del
citoplasma contiene
un gran núcleo oval
y numerosas
granulaciones. Se
reproduce por fisión
en dos o cuatro
trichomonas hijas.

Clínica

o Secreción vaginal profusa, gris-amarillenta o verdosa,

homogénea, fluida, maloliente.
o Prurito genital, sensación de quemazón, disuria,
dispareunia.
o Vulvitis con marcado enrojecimiento
o Colpitis a puntos rojos ("en fresa")

Citología

SIGNOS INDIRECTOS
Tricomoniasis en un
frotis C-V donde
además de la
presencia del protozoo
se observan signos
indirectos como son la
eosinofilia de los
citoplasmas, halos
claros perinucleares y
cariomegalias.

Msc. Daiglys García

Citotecnólogo General
 Junto a los halos
claros perinucleares y
la eosinofilia en los
citoplasmas, se
aprecia un aspecto
apolillado de los
mismos.

ATIPIAS NUCLEARES REACTIVAS

La infección por
Trichomonas puede
causar en los frotis
atipias nucleares que
dificultan a veces su
interpretación, ya
que, es difícil
diferenciarlas de las
lesiones de mayor
gravedad.

Msc. Daiglys García

Citotecnólogo General
 La citólisis que causa
el protozoo da como
resultado unos frotis
de fondo empastado.
Se observan además
numerosas
Trichomonas junto a
un infiltrado
inflamatorio.

PRESENCIA DE PARÁSITO
Frotis C-V donde se
observan Trichomonas
de forma ovoide, de
coloración azul-
verdosa y con
granulaciones
eosinófilas en sus
citoplasmas. Es
importante poder
visualizar sus núcleos.

PITFALLS: a)
Microorganismos
degenerados

Cuando el
microorganismo está
degenerado, sólo se
aprecia un citoplasma
borroso que debe
diferenciarse de restos
de leucocitos, células
epiteliales mal
preservadas,
pequeños fragmentos
de moco y núcleos
desnudos de los frotis
citolíticos.

Msc. Daiglys García

Citotecnólogo General
 PITFALLS: b) Frotis
atróficos con
inflamación

La interpretación de
los frotis atróficos con
inflamación, a veces
se presta a confusión
con la presencia de
Trichomonas (células
Parabasales con
Cariólisis). En la
imagen se observa
además un histiocito
multinucleado

PRESENCIA DE LEPTOTHRIX
La existencia de
Trichomonas en los
frotis puede
sospecharse por la
presencia en los
mismos de Leptothrix,
que son bacilos
anaerobios gram
negativos que
aparecen como
formaciones
filamentosas, de
longitud variable, sin
ramificaciones,
aislados o en grupos.
Hay autores que
piensan que no tienen
capacidad infectiva.

Msc. Daiglys García

Citotecnólogo General
 Agentes micóticos

La Cándida Albicans
es una levadura gram
positiva, de 3 a 6
micras de diámetro,
que puede formar
hifas tabicadas y
pseudo hifas
elongadas así como
filamentos en forma
de micelio.
Cándida Albicans

La Torulopsis Glabrata
adopta solo la forma
de esporas
redondeadas u
ovaladas, un poco
menores que las
cándidas y con un
halo claro alrededor
de las mismas.
Torulopsis Glabrata

Clínica

o Flujo blanquecino y grumoso, espeso y de olor agrio

o Colpitis a puntos blancos (flujo adherido a las
mucosas)
o Síntomas: Prurito vulvar y vaginal, escozor, disuria y
dispareunia.
o Puede haber infecciones asintomáticas (torulopsis)
o Factores predisponentes: relac. sexuales, embarazo,
diabetes, inmunosupresión...

Msc. Daiglys García

Citotecnólogo General
 Citología

EOSINOFILIA Y HALOS CLAROS

La inflamación
causada por los
hongos puede
provocar eosinofilia y
halos claros
perinucleares en los
citoplasmas de las
células escamosas.
Son evidentes las
típicas estructuras
alargadas con
ramificaciones y
tabicaciones.

ESCASO INFILTRADO INFLAMATORIO

Un fondo con escaso
infiltrado inflamatorio
y fragmentación de
los núcleos de los
leucocitos, puede ser
un dato que nos
indique la existencia
de organismos
micóticos.

Msc. Daiglys García

Citotecnólogo General
 La presencia de
pequeñas esporas
(estructuras
eosinofílicas con o sin
gemación) en
ausencia de
pseudohifas puede
sugerirnos la
presencia de
Torulopsis Glabrata en
los extendidos.

Presencia de
abundantes esporas
eosinofílicas con halos
claros en un frotis de
una mujer gestante

Típica disposición de
estructuras
compatibles con
Cándida albicans. Se
observan formaciones
alargadas que
presentan
tabicaciones y
ramificaciones junto a
formas
levaduriformes.

PRESENCIA DE LACTOBACILOS
Debido a la presencia de un pH
ácido, se puede en ocasiones
observar la presencia
concomitante de lactobacillus y
organismos micóticos.

