Morfofisiologia Humana II Unidad II

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Morfofisiologia Humana II Unidad II
Morfofisiología (Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda)
Studocu no está patrocinado ni avalado por ningún colegio o universidad.

Descargado por Laury Guerrero (guerrero.laury2002@gmail.com)
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Morfofisiologia Humana II – Unidad II Sistema Respiratorio e inmunidad
Tema # 1 Hematopoyesis
Samuel Reyes UNEFM
1) Generalidades
Proceso de formación, desarrollo y maduración de las células sanguíneas, (eritrocitos, leucocitos y
plaquetas), que se lleva a cabo por los órganos hematopoyéticos, a partir de una célula madre común en
indiferenciada, llamada célula pluripotencial.
Fases de la Hematopoyesis
La hematopoyesis pre natal sucede en 4 fases distintas
 Fase mesoblastica o megaloblastica: sucede mientras se esta en periodo embrionario en esta fase la
hematopoyesis ocurre en el Saco Vitelino (19 Días)
 Fase Hepática: ocurre en el Hígado de la 5ta-6ta semana de vida embrionaria hasta el 6to mes.
 Fase esplénica: Se inicia durante el segundo trimestre y culmina hasta el final de la gestacion
 Fase Medular o Mieloide: del 6to mes en adelante es la medula ósea roja, de: huesos largos, cráneo,
pelvis, vertebras, y esternón.
La hematopoyesis postnatal, ocurre casi de manera exclusiva en la medula osea
El tejido hematopoyético, es el responsable de la producción de células sanguíneas, este existe en el bazo, en

los ganglios linfáticos, en el timo, pero fundamentalmente se encuentra en la medula ósea roja en el
intersticio del hueso esponjoso (en el adulto).
Las células pluripotenciales poseen las siguientes características principales.
 Auto renovación
 Diferenciación
 Maduración
Algunas de las células que se dan origen gracias a la medula ósea son: eritrocitos, granulocitos, monocitos,
estirpe celular de los linfocitos (estos se desarrollan en órganos linfoides), plaquetas (se originan por
fragmentación de los megacariocitos) entre otras.
El tejido hematopoyético puede ser de dos tipos:
 Mieloide: es el que forma la médula ósea roja, que se encuentra entre las trabéculas del tejido óseo
esponjoso. Este tejido esta formado por una rica cantidad de fibras reticulares, células adiposas,
macrófagos, y células madre indiferenciadas.
 Linfoide: en él se hace la diferenciación de los linfocitos. Lo encontramos en los ganglios, el timo, el
bazo y las amígdalas.

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2) Sangre
Es un tejido conjuntivo, altamente especializado, liquido, fluido, ligeramente alcalino viscoso, de color
rojo, el cual se encuentra circulando a través del aparato sanguíneo. Un adulto promedio posee alrededor
de 5 L de sangre.
Plasma: Liquido o sustancia intercelular
Constitución: Células (Elementos Figurados): Eritrocitos
(Glóbulo Rojo), Leucocitos (Glóbulo Blanco), y
Trombocitos (Plaquetas)
 En porcentaje tenemos que la sangre es:
-55% Plasma
-44% Eritrocitos
-1% Trombocitos y Leucocitos
 Constitución del plasma
-Agua 90%
-Proteínas 7-8%
-Lípidos 0,6%
-Glúcidos 0.12%
-Electrolitos
-Oligoelementos
El suero, también conocido como solución hidroeléctrica, es el líquido que resta o difiere del plasma
sanguíneo, este es de color pajizo y posee una escaza cantidad de proteínas (especialmente las de coagulación,
en su mayor parte fibrinogeno)
 Volemia
Es un termino empleado para referirse al volumen total

circulante de la sangre de un individuo, esta constituye la
suma total de células y plasma de un individuo la volemia de
un, adulto promedio es de 70-75 ml/kg lo que es igual del 7-
8% del peso corporal o de 5-6 L de sangre.
El pH sanguíneo, es ligeramente alcalino se encuentra entre

7,35-7,45.
Ciclo celular: es el proceso en el que se da la replicación de

las células, se representa en el esquema de la derecha.

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3) Eritropoyesis
Hemopoyesis: Debido a que todas las células sanguíneas poseen un periodo de vida finito, diariamente estas
tienen que ser remplazadas, este proceso comienza a partir de células madres hematopoyéticas dentro de la
medula ósea, diariamente se producen mas de 10 11 células sanguíneas en la medula ósea para remplazar las
que salen del torrente sanguíneo, Durante el proceso las células madres sufren múltiples divisiones y se
diferencian a través de varias etapas intermedias, y finalmente dan lugar a las células sanguíneas maduras
ya mencionadas.
La eritropoyesis, es el proceso que corresponde a la formación de los glóbulos rojos (eritrocitos), ocurre en el
tejido hematopoyético.
Durante las primeras semanas de la vida intrauterina la eritropoyesis se da en el saco vitelino.

Posteriormente, en el segundo trimestre de gestación la eritropoyesis se traslada al hígado y en la vida
extrauterina, este proceso ocurre en la médula ósea, principalmente de los huesos largos. Hacia los 20 años
los huesos largos se llenan de grasa y la eritropoyesis se llevará a cabo en huesos membranosos como las
vértebras, el esternón, las costillas y los ilíacos.
La formación de células sanguíneas (hematopoyesis) de manera general es la siguiente:
Las células madres dan origen a células progenitoras, cuya progenie son las células precursoras. Toda célula
sanguínea proviene de la célula madre hematopoyética pluripotencial (CMHP) que constituyen alrededor
del 0.1% de la población celular nucleada de la médula ósea. Las CMHP pueden dar lugar a dos tipos de
célula madre hematopoyética multipotencial (CMHM) estas dos poblaciones son:
 Unidad formadora de colonias del bazo (CFU-S)
 Unidad formadora de colonias de linfocitos (CFU-Ly)
Ambas identificadas CFU por sus siglas en ingles.
De cada una provienen células distintas. Tenemos que:
 CFU-S: Son predecesoras de las líneas celulares mieloides, eritrocitos, granulocitos, monocitos y
plaquetas.
 CFU-Ly: Son predecesoras de las líneas celulares linfoides , es decir células T y células B
Tanto las CMHP como las CMHM representan una fracción pequeña de la población de células nulas de la
sangre circulante. Ambas suelen estar en etapa G 0 del ciclo celular pero puedes pasar a la G 1 por diversos
factores de regulación.
Durante la eritropoyesis se generan más de 2.5 x 1011 Eritrocitos diarios, para producir esta gran cantidad
de eritrocitos surgen 2 células progenitoras, a partir de la célula madre CFU-S, estos 2 tipos de células
progenitoras son:
 BFU-E : La unidad formadora de brotes de eritrocitos.
 CFU-E: Unidad formadora de colonias de eritrocitos.

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Una vez que la célula madre se diferencia en una de estas 2 células progenitoras, pasa a ser una célula
“COMPROMETIDA” ya que solo podrá diferenciarse en eritrocitos UNICAMENTE.
Cuando la cantidad de eritrocitos en sangre disminuye, el riñón produce una gran cantidad de
eritropoyetina, que en presencia de los distintos reguladores (IL-3, IL-9, factor steel --ver mas adelante--),
activa las CFU-S, para que estas colonias de células madres se diferencien en BFU-E, estas últimas sufren
un brote de actividad mitótica, y forman cuando están en gran numero las CFU-E.
La CFU-E requiere una concentración baja de eritropoyetina para sobrevivir, y para formar otra célula
precursora de eritrocitos, la cual es fácilmente identificable. Esta es el “Proeritoblasto”, estos y su progenie,
se agrupan de manera esférica alrededor de los macrófagos, que fagocitan los nucléolos expulsados y el
exceso de eritrocitos o los deformes. Además de que proporcionan los factores de crecimiento que favorecen
la eritropoyesis, en la siguiente grafica se puede observar toda la progenie del proeritoblasto.
De manera resumida la eritropoyesis sucede de la siguiente forma
Medula Ósea Célula Pluripotencial Diferenciación (Célula Comprometida)

Maduración (7 días) División Celular (4 días) 16 células hijas Síntesis de
ADN (3 días siguientes) Expulsión del nucléolo Reticulocito Eritrocito

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3.1) Regulación de la Eritropoyesis
El aumento o disminución de la producción de Globulos rojos va a variar dependiendo de:
 Concentracion de Hbo2 en sangre
 Gasto cardiaco
 Afinidad >< del O2 por la hemoglobina.
3.2) Factores que intervienen en la Eritropoyesis
 Hierro
 Vitamina B2 (Riboflavina)
 Vitamina B6 (Piridoxina)
 Vitamina B12 (Cobalamina)
 Vitamina C (Acido ascórbico )
 Vitamina E
 Aminoácidos y proteínas (ver factores de regulación de la hematopoyesis)
 Cobre, Zinc y Cobalto
 La Eritropoyetina: es una hormona glicoproteíca, que actúa en la división celular, síntesis de

hemoglobina y la velocidad de transito de los precursores (ciclo de maduración) en los seres humanos,
es producida principalmente por el riñón en las células intersticiales peritubulares, células
mesangiales (85% - 90%), el resto en el hígado y glándulas salivales (10% - 15%).
4) El Eritrocito
Conocido también como glóbulo rojo o hematíe, son células de color rosado fuerte, cercano a rojo, se
caracteriza por no poseer orgánulos y por poseer una forma bicóncava, mide 75 µm, tiene la capacidad de
deformarse y estirarse, en su interior contiene una proteína rica en hierro (la hemoglobina) cuyo pigmento
le da el color característico a esta célula, además que es la proteína encargada de transportar el oxigeno y
forma el 90% del interior de la celula.
Cantidad:
 Hombre: de 4,5-6,5 millones x mm3.
 Mujere: de 3.9-4 millones x mm3.
Cantidad de Hemoglobina:
 Hombre: 13-16 gr/100ml

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 Mujere: 12-14 gr/100ml
Ciclo vital del eritrocito
Un eritrocito dura alrededor de 120 días vivo (4meses) en el sistema circulariorio, una vez que este
muere, es destruido por el sistema retículo endotelial (Macrofago-Monocito).
Aunque son principalmente desintegrados por el bazo, el hierro que resulta de la destrucción del eritrocito
se almacena, y se reutiliza para formar eritrocitos nuevos.
El eritrocito es rico en una proteína globular

llamada Hemoglobina, esta proteína es de color rojo
característico, que transporta el oxígeno desde los
órganos respiratorios hasta los tejidos, el dióxido de
carbono desde los tejidos hasta los pulmones que lo
eliminan y también participa en la regulación de pH de
la sangre esta proteína se estructura de la siguiente
manera.
La forman cuatro cadenas polipeptídicas (globinas) a

cada una de las cuales se une un grupo hemo, cuyo
átomo de hierro es capaz de unir de forma reversible
una molécula de oxígeno. El grupo hemo está formado
por:
1. Unión del succinil-CoA (formado en ciclo de

Krebs o ciclo del ácido cítrico) al aminoácido
glicina formando un grupo pirrol.
2. Cuatro grupos pirrol se unen formando la

protoporfirina IX.
3. La protoporfirina IX se une a un ion ferroso

(Fe2+) formando el grupo hemo.

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Degradación de la hemoglobina
1. Los eritrocitos deteriorados son destruidos por macrófagos del sistema retículo endotelial (bazo,
hígado y medula ósea), donde ocurre la desintegración de la hemoglobina
2. La Hb se oxida a verdohemoglobina que se escinde separándose del hierro, quien se almacena como
hemosiderina o ferritina
3. El complejo restante globina-porfirina se separa.
4. La globina se deposita o se cataboliza, la porfirina se transforma en bilirrubina que se conjuga con el

acido glucuronico y es eliminada por vías biliares en forma de bilis conjugada
5) Porcentaje de los elementos figurados de la sangre.

Leucocitos
-Cantidad: 5000-10000 xmm3
-Clasificación según los gránulos que posean:
a) Granulocitos (Polimorfo nucleares): son neutrofilos, eosinofilos, y basofilos.
b) Granulocitos: Linfocitos y monocitos.
Porcentaje en sangre:
 Neutrofilos: 62%
 Eosinofilos: 2-3%
 Basofilos: 0-1%

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 Monocitos: 3-4%
 Linfocitos 30%
-Propiedades: Diapédesis, quimiotaxis, fagocitosis.
6) Leucopoyesis
Es el proceso a través del cual se forman los glóbulos blancos, dependiendo del tipo de glóbulo blanco
a formar se divide en dos. La “Granulocitopoyesis” o formación de granulocitos (Polimorfonucleares) y la
“Monocitopoyesis (Agranulocitos) y la formación de linfocitos que será descrita de manera aparte.
a) Granulocitopoyesis: Todos los días un adulto promedio produce alrededor de 800.000 Neutrofilos, 170.000
eosinofilos y 60.000 basofilos los 3 tipos de granulocitos, deriva de su propia célula madre unipotenciales o
bipotenciales como los neutrofilos, cada una de estas células madres, desciende de la CFU-S , la cual puede
diferenciarse en CFU-Eo para los eosinofilos y CFU-Ba, para los basofilos, ambas sufren división celular
para dar origen a la célula precursora o mieloblasto. Los neutrofilos se originan de una célula madre
bipotencial CFU-GM, Cuya mitosis produce dos células madre unipotencial. La CFU-G para los neutrofilos,
y la CFU-M para los monocitos. En forma similar a las CFU-Ba y CFU-Eo se divide y forma mieloblastos.
Los mieloblastos, son precursores de los 3 tipos de granulocitos, y no hay forma de diferenciarlos entre si, no
se sabe si un mieloblasto aislado puede producir los 3 granulocitos o si hay uno especifico para cada uno,
estos se dividen por mitosis y crean los promieloblastos, y este a su vez se divide para formar mielocitos en
la etapa de mielocito es que se pueden diferenciar los 3 tipos de granulocitos ya que se diferencian los
granulos específicos.
Los neutrofilos cuando llegan al sistema circulatorio son marginados y se adhieren a las células endoteliales
hasta ser requeridos.
b) Monocitopoyesis: el adulto promedio forma alrededor de 10 10 Monocitos al día, comparten células

bipotenciales con los neutrofilos la CFU-GM, sufre mitosis y da lugar a GFU-G y CFU-M (Monoblastos), su
progenie son los promonocitos, y estos a su vez en monocitos, en el transcurso de un dia o dos estos penetran
en el espacio de tejido conectivo y se diferencian en macrófagos.
6.1) Descripción general de los leucocitos
Son células que se encuentran en una proporción menor a los eritrocitos en la sangre, que no cumplen
su función en el torrente sanguíneo pero aun así lo ocupan, estos se clasifican en 2 grupos según sus
características morfológicas:
a) Granulocitos: Poseen granulos en su citoplasma:
 Neutrofilos (Segmentados)
 Eosinofilos (Nucleo bilobulados)
 Basofilos (Nucleo en forma de S)
b) No granulocitos: sin granulos n su citoplasma
 Linfocitos
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 Monocitos
6.2) Función de los leucocitos
 -Controlar infecciones bacterianas (Neutrofilos)

 -Fagocitar complejos antígeno anticuerpo; destrucción de parásitos (Eosinofilos)
 -Asociados a las reacciones alerginas (Eosinofilos)
 -Median la reacción inflamatoria antígeno-anticuerpo (Basofilos)
 -Fagocitar células muertas, moribundas o extrañas. (Macrofagos)
 -Se encargan de la respuesta inmunológica (Linfocitos)
 -Destruccion de virus y tumores (Células NK)
7) Trombopoyesis
El progenitor unipotencial de las plaquetas es el CFU-Meg, este da lugar a una célula muy grande el
megacarioblasto, (25 a 40µm) Estas células se someten a un proceso llamado endomitosis, en el cual no se
divide la célula; si no que aumenta su tamaño, y el núcleo se vuelve poliploide hasta 64 N. estas células
reciben el estimulo de la trombopoyetina para diferenciarse y proliferar, los megacariociblastos pasan a ser
megacariocitos, que son aun mas grandes (40-100µm) cada no con un núcleo lobulado único. Estas últimas
se localizan en las sinusoides, hacia los cuales sobresalen procesos citoplasmáticos, estos sobresaltos,
reciben el nombre de racimos plaquetarios. Poco después se dividen en pro plaquetas, y se dispersan e
plaquetas individuales. Cada megacariocito puede formar varios miles de plaquetas, lo que queda de
megacariocito es fagocitado por macrófagos.
Trombocitos
Son pequeños fragmentos citoplasmáticos, discoides, sin núcleo, circulan por la sangre. Liberan
elementos importantes para acelerar la coagulación y aumentar la retracción del coagulo sanguíneo, por lo
cual proliferan en heridas, su vida media es de 10-14 día. Estos tienen un papel critico en el proceso de la
hemostasia, centrado en mantener la integridad vascular, interrupción de la hemorragia mediante la
formación del trombo plaquetario, estabilizar el trombo mediante la facilitación de la formación de fibrina y
en la retracción del coagulo. Su función principal, es sellar cualquier fuga sanguínea que pueda existir en la
pared vascular, por lo que los elementos para activarlas están en el tejido subendotelial. En su membrana
plasmática presentan varios tipos de glicoproteínas, como por ejemplo GpIa-IIa, GpIbα, GpIIb-IIIa, GpIb-
IX-V, CD9, etc. Otra característica importante de las plaquetas es la presencia de dos tipos de gránulos en
su citoplasma:
 gránulos α, que contienen: factor 4 plaquetario (una quimioquina que se une al heparan), factor von
Willebrand, fibrinógeno, fibronectina, factor V, factor VIII, PDGF y TGF-beta.
 granulos densos o δ: contienen calcio, ADP, ATP, serotonina, histamina y adrenalina.
8) Hemostasia
Es un sistema complejo, que bajo condiciones fisiológicas mantiene la sangre en estado líquido y que
reacciona ante el daño vascular, de una forma rápida y potente, pero limitada exclusivamente al sitio de la
lesión vascular. De esta forma puede evitarse la perdida sanguínea mediante la formación de un coagulo sin
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ocasionar la diseminación del trombo lejos del lugar donde es necesario para sellar la discontinuidad
vascular. La hemostasia permite que la sangre circule libremente por los vasos y cuando una de estas
estructuras se ve dañada, permite la formación de coágulos para detener la hemorragia, posteriormente
reparar el daño y finalmente disolver el coágulo.
En la hemostasia están presente 3 elementos: 1) la sangre 2) la pared vascular y 3) el flujo sanguíneo. De la

interacción de estos 3 elementos, resultan 2 fuerzas con actividades opuestas, una que tiende a la formación
del coagulo, (Reacción Pro coagulante), otra que evita la formación o facilita la destrucción del coagulo
(Reacción Anticoagulante o Antitrombotica).
La sangre: sus elementos celulares y solubles, actúan en ambos tipos de procesos, de sus componentes el
principal actor son los trombocitos.
La pared vascular: es fundamental en la regulación de la hemostasia, ya que su cara interna esta formada
por células endoteliales y estas participan de manera activa controlando los activadores e inhibidores de
ambas reacciones, en condiciones normales esta pared mantiene la fluidez de la sangre, al favorecer a la
actividad antitrombotica y servir como barrera que separa la sangre de las capas mas profundas de la pared
vascular, aunque si existe un daño, el endotelio desencadena una serie de estimulantes a la coagulación, que
terminan en la formación de un coagulo, el cual permanece limitado al sitio del daño vascular, ya que el
resto de las células endoteliales mantiene actividad antitrombotica.
El flujo sanguíneo: es el medio liquido en la que ocurre el sistema hemostático, el flujo, influye
considerablemente para facilitar o disminuir las reacciones antes mencionadas, por lo cual su estudio (la
hemorrologia) se relaciona con la fisiología y la patología de la hemostasia.
8.1) Fases de la Hemostasia
Los objetivos procoagulantes, tienen la función principal de activar las plaquetas y la formación de
trombina, y como ultima consecuencia, convertir el fibrinógeno en fibrina para formar el coagulo y darle el
aspecto de gel a la sangre.
Tradicionalmente la hemostasia se ha dividido en 2 fases, La hemostasia primaria (o vascular-plaquetaria)

y La hemostasia secundaria (o plasmática) aunque ambas ocurren casi de forma simultanea, se analizan por
separado.
a) Hemostasia Primaria (vascular-plaquetaria): su objetivo principal es la formación de un tapón

hemostático inicial, el cual esta formado principalmente por plaquetas activadas o agregadas. Al existir el
daño vascular, suele producirse vasoconstricción como una respuesta inicial; sin embargo aunque esto
favorece la formación del tapón hemostático, no hay datos que corroboren su importancia para el proceso.
La Formación del trombo plaquetario, ocurre por lo siguientes pasos I) adhesión de plaquetas, II)
Activación/secreción plaquetaria, III) Agregación plaquetaria. Cada paso ocurre de la siguiente manera:
I) Adhesión Plaquetaria: las plaquetas no se unen al endotelio libre de lesiones pero cuando hay algún
traumatismo de este, las plaquetas pueden adherirse fácilmente al tejido subendotelial debido a las
glucoproteinas de la superficie plaquetaria que actúan como receptores delos componentes que se encuentran
en este tejido (como el colágeno). La adhesión plaquetaria depende de factores de unión, entre ellos los más
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importantes son: El Factor de Von Willebrand (fvW), Las Gucoproteinas Ib/V/IX y existen otras proteínas
adhesivas como el colágeno, fibronectina, tromboposdina, y el mismo fibrinógeno/fibrina, que intervienen en
conjunto con los previamente mencionados para facilitar la adhesión plaquetaria al tejido subendotelial, las
proteínas que permiten la adhesión plaquetaria tienen como característica que comparten una serie de
aminoácidos que reconocen los receptores glucoproteicos. La adhesión sucede en gran medida por el colágeno
expuesto del tejido subendotelial cuando existe un daño epitelial, el cual en conjunto con las proteínas
adhesivas se liberan a la sangre. En esta fase los eritrocitos desplazan hacia afuera la pared vascular,
facilitando la acción de los trombocitos. Cabe destacar que sin esta fase no pueden ocurrir las fases
subsiguientes. La agregación y adhesión actúan juntos para formar el tapón plaquetario. Los filamentos de
Miosina y actina en las plaquetas son estimuladas para contraerse durante la agregación, reforzando todavía
más el tapón.
II) Activación/secreción plaquetaria: El término de activación plaquetaria, se asocia con cambios en su forma,
la estimulación de varias vías metabólicas, la expresión de las Gp IIb/IIIA y la inducción a la actividad pro
coagulante plaquetaria.
Tas la adhesión plaquetaria, la activación, puede iniciarse por una variedad de estímulos físicos o químicos.
Los compuestos encargados de activar las plaquetas, reciben el nombre de agonistas, estos se unen a
receptores especificaos, en la superficie plaquetaria, al ocupar al receptor, se producen señales a través del
sistema de proteínas G, que es un grupo de proteínas ligadoras de compuestos de guanosina, y que funcionan
como transductores entre la ocupación del receptor y los eventos intracelulares que acompañan a la
activación plaquetaria.
Los agonistas (activadores de plaquetas) son diversos, y comprenden nucleótidos como el ADP, aminas como
la epinefrina y la serotonina; lípidos como las prostaglandinas, tromboxano; el factor activador plaquetario,
así como proteínas como el colágeno y la trombina. Esta última es el agonista plaquetario más potente. Por
lo cual, algunas formas de activar las plaquetas son: cuando hacen contacto con el colágeno o el FvW, por la
trombina, por una superficie cargada negativamente, como el vidrio ya que son susceptibles a estímulos
físicos.
Luego la activación de las fosfolipasas produce la liberación de fosfolipidos de la membrana plaquetaria, los
que a su vez dan origen a metabolitos que desarrollan diversas funciones intercelulares, que amplifican la
activación plaquetario, y con eso producen mayor adhesión y agregación. Son dos las principales fosfolipasas
que actúan en la activación plaquetaria:
a) Fosfolipasa C: actúa principalmente sobre el fosfatidil inositol bifosfato, para dar origen a otros
compuestos que favorecen a la fosforilacion de proteínas contráctiles, de las plaquetas y a la movilización
del calcio. Ambos procesos son fundamentales para la expulsión del contenido e gránulos alfa densos
(secreción plaquetaria) lo que favorece a el tercer paso (la agregación plaquetaria)
b) Fosfolipasas A2: produce acido araquidonico, que es el precursor de diversos endoperoxidos

(Enzima precursora) que a su vez dan lugar a prostaglandinas y tromboxanos A2. Este último es un poderoso
agonista que ocasiona agregación plaquetaria y vasoconstricción. (Nota) El acido acetilsalisilico es un
anticoagulante, debido a que esta en la vía metabólica, para bloquear la enzima oxigenasa lo que impide la
obtención de el tromboxano A2, como resultado se bloquea la ruta metabólica (/Nota).
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De forma simultanea a los elementos bioquímicos, las plaquetas experimentan cambios en su forma, debido
a las interacciones del citoesqueleto con las glucoproteinas y organelos intracelulares. De esta forma pasan
de ser discos a ser esferas para posteriormente desarrollar prolongaciones en forma de pseudópodos, proceso
al que se le llama Meramorfosis viscosa por que se acompaña de una gran capacidad de adhesión y
agregación plaquetaria.
III) Agregación plaquetaria: Al activarse las plaquetas la Gp IIb/IIIa presenta un cambio en su conformación
que le permite interactuar con las moléculas de fibrinógeno. Este hecho es primordial para la agregación
plaquetaria, ya que independientemente del estimulo que active la plaqueta, la unión de una plaqueta a otra
se realiza mediante el enlace de sus Gp II/IIIa empleando como puente al fibrinógeno. Para que las dos Gp
sean funcionales requieren calcio, que mantiene unidos a los componentes del complejo. La Gp IIb/IIIa se
une además a otras proteínas adhesivas, por lo que participan también en la adhesión. En condiciones de
alto Flujo/friccion, tanto la adhesión como la agregación plaquetaria dependen de la interacción de la Gp Ib
y IIb/IIIa con el fvW, en tato que el fibrinógeno/fibrina solo tienen la función de estabilizar el coagulo. Las
Gp son fundamentales en este paso, por lo cual un tratamiento antitrombotico es el uso de sustancias que le
impidan actuar (ej: anticuerpos monoclonales).
Durante la activación y la agregación plaquetaria ocurren varios hechos que facilitan las reacciones
procuagulantes de la fase plasmática y que se conocen como actividad procuagulante plaquetaria esto
comprende varios mecanismos que son:
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a) Reorientación de los fosfolipidos de la membrana: al activarse la plaqueta los fosfolipidos con carga
negativa del interior pasan al exterior para servir como superficie a las reacciones procuagulantes.
b) Sitios de acoplamiento para los factores de coagulación: los factores en la membrana pasan a servir como
receptores de otros factores de coagulación.
c) Formación de micro partículas plaquetarias: que permiten la exposición de fosfolipidos de carga negativa.
d) Liberación de factores de coagulación desde los gránulos alfa.
En resumen:
Después de que se crea un daño vascular, ocurre la adhesión inmediata de las plaquetas al subendotelio,
con los que estas inician su activación, y experimentan cambios en su forma, lo que facilita su extensión
sobre la superficie dañada y la agregación de otras plaquetas. Al activarse y a través de los mensajeros
producidos por la liberación del contenido granular plaquetario, se origina una reacción de amplificación que
permite la agregación plaquetaria y la formación del trombo primario.
b) Hemostasia Secundaria (Coagulacion plasmatica): Esta fase también se conoce como coagulación
plasmática o simplemente coagulación, la cual puede ser definida como el proceso en el cual la sangre sufre
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una serie de cambios químicos con los cuales pierde su liquidez, adquiriendo una conformación de un gel y
posteriormente de un solido.
En esta fase de la hemostasia se genera una cantidad suficiente de trombina como para que el fibrinógeno
se trasforme en fibrina y así poder formar el trombo. La coagulación es por lo tanto un proceso enzimático
complejo, por el cual el fibrinógeno soluble se convierte en fibrina insoluble, obteniendo la capacidad de
entrelazarse con otras moléculas iguales, para formar enormes agregados macromoleculares en forma de
una red tridimensional, entre los cuales se encuentran bloqueadas las plaquetas.
Un coágulo, es por lo tanto una red tridimensional de fibrina que eventualmente ha atrapado entre sus
fibras a otras proteínas, agua, sales y hasta células sanguíneas. Se le denomina "trombo" a un coágulo
formado en el interior de un vaso sanguíneo, y “embolo” si el coagulo llega a desprenderse.
8.2) Los Factores de Coagulación
En el proceso de la coagulación se ven una serie de reacciones enzimáticas, encadenados de tal

manera que actúan en forma secuencial o de cascada, amplificándose en cada paso, un par de moléculas
iniciadoras activan un número algo mayor de otras moléculas, las que a su vez activan un número aún mayor
de otras moléculas, etc.
A cada uno de estos compuestos participantes en la cascada de coagulación se les denomina "Factor" y
comúnmente se lo designa por un número romano elegido de acuerdo al orden en que fueron descubiertos,
ese numero representa las formas inactivas; cuando se agrega el sufijo “a”, se hace referencia al factor de
coagulación ya activado (ejemplo: II= protrombina, IIa= trombina) la excepción de esta regla es el factor III
o tromboplastina tisular. En un principio se enumero VI pero posteriormente se demostró que era solo un
producto intermedio del factor V y se elimino de la lista para no alterar la numeración del resto de los
factores. El factor IV corresponde a los iones de calcio.
Clasificación de los Factores de Coagulación
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Factor Nombre Lugar de Vida Nivel Función H T

Síntesis Media en
(h) plasma
(mg/dl)
I Fibrinógeno Hígado 4 250- Se convierte en fibrina por acción de la trombina. + +
400 La fibrina constituye la red que forma el coágulo.
II Protrombina Hígado(K) 11 10-14 Se convierte en trombina por la acción del factor + -
Xa. La trombina cataliza la formación de fibrina
a partir de fibrinógeno.
III Factor Tisular de --- --- --- Se libera con el daño celular; participa junto con . .
Troprombina el factor VIIa en la activación del factor X por la
vía extrínseca.
IV Ion de Calcio --- --- 4-5 Media la unión de los factores II, VII, IX y X, a . .
fosfolípidos de membrana.
V Proacelarina Hígado 1 1 Potencia la acción de Xa sobre la protrombina + +
Megacariocitos
VI Variante Activada del --- --- --- --- . .
Factor V
VII Proconvertina Hígado(K) 13 0.05 Participa en la vía extrínseca, forma un complejo + +
con los factores III y Ca2+ que activa al factor X.
VIII Antihemofilico Varios Sitios X --- Indispensable para la acción del factor X (junto + -
con el IXa). Su ausencia provoca hemofilia A.
IX Factor Christmas Hígado(K) X 0.3 Convertido en IXa por el XIa. El complejo IXa- + +
(Composición de la VIII-Ca2+ activa al factor X. Su ausencia es la -
TBP del plasma) causa de la hemofilia B.
X Factor Stuart-Power Hígado(K) 13 1 Activado por el complejo IXa-VIII-Ca2+ en la vía + -

intrinseca o por VII-III-Ca2+ en la extrínseca, es
responsable de la hidrólisis de protrombina para
formar trombina.
XI Antecedente Hígado 4 0.5 Convertido en la proteasa XIa por acción del + -
tromboplastinico de factor XIIa; XIa activa al factor IX. Su ausencia -
plasma es la causa de la hemofilia C.
(Tromboplastina
plasmática)
XII Factor Hageman Hígado 5 --- Se activa en contacto con superficies extrañas por - +
medio de calicreína asociada a quininógeno de
alto peso molecular; convierte al factor XI en XIa.
XIII Factor Estabilizador Hígado 6y1 1-2 Activado a XIIIa, también llamado + +
de Fibrina Megacariocitos transglutaminidasa, por la acción de la trombina. -
Forma enlaces cruzados entre restos de lisina y
glutamina contiguos de los filamentos de fibrina,
estabilizándolos.
---- Precalicreina Hígado 4 --- Activada a calicreína, juntamente con el - -
quininógeno de alto peso molecular convierte al
factor XII en XIIa.
---- C.P.M.A Hígado 3 --- Coayuda con la calicreína en la activación del - -
factor XII.
K=Síntesis dependiente de vitamina K, H= Hemorragia, T= Trombosis, TBP=Tromboplastina, CAMP=
Quininogeno de alto peso molecular
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La actividad pro coagulante de estos factores, puede dividirse en 4 grupos: Zimogenos (Proenzimas),
cofactores, fosfolipidos de carga negativa (anionicos) y calcio.
-Zimogenos: son los factores que circulan en sangre de forma inactiva, para que se activen es necesario en la
mayoría de los casos que sean modificados proteolicamente (hidrolisis determinadas uniones peptídicas de
sus moléculas), Siete de los factores de coagulación son zimógenos sintetizados en el hígado y estos son:
precalicreína, factor II (protrombina), factor VII (proconvertina), factor IX (Factor Christmas) factor X
(Stuart-Power), factor XI (tromboplastina plasmática) y factor XII (Hageman) y estos participan activamente
en la activación secuencial de las vías pro coagulantes, también son llamados proteasas de serinas, por que
al activarse se convierten en eso.
-Cofactores: Generalmente también se encuentran inactivos, su función es la de localizar y catalizar la

actividad proteolica de las enzimas “zimógenos activados”, que participan en las vías procoagulantes, su
presencia es esencial para que la actividad coagulante se realice con la velocidad e intensidad indicadas,
superando, los inhibidores fisiológicos tres factores son solubles: factor V (Proacelarina), factor VIII
(Antihemofilico) y CPMA (Quininogeno de alto peso molecular) y uno es insoluble una proteína integral de
la membrana celular el Factor III (Tisular).
-Fosfolipidos Anionicos: para que la activación de los zimógenos sea eficiente debe existir una superficie
sobre la cual puedan depositarse e interactuar, esta superficie esta constituida generalmente por fosfolipidos
anionicos, de la membrana de las células endoteliales estimuladas en las plaquetas activadas y en los
leucocitos activados, esto impide que los zimógenos sean activados en lugares donde no se necesiten.
-Calcio: La mayor parte de las reacciones procoagulantes son dependientes de calcio, esto se demuestra con
el empleo de anticoagulantes in vitro, cuyo mecanismo de acción es quelar el calcio (formar enlaces complejo
con un ion metálico aislándolo), ejemplo el acido etilediaminotetracetico EDTA
El fibrinógeno es el único factor que no pertenece a uno de los grupos anteriores pero es fundamental para
esta fase de la coagulación ya que es el precursor de la fibrina.
Existen principalmente 3 complejos que se forman por la unión de uno o mas de los Factores de coagulación
y facilitan la actividad procoagulante estos son:
 VIIa/Factor tisular
 VIIIa/IXa
 Xa/Va
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Los primeros dos son llamados “Diez Asas” por que

escinden y activan el factor X. y el ultimo se le llama
protrombinasa porque activa la protrombina
transformándola en trombina.
Los factores dependientes de vitamina K son

especialmente importantes en la activación de la
coagulación; su función procoagulante depende de la
capacidad que ellos poseen para adherirse a las
membranas plasmáticas, esta capacidad se las da una
porción de molécula llamada “Gla” la cual se forma por
residuos de acido glutamico, el cual mientras es
sintetizado en el hígado sufre una gama carboxilacion
en un proceso que depende de vitamina K. esta porción
de Gla cuando entra en contacto con el Ca2+ permite la
unión de los factores a los fosfolipidos anionicos de la
membrana lipididca
La Cascada de Coagulación
La cascada de coagulación se divide para su estudio, clásicamente en tres vías: La vía intrínseca, la vía
extrínseca y la vía común. Las vías intrínseca y extrínseca son las vías de iniciación de la cascada, mientras
que la vía común es hacia donde confluyen las otras dos desembocando en la conversión de fibrinógeno en
fibrina. Esta división es un tanto arbitraria y tiene más que ver con las deficiencias de las técnicas que en
su momento se utilizaron para desentrañar los mecanismos implicados, que con lo que ocurre realmente en
una lesión vascular; ya que en este último caso se establecen varias interrelaciones entre las vías de
iniciación.
-Vía del Factor Tisular (extrínseca): Recibió este nombre debido a que fue posible notar desde un primer
momento que la iniciación de esta vía requería de factores ajenos a la sangre. Cuando la sangre entra en
contacto con tejidos lesionados o se mezcla con extractos de tejidos, se genera muy rápidamente factor Xa.
Normalmente en sangre existen pequeñas cantidades de factor VIIa que mantienen con cierto grado de
actividad el sistema procoagulante, en forma de una “precarga”, pero que debido a los reguladores no ejerce
su acción, excepto cuando esta con su cofactor llamado factor tisular (FT). Primero, El FT activa el factor
VII que este inactivo (uniéndose a el utilizando como puente el calcio y los fosfolipidos), para incrementar el
numero de complejos VIIa/FT. Para este proceso el FT se puede obtener por tejidos extravasculares, pero
también en células intravasculares estimuladas como los leucocitos. Por ello los nombres de: vía del factor
tisular o extrínseca ; Segundo, El complejo VIIa/FT escinde al factor X para convertirlo en Xa, por formar
parte de la vía extrínseca recibe el nombre de diez asa extrínseca, además puede activar el factor IX por el
cual tiene mas afinidad. A su vez el factor Xa , puede aumentar la generación del factor VIIa, debido a esto,
la generación del Factor VIIa es 24 veces mayor que la del complejo FT/VII. La vía extrínseca es muy rápida,
se cumple en apenas unos segundos y comprende dos pasos; mientras que la intrínseca insume varios
minutos.
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-Sistema de contacto (Vía intrínseca): Recibe este nombre ya que antiguamente se pensaba que la sangre
era capaz de coagular "intrínsecamente" por esta vía sin necesidad de contar con la ayuda de factores
externos. Actualmente se sabe que esto no es exactamente así. De hecho la vía extrínseca es la que realmente
inicia el proceso y la vía intrínseca sirve de amplificación y seguridad del proceso hemostático. Esta vía es
mucho más lenta que la extrínseca, y comienza con la activación del factor XII en el momento en el que la
sangre entra en contacto con el endotelio lesionado o con una superficie cargada negativamente (ejemplo:
cristal, caolín, etc) por esto también se le llama Sistema de contacto . Primero se activa el factor XII, El
mecanismo con el que se activa el factor XII no se conoce específicamente, pero una vez activo se sabe que
este ejerce una acción proteolica sobre el factor XI activándolo a través del complejo factor XIIa/Quininogeno
de alto peso molecular (CAMP)/Precalicreina (en presencia de iones de calcio), Segundo el factor XIa, activa
al factor IX mediado por calcio y CAMP, esta reacción puede llevarse a cabo sobre la superficie de fosfolipidos,
y da como resultado IXa y un glucopeptido 10KDa, este factor IX no se encuentra presente en personas con
hemofilia. Tercero el factor IXa cumple su función de activar al factor X al integrarse y formar el complejo
diez asa intrensica, formado por los fosfolipidos anionicos, el calcio y el cofactor especifico.
Esta vía tiene un sistema de ampliación a través de la conversión de la precalicreína en calicreina, esta
conversión se produce gracias al factor XIIa. La calicreina a su vez activa mas factor XII para incrementar
la reacción.
En la vía intrínseca (sistema de contacto) es de gran importancia la generación del factor XIIa y de la
calicreina, ya que gracias a esto se activan otros sistemas enzimáticos diferentes de la coagulación, pero que
tienen una estrecha relación con el proceso de inflamación y el tono vascular. Sin embargo la relevancia de
esto para las reacciones procoagulantes es dudosa, debido a que los individuos con déficit de factor XII
precalicreína o Quininogeno de alto peso molecular no padecen de una enfermedad hemorrágica, a pesar de
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que su tiempo de coagulación es mayor al normal. Por ello esta se considera una vía accesoria. No obstante
puede tener una participación significativa en ciertos casos de coagulación intravascular diseminada y en la
cirugía que requiera circulación extracorpórea.
-Vía Comun: Independientemente de si proviene del complejo VIIa/factor tisular o del complejo
IXa/VIIIa/Fosfolipidos, el factor Xa tiene como función activar la trombina, la vía común termina con la
conversión de fibrinógeno en fibrina, y el posterior entrecruzamiento de la misma estabilizando el coágulo.
Por lo tanto la vía común implica tres etapas:
I) Activación de la Trombina: La trombina (factor IIa) es una proteasa generada por la ruptura de la cadena
proteica de la proenzima, protrombina (factor II), una glicoproteína constituida por 582 aminoácidos, La
trombina se activa luego de que la proteasa Xa hidroliza dos uniones peptídicas de la protrombina.
Obteniendo como resultado 32 KDa y La trombina. Esta reacción de Factor II a IIa debida al factor Xa se
acelera notablemente por la formación de un complejo con el factor Va y Ca2+ sobre la superficie de las
membranas plaquetarias (fosfolípidos de membrana).El factor Xa y la protrombina se absorben sobre la
membrana utilizando iones Ca2+ como puentes. El factor Va se une a la protrombina acelerando la reacción.
El factor Va se produce por la acción de la trombina sobre el factor V por lo cual esta es una reacción auto
acelerada .
II) Formación de Fibrina: la misión fundamental de la trombina es desarrollar una proteólisis limitada sobre
el fibrinógeno soluble para convertirlo en fibrina insoluble. El fibrinógeno posee 3 pares de cadenas alfa,
beta y gamma. Primero Las cadenas alfa son rápidamente cortadas por la trombina, liberando un compuesto
llamado fibrinopeptido A (FPB A), que puede emplearse como marcador molecular del efecto de la trombina
sobre el fibrinógeno. Segundo a continuación la
trombina rompe la cadena beta y se desprende el
fibrinopeptido B (FPB B). al separarse los FBP A Y B,
la molécula restante de fibrinógeno se denomina
monómero de fibrina. La cual tiene la capacidad de
unirse con otros monómeros de fibrina para formar
polímeros.
III) Entrecruzamiento de los polímeros de fibrina: estos

polímeros se entrecruzan y forman una red, que le da
resistencia al coagulo, que un principio dicha malla es
soluble, pero se hace insoluble por efecto del factor
XIIIa. Este factor es una proteína del tipo
“transglutaminasa”, que se activa por la trombina, lo
que ocurre inmediatamente se libera el FPB A, el factor
XIIIa se encarga de estabilizar la fibrina al crear
enlaces covalentes principalmente entre las cadenas
alfa y gamma de los polímeros, el se encarga de unir al
coagulo compuestos resistentes a los que se encargan de
destruirlo como la antiplasmina.
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Teoría actual de la coagulación plasmática (Tresguerres)
Tanto el hecho de que las deficiencias de algunos factores del sistema de contacto no produjeran hemorragia
como la demostración de que la vía del factor tisular podía activar directamente al factor IX favorecieron el
concepto de que el inicio de la coagulación tiene lugar, en condiciones fisiológicas, a través de la vía del factor
tisular, el cual, al exponerse únicamente en el sitio del daño vascular, asegura que la actividad procoagulante
se limite.
Existe suficiente base experimental para afirmar que el complejo VIIa/FT es el que generalmente inicia la
coagulación in vivo (fase de iniciación), ya que el daño vascular origina la exposición de factor tisular en
cantidades suficientes para que en unión con el factor VlIa generen factor Xa y trombina. sin embargo, la
coagulación no puede depender solamente de esta vía, ya que al generarse el factor Xa se manifiesta un
inhibidor que rápidamente inactiva tanto al factor Xa como al VIIa. Este compuesto se conoce como inhibidor
de la vía del factor tisular (IVFT). Por lo tanto, la generación de trombina en esta fase es pequeña
(generalmente < 90% del total de la trombina generada).
Bajo estas circunstancias, cantidades adicionales del factor Xa y trombina sólo pueden obtenerse por la vía
del factor IXa. Esto ocurre porque el complejo VIIa/factor tisular parece tener mayor afinidad por el factor
IX que por el X y, además, porque el complejo IXa/VIIIa tiene mayor eficiencia que el complejo VIIa/factor
tisular para activar al factor X. Todo lo anterior favorece que la mayor parte del factor Xa y de la trombina
que se generan provenga del efecto del complejo IXa/VIIIa (fase de propagación). En esta fase se produce
más del 90% de la trombina. Esto se demuestra en los pacientes con deficiencias de los factores VIII y IX
porque cursan con una tendencia hemo-rragípara clínicamente importante (hemofilias A y B,
respectivamente). La generación insuficiente de factor Xa en la deficiencia de los factores VIII y IX sólo
puede ser compensada a través del complejo VIIa/FT cuando se emplean concentraciones suprafisiológicas
de factor VIIa recombinante con fines terapéuticos.
Por otro lado, el factor Xa por retroalimentación positiva activa al factor IX y al factor VII, pero nuevamente
este último es inhibido por el IVFT. En cambio, el factor IXa aumenta su eficiencia catalítica, ya que la
trombina formada inicialmente activa al factor VIII y este cofactor incrementa aún más la capacidad del
factor IXa para activar al X.
Nuevamente, la formación de factor Xa y por lo tanto, de la trombina, es mayor por la vía del complejo
IXa/VIIIa. Pueden producirse cantidades adicionales de factor IXa por efecto del factor XI, que también se
activa por la trombina (Fig. 23.6). Estudios recientes confirman lo anterior, ya que la generación de factor
Xa por el complejo IXa/VIIIa/fosfolípidos es 50 veces mayor que el formado por el complejo VIIa/factor tisular.
En resumen, por analogía, podemos comparar la activación de la fase plasmática de la coagulación con un
encendedor, en el cual la llama es la generación de trombina. De este modo, la chispa del encendedor sería
el inicio de la coagulación por la vía del factor tisular con el complejo VIIa/factor tisular, que da origen al
factor Xa y éste a la trombina; esta “chispa”, aunque puede iniciar la llama, se apaga rápidamente por efecto
del IVFT que neutraliza al VIIa y al Xa. Por lo tanto, se necesita que esta chispa encienda el gas o
combustible del encendedor que mantendrá a su vez la llama encendida. El gas del encendedor sería el factor
IXa que en unión del VIII y fosfolípi-dos generan suficiente factor Xa y mantienen el flujo de trombina.
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8.4) Fibrinólisis
Una vez que el coagula a efectuado su función, debe ser eliminado para restaurar totalmente la
permeabilidad vascular, dejando en su lugar un endotelio normal que ya cubre el sitio de la lesión. Existen
similitudes entre el sistema procoagulante y el sistema fibrinolitico. Al igual que en el primero el sistema de
fibrinólisis tiene como objetivo principal formar una enzima la plasmina, así como los inhibidores para la
propia plasmina, todo ello para mantener una regulación precisa en la elaboración y localización de la
plasmina.
-Plasminógeno: es una glicoproteína sintetizada por el hígado, presente en el plasma sanguíneo y la mayor
parte del fluido extracelular como el precursor inactivo de una enzima proteasa llamada plasmina. El
plasminógeno es el componente central del sistema fibrinolítico del organismo, es decir, en la disolución de
coágulos sanguíneos de craneados y otros organismos eucariotas. En humanos, la concentración de
plasminógeno es entre 21mg/dL, existen 2 formas que difieren en un amino terminal, uno que posee
glutamato (glu-plasminogeno) y otro que posee liscina (lis-plasminógeno), el lis-plasminógeno tiene mayor
afinidad por la fibrina. Ambos posee 5 estructuras que se llaman bucles o kringles( debido a un pastel danés
que tiene su forma), estos bucles le permiten unirse con varias proteínas como la fibrina a través de su liscina
terminal. Existen varios activadores que lo convierten en plasmina, confiriéndole actividad proteolítica.
La activación de la fibrinólisis puede ocurrir al igual que en la coagulación por medio de dos vías, la
intrínseca (por contacto) y la extrínseca (por tejidos).
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Vía extrínseca: es la mas importante en condiciones fisiológicas los principales activadores del plaminogeno
son: t-PA (Activador tisular del plasminógeno) y en menor grado la uroquinasa, .
-El t-PA se produce principalmente por las células endoteliales ante diversos estímulos como: trombina,
factor Xa, estasis, epinefrina, hipoxia, etc. Su concentración plasmática es de 5-10 µg/mL. El t-PA tiene una
gran afinidad por la fibrina, a la cual se une de manera abundante cuando esta en presencia de
plasminógeno. La fibrina a su vez actúa como cofactor, y acelera la activación del plasminógeno por el t-PA
de 200 a 400 veces.
-La Uroquinasa se encuentra en varios tejidos, incluido el endotelio. El zimogeno se llama prouroquinasa o
uroquinasa de una cadena, y al activarse puede llamarse uroquinosa de doble cadena. Esta se activa cuando
esta en presencia de Fibrina y por el efecto de la plasmina.
El incremento en la activación del t-PA y de la prouroquinasa por contacto con la fibrina asegura que la
mayor actividad fibrinolita se realice sobre el coagulo.
Vía Intrínseca: funciona cuando se entra en contacto con el factor XII factor XI y calicreina (el activador
mas importante), aunque no se conoce la importancia fisiológica de esta via, por lo cual se deduce que no es
importante.
-Plasmina: Al convertirse el plasminógeno en plasmina, adquiere una capacidad proteolica que hidroliza la
unión arginina-lisina de diversas proteínas, entre las que la fibrina es la que tiene mayor importancia y
relevancia fisiológica. Al degradarse la fibrina deja al descubierto más residuos de lisina, que facilitan la
unión y el contacto con el plasminógeno/plasmina y el t-PA, lo que favorece a su vez el proceso de fibrinólisis.
´pr otro lado al unirse la plasmina a la fibrina, se bloquea el sitio de unión de a la alfa2-antiplasmina, con lo
que se protege el proceso de este inhibidor, la plasmina también degrada los factores V y VIII su actividad
es igual independientemente de la vía que la active.
9) Notas finales de la clase

El tapon plaqutario se llama rojo
La Proteína C reactiva (PCR ó CRP por sus siglas en inglés) es una proteína plasmática circulante, que
aumenta sus niveles en respuesta a la inflamación (proteína de fase aguda). El rol fisiologico de esta proteína
es unirse a la fosfocolina expresada en la superficie de las células moribundas o muertas, y a algunos tipos
de bacterias, con el fin de activar el sistema del complemento, por la vía del complejo C1Q. 1
Es sintetizada por el hígado en respuesta a factores liberadores y por los adipocitos. 2 3 Es miembro de la
familia de las pentraxinas.2 No debe ser confundida con el péptido C ni con la Proteína C
La proteína S es una glicoproteina plasmática vitamina k-dependiente sintetizada en el hígado.En la

circulación, la proteína S se encuentra en dos formas : una forma libre y una forma unida al complemento
C4b. La deficiencia en proteína S, generalmente asociada con mutaciones en un alelo del gen PROS1,
aumenta el riesgo de sufrir trombos venosos. Es la unica proteina (glucoproteina) dependiende te la vitamina
K que no es euna enzuma,, sino que unicamente actua como un cofacror para que la proteina C activada
actue sobre los factores v y VIII. Se sintetiza en las celulas del endotelio vascular, celulas de leyding del
testiculo y megacariocitos. Sun funcion es formar parte de los mecanismos reguladores de la coagulacion,
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actua como un cofactor necesario para la proteina C activada en la inactivacion proteolitica de los factores
pro.coagulantes Va y VIIIa.
La proteína Z es un miembro de la cascada de la coagulación, del grupo de proteínas que conducen a la

formación del coagulo. Es vitamina K dependiente, y por lo tanto su función se ve inhibida por la warfarina.
Es una glicoproteína.
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Tema # 2 Sistema Inmune
Samuel Reyes UNEFM
1) Introducción al Sistema inmune

Es un sistema especializado de células, que tiene cargo la defensa inmunitaria del cuerpo. Se encarga
de proteger el cuerpo de macromoléculas, virus, bacterias y otros microorganismos invasores, además
destruye células transformadas viralmente.
El proporciona la segunda y tercera línea de defensa contra patógenos invasores.
Clasificación del sistema inmunitario, este posee dos componentes o clasificaciones:
 Sistema inmunitario innato: es inespecífico y se compone de 1) sistema de macromoléculas de origen

sanguíneo o Complemento; 2) Macrófagos y neutrofilos. 3) Células asesinas (Natural killer o NK)
que destruyen células tumorales e infectadas con virus bacterias y parásitos.
 Sistema inmunitario adaptativo: se encarga de eliminar amenazas por invasores específicos. El no
solo reacciona contra un componente antigénico o un patógeno sino que su capacidad para
reaccionar contra ese componente mejora, con las confrontaciones subsecuentes. Posee las
siguientes propiedades Especificidad, diversidad, memoria y reconocimiento propio y no propio .
Los linfocitos (T y B) y Los macrófagos especializados (células presentadoras de antígenos APC) inician y
participan en la respuesta inmunitaria (de adaptación). Estas células se comunican unas con otras
mediante moléculas de señalamiento (citosinas), que se liberan en respuesta a encuentros consustancias
extrañas llamadas antígenos. Una vez reconocido la sustancia extraña el S.I estimula una secuencia de
reacción, que conlleva a la producción de inmunoglobulinas o anticuerpos, que se unen al antígeno, que se
unen al antígeno o célula especializada en destruir célula extraña.
Las respuestas del sistema inmune reciben dos nombres, Respuesta inmunitaria humoral, es la que
depende de la formación de anticuerpos y Respuesta inmunitaria medida por células que es una respuesta
citotoxica.
2) Clasificación de los órganos linfoides

a) Primarios (Centrales): son La Medula Ósea y El Timo. Estos órganos son considerados primarios o
centrales, debido a que las células que conforman el S.I (Células T,B, NK, Macrófagos y su subcategoria,
APC) se forman en la medula ósea. (Las células B adquieren capacidad inmunitaria en la medula ósea,
mientras que las células T migran al timo para adquirirla).
b) Secundarios (Periféricos): son El Bazo, Ganglios linfáticos, Amígdala y Placas de Peyer (Tejido linfoide
difuso). Estos son considerados secundarios, ya que una vez que los linfocitos adquieren capacidad
inmunitaria en la medula ósea o timo migran a estos órganos.
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2.1) Medula Ósea
Es un tejido conectivo vascular y gelatinoso, localizado en la cavidad medular, contiene abundantes células
que se encargan de la hemopoyesis.
La cavidad medular de los huesos largos y los intersticios entre las trabéculas del hueso esponjoso alojan
este tejido blando y gelatinoso, sumamente vascular y celular. Esta medula ósea se aisla del hueso por el
endostio. Y en total es aproximadamente el 5% del peso total del cuerpo.
Su función es la hemopoyeis, y de llevar las células formadas al sistema circulatorio; esta función la
desempeña desde el 5(6) mes de la vida prenatal y concluye hasta la muerte de la persona además ella
presenta un microambiente para la maduración de linfocitos B y la maduración incial de linfocitos T.
Existen 2 tipos de medula ósea que son:
-Medula Ósea Roja: es la medula ósea del recién nacido, recibe el nombre debido al gran numero de
eritrocitos que se producen en ese sitio.
-Medula Ósea Amarilla: Alrededor de los 20 años de edad, la diáfisis de los huesos largos solo contiene
medula amarilla, por la acumulación de grandes cantidades de grasa y la ausencia de hemooyesis en dicha
diáfisis.
Su irrigación arterial, se da por las arterias nutrientes que

perforan la diáfisis a través de agujeros nutrientes y
túneles, que conducen desde la superficie exterior del
hueso hasta la cavidad medular. Las arterias penetran
esta última y emiten un numero de vasos pequeños
localizados periféricamente, que proyectan múltiples
ramas centrales a la medula y periféricas al hueso cortical.
Estos vasos se distribuyen a través de conducto de havers
y de volkman, para nutrir el hueso compacto.
Las ramas de orientación central llevan su sangre a una

extensa red de sinusoides grandes, estos sinusoides
drenan en una vena longitudinal central, que desemboca
en venas que salen del hueso a través del conducto
nutriente.
Las venas arterias y sinusoides forman el compartimiento

vascular y los espacios intermediarios están llenos de
islotes de células hemopoyeticas que se funden para
formar el compartimento hemopoyetico. Los cuales están
integradas con células sanguíneas como macrófagos para
llevar a cabo la hemopoyesis.
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2.2) El Timo
Es un órgano bilobulado, localizado en la parte superior del mediastino anterior, que descansa sobre el
pericardio a nivel del nacimiento de los grandes vasos. Se compone lóbulos proveniente de dos esbozos
laterales que migran a cada lado del cuello y que permanecen unidos entre si por tejido conectivo sobre la
línea media. Su función es madurar los linfocitos T.
El esbozo del timo y el de la glándula paratiroidea son comunes, el timo termina su organogénesis en el
curso de la vida fetal, y hacia la semana 20 de gestación su aspecto es el de un timo maduro y ocupa una
extensa zona del tórax del recién nacido. Con la edad este órgano involuciona y en el ser humano se atrofia,
comienza en la pubertad y continua a lo largo de la vida, debido a la presencia de las hormonas esteroideas
sexuales. La involución timica comienza en la corteza, que puede llegar a desaparecer completamente,
permaneciendo remanentes medulares. Sin embargo, se cree que la generación de linfocitos T dentro del
timo continúa en la edad adulta aunque en niveles bajos.
Existen también en este órgano una red de células epiteliales, que desempeñan un papel importante en el
proceso de diferenciación de las células troncales de la medula ósea hasta las células T maduras.
Histología
a) Capsula: compuesta de tejido conjuntivo denso irregular colagenoso, envía tabiques (trabéculas) a los
lobulos para subdividirlos en lobulillos. Dentro de cada lóbulo se encuentran zonas especializadas llamadas
corteza externa y medula interna.
b) Corteza externa (Zona cortical): se localizan la mayoría de los linfocitos inmaduros, que están
proliferando (Timocitos), se diferencia de de la medula por su gran opacidad debido a la gran cantidad de
linfocitos. Además de esto la corteza aloja macrófagos, y células epiteliales reticulares. En la corteza hay 3
tipos de células epiteliales reticulares:
b.1) Células tipo I: separan la corteza de la capsula y las trabéculas de tejido conjuntivo, y rodean
elementos vasculares en la corteza. Estas células forman uniones ocluyentes entre si que aíslan por
completo la corteza timica del resto del cuerpo. Estas células se caracterizan por tener nucléolos bien
definidos.
b.2) células tipo II: se localizan en la corteza media. Estas células tienen prolongaciones largas
anchas, similares a vainas que forman uniones desmosomicas entre si. Sus prolongaciones forman
un citorreticulo que subdivide la corteza timica. En corpantimientos pequeños llenos con linfocitos.
Los nucléolos de estas células son pálidos, grandes con poca heterocromatina. Su citoplasma es pálido
y contiene abundante telofilamentos.
b.3) Celulas tipo III: están situadas en la corteza profunda y la unión corticomedular. El citoplasma
y los nucleolos de estas células son mas densos que los de las células epiteliales reticulares tipo I y II.
Son células que sintetizan una gran cantidad de proteínas, poseen prolongaciones anchas semejantes
a vainas que forman compartimientos llenos con linfocitos. Poseen uniones ocluyentes. Para aislar la
corteza de la medula.
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c) Medula: en ella se localizan células maduras. Las células de esta parte se agrupan para construir
estructuras denominados corpúsculos de hassal. Estos se componen de células apiladas unas sobre otras,
y su tamaño es variable. Su función no se conoce, aunque parecen contener células epiteliales en proceso
de degeneración, ricas en citoqueratinas de alto peso molecular.
La medula se tiñe mucho mas clara que la corteza, contiene un gran numero de células epiteliales
reticulares derivadas endotelialmente. Presenta 3 tipos de células epiteliales:
c.1) Células tipo IV: se relacionan con las células tipo III de la cortza, y permiten la unión
corticomedular. Su núcleo posee cromatina
gruesa, y su citoplasma es de tinción oscura.
Con abundantes tonofilamentos.
c.2) células tipo V: forman el citorreticulo de

la medula. Los nucleos de estas células son
polimorfors, con una red de cromatina
perinuclear bien definida y un nucléolo
notable.
c.3) Celulas tipo VI: constituyen la

característica más distintiva de la medula
timica. Son células grades, de tinción
pálida, coalescen entre si y forman
corpúsculos timicos (de hassal) en forma de
espiral, cuyo numero aumenta con la edad
de la persona.
A diferencia de los órganos linfoides periféricos, en condiciones normales el timo no contiene folículos
linfoides ni centros germinativos, los cuales solo aparecen con ciertas patologías, en estos casos se ubican
en la medula y actúan como anti antígenos.
La mayoría organizada en cúmulos, además se encuentran células interdigitantes y los macrófagos, ambos
tipos derivados de la medula ósea, que se localizan en los lóbulos timicos, particularmente en las uniones
cortico medulares . Tanto las células medulares como las interdigitantes y los macrófagos, expresan
moléculas del CPH (complejo principal de histocompatibilidad), las cuales son vitales para el desarrollo del
linfocito. El trafico de las células hacia adentro y fuera del timo se realiza a través de vénulas de endotelio
alto.
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2.3-) El Bazo
Es el órgano linfoide mas grande del cuerpo, esta localizado en el peritoneo en el cuadrante superior
izquierdo de la cavidad abdominal, tiene una superficie convexa, y una cóncava que se conoce como hilio.
El peso varia en los adultos entre 150-200 gr. Tiene características de filtro, pero se diferencia de los demás
órganos linfoides ya que el forma parte del torrente sanguíneo.
El vaso se origina por engrosamiento del mesenquima en el mesogastrio dorsal del feto, de semana de
formación, Durante el crecimiento continuo las células mesenquimaticas se diferencian en el retículo de la
pulpa blanca y roja. El bazo primitivo adquiere una rica irrigación sanguínea, y aproximadamente a los 6
mese de vida fetal se observan las vainas linfoides peri arteriales, los folículos aparecen después del
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nacimiento en relación con la exposición antígenos estratos. El bazo fetal es hemapoyetico, durante el 2º
trimestre del embarazo. Dicha actividad disminuye durante el 5to mes de vida intra uterino, luego
simplemente es madurador de linfocitos.
Este órgano sirve como reservorio de hierro, plaquetas, de el 3% de los eritrocitos, granulocitos, y en el se
destruyen eritrocitos plaquetas y granulocitos envejecidos (hemocatéresis).
Histología
a) Capsula: Rodea el órgano, esta formada por tejido conectivo denso irregular, fibroelastico y en ocasiones
puede presentar células de musculo liso. Esta engrosada en el hilio y aquí es donde entran las arterias y
sus fibras nerviosas acompañantes, y donde salen venas y vasos linfáticos, la capsula envía trabéculas las
cuales llevan vasos sanguíneos al parénquima del bazo, las fibras y celulas reticulares están unidas tanto
a la capsula como a las trabéculas y forman la arquitectura del organo.
b) Pulpa blanca: esta compuesta por la vaina linfática periarterial, que aloja las células T y nódulos
linfoides que contienen células B; Esta se realaciona con la arteriola central, con frecuencia la vaina
linfática periarterial, encierra nódulos linfoides, que se componen de células B y desplazan a la arteriola
hacia la periferia.
Presenta una zona que la rodea tiene una forma circular alargada y es conocida como Zona Marginal, la
cual es un espacio que presenta menos linfocitos y que delimita o separa la pulpa blanca de la roja aloja
células B especializadas para reconoces antígenos independientes del timo. La zona marginal presenta
múltiples senos marginales (conductos
vasculares pequeños) la zona marginal se
compone de células dendríticas interdigitantes,
células plasmáticas, linfocitos T,B y macrófagos.
c) Pulpa Roja: similar a una esponja, es un tejido

celular formado por cuerdas celulares y senos
que contienen macrófagos residentes, eritrocitos,
plaquetas, granulocitos y linfocitos así como
numerosas células plasmáticas, sus células son
fusiformes y paren duelas de un barril. Los senos
son rodeados por fibras reticulares, en
consecuencia tienen una lamina basal
discontinua.
Los cordones esplénicos se componen de una red

laxa de fibras reticulares, por los cuales pasa la
sangre extravasada. Cuando pasa una bacteria
por ellos es opsonizada, y los antígenos son
inactivados.
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2.4) Ganglios Linfáticos
Son órganos redondos o reniformes, con un diámetro menor de 3 cm, y poseen una identacion (el hilio)
donde entran y salen vasos. Posee una superficie convexa por donde llega la linfa a través de los vasos
linfáticos aferentes, los cuales poseen válvulas; y sale por medio de vasos linfáticos eferentes en la
superficie cóncava.
Se localizan a lo largo del organismo formando la red de vasos linfáticos. Generalmente se encuentran en
las zonas de ramificación de los vasos linfáticos y en ocasiones hay grupos de ganglios linfáticos
estratégicamente localizados en áreas como el cuello, las axilas, la ingle el mediastino y la cavidad
abdominal, su parénquima posee, linfocitos T, B y macrófagos, los cuales fagocitan las bacterias que entren
al ganglio.
Histología
a) Capsula: es fibrosa de tejido conjuntivo irregular colagenoso, por lo general rodeada de tejido adiposo,
de ella surge una serie de trabéculas que penetran en el interior de los ganglios, y subdivide la región
externa de la corteza en compartimientos incompletos que se extienden hasta la cercanía del hilio. La
capsula es engrosada en el hilio, y los vasos que penetran en la sustancia del ganglio son rodeados por una
vaina de tejido conjuntivo.
b) Corteza, (área de células B): la corteza se subdivide en compartimientos que alojan a los nódulos
(folículos) linfoides. Estos nódulos pueden ser, folículos primarios y secundarios, que consisten en
agregados de linfocitos B.
b.1) Nódulos primarios: son agregados esféricos de linfocitos B (vírgenes y de memoria) que se encuentran
entrando o saliendo del ganglio.
b.2) Nódulos secundarios: son cuando los nódulos primarios se tiñen más pálidos y alojan a los centros
germinales, esto sucede, como respuesta a la estimulación antigénica. Las células grandes y pequeñas del
centro folicular, se denominan centroblastos y centrocitos respectivamente. Las células B proliferatívas de
los centros germinales, posee una forma nuclear bien definida. Los centros germinales se encuentran
rodeados por una mano de linfocitos. Las células B en esta zona poseen IgM e IgD, en su superficie, y en
algunos folículos secundarios este manto o corona esta mas orientado a la capsula del ganglio. Los folículos
secundarios poseen también células presentadoras de antígenos, algunos macrófagos y pocos linfocitos T
CD4+. Todas estas células, junto con los macrófagos de los senos marginales pueden influir en el desarrollo
de los linfocitos B y en particular en el desarrollo de linfocitos B de memorial, lo cual posiblemente
constituye la función primaria de los centros germinales.
Los centros germinales muestran 3 zonas, Oscura, donde proliferan células B aglomeradas de manera
densa (centroblastos). Clara, zona basal a la que migran las células B y cambian su clase de
inmunoglobulina (centrocitos). Apical clara, zona donde pasan los centrocitos que se permitan sobrevivir,
donde se convierten células B de memoria o células plasmáticas para salir del folículo secundario.
c) Precorteza: es la región del ganglio entre la corteza y la medula, posee células B células plasmáticas,
macrófagos, y en especial células T esta zona es dependiente del timo, en ella se localizan las vénulas de
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endotelio alto. Los linfocitos salen de la vasculatura migrando entre las células cuboides de este endotelio
poco común y penetran en el parénquima del ganglio linfático.
d) Medula: se compone de senos linfáticos tortuosos grandes, rodeados por células linfoides organizadas en
grupos que se conocen como cordones medulares, es células son linfocitos, células plasmáticas y macrófagos,
los cuales quedan atrapados en una red de fibras y células reticulares.
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2.5) Amígdalas
Tambien conocidas como tonsilas, Son agregados de nódulos linfoides, encapsulados de manera incompleta
que protegen la entrada a la faringe bucal. Por su localización las amígdalas se interponen en la vía de
antígenos de orígenes aéreos e ingeridos. Reaccionan a estos antígenos mediante la formación de linfocitos
y montando una respuesta inmunitaria. 4 las palatinas, faríngeas, linguales y tubaricas.
a) Amígdalas palatinas: son bilaterales se localizan en los limites de la cavidad bucal entre los pliegues
palatogloso y palatofaringeo.
Histología:
-Capsula: Es fibrosa densa, aislada la superficie profunda de cada amígdala palatina del tejido conectivo
circundante, la cara superficial de estas amígdalas se recubre por un epitelio escamoso, estratificado, no
queratinizado. Que sumergen de 10 a 12 criptas.
-Criptas: son profundas invaginaciones del parénquima amigdalino. Suelen contener desechos
alimenticios, células epiteliales descamadas, leucocitos muertos, bacterias y otras sustancias antigénicas
El parénquima de la amígdala se compone de múltiples nódulos linfoides muchos de los cuales presentan
centros germinales que indican la formación de células B.
b) Amígdalas Faríngeas: es única, se encuentra en el techo de la faringe nasal, es similar a la palatina,

pero su capsula incompleta es mas delgada. En lugar de criptas, la amígdala faríngea tiene invaginaciones
longitudinales, superficiales, llamadas plegamientos, el recubrimiento de su parte superficial es un epitelio
cilíndrico ciliado pseudoestratificado, entremezclado con placas de epitelio escamoso estratificado.
El parénquima de la amígdala faríngea se compone de nódulos linfoides, algunos de los cuales tienen
centros germinales. Cuando este tipo de amígdala se inflama se llama adenoides.
c) Amígdalas Linguales: se encuentra en la superficie dorsal del tercio posterior de la lengua. Son varias
y su cara superficial esta recubierta por un epitelio escamoso estratificado no queratinizado. Las superficies
profundas de las amígdalas linguales tienen capsulas endebles que las separan del tejido conectivo
subyacente. Cada amígdala posee una cripta, cuya base recibe conductos de las glándulas salivares
menores mucosas.
El parénquima de las amígdalas linguales esta formado por nódulos linfoides, que suelen tener centros
germinales.
d) Amígdalas Tubaricas: también se llama amígdala de Gerlach y se encuentra rodeando el extremo

faríngeo de la Trompa de Eustaquio.
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3) Tejido Linfoide
Los tejidos linfáticos o linfoideos son la amígdala, las placas de Peyer, los ganglios linfáticos y la
médula ósea.
El tejido linfoide asociado a las a mucosas o MALT (en inglés: Mucose-associated lymphoid tissue) es un tipo
de agrupación de células linfoides sin organización o estructura, que se encuentra asociado a la mucosa y
que forma parte de una serie de localizaciones linfoides repartidas por el organismo, se encuentra
principalmente en la lamina propia, y en áreas submucosas del tracto respiratorio, genitourinario y
gastrointestinal, las células linfoides se pueden encontrar como agregados o solitarios que contienen centros
germinales (folículos secundarios), este tejido lo podemos encontrar en las amígdalas, en los bronquios, y a
lo largo del tracto genitourinario,. Hay tres tipos según el tipo de mucosa:
 Tejido linfoide asociado a los bronquios o BALT (bronchus-associated lymphoid tissue). se encuentra
en la mucosa que recubre las vías respiratorias. contiene linfocitos B y T.
 Tejido linfoide asociado al tubo digestivo o GALT (gut-associated lymphoid tissue). Se compone de
folículos linfoides a todo lo largo del tubo gastrointestinal casi todos están aislados entre si. Destacan
las placas de Peyer, situadas en la mucosa del intestino delgado. El epitelio que recubre las placas de
Peyer, es un epitelio especializado que permite el transporte de los antígenos hacia el tejido linfoide.
Esta función se realiza por células denominadas células “M” debido a la presencia de numerosos
micropliegues en la superficie luminar. Estas células M son capaces de absorber procesar, transportar
y presentar antígenos a células linfoides subepiteliales. Creando una respuesta humoral que impide
la entrada de microorganismos infecciosos.
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 Tejido linfoide asociado a la nariz o NALT (nose-associated lymphoid tissue).
4) Células del Sistema inmune

Las células que forman el sistema inmune son las siguientes:
Leucocitos
 Polimorfonucleares (Granulocitos): Neutrofilos, basofilos y eosinofilos.

 Mononucleares: Monocitos, Macrofagos (MØ), Linfocitos T (Colaboradores CD4 Y CD8) Linfocitos B
(Co2o+)
 Natural Killer (NK) 1%
5) Inmunología e inmunidad.
Es la ciencia que estudia la híper reactividad de las la célula, ya sea natural o adquirida, se encarga
del estudio del sistema inmunitario.
La inmunidad es la capacidad del cuerpo para resistir los ataques de casi todos los organismos y las
toxinas que podrían causar algún daño. Existen 2 tipos de respuestas inmunitarias, que son:
 La inmunidad innata: la poseen la mayoría de los organismos, consiste en acciones empiricas de

defensa contra organismos extraños, como por ejemplo fagocitosis de las bacterias, acción de mucosas sobre
organismos externos, destrucción de organismos patógenos por secreciones acidas y las enzimas digestivas,
la resistencia de la piel a la invasión y la presencia de algún compuesto químico en la sangre que ataque
y destruya a organismos extraños o toxinas, que suponen una importante barrera defensiva que actuaa
nivel mecanico, químico y microbiológico . Esta es una línea de defensa de acción rápida e inmediata, ya
que su respuesta es de 0-4 horas (mientras se reconoce lo extraño y se elimina), luego una serie de
respuestas de reclutamiento de células especializadas para combatir el agente externo que dura de 4-96
horas. Este mecanismo inmmunitario no es duradero, y si el agente externo llega a romper esta lida de
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defensa actúa la inmunidad adquirida. Esta inmunidad también se conoce como inespecífica, ya que no
actúa sobre un tipo especifico de cualquier agente externo, si no que reconoce características especificas de
patógenos microbianos, y que no están presente en la célula de los mamíferos, (como los lipopolisacaridos
bacterianos)
 La inmunidad adquirida: es la capacidad del cuerpo para presentar mecanismos muy especificaos y
eficaces contra agentes invasores concretos, como ciertas bacterias, virus y toxinas potencialmente
mortales, o incluso tejidos extraños de otros organismos. Esta respuesta inmunitaria es tardia, aparece
después de 96 horas, actúa transportando el antígeno a los órganos linfoides, hay un reconocimiento del
mismo por los linfocitos y se produce la expansión de los mismos para combatir el agente externo.
Hay 2 tipos fundamentales de inmunidad adquirida que son:
a) Inmunidad humoral (inmunidad de células B): implica el desarrollo de anticuerpos circulantes capaces de
atacar al agente invasor. Es decir los componentes del sistema inmunitario que atacan a los antígenos, no
son las células directamente sino los anticuerpos secretados por activación antigénica. Además de reconocer
a los antígenos, los anticuerpos pueden neutralizar la capacidad de infectar de los microorganismos y
"marcar" a los patógenos para facilitar su eliminación.
Los anticuerpos no sólo son específicos en cuanto al tipo de antígeno que reconocen, sino también en cuanto
al tipo de respuesta que inducen. Algunos promueven la fagocitosis y otros dificultan la secreción de
mediadores químicos que participan en la respuesta inflamatoria.
b) Inmunidad mediada por células (Inmunidad de células T): implica la formación de un gran número de
linfocitos activados, especialmente diseñados para destruir al invasor.
Los dos grandes tipos de inmunidad, (innata y adquirida) no operan independientemente, si no que están
interrelacionadas entre si mediante múltiples conexiones. Ambas respuestas inmunitarias se pueden
dividir en 3 fases: I) Reconocimiento de lo extraño, II) la activación (y regulación de dicha activación) y II)
la fase efectora para la eliminación de lo extraño del antigeno
Los Linfocitos en el sistema inmunitario
Los linfocitos son la base de la inmunidad adquirida, los linfocitos se encuentran en los ganglios linfáticos y
en otros tejidos linfáticos especiales, como el bazo, ciertas áreas de la submucosa del tubo digestivo y la
médula ósea. El tejido linfático está distribuido por el cuerpo de una manera muy adecuada para poder
interceptar los organismos invasores y las toxinas antes de que se diseminen demasiado.
Hay dos poblaciones de linfocitos, aunque ambas derivan de células madre hematopoyéticas
pluripotenciales, que se diferencian para dar un tipo u otro. Los linfocitos de una de las poblaciones se
modifican en el timo; estos son los llamados linfocitos T, y son los responsables de la inmunidad mediada
por células. Los linfocitos de la otra población se modifican en el hígado durante el período intermedio de la
vida fetal, y en la médula ósea al final del período fetal y después del nacimiento; estos son los llamados
linfocitos B y son los responsables de la inmunidad humoral.
Los linfocitos B se diferencian de los linfocitos T ya que segregan anticuerpos activamente, que son grandes
moléculas proteicas capaces de combinarse con el antígeno y destruirlo.
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Cuando un antígeno específico entra en contacto con los linfocitos T y B del tejido linfático, ciertos tipos de
linfocitos T y B se activan y se transforman en células T activadas y células B activadas, que son las que
forman los anticuerpos. Las células T activadas y los anticuerpos recién formados reaccionan, de manera
sumamente específica con el antígeno que inició su activación lo que inactiva o destruye al antígeno.
Cada linfocito inactivo es capaz de formar un anticuerpo, o un tipo especifico de célula T, con una
especificidad muy alta. De tal manera que existen una gran variedad de linfocitos T y B inactivos, que cada
uno se activa por un antígeno especifico, Una vez que el linfocito específico se activa por su antígeno, se
reproduce frenéticamente, dando lugar a un número enorme de linfocitos duplicados. I) Si se trata de un
linfocito B, su progenie finalmente secretará los anticuerpos específicos que después circularán por todo el
cuerpo. II) Si es un linfocito T, su progenie se desarrollará como células T sensibilizadas que llegan a la
sangre, circulan por los líquidos tisulares de todo el cuerpo y finalmente regresan a la linfa. Cada conjunto
diferente de linfocitos capaz de formar un anticuerpo específico o una célula T activada concreta es lo que se
llama un clon de linfocitos. Todos los linfocitos de un clon son idénticos y todos derivan de un linfocito
progenitor de un tipo específico.
6) Características especificas del Sistema de linfocitos B (Inmunidad Humoral)

Una vez que el antígeno entra al organismo, los macrófagos actúan fagocitándolo, luego que lo
fagocitan lo presentan a los linfocitos B adyacentes. Los linfocitos B inactivos que sean específicos para ese
antígeno, cuando este le es presentado, aumentan de tamaño y se transforman en células plasmáticas
productoras de anticuerpos. Estas células como su nombre lo indica van a producir anticuerpos,
específicamente gammaglobunnilicos. Los cuales serán segregados a la linfa para luego ser transportado
hasta la sangre circulante.
Existen algunos linfocitos B que pasan a ser llamados células de memoria, ya que cuando un clon se activa
no forman células plasmáticas, si no otros linfocitos B similares al clon original, aumentando su número,
los cuales se esparcen por el cuerpo gracias a la linfa.
Pueden existir distintos anticuerpos para un antígeno, pero siempre la respuesta se basara en el anticuerpo
mas potente y rápido. Debido a que de estos anticuerpos es que se realiza la formación de las células de
memoria, la cual producirá linfocitos del clon que produzca dicho anticuerpo.
6.1) Los Anticuerpos
Son proteínas gammaglobulinas llamadas inmunoglobulinas. El monómero de Ig es una molécula en

forma de "Y" Todas las inmunoglobulinas están compuestas por la combinación de 2 cadenas polipeptídicas
ligeras y 2 pesadas. Cada una de estas cadenas posee una porción variable y otra constante. I) La porción
variable, es distinta en cada anticuerpo específico, se encuentra en el apice de la proteína y es la que se
une a un tipo concreto de antígeno. Cada una de estas variantes se puede unir a una antígeno distino,
permite que exista una gran cantidad de anticuerpos para reconocer los millones de antígenos. II) La
porción constante, es la responsable de las otras propiedades del anticuerpo, como la capacidad de difusión,
su adherencia a cierta estructura, y la unión al complejo de complemento.
La única parte del antígeno reconocida por el anticuerpo se denomina epítopo. Y la parte del anticuerpo
que reconoce al antigeo paratopo
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Cada cadena polipeptídicas se compone de dominios estructurales llamados dominios Ig. Estos dominios
contienen entre 70 y 110 aminoácidos y se clasifican en diferentes categorías, por ejemplo en variables (IgV)
y constantes (IgC) de acuerdo con su tamaño y función.
Existen cinco clases generales de anticuerpos, cada una de las cuales tiene una función concreta: IgM,
IgA, IgG, IgD e IgE. De ellas las IgG son las más abundantes y constituyen aproximadamente el 75% de los
anticuerpos de una persona normal.
Algunas partes del anticuerpo tienen funciones únicas tenemos:
-Los extremos de la "Y", contienen el lugar que se une al antígeno y por tanto, reconoce elementos extraños
específicos. Esta región del anticuerpo se llama Fragmento de unión al antígeno o región Fab. Está compuesta de
un dominio constante y otro variable de cada una de las cadenas ligera y pesada del anticuerpo. El paratopo está
conformado por los dominios variables de la cadena pesada y ligera en el extremo amino terminal del monómero
de anticuerpo.
-La base de la "Y" consiste en modular la actividad de la célula inmunitaria. Esta región se llama Fragmento
cristalizable o Fc y está compuesta por dos o tres dominios constantes de ambas cadenas pesadas, dependiendo de
la clase del anticuerpo. Mediante la unión a proteínas específicas la región Fc se asegura que cada anticuerpo
genera una respuesta inmune apropiada para un antígeno dado. La región Fc también se une a varios receptores
celulares como el receptor del Fc y otras moléculas del sistema inmunitario como las proteínas del complemento.
Al efectuar esto, media en diferentes efectos fisiológicos incluyendo la opsonización, lisis celular y desgranulación
de las células cebadas, basófilos y eosinófilos
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La acción de los anticuerpos:

Los anticuerpos actúan atacando directamente al invasor o activando el sistema del complemento, este
último es el que después destruye al organismo invasor. Los anticuerpos pueden inactivar al agente invasor
directamente de una de las siguientes maneras:
• Aglutinación, en la que muchas partículas grandes con antígenos en su superficie, como las bacterias o los
eritrocitos se unen en un grumo.
• Precipitación, en la que el complejo molecular formado por el antígeno soluble y el anticuerpo se hace tan
grande que se vuelve insoluble.
• Neutralización, en la que los anticuerpos cubren los lugares tóxicos del agente antigénico.
• Lisis, en la que a veces los anticuerpos son capaces de romper las células invasoras, atacando directamente
su membrana celular.
Aunque los anticuerpos tienen algunos efectos directos en la destrucción de los invasores, la mayor parte de
su efecto protector deriva de la acción del complejo antígeno anticuerpo.
Complementos:
Un complemento es un término general que se utiliza para describir un sistema de proteínas, que
normalmente se encuentran en el plasma, que pueden activarse por la reacción antígeno-anticuerpo y
pueden potenciar la acción del anticuerpo. Cuando un anticuerpo se une a un antígeno se descubre, o se
activa, un lugar reactivo específico de la porción constante del anticuerpo. Este lugar activado del anticuerpo
se une directamente con la molécula C1 del sistema del complemento, y se inicia una cascada de reacciones
secuenciales. Cuando se activa el complemento, se forman muchos productos finales, y algunos de ellos
contribuyen a la destrucción del organismo invasor o a la neutralización de una toxina. El complemento
puede estimular la fagocitosis de los neutrofilos y los macrófagos, causar la ruptura de la membrana celular
de las bacterias u otros organismos invasores, estimular la aglutinación, atacar la estructura de los virus,
estimular la quimiotaxis de los neutrófilos y los macrófagos, e inducir la liberación de histamina por parte
de los mastocitos y los basófilos, estimulando así la vasodilatación y la salida de plasma, lo que, a su vez,
estimula el proceso inflamatorio.
Existen 2 vías que pueden activar un complemento:
- Vía clásica la activación del complemento por una reacción antígeno-anticuerpo. Esta vía posee una vía de
ampliación que se conoce como
- Vía alternativa de la activación del complemento es la que se produce cuando no interviene la reacción
antígeno-anticuerpo. La membrana celular de algunos microorganismos invasores contiene moléculas de
polisacáridos grandes, que son capaces de activar la cascada del complemento. La vía alternativa no necesita
la reacción antígeno-anticuerpo, pero es capaz de proporcionar la misma protección contra los invasores una
vez que la persona está inmunizada contra dicho agente; esta es una de las primeras líneas defensivas contra
los microorganismos invasores. Esta vía se considera la mas antigua, ya que brinda una respuesta inmediata
ante un agente patógeno incluso antes que comience la producción de anticuerpos.
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Se ha considerado una tercera vía llamada via de la lectina, la cual se activa por: la unión de la lectina del
suero, la proteína de unión a manosa, o lectina de unión a manosa MBL. A proteínas como carbohidratos o
bacterias de los virus.
6.2) Citoquinas
Las citoquinas constituyen un grupo grande de moléculas que participan en la señalización entre células
durante la respuesta inmunitaria. Por lo general son proteínas pequeñas y solubles, en algunos casos pueden
ser glicoproteinas, son producidas por una célula que puede afectar al comportamiento y las propiedades de
otras células, (no solamente son producidas por las células del S.I), por lo general regulan las fases de la
respuesta inmunitaria tanto natural como especifica.
En la inmunidad natural pricipalmente son sintetizadas por los fagocitos mononucleares,y por ello se
conocen como monoquinas. Estas pueden ser producidas como respuesta a un estimulo microbiano o bien en
respuesta de los linfocitos T estimulados por antígenos, como parte de una respuesta especificia.
Tambien desempeña un papel importante como coestmuladora de la activación de linfocitos, proporcionando

mecanismos de ampliación para las respuestas inmunitarias especificas. En la respuesta inmunitaria
especifica son llamada linfonquinas. Ya que se producen por Linfocitos T activos. Estas son las moléculas
efectoras de la inmunidad mediada por células y comunican las células del sistema inmunitario e
inflamatorio. Existe una gran variedad de estas citoquinas y muchas veces redudan en su función ya que
comparten propiedades biológicas, influyen en la formación de otras citoquinas, un ejemplo de ellas son las
interleucinas, los factores estimulantes de colonias y el interferon.
Sin la presencia de estas lifonquinas el sistema inmunitario es paralizado casi totalmente.
6.3) Antígeno
Son moléculas capaces de generar una reacción antígeno-anticuerpo.
7) Características especificas del Sistema de Mediado por Linfocitos T (Inmunidad mediada por
células)
Cuando los macrófagos presentan un antígeno específico, los linfocitos T del clon de tejido linfático específico
proliferan y se produce la liberación de una gran cantidad de células T activadas, de manera paralela a la
liberación de anticuerpos por las células B activadas. Estas células T activadas pasan al sistema circulatorio
y se distribuyen por todo el cuerpo, por el que circulan durante meses o incluso durante años.
Los linfocitos T de memoria se forman igual que las células B de memoria del sistema de anticuerpos; si se
produce una exposición posterior al mismo antígeno, la liberación de células T activadas es mucho más
rápida y potente que en la primera respuesta. Los antígenos se unen a las moléculas receptoras de la
superficie de las células T, de la misma forma que se unen a los anticuerpos. Estas moléculas receptoras
poseen una unidad variable similar a la región variable del anticuerpo humoral, pero su tallo se encuentra
firmemente unido a la membrana celular.
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7.1) Los Linfocitos T
Hay 3 tipos principales de células T I) Las células T colaboradoras, II) Las células T citotoxicas, y III) las
células T supresoras, cada una es muy diferente a la otra en funcionamiento.
 Las células T colaboradoras (CD4+ o hellper T cells): Son las mas abundantes del cuerpo, actúan
regulando casi toda la actividad inmunitaria se encargan de iniciar la cascada de la respuesta inmune
coordinada. Estas célula llevan a cabo su tarea mediante la formación de una serie de proteínas mediadoras
llamadas Linfocinas (Citoquinas sintetizadas por linfocitos T) , que actúan sobre otras células del sistema
inmunitario y de la medula ósea. Las células T colaboradoras, secretan Iterlecunias-2 (IL-2), IL3, IL4, IL5,
IL6, factor estimulante de colonias de granulocitos y monocitos, e interferon. Se cree que los linfocitos T h
maduros siempre expresan su proteína de superficie CD4. Los linfocitos T que expresan activamente su CD4
son entonces llamados linfocitos T CD4+. Se considera que estas células CD4+ tienen generalmente un papel
predefinido como linfocitos T colaboradores en el sistema inmunitario, aunque existen raras excepciones..
Estas células no son capaces de producir efectos citotoxicos o fagocitarios, es decir no aniquilar células sin
la ayuda de otras células inmunitarias consideradas inútiles contra la infección.
El virus del SIDA desactiva o destruye estas células T colaboradoras lo que produce a quedar desprotegidos
contra enfermedades infecciosas.
Las células T colaboradoras realizan las siguientes funciones:
 Estimulación del crecimiento y la proliferación de las células T citotóxicas y de las células T

supresoras, mediante la acción de las interleucinas-2, -4 y -5.
 Estimulación del crecimiento y la diferenciación de las células B para formar células plasmáticas y
anticuerpos, principalmente, por la actuación de las interleucinas-4, -5 y -6.
 Activación del sistema de los macrófagos.
 Estimulación de las mismas células T colaboradoras. La interleucina-2 tiene un efecto de retroacción
positiva directa que estimula la activación de las células T colaboradoras, por lo que actúa como
amplificadora de la respuesta inmunitaria
 Las células T citotoxicas (CTL o CD8+): son capaces de destruir microorganismos mediante el ataque
directo. Por esta razón también son llamadas células agresoras o células citotolicas o células asesinas (killer
cells). Las proteínas receptoras de la superficie de las células T citotoxicas se unen con fuerza a los
organismos o las células que contiene el antígeno especifico . Despues de unirse, las células T citotoxicas
secretan unas proteínas llamadas Perforinas (Proteinas formadoras de agujeros) ya que literalmente
realizan grandes agujeros en la membrana de las células a las que atacan. Estos agujeros interrumpen el
equilibrio osmótico celular, lo que conduce a la muerte de las células atacadas. Estas células son
especialmente importantes para la destrucción de las células infectadas por virus, células cancerosas y
células de órganos transplantados. Se les llama comúnmente CD8+, por la presencia del receptor de
membrana CD8. Debido a la gran toxicidad de estos linfocitos, y para evitar el riesgo innecesario de que
circulen constantemente, estas células CD8 requiere de dos tipos de señales para su activación.
 Las células T reguladoras (anteriormente supresoras): suprimen las funciones de las células T
citotoxicas y las células T colaboradoras. Se cree que están funciones supresoras sirven para regular la
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actividad de las otras células T, de manera que impiden la producción de reacciones inmunitarias intensas,
que podrían ser dañinas para el cuerpo.
Existe otro tipo de linfocito conocido como asesinos naturales (NK o Natural Killer) los cuales son un tipo
especial de linfocitos, situados entre la respuesta inmune adaptativa (mediada por linfocitos), y la respuesta
inmune innata (la inflamación). Las células NK provienen del mismo precursor hematopoyético que el resto
de los linfocitos T, pero no expresan el TCR. Sin embargo, estas células pueden recibir dos tipos de señales.
Ya sean activadoras o inhibidoras. estas células pueden realizar funciones relacionadas tanto con los
linfocitos T4 (cooperadores) como con los T8 (citotóxicos): producción de citoquinas y liberación de moléculas
citolíticas, capaces de destruir la célula objetivo. Actúan atacando toda célula que carezca de moléculas
CMH-I ya que estas células son identificadas como potencialmente dañinas. En el caso de las células
transplantadas (exógenas), es una situación no fisiológica, y la activación de las células NK constituye una
de las principales barreras al transplante. En general, la tolerancia de las células NK hacia las células
propias está asegurada porque un único receptor CMH-I activado es suficiente para asegurar la inhibición,
ya que la señalización inhibidora es dominante frente a la activadora.
7.2) Linfopoyesis (formación de linfocitos)
Ontogénesis del sistema inmunitario:

La ontogénesisu ontogenia describe el desarrollo de un organismo, desde el óvulo fertilizado.
Las células del sistema inmune se generan en la hematopoyesis y esta, aparece en el hígado fetal en la 6ta
semana y, posteriormente desde la 10ª semana de gestación, en la medula ósea, aunque en el hígado continua
esta función hasta el 6to mes.
Los linfocitos B comienzan a aparecer entre las semanas 8ª y 9ª , al igual que los factores de complemento.
No obtante las inmunoglobulinas IgM no aparecen hasta el 6to mes. Los linfocitos comienzan a generar sus
distintos receptores entre la 9ª y la 10ª semana.
En el adulto los linfocitos T son sintetizados en la medula ósea.
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7.3) Eventos que ocurren en el timo para la maduración de los linfocitos T
Los linfocitos T derivan de células pluripotenciales de la medula ósea y sufren la reorganización de sus genes
en un microambiente especializado, para producir moléculas recepturas únicas de cada célula, estas células
migran desde etapas muy tempranas hacia el timo, donde se lleva a cabo su maduración, pasando por una
serie de estadios o fases que se distinguen por la expresión diferencial de varias moléculas de superficie,
como son CD44 y CD25 el complejo CD3:TCR y las proteínas co-receptoras CD4 Y CD8. Aprende a reconocer
al antígeno de extraño y a ser autotolerante.
Los eventos ocurren de la siguiente forma:
I) El linfocito aprende a diferenciar lo propio de lo extraño (tolerancia inmunológica).
II) Aprende cadenas receptoras de células T.
III) Reconoce la glicoproteína de membrana CD3+
IV) Se diferencia CD4+ y CD8+
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Tema # 3 Morfofisiologia de las vías aereas
Alejandra Alvarado y Samuel Reyes UNEFM
1) Sistema Respiratorio
El aparo respiratorio tiene como función principal el intercambio gaseoso, aunque también contribuye al
mantenimiento del equilibrio ácido base, la fonación, la defensa frente agentes nocivos del aire ambiental y
diversas funciones metabólicas. Su función se desempeña a través de la membrana alveolar.
El aparato respiratio respiratorio es un conjunto anatómico en el que participan los pulmones, las vías
aéreas, parte del SNC, los músculos respiratorios y la caja torácica.
2) División del Sistema Respiratorio

El sistema respiratorio se puede clasificar en:
2.1) Sistema de conducción (Porción conductora): es el que se
encarga de la unión entre el mundo exterior y las unidades
respiratorias. Esta formado por lo que son las vías aéreas estas
se subdivide en dos porciones, la superiores y la inferiores.
 Vía aéreas superiores: es fundamental para evitar la
entrada de materiales extraños en el árbol
traqueobronquial, a la vez cumple la función de fonación
y de la olfacción. Esta conformada por: La nariz (fosas y
senos paranasales) y la faringe.
 Vías aéreas inferiores: su función principal es la de
transportar a la sangre los elementos que forman el
sistema de intercambio, están conformadas por: la
laringe, la tráquea, los bronquios (en conjunto con su
subdivisión hasta bronquiolos) y los pulmones
2.2) Sistema de intercambio (porción de intercambio):
conformado por los tejidos que permiten realizar el intercambio
gaseoso. Estas estructuras son: bronquiolos respiratorios,
conductos alveolares, sacos alveolares y los alveolos.
Las vías aéreas filtran, calientan y humectan el aire.
3) Nariz, Fosas nasales y senos paranasales.
3.1) Nariz y fosas nasales
Es un conducto bilateral, que comunica el exterior con la faringe (nasofaringe), la cual se sitúa detrás de
ella.
-Forma y situación: situada en medio de la cara debajo de la frente, arriba del labio superior, y entre las
mejillas.
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Tiene una forma de pirámide triangular cuyo eje mayor esta dirigido de arriba hacia abajo y de detrás hacia
adelante.
Según la forma hay 3 tipos de nariz: recta griega, aguileña y respingada.
-Caras: son 3 dos laterales y una posterior:
a) Caras laterales: son planas, inclinadas hacia las mejillas, fijas en su parte superior donde reposan en un
esqueleto óseo, son móviles en su parte inferior, por lo cual sus partes inferiores reciben el nombre de Alas.
b) Cara posterior: esta representada por dos canales que comunican con las cavidades nasales
correspondientes.
- Vértice: responde al espacio interciliar (situado entre las cejas), y une la nariz a la frente siguiendo una
depresión más o menos marcada.
- Base: orientada hacia abajo (nariz recta), un poco hacia adelante (nariz respingada), y un poco hacia atrás
(nariz aguileña). Un septo medio separa los dos orificios vestibulares nasales. Su forma es variable según
los orificios y la raza.
Estructura de la Nariz
-Huesos: huesos nasales, la apófisis frontal del maxilar (rama ascendente del maxilar superior), la parte
anterior de la lamina perpendicular del etmoides, la espina nasal del frontal, y el borde exterior del paladar
óseo. Apófisis palatina.
-Cartílagos: son 3 principales y varios accesorios:
a) Cartilago del septo (tabique nasal): es una lamina cartilaginosa, cuadrilátera, vertical y media, situada
anteriormente al hueso vómer, y a la lamina perpendicular del hueso etmoides. Arriba y adelante levanta el
dorso de la nariz, abajo y adelante esta alojado en la parte móvil del septo nasal. Se extiende desde la espina
nasal al ápice de la nariz y constituye la porción más grande del tabique nasal.
b) Cartílagos laterales: tienen forma de lamina triangular, I) su base en la línea media se apoya y confunde
con el cartilago del tabique nasal, II) su borde superior esta unido al hueso nasal, III) su borde inferior
contacta con el cartilago alar. IV) Su vértice es mas o menos redondo se dirige atrás y lateralmente hacia el
surco nasogeniano.
c) Cartílagos alares: son de 2 tipos el alar mayor (bilateral) y cartilago alar menor se encuentran en cada
una de las narinas (agujero externo de la nariz). Cada uno constituye una lamina delgada flexible
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contorneada en forma de U, cuya concavidad limita lateral anterior y medialmente con la narina
correspondiente.
El cartilago alar mayor, su parte lateral constituye el esqueleto del ala de la nariz, su parte medial se apoya
sobre el septo nasal, su vértice forma el dorso del apice de la nariz.
d) Cartilago accesorio: son pequeñas piezas cartilaginosas de forma variable, se le denominan cuadrados,
sesamoideos, vomerianos, según el lugar que ocupan entre los cartílagos antes mencionados o entre estos y
el esqueleto óseo.
-Membrana fibrosa: ocupa los espacios libres dejados por los cartílagos, es resistente emana del periostio y
el pericondrio que reúne los cartílagos y huesos vecinos.
-Capa muscular: formada por los músculos cutáneos de la cara insertos en el apéndice nasal, si el musculo
piramidal moviliza la piel frontonasal, todos los otros músculos de la zona actúan sobre la nariz.
-Revestimiento Externo: la piel de la nariz esta moldeada por el esqueleto nasal. Esta separa de este por una
capa de células grasas, excepto a nivel del ápice, las alas y el tabique nasal. Se refleja en el interior del
vestíbulo nasal, abajo y adelante sobre la cara profunda de las alas de la nariz. Es rica en glándulas sebáceas
y posee pelos en todos los vestibulosnasales.
-Revestimiento interno: tapizada por la mucosa nasal pituitaria.
-Vascularización:
 Arterial: son ramas de la arteria nasal, originada de la arteria oftálmica, y especialmente de la arteria
facial.
 Venosa: desembocan en la vena angular y en la facial.
 Vasos linfáticos: son conectados, la parte superior por los nodos linfáticos protideos la parte inferior
por los nodos linfáticos submandibulares.
-Inervación: los músculos cutanos son inervados por el nervio facial. La sensibilidad depende de nervio
trigémino (V par craneal), el nervio nasal externo, el nervio infrabitario, el nervio nasal interno, cuyas
ramificaciones cubren el apice nasal.
Fosas Nasales (cavidades nasales)
Son dos cavidades situadas de manera simétrica a ambos lados de un tabique mediano en el centro del
macizo óseo de la cara. Ellos forman la cavidad nasal.
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Ellos están situados delante de la faringe (rinofaringe) encima de la cavidad bucal, por dentro de los
maxilares superiores y de las orbitas y por debajo del cráneo, las fosas nasales constituyen la porción mas
elevada de las vías respiratorias y por sus paredes superiores se encuentra el asiento de la olfacion.
Las fosas comunican hacia atrás con la faringe. Comprenden:
 Vestíbulos nasales (Narinas)
 Fosas Nasales.
 Senos paranasales
-Vestíbulos Nasales (narinas): es el sitio de entrada de las fosas nasales, caracterizada por su revestimiento
cutáneo y no mucoso, se describen tanto en la derecha y en la izquierda:
 Una pared medial, formada por el tabique del cartilago nasal.
 Una abertura inferior, de forma variable , situada arriba del labio superior que corresponde a la base de
la nariz.
 La abertura superior, se abre en las cavidades nasales y esta señalada por la unión cutáneo mucosa.
a) Revestimiento cutáneo: Caracterizado por la presencia de pelos o vibrisas que retienen el polvo y las
impurezas del aire inspirado. La piel de las narinas no contiene glándulas sudoríparas, si no glándulas
sebáceas, anexadas a los pelos que susceptibles a las infecciones (fununculos de la nariz)
b) Vascularización: es rica , depende de las mismas arterias de la nariz.
Las venas desembocan en la vena facial, pero existen anastomosis de las profundas y superiores.
Los vasos linfáticos se reúnen con los de la cara.
c) Inervación: el nervio trigémino, por el nervio nasal asegura la inervación sensitiva de las narinas y les
proporciona una sensibilidad muy viva.
-Fosas nasales propiamente dichas: cada una de estas, se encuentra a la derecha y a la izquierda, como
continuación de las narinas, están limitadas por paredes óseas excepto adelante y atrás donde presentan
una abertura exterior. Estas son:
 Pared inferior: la mas gruesa y resístete, formada I) en sus 2/3 anteriores por la apófisis palatina del
maxilar superior, II) en 1/3 posterior por la lamina horizontal del palatino. Es estrecha en su parte
anterior, la pared inferior se ensancha en su parte media para estrecharse nuevamente hacia atrás. Lisa
y continua, constituye un canal sagital en el que se aloja el tabique de la nariz.
Hacia adelante se dirige ligeramente oblicua hacia abajo y hacia atrás. Y atrás se dirige ligeramente
horizontal. Entre las porciones cercanas al tabique desemboca en ambos lados el conducto palatino anterior
o incisivo.
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 Pared superior (bóveda): esta representada por un canal estrecho muy curvo, cuya concavidad se dirige
hacia abajo. Esta formada por I) los huesos de la nariz, II) la espina nasal del frontal, III) la lamina
cribosa del etmoides y IV) el cuerpo del esfenoides. En ella se encuentra el conducto plerigopalatino (para
el nervio del mismo nombre).
La mucosa nasal, cierra los forámenes de la lámina cribosa del etmoides, los nervios y los vasos que la
atraviesan se distribuyen de inmediato en la mucosa.
 Pared Medial: es el tabique de las cavidades nasales, vertical esta formado por la reunión de la lámina
vertical del etmoides arriba, con el vómer abajo. El cartilago del tabique tiene el ángulo abierto delante
entre estos dos huesos. Este tabique puede estar deformado o desviado.
La mucosa nasal da un aspecto regular y liso a toda la pared, en la parte inferior y anterior, se aprecia un
foramen pequeño que conduce a una cavidad tubular pequeña, por encima y detrás de los vestíbulos se
encuentra el órgano vomerbasal (tubo de Ruysech), la cual presenta unas zona muy vasculares llamadas
manchas vasculares, que son una zona fuerte para hemorragias nasales o epixtasis.
 Pared Externa o lateral: es la mas externa y la mas compleja de las paredes nasales, es oblicua hacia
abajo, y de dentro hacia afuera. Por arriba esta pared separa, la cavidad nasal de la cavidad orbitaria, y
abajo la separa del seno maxilar, esta pared esta conformada por los siguientes huesos:
I) La maxila (con el hiato del seno maxilar)
II) el lagrimal (con el surco lacrimonasal)
III) la masa lateral del etmoides.
IV) una superficie pequeña del palatino
V) el esfenoides por la apófisis pterigoideo.
VI) El cornete inferior.
La pared se hace más irregular por la presencia de los cornetes superior y medio, que pertenecen a hueso
etmoides. Como los cornetes inferiores, se adhieren a la pared ósea por su borde superior.
 Los Cornetes: en numero de 3, en ocasiones 4, son laminas óseas alargadas sagitalmente, que se
desprenden de la porción turbinal, se encuentran sobre si mismos hacia abajo y hacia adentro, y terminan
en un borde libre.
 Superior: nace de la mitad posterior de la cara interna de la masa lateral, es pequeño (25mm de largo
por 3mm de ancho). Alcanza al tabique y se confunde hacia adelante con el cornete medio. A veces se
encuentra por encima de el una pequeña cresta ósea denominada 4° cornete, de sartori o cornete
supremo.
 Medio: desprendido como el precedente, de la cara interna de la masa lateral del etmoides, en toda su
longitud es de forma triangular con base anterior. Mide 45mm de largo por 10 mm de ancho. Es el que
mas se acerca al tabique con el cual delimita un desfiladero estrecho “la hendidura olfativa”
 Inferior: Es un Hueso independiente que no presenta ninguna conexión con los cornetes restantes, de
forma triangular, es mas alargada y extensa que los otros dos (50mm de longitud y 5 a 12 mm de
ancho).
 Meatos: también en número de 3 representan los espacio comprendidos entre la pared externa de las
fosas nasales y el cornete correspondiente. En estos meatos se abren en conductos de las cavidades
anexas que desembocan en las cavidades nasales.
 El meato superior: el seno esfenoidal y las células etmoides posteriores.
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 El meato intermedio: el seno frontal, el seno maxilar y las células etmoides exteriores. En su parte
anterior, el meato medio oculto por el cornete medio. Es atravesado diagonalmente por la apófisis
unciforme del etmoides, que marca bajo la mucosa el surco del unciforme, oblicuo abajo y atrás. Este
se prolonga arriba y atrás por el hiato semilunar, hacia atrás se halla la saliente de la bulla etmoidal,
delante y debajo de la cual se ve el hiato del seno maxilar.
 El meato inferior: esta el conducto naso lagrimal que pertenece a las vías lagrimales. Por esa abertura
la mucosa nasal comunica con la mucosa que tapiza los diversos senos paranasales. Delante del
cornete medio e inferior, la pared es lisa en un espacio llamado aggex nasi.
 Abertura anterior: abierta entre la apofisisascendente de la maxila y el tabique nasal. Es común a las
dos fosas nasales. Tiene forma de corazón ovalado de naipe francés, cuya base esta dirigida hacia abajo.
Por delante se ve la espina nasal anterior. El revestimiento mucoso se encuentra aquí. Por esta abertura
se pueden explorar las fosas nasales (rinoscopia interior).
 Abertura posterior (coana): es cuadrilatera y mas alta que ancha. Esta formada I) Por arriba: por el
cuerpo del esfenoides. II) Por abajo por el palatino, III) Por detrás: por el vómer. IV) por fuera: por el ala
interna de la apófisis pterigoides.
El plano de esta abertura esta dirigido oblicuamente de arriba hacia abajo y de atrás hacia adelante.
 Tabique nasal: es una división vertical en la línea media que separa las cavidades nasales. El tabique es
óseo por arriba y por detrás, pero cartilaginoso por delante.
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-Irrigación e inervación de las fosas nasales:

 Arterias:
I) Arteria esferopalatina: es voluminosa, terminal de la arteria maxilar interna, es la principal arteria de
las fosas nasales, al salir del orificio esfenopalatino se divide en un ramo de arterias nasales posteriores. I.1)
Las arterias laterales: irrigan los cornetes y meatos medios e inferiores, por dos pequeñas ramas. I.2) la
arteria del tabique: luego de suministrar una rama para el cornete y el meato superior, atraviesa
oblicuamente el tabique y se anastomosa a nivel del conducto palatino, o incisivo con la arteria palatina
descendente (de la maxilar interna) que ha recorrido de atrás adelante el velo del paladar.
II) Arterias etmoidales: rama de la oftálmica, nacidas en la orbita, corren por los agujeros etmoidales,
atraviesan la lamina cribosa y alcanzan la parte alta de las fosas nasales.
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 Las ramas posteriores: vascularizan la región olfatoria de la mucosa.

 La rama anterior: se distribuye por la porción preturbinal de la pared ecterna y por el seno frontal.
III) Arterias del subtabique: rama de la arteria facial y vascularizada también el sector anterior inferior del
tabique al anastomosarse con la arteria del tabique y las ramas de la etmoidal anterior forman las manchas
vasculares.
 Venas: Son satélites las arterias y forman dos redes. Una profunda, periostica, drena los cornetes y las
paredes oseas, y otra Superficial, o mucosa.
 Linfoides: Drenan 3 grupos ganglionares:
I) Los nodos linfáticos retrofaringeos: situados a la altura de las masas laterales del atlas, reciben los vasos
eferentes de la parte posterior y superior de las cavidades nasales.
II) Los nodos linfáticos submandibulares: (submaxilares), drenan un territorio anterior.
III) Los nodos linfáticos yugulo carotideos: a nivel de la bifurcación carotideal (ganglios de kuttner), reciben
los ganglios linfáticos posteriormente.
 Inervacion: se presentan dos tipos de inervación, que se distribuyen por la mucosa pituitaria: I)
Correspondiente a la sensibilidad general, como ocurre en todas las mucosas y II) la correspondiente a
los nervios de la olfacción.
I) Nervios sensitivos: provienen del trigémino por las siguientes ramas:
I.1) Nervio esfenopalatino o pterigopalatino, rama del maxilar superior, que se conecta con el ganglio
esfenopalatino antes de penetrar en las fosas nasales por el agujero esfenopalatino, el cual es considerado
como el hilio vasculonervioso de las fosas nasales, pues da a acceso al pedículo esfenopalatino que ocupa un
lugar clave en la vascularización e inervación de las fosas nasales. El reparte las siguientes ramas:
 Nervios nasales superiores: para cornete superior y medio
 Nervio Nasales inferiore: para el cornete inferior.
 Nervio nasopalatino: ára eñ tabique de las fosas nasales.
 Nervio Palatino Anterior.
 Nervio Palatino Medio: para el piso de las fosas nasales.
I.2) Accesorio del nervio nasal interno (etmoidal anterior): rama del nervio nasal, contribuye a la inervación
de la parte anterior de las fosas nasales y de las ventanas. Todos stos filetes nerviosos le proporcionan una
inervación particularmente aguda, su estimulo anormal por la lesión de la mucsa pituitaria puede reflejar
estornudos o lagrimeos.
II) Nervios olfatorios: Solo una pequeña sola de la región pituuitaria esta destinada a la olfacion dividido en
una zona sensorial y otra pigmentada (localizada en la parte convexa del cornete superior).
Función de las fosas Nasales:
Tiene dos funciones esenciales, llevar el aire de la respiración a la faringe, y conducir las partificas olorificas
hasta el el órgano olfatorio.
 Función respiratoria: permite realizar la inspiración y la espiración , principalmente la inspiración
debido a que la gran cantidad e mucosa permite filtrar el aire, y además lo calienta. Ejercida
principalmente por la parte inferior de la nariz.
 Accion vocal: en el momento de la espiración la columna de aire espirado provoca sonidos emitidos por
las cuerdas vocales de la laringe, estas vibraciones resuenan en la cavidad nasal. Ejercida principalmente
por las partes delgadas y los senos paranasales.
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 Funcion olfatoria: sucede en la parte superior de la nariz, permite brindar el sentido del olfato al
organismo.
3.2) Senos Paranasales.
Son cavidades anexas a las fosas nasales, las cavidades nasales están rodeadas por cavidades excavadas en
los huesos del cráneo o de la cara, caracterizada por su abertura en las cavidades nasales, su revestimiento
mucoso, su contenido aéreo.
Se describen de cada lado: el seno maxilar, el seno frontal, las células etmoidales y el seno esfenoidal.
 Seno Maxilar: su orificio en las cavidades nasales esta situado en un nivel alto. No en declive, lo que
favorece la retención de secreciones purulentas.
Es una cavidad que ocupa casi todo el espesor de la apófisis cigomática del maxilar, esta apófisis se reduce
en casi toda su extensión a una delgada cubierta ósea que forman las paredes del seno.
Ocupa la parte central de la maxila, a diferencia de los demás este existe desde que se nace.
Tiene una forma de pirámide de tres lados con base medial.
Constitucion anatomica:
Se le describen:
 Pared anterior: Corresponde a la mejilla. Abajo responde al fondo de saco infraorbitario.
 Pared posterior: Forma la parte anterior de la región infratemporal. Esta excavada por los conductos de
los nervios alveolares (dentarios) posteriores.
 Pared superior (orbitaria): corresponde a la pared inferior de la orbita ocular, es delgada, excavada por
el conducto infrabituario (nervio maxilar)
 Pared inferior: Dentaria (4 o 5 molares posteriores)
 Vertice: situado en el hueso cigomático.
 Base: forma parte de la pared lateral de las cavidades nasales. La inserción anteriposterior del cornete
(concha) inferior divide esta base en una parte inferior ósea, delgada y una superior que constituye el
orificio del seno maxilar. Este orificio llamado (ostium) es amplio en el hueso seco, pero se redondea a las
menores dimensiones por las articulaciones con la concha inferior adelante y el hueso palatino atrás.
La apófisis unciforme del etmoides, apoyando abajo y atrás sobre la concha inferior, cruza el ostium
diagonalmente tapizado por la mucosa, señala en el surco del unciforme que rodea adelante el ostium que
hace comunicar el seno maxilar con las cavidades nasales.
En su vecindad pueden comprobarse orificios de comunicación accesorios llamados Orifcios giraldes. Este
ostium se localiza en el meato medio.
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Dimensiones y capacidad:
Varian de un sujeto a otro, pero de manera general el seno izquierdo y el derecho son simetricos.
Junto con los senos medianos cuya capacidad es de 10 a 12 cm se pueden reconocer 2 tipos de senos: Pequeños
de 2 a 4 cm3, grandes, frecuentes en el hombre con capacidades de hasta 25 cm3.
Se pueden presentar 5 prolongaciones del seno, que pueden ser orbitarias, molar, palatina inferior, palatina
superior.
 . Seno Esfenoidal:
Excavado en el interior del cuerpo del esfenoides, a ambos lados del tabique mediano, se abre en la parte
posterior superior de la fosa nasal correspondiente.
Posee una forma de cubo irregular, esta mas o menos próximo a la línea media, mas o menos desarrollado
por lo que existe una gran asimetría entre el derecho y el izquierdo.
Constitución anatómica:
Se le describen:
 Pared medial: que lo separa del seno esfenoidal del lado opuesto y prolonga hacia arriba el tabique nasal.
 Pared lateral: la cual presenta dos partes I) una posterior craneana en relación con el seno cavernoso,
que contiene la arteria carótida interna; II) otra parte anterio orbitaria en relación con el canal óptico.
 Pared posterior: que responde a la silla turca y a la hipófisis que se apolla en ella.
 Pared posteroesfenoidal
 Pared inferior: que resbonde al techo de la faringe , y a la parte posterior de las cavidades nasales.
 Pared anterior: cuya parte lateral se apoya sobre las células etmoidales posteriores y cuya parte medial
se abre en las cavidades nasales.
Se ha visto que el agujero del seno esfenoidal esta ubicado en el meato superior muy arriba y atrás.
Dimensiones y capacidad:
Estos senos son de dimensiones variables, pueden ser pequeños 6%, Medianos 30% grandes 60% y gigantes
4%, cuando el seno es grande puede emitir prolongaciones hacia e ala menor del esfenoides y el conducto
óptico, hacia la base de la apófisis pterigoides, e incluso a la porción basilar del hueso opcipital.
 Seno etmoidal
Esta constituido por un numero determinado de celdillas desarrolladas en el espesor de las masas laterales
del etmoides, se abre en los meatos, superior medio de las fosas nasales, recibe también el nombre de
laberinto etmoidal.
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(A la hora de estudio no centrarse tanto en la anatomía de todas estas estructuras de cabeza ya que esto se
evalua es en 3 semestre en la unidad de cabeza y cuello centrarse más en su función en el sistema
respiratorio, en cambio la anatomía de las vías aéreas inferiores suele preguntarse siempre).
Su forma en general es la de un embudo cuyo vértice se haya vuelto hacia el meato correspondiente.
Este seno presenta una gran cantidad de celdas en las que frecuentemente sus conexiones son complejas
una misma celda puede ser excavada por el etmoides y otros huesos vecinos. Las celdas mas elevadas y
posteriores se abren en los meatos nasales estas celdas se dividen en :
 Celdas etmoidales anteriores: generalmente son 5, se localizan en a) en el meato semilunar. b)
medialmente a la apófisis unciforme del hueso etmoides y a la trabecula inicibullar, c) el canal
retrobular. Estas celdas están excavadas por el etmoides, frontal, lagrimal y maxilar.
 Celdas etmoidales posteriores: de 2 a 4 estan excavadas en la parte posterior de labio etmoidal, en el
hueso esfenoides, maxilar y la apófisis orbitaria del hueso palatino estas celdas desembocan en el meato
nasal superior.
Hay una celda frontal muy espesa.
 Seno Frontal
Se desarrlla en el espesor del hueso frontal, en la unión de la escama y de la parte horizontal. Comunica con
la fosa nasal correspondiente por el conducto nasofrontal.
Tiene forma de pirámide triangular de 2 cm de altura por termino medio, presenta 3 paredes , una base y
un vértice; es mas extenso en el hombre que en la mujer, mide los siguientes diámetros:
-Altura: 20-25mm
-Ancho: 20-27 mm
-Profundidad: 10 a 15 mm
Constitución anatómica:
Se le describen:
 Pared anterior: superficial, subcutánea, también mas espesa cuando el seno es pequeño.
 Pared posterior: profunda y delgada en reacción con las meninges que cubren el lóbulo frontal del cerebro
y con el origen del seno venoso sagital superior.
 Pared medial: delgada, lo separa del seno frontal del lado opuesto.
 Base: Cuya parte lateral corresponde a la orbita y la medial apoyada sobre el etmoides, esta levantada
por células de este hueso.
 Vértice: situado arriba y medialmente.
El conducto frontal
Se abre abajo medialmente prolongado abajo y atrás por el infundíbulo, ( estructura en forma de embudo)
etmoidal, termina en la parte superior y anterior del meato medio, detrás del pliegue unciforme.
Es mas largo cuando las células etmoidales están mas desarrolladas. El orificio esta situado en el punto de
declive del seno frontal, lo que favorece el drenaje de sus secreciones en la cavidad nasal.
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La forma y dimensiones de este seno varían, es raro que los dos sean idénticos, en general uno es mas
desarrollado que el otro y el tabique que los separa no se haya sobre la línea mediana.
La mucosa que lo tapiza es prolongamiento de la mucosa nasal.
Función de los senos paranasales

 Respiratoria: cumpliendo como una reserva de aire necesaria para el funcionaiento del aparato
nasofaríngeo pulmonar.
 Vocal: Formando cámaras de resonancia destinadas a sostener y amplificar la emisión de sonido
laríngeo, particularmente durante el canto.
Identificar los senos paranasales en una radiografia

 Cavidad aérea: el seno maxilar es visible, la infección lo vuelve opaco, a veces presenta niveles de liquido.
 Radiografia y tomografía: muestran muy bien el esqueleto de las fosas nasales. Las incidencias mentón-
placa para los senos frontales evidencia actividades paranormales.
Mucosa nasal
Los huesos de las cavidades nasales y sus extensiones están revestids de una mucosa gruesa que como
recubre el hueso e llama mucoperiostio. Rica en vascularización en particular en conductos venosos amplios,
y pueden humectarse, considerablemente por este motivo aparece la sensaciond de pesadez y
tapamientodurante el resfriado.
Su función es calentar el aire gracias al riego sanguíneo, gracias a la forma de las corrientes sanguíneas
prducidas por lso cornetes, además filtra partículas pequeñas.
4) Laringe
La Laringe es una estructura altamente diferenciada del conducto aéreo da paso al aire inspirado y expirado.
Es un órgano complejo formado por cartílagos unidos por membranas, ligamentos y un sistema de
articulaciones, movilizados por músculos esqueléticos, alguno de éstos dispuestos alrededor del conducto
aéreo, forman los pliegues (cuerdas) vocales, que circunscriben un espacio, la glotis, que pueden cerrarse
totalmente (bloqueo de respiración).
Cuando los pliegues vocales vibran al paso del aire expirado emiten el sonido laríngeo. Además, es el Órgano
esencial de la fonación (emisión de sonidos con fines intencionados de comunicación).
Mide, término medio, en el adulto 4,5cm de alto, 4cm de ancho y 3,5cm de adelante hacia atrás, mas ancha
en el hombre que en la mujer, permitiendo la emisión de sonidos más agudos.
En el niño, la laringe crece muy poco hasta la pubertad. Entonces muy rápidamente, en 18 meses o 2 años,
adquiere su completo desarrollo. Luego crece lentamente y se completa a los 23 años.
4.1) Situación
La laringe es un órgano impar, simétrico, superficial; situado en la parte mediana y anterior del cuello,
inferior al hioides y lengua, anterior a la faringe con la cual comunica arriba. Inferiormente prolongada por
la tráquea.
La situación de la laringe con la columna vertebral varía de acuerdo al sexo y la edad; la laringe se sitúa
más superiormente en los niños que en los adultos, y está mas ligeramente elevada en las mujeres que en
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los hombres. En el adulto se proyecta entre la parte media de la vertebra cervical por arriba y el borde
inferior de la C6 por abajo.
La laringe es muy móvil. Empujada por la faringe, se eleva durante la fase faríngea de la deglución. También
se eleva durante la emisión de sonidos agudos, y desciende durante los sonidos graves.
4.2) Función
La laringe gracias a esa diversidad de movimientos que ejecuta, tiene una serie de funciones esenciales:
-Deglución: proceso que forma parte del aparato digestivo; lleva el bolo alimenticio hacia la hipofaringe y al
esófago; la laringe esta protegida por el cierre de su orificio superior ( elevación de la laringe, propulsión
anterior sobre la base de la lengua, balanceo hacia atrás del cartílago epiglótico, tensión de las cuerdas
vocales superiores, contracción del musculo tiroaritenoideo externo).
-Respiración: la laringe es recorrida por el aire inspirado y espirado. El desfiladero glótico estrecha aquí la
vía respiratoria. El aire circula especialmente por la parte posterior, intercartilaginosa, del desfiladero
glótico. Esta libre circulación supone el relajamiento perfecto del esfínter glótico, lo que no excluye la
constitución de pequeños torbellinos en la región ventricular.
La glotis, cerrándose, puede interrumpir la circulación del aire. Los espasmos o estrechamientos de ésta
entorpecen la ventilación pulmonar ocasionando disneas laríngeas y hasta asfixia.
El habla está compuesta de dos funciones mecánicas: la Fonación que se logra en la laringe y la articulación
que la efectúa estructuras de la boca.
-Fonación: la laringe es una porción especializada , capaz de utilizar el aire espirado para producir la voz, es
decir, es un instrumento emisor de sonidos gracias a los dos semiconos fibroelásticos, separados por la
hendidura glótica, ventrículo laríngeo, que tiene la acción de lengüeta de un instrumento de viento. La
laringe esta especialmente adaptada para actuar como vibrador: el elemento vibrante son los pliegues
vocales o las cuerdas vocales verdaderas que hacen relieves desde las paredes laterales de la laringe hacia
el centro de la glotis; se tensan y se colocan en posición por acción de varios músculos específicos de la propia
laringe. Durante la respiración normal, los pliegues están muy abiertos para permitir el paso fácil del aire.
Durante la fonación, los pliegues se acercan de forma que, al pasar aire entre ellos, los haga vibrar.
El tono de la vibración esta determinado principalmente por el grado de tensión de los pliegues, pero
también por la fuerza con la que se aproximan entre si y por la masa de sus bordes. Inmediatamente por
dentro de cada pliegue existe un fuerte ligamento elástico denominado ligamento vocal, que está anclado
anteriormente al gran cartílago tiroides. En la parte posterior, el ligamento vocal está anclado a las apófisis
vocales de los dos cartílagos aritenoides. Tanto el cartílago tiroides como los cartílagos aritenoides están
articulados a su vez por la parte inferior con otro cartílago, el cartílago cricoides.
Los pliegues vocales pueden tensarse por rotación hacia delante del cartílago tiroides, o por rotación hacia
atrás de los cartílagos aritenoides , activados por músculos que van del cartílago tiroides y los aritenoides al
cricoides . Otros conjuntos de músculos situados dentro de las cuerdas vocales laterales a los ligamentos
vocales, los músculos tiroaritenoides , pueden traccionar del cartílago aritenoides hacia el cartílago tiroides
y, por lo tanto aflojar los pliegues vocales. Además ciertas bandas de estos músculos dentro de los pliegues
vocales pueden cambiar las formas y las masas de los bordes de los pliegues, afilándolos para emitir sonidos
de tono alto y aplanándolos para emitir sonidos más graves.
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Finalmente otro conjunto pequeño de músculos laríngeos entre los cartílagos aritenoides y el cartílago
cricoides pueden hacer rotar los cartílagos hacia adentro o hacia afuera, o unir y separar sus bases, para
dar las diferentes configuraciones de los pliegues vocales.
4.3) Estructuras que la forman
La laringe se encuentra constituida por:

 Esqueleto cartilaginoso compuesto por varias piezas distintas.
 Las Articulaciones y ligamentos que unen estos cartílagos entre sí.
 Músculos que la movilizan.
 La Mucosa que tapiza el interior del órgano.
4.3.1) Cartilagos
-Cartílagos de la laringe: Existen 5 principales y 6 u 8 accesorios; en total, normalmente, once, de los cuales
tres son impares o medios: los cartílagos tiroideo, cricoideo y epiglótico; cuatro son pares o laterales: los
cartílagos aritenoides, corniculados, cuneiformes y sesamoideos anteriores. Además de la existencia de los
cartílagos inconstantes: uno medio, el cartílago interaritenoideo, y dos laterales, los cartílagos sesamoideos
posteriores.
a)Principales:
 Cartílagos Tiroideo, más voluminosos.
 Cartílago Cricoideo, situados debajo del Cartílago Tiroideo.
 La Epiglotis, situada detrás y arriba del Cartílago Tiroideo.
 Los dos Cartílagos Aritenoideos, situados encima de la placa del Cricoides.
b) Accesorios:
 Los dos Cartílagos corniculados (de Santorini).
 Los dos Cartílagos Cuneiformes (de Margagni o de Wrisberg).
 Los dos o cuatro cartílagos sesamoideos.
 Inconstantes: Cartílagos Interaritenoideo y Sesamoideos Posterior.
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a) Principales:
 Cartílago Tiroideo: Es la pieza principal de la laringe, es una especie de escudo situado adelante y sobre los
lados. Esta situado superior al arco del Cartílago Cricoideo, formado por dos láminas laterales, cuadriláteros,
unidas por su borde anterior formando un ángulo diedro de abertura posterior, dicha abertura es mayor en
la mujer que en el hombre. En el se distinguen:
I) Cara Anterior o (Anterolateral): Presenta sobre la línea media la prominencia laríngea (Nuez de Adán)
que se sitúa en la unión de las dos láminas tiroideas. La superficie de las láminas es lisa y aplanada, salvo
en el borde posterior, donde se encuentra la línea oblicua (línea roma) se dirige en sentido inferior y anterior,
y termina en dos cuernos: uno superior y otro inferior. El músculo esternotiroideo se inserta en la Porción
Posterior e Inferior y el M. tirohioideo en la porción anterior y superior. Divide a la superficie lateral de cada
lámina en dos partes: una anterior (Relacionada con el músculo tirohioideo) y una posterior donde se inserta
la porción tirofaringea del músculo constrictor inferior de la laringe, la línea es sustituida por una banda
fibrosa.
II) Cara Posterior (Posteromedial): Las dos láminas unidas adelante en la línea media forman un ángulo
entrante o interno del cartílago tiroideo. En esta cara se insertan músculos y ligamentos.
III) Borde Inferior: Irregular, corto, horizontal y sinuoso en la unión del tercio posterior con los 2/3 anteriores,
presenta el tubérculo marginal o tubérculo inferior de la línea oblicua. Entre éste y el cuerno o asta inferior,
una escotadura denominada escotadura tiroidea media.
IV) Borde Superior: Redondeado y Romo, casi horizontal, presenta una escotadura en la línea media
(escotadura tiroidea superior). Algo encima y detrás del tubérculo superior, el borde superior presenta una
segunda incisura, limitada atrás por la base del cuerno mayor. Sirve para la inserción de la membrana
tirohiodea.
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V) Borde Anterior: Situado debajo de la escotadura mediana saliente arriba y adelante: la manzana de Adán,
orientada hacia abajo y atrás.
VI) Borde Posterior: Vertical y limita atrás a las láminas cuadriláteras del cartílago. Da inserción a músculos
y fascia faríngea. Redondeado (se insertan en ella el palatofaringeo, estilofaringeo y constrictor medio de la
faringe)
VII) Cuerno Superior o Mayor: Mas largo que el inferior, se dirige arriba medialmente y en su vértice da
inserción al líquido tirohiodeo lateral.
VIII) Cuerno Inferior o Menor: Mas corto y cilíndrico, incurvado hacia adelante y medialmente, presenta en
la vertiente medial del vértice una faceta articular para el Cartílago Cricoideo 5-8
 Cartílago Cricoideo: Situado debajo del Cartílago Tiroideo, sobre él se apoya toda la laringe, precede a la
tráquea. Es un cartílago anular, más alto atrás que adelante. Tiene la forma de anillo cuyo orificio inferior
es circular y el superior es oval, de eje mayor anteroposterior a causa del engrosamiento de paredes laterales
del cartílago. En el se distingue:
I) El Arco: aumenta de altura de anterior a posterior; la superficie lateral es convexa y presenta: Sobre la
línea media, el tubérculo cricoideo; a los lados de la línea media, cerca de la lámina, la cara articular tiroidea,
mediante la cual el Cartílago Cricoideo se une al Cartílago Tiroideo.
La Superficie medial es cóncava, plana y lisa.
-Borde Inferior: Es irregular y presenta tres prominencias: una media y anterior y dos laterales (unidas al
primer cartílago traqueal).
-Borde Superior: Se eleva y engruesa de anterior a posterior. Sirve de inserción al líquido cricotiroideo medio
y a cada lado, el músculo cricoaritenoideo lateral.
II) La Lámina: Mide aproximadamente 2cm de altura. Presenta:
-Cara Anterior: es lisa y cóncava. Su cara posterior esta dividida por una cresta Roma, media y vertical en
dos superficies laterales excavadas sobre las que se insertan los músculos Cricoaritenoideos posteriores.
-Borde Superior e Inferior: se continúan en los bordes del arco; el interior es cóncavo hacia abajo, redondeado
y el superior es corto, escotado hacia la línea mediana lateralmente, se espesa y se hace oblicuo hacia abajo
y adelante presentando una superficie articular de forma elíptica para la base del cartílago aritenoideo.
-Superficie Medial: lisa y rodea la parte baja subglótica de la cavidad laríngea.
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 Cartílago Epiglótico: Situado en la parte anterosuperior de la laringe, posterior al Cartílago Tiroideo, al que
sobrepasa superiormente. Forma el armazón esquelético de la epiglotis. Es una lámina de cartílago elástico,
delgado y flexible, de forma ovalada (hoja cuyo peciolo se fija al ángulo interno del Cartílago Tiroideo) y con
el extremo superior engrosado.
-Cara Anterior: Cóncava de arriba hacia abajo, convexa en sentido transversal. La parte superior de esta
cara sobrepasa al hueso hiodes, es libre y está tapizada de mucosa. De inferior a superior: Cara Posterior
del Cartílago Tiroideo, membrana tirohiodea, hueso Hioides y lengua. Situada detrás de la lengua, tapizada
por mucosa lengual que forman tres pliegues glosoepiglóticos que limitan dos fosas o valléculas.
-Cara Posterior: Cóncava en sentido transversal y convexa verticalmente lisa en su parte mediana, sus
partes laterales presentan depresiones originadas por las glándulas de la mucosa laríngea que la tapiza.
-Extremidad Superior: Base o Borde libre, incurvada hacia adelante y prescrita una escotadura en su parte
media. Se continúa sin demarcación con los bordes del cartílago.
-Extremidad Inferior o Peciolo: Termina atenuándose y se prolonga por un ligamento, el ligamento
tiroepiglótico insertado en el ángulo del cartílago tiroideo.
-Bordes Laterales: Convexos lateralmente, inclinado de arriba hacia abajo y de anterior a posterior que
convergen para unirse en el peciolo (vértice). Da inserción a los pliegues faringoepiglótico y aritenoepiglótico.
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 Cartílago Aritenoides: Reposan sobre el borde superior de la placa del cricoides. Son dos pequeñas piezas
cartilaginosas conforme de pirámide triangular, situados superiormente a las porciones laterales de la
lámina cricoidea. Se le describen: tres caras, una base y un vértice libre.
-Cara Posterior: lisa, cóncava, presta inserción al músculo Interaritenoideos.
-Cara Medial: Menos extensa, plana y lisa, estrecha superior, ancha inferior (borde en su mitad superior
donde se inserta el ligamento aritenoepiglótico) tapizado por mucosa laríngea, delimita con la del lado
opuesto, la glotis intercartilaginosa.
-Cara Anterolateral: Cresta cervilínea de concavidad medial, la cresta arqueada (de Luschka) que se
prolonga arriba y medialmente hacia el 1/3 superior del borde medial donde presenta el tubérculo o
colliculus. Hacia abajo, la cresta se prolonga hasta la apófisis de la base del Cartílago, por debajo y
medialmente se encuentra la fosa triangular (aloja masa glandular compacta adherente al cartílago).
Por debajo y afuera de esta fosa se observa una fosa con eje mayor transversal que delimita el borde inferior,
la fosa oblonga donde se fijan las fibras mediales del musculo tiroaritenoideo (musculo de la verdadera
cuerda vocal. Por eso son importantes por su papel en la fonación).
-Base: Presenta una faceta articular elíptica, oblicua atrás y lateralmente, que s articula con la de la placa
cricoidea. Dos salientes prolongan la base: anteromedial (apófisis vocal, ángulo anterior), en cuya
extremidad se inserta el ligamento tiroaritenoideo inferior (caras orientadas hacia abajo) y mas lateralmente
la cara medial del musculo tiroaritenoideo profundo; una saliente posterolateral (apófisis muscular, ángulo
posterolateral) que da inserción a músculos antagonistas, cricoaritenoideo posterior y lateral.
-Ápice: Ligeramente truncado, dirigido hacia arriba y medialmente se articula en el cartílago corniculado.
b) accesorios
 Cartílagos Corniculados o de Santorini: Son dos pequeños nódulos cartilaginosos, alargados, cónicos o
cilíndricos que prolongan superior y medialmente los cartílagos aritenoides. Vértice libre incurvados medial
y posteriormente.
 Cartílagos Cuneiformes, Morgagni o de Wrisberg: Inconstantes, cilíndricos, aplanados, colocados
verticalmente a cada lado del espesor del Repliegue Aritenoepiglótico.
 Cartílagos Sesamoideos Anteriores: Son tres nódulos cartilaginosos situados en el extremo anterior de los
ligamentos vocales.
 Cartílagos Sesamoideos Posteriores: Son inconstantes, situados lateralmente al extermo superior del
Cartílago Aritenoides.
 Cartílagos Interaritenoideo (de Luschka): Ocupa el punto de unión de los haces del ligamento Cricofaringeo.
4.3.2) Articulaciones y ligamentos
-Articulaciones y ligamentos que unen los cartilagos entre si: Son extrínsecas (entre la laringe de una parte
y el hueso hiodes y la tráquea de otra) e intrínsecas (entre los cartílagos laríngeos).
a)Ligamentos Extrínsecos:
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 Unión del Cartílago Tiroideo con el hueso Hiodes: La Membrana Tirohioidea es una lámina fibroelástica,
que se inserta abajo en el borde superior del Cartílago Tiroideo y en los cuernos superiores y por arriba
en la cara posterior del hueso hiodes cerca del borde superior y en el borde lateral del cuerno mayor de
este hueso.
La unión del Cartílago Tiroideo esta reforzada: adelante por el ligamento tirohioideo mediano; lateralmente,
por los ligamentos tirohioideos laterales, cordones fibrosos que contienen a menudo un núcleo cartilaginoso
denominado Cartílago hordeiforme o triticeo que limita por delante del hioides, con la bolsa serosa de Bayer
y por detrás con el paquete adiposo preglótico.
 Unión del Cricoides con la tráquea: Es un ligamento fibroso, anular, reforzado en la línea media media
por un cordón o ligamento cricotraqueal (Membrana Cricotraqueal). Conecta con el borde inferior del
Cartílago Cricoideo al borde superior del primer anillo traqueal.
 Ligamentos Accesorios: Se pueden reunir tres formaciones:
 Ligamentos o membranas Hipoepiglotica: Se inserta en la cara profunda del hueso hioide y termina
en la cara anterior del cartílago epiglotico. Forma el limite superior del espacio hiotiroepiglotico.
 Ligamento Glosoepiglótico: Son tractos fibroelásticos mal individualizados que ocupan los pliegues
Glosoepigloticos medianos y laterales.
 Ligamento Faringoepiglotico: Se inserta desde los bordes laterales de la epiglotis a la pared lateral
de la faringe; formando así el esqueleto submucoso de los pliegues faringoepigloticos.
b) Ligamentos Intrínsecos:
 Unión del Cartílago Cricoide con el Cartílago Tiroideo: Es una articulación sinovial (diartrosis tipo
artrodia). Entre las astas menores del cartílago Tiroideo y las carillas laterales del Cartílago Cricoideo
se extiende lateralmente una capsula fibrosa reforzada por los ligamentos Cricotiroideos anterior,
superior y posterior, provisto de una sinovial y que permite al Cartílago Tiroides un movimiento de
bascula y deslizamiento sobre el cartílago Cricoides. En la línea media se encuentