República Bolivariana de Venezuela

Ministerio de Poder Popular Para la Educación Universitaria

Universidad de las Ciencias de la Salud
“HUGO CHAVEZ FRIA”
Asic Parque de Feria
CDI General Alfredo Franco

TEMA: Recién Nacido.

Unidad Curricular: Pediatría 1. TEMA 2 Semana 5. Cuarto año Curso 2021

DOCENTE: Dra. Rosario Carrasquel
BACHILLER: Merwin Zapata C.I 27.416.350.
FECHA: 30/04/21

CAPTACION DEL RECIEN NACIDO

 DATOS GENERALES DEL PACIENTE:

 Nombre y Apellido: merwin saviel zapata torrealba
 Edad: 3 días.
 Sexo: masculino
 Fecha de nacimiento: 27/04/2021
 Lugar de nacimiento: Hospital Pablo Acosta Ortiz.
 Dirección: urb. Los cedros.
 Infórmate: madre.

 DATOS DE LOS PADRES:

 MADRE:
 Nombre y apellido: Antonieta torrealba.
 Edad: 21
 Cedula: 26 754 624.
 Nivel académico: bachillerato.
 Ocupación: ama de casa.

 PADRE:
 Nombre y apellido: merwin zapata
 Edad: 23
 Cedula: 27 416 350
 Nivel académico: universitario.
 Ocupación: medico.

 MOTIVO DE CONSULTA: Captación de recién nacido de 3 días de nacimiento.

 ENFERMEDAD ACTUAL: Se trata de lactante menor masculino de 3 dias de
edad, natural y procedente de la localidad sin antecedentes de salud aparente
quien es traída a consulta por su madre para la captación de recién nacido,
producto de parto eutócico a las 39 semanas que respiro y lloro al nacer, con peso
3,500 gr, talla 49cm, con apgar satisfactorio.

 ANTECEDENTES PRENATALES: madre con 2 gestaciones, 2 partos, cesaría 0,

abortos no refiere, número de controles 9 en centro de salud público, se realizó
 exámenes de rutina (hematología completa, química sanguínea, uroanális, VDRL,
toxoplasmosis HIV, hemoglobina, glicemia, creatinina) con resultaron favorables
VIH y VDRL no reactivo. Niega adicciones, patologías de base, enfermedades
infecciosas durante el embarazo, niega amenazas de aborto.

 ANTECEDENTES NATALES O PERINATALES: Parto eutócico, aterminó de 39

semanas.

 ANTECEDENTES POSNATALES: Llanto al nacer espontaneo, niega problemas

respiratorios al nacer, terapias e incubadora. Refiere en medidas antropométricas
peso: 3.500gr talla: 49cm, perímetro cefálico 34cm, torácico 32cm, abdominal
33cm, apgar 8pts. cordón umbilical presente.

 ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES: La madre proporciono que no

refiere infecciones, traumatismos, intervenciones quirúrgicas, cirugías,
transfusiones, hospitalizaciones, alergias.

 ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:

 Abuelos Paternos: No refieren datos
 Abuelo Materno: Fallecido no especifica causa
 Abuela Materna: Viva de 54 años de edad, quien padece de hipertecion arterial.
 Madre: Viva aparentemente sana, no refiere enfermedades crónicas transmisibles
y no transmisibles.
 Padre: Vivo aparentemente sano, no refiere enfermedades crónicas transmisibles
y no transmisibles.

 INMUNIZACION: completo para la edad (BCG)

 TIPO DE LACTACION: exclusiva.

 EXAMEN FISICO

 Estado General: recién nacido activo, llanto fuerte y vigoroso,

normotermico, que responde a los estímulos. Coloración de la piel blanca
sin presencia de lesiones, cianosis y palidez, normohidratada, de buen tono
elasticidad y grosor.
 Aparato Respiratorio: Tórax simétrico sin alteraciones, sin presencia de
lesiones, no se evidencia aleteo nasal, no se evidencia tiraje
supraclavicular - infraclavicular e intercostal, frecuencia respiratoria de 40
por minuto. Expansibilidad torácica y vibraciones vocales conservadas,
sonoridad pulmonar conservada, ruidos respiratorios audibles en ambos
hemisferios sin presencia de estertores.
 Aparato Cardiovascular: Región precordial sin presencia de lesiones, no se
evidencia palidez en región precordial, sin aumento de volumen, latido de
la punta no visible ni palpable, región precordial no dolorosa, pulsos
centrales y periféricos presentes y normales, frecuencia cardiaca 100 por
minuto, ruidos cardiacos rítmicos sin soplo ni galope.
  Abdomen: plano depreciable que sigue los movimientos respiratorios, no se
evidencian lesiones, Cordón umbilical sin sepsis no se evidencia cambios
de coloración periumbilical, sin aumento de volumen, sin presencias de
cicatrices ni tumoraciones, no se evidencian procesos inflamatorios en la
región inguinal. Ruidos hidroaéreos presentes y normales en todos sus
cuadrantes, no se ausculta soplo a nivel de la vena cava y aorta abdominal.
Abdomen blando plano depreciable, no doloroso a la palpación superficial
ni profunda.
 Genitales: testículos en bolsas escrotales, escroto hiperpigmentado,
presencia de fimosis, no hidrocele.
 Extremidades: Cortos en relación al tronco. Pliegues grandes y profundos
en la totalidad de la planta del pie. Simétricas, eutróficas, sin edema, sin
deformidades, sin aumento de volumen.
 Nervioso: Lactante menor activo vigil que responde a estímulos externos
muestra irritabilidad ante ellos, memoria conservada, perímetro cefálico ya
descrito, reflejos protectores esenciales conservados( respiratorio, succión,
deglución y excreción).

 Mensuraciones:
 Peso: 3.500 gr
 Talla: 49 cm
 Perímetro cefálico:34cm
 Perímetro torácico: 32cm

 IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: captación de recién nacido

 ORIENTACIONES PARA LA MADRE:

 Baño con agua hervida y baños de sol.

 Medidas higiénico-sanitarias
 Vacunaciones próximas
 Prevención de accidentes según edad
 Vitaminoterapia a la mamá.

 CONDUCTA A SEGUIR:
 Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses
 Cumplir esquema de vacunación.
 Hábitos higienicoambientales.

 PROXIMA CONSULTA: 30/06/21