Msc. Daiglys García

Citotecnólogo General
 PITFALLS
(TRAMPAS
DIAGNOSTICAS):
a) Espermatozoides

A veces, cabezas de
espermatozoides sin
la cola pueden ser
confundidas con
esporas de hongos. Es
importante el poder
observar una zona
clara en el interior de
las mismas.

PITFALLS: b) Filamentos
de moco

Filamentos de moco
junto a pequeños
bacilos, pueden
confundirse con hifas de
hongos. Es importante
la no visualización de
tabicaciones y
ramificaciones.

Vaginosis
Microbiología

Msc. Daiglys García

Citotecnólogo General
 La Gardnerella
Vaginalis, germen
predominante en la
vaginosis, es un
cocobacilo anaerobio
gram negativo.

Gardnerella Vaginalis

El Mobiluncus es un
bacilo curvo de mayor
grosor que el
Lactobacillus, siendo
el productor de una
sustancia, la
trimetilamina,
causante del mal olor
que produce la
vaginosis vaginal.

Mobiluncus

Clínica

o Cuadro anodino y leve. Ocasionalmente evidentes

molestias.
o Flujo maloliente (olor a pescado), blanquecino-
grisáceo, fluido, homogéneo y en cantidad moderada
o Prurito vulvar, escozor vaginal, dispareunia.

Citología

Ausencia característica del bacilo de Döderlein y presencia no

siempre de Mobiluncus spp.

ASPECTO GENERAL DEL FROTIS

Msc. Daiglys García

Citotecnólogo General
 Típico aspecto a bajo aumento
que ofrece la vaginosis vaginal,
formado por gran cantidad de
cocobacilos que ocupan el fondo
y la superficie de las células,
dando al extendido una
tonalidad azul-grisácea.

ESCASA REACCIÓN INFLAMATORIA

Típico aspecto a bajo aumento
que ofrece la VAGINOSIS vaginal,
formado por gran cantidad de
cocobacilos que ocupan el fondo
y la superficie de las células,
dando al extendido una tonalidad
azul-grisácea.

CLUE CELLS
Vaginosis. Se
observan las
denominadas "Clue
cells" (Células
pavimentosas llenas
de cocobacilos en su
superficie). En el
fondo es característica
la ausencia de
Lactobacillus.

Actinomyces
Microbiología

Msc. Daiglys García

Citotecnólogo General
 o Bacterias anaeróbicas gram (+) formadoras de
microcolonias.
o Gérmenes saprofitos de la cavidad bucal y amígdalas
o Pueden causar infecciones crónicas supurativas a
nivel cervicofacial, pleuropulmonar y cecoabdominal.
o Se tiñen con la técnica del PAS, técnicas argénticas y
con la tinción de Papanicolaou
o Pueden provocar infección ascendente del tracto
genital femenino, en el caso de presencia de
materiales extraños (DIU).

Clínica

o A nivel uterino no suelen causar sintomatología

o Cuadros de enfermedad pélvica inflamatoria, con
formación de abscesos y esterilidad secundaria.
o Excepcionalmente diseminación a distancia
hematógena o linfática.

Citología

El grado de reacción inflamatoria es variable, pudiéndose

encontrar frotis con fondo limpio y frotis con acusada
inflamación.

GRUPOS AMORFOS

Msc. Daiglys García

Citotecnólogo General
 Frotis C-V donde se
observan colonias de
Actinomyces, en
forma de masas de
aspecto algodonoso
con formaciones
periféricas
filamentosas.

DISPOSICIÓN EN "COLA DE RATÓN"

Típica imagen en colas de ratón,
compatible con Actinomyces.
Observamos numerosas
formaciones filamentosas que
parten de un grueso eje central.
La presencia de estos
microorganismos está asociada
con frecuencia al empleo de
dispositivos intrauterinos.

"GRANOS DE AZUFRE"
Frotis donde se
observa una
estructura basófila
amorfa rodeada por
un infiltrado de
leucocitos, compatible
con una colonia de
Actinomyces en
"grano de azufre".

Msc. Daiglys García

Citotecnólogo General
 PITFALLS: a) Masas
de bacterias

Frotis C-V donde se

observa además de un
infiltrado inflamatorio,
densos grupos de
bacterias que pueden
ser confundidos con
colonias de
actinomyces. Para
ello, es importante la
visualización de
formas filamentosas
en los bordes.
PITFALLS: b) Grupos compactos
de bacilos

Frotis C-V donde se observan

grupos compactos de bacilos que
adoptan la apariencia de masas de
aspecto algodonoso, similares a
las que suelen aparecer en la
infección por Actinomyces.

Herpes

Msc. Daiglys García

Citotecnólogo General
 • El herpes genital es una infección vírica en la que, en
un elevado porcentaje de casos, puede demostrarse
una transmisión por vía sexual.
• El grupo de los herpes virus está constituido por
virus-DNA relativamente grandes y con una
morfología característica. En dicho grupo se incluye el
Herpesvirus hominis (responsable del herpes simple),
el Herpesvirus varicellae (herpes zoster y varicela),
los citomegalovirus y el virus de Epstein-Barr.
• En el Herpesvirus hominis se describen dos tipos
antigénicos con diferencias estructurales, biológicas e
inmunológicas: El tipo-1 suele ser el responsable de las
lesiones de la región cefálica y de la mayoría de
infecciones no genitales, mientras que el tipo-2 tiene
un tropismo particular por las mucosas genitales.

Clínica

MUJERES:

• Primoinfección: Vulvovaginitis vesiculosa aguda con

fiebre y disuria. A veces pequeñas erosiones.
• A nivel de cérvix: Cervicitis difusa, edematosa, en
ocasiones hemorrágica.
• Reinfección: Brotes de lesiones de menor extensión y
sintomatología. Factores desencadenantes:
Menstruación, infección intercurrente, estrés
emocional, etc.
• Complicación importante de la infección herpética
genital: presentación durante el parto.
• Relación entre el herpes genital y el carcinoma del
cérvix: Existen estudios que sugieren una posible
relación entre el herpes genital y el carcinoma del
cérvix.

HOMBRES:

Msc. Daiglys García

Citotecnólogo General
 • Erosiones superficiales exudativas: Grupos de
pequeñas vesículas que dan paso a erosiones
superficiales exudativas.
• Localización: Glande, prepucio, raíz del pene y
escroto.

Citología

El grado de reacción inflamatoria es variable, pudiéndose

encontrar frotis con fondo limpio y frotis con acusada
inflamación

CÉLULAS AFECTADAS
Placa de células metaplásicas
endocervicales donde se observa
multinucleación, adosamiento de
los núcleos y cromatina lavada.
Dichos cambios son compatibles
con los descritos en la infección
herpética.

CÉLULAS BI O MULTINUCLEADAS

Presencia en un frotis
C-V de células
multinucleadas con
moldeamiento de sus
núcleos, en un caso
de Herpes genital.

CROMATINA EN "vidrio esmerilado"

Msc. Daiglys García

Citotecnólogo General
 Células de una
infección herpética
que muestran la típica
marginación de la
cromatina, dando el
aspecto de los núcleos
en "vidrio
esmerilado".

INCLUSIONES INTRANUCLEARES

Célula multinucleada
presente en una
infección herpética,
que muestra
inclusiones
intranucleares
rodeadas por un halo
claro.

PITFALLS: Endocervicales
reactivas

Grupo de células endocervicales

reactivas donde se aprecia
multinucleación y moldeamiento
de los núcleos. Dichas células
pueden ser confundidas con una
infección herpética. La distribución
uniforme de la cromatina y la
presencia de pequeños nucleolos
van a favor de la reactividad del
proceso.

Otros
Msc. Daiglys García
Citotecnólogo General
 GONORREA (Gonococia Gonorrhoeae)

Clínica

Secreción uretral
purulenta en un varón
con infección
gonocócica.

Diagnóstico

Tinción de Gram de un
exudado uretral donde
se observan
gonococos fagocitados
por leucocitos
polimorfonucleares.

Msc. Daiglys García

Citotecnólogo General
 CLAMIDIA TRACHOMATIS

Microbiología

Las Chlamydias son bacterias muy pequeñas (300 nm) que

precisan parasitar células vivas para su supervivencia. La
Chlamydia Trachomatis es responsable de infecciones
urogenitales, linfogranulomatosis venérea, tracoma,
conjuntivitis y ciertas alteraciones respiratorias. La infección
urogenital que provoca está considerada una enfermedad de
transmisión sexual.

Clínica

En el hombre, la mayoría de los casos se trata de una

uretritis subaguda, pudiéndose propagar a la vejiga. En la
mujer, generalmente asintomática, puede presentarse como una
leucorrea aislada, vulvovaginitis subaguda o bien como una
cervicitis mucopurulenta.

Citología

METAPLASIA ESCAMOSA ENDOCERVICAL

Placa de células
metaplásicas donde se
aprecian vacuolas
citoplasmáticas con
pequeñas inclusiones
eosinófilas, que puede
hacernos sugerir una
infección por
Chlamydias.

Msc. Daiglys García

Citotecnólogo General
 CUERPOS RETICULARES
Células endocervicales
metaplásicas con
citoplasmas poco
definidos y grandes
vacuolas que
muestran en su
interior un material
granular eosinófilo.
Dicho material puede
corresponder a los
denominados cuerpos
reticulares descritos
en las infecciones por
Chlamydias.

INCLUSIONES INTRACITOPLASMÁTICAS
A mayor aumento
(recuadro) se
observan las
inclusiones
intracitoplasmáticas
en el interior de
vacuolas claras. Esta
imagen puede
observarse también
en muchos fenómenos
reactivos
inespecíficos.

Msc. Daiglys García

Citotecnólogo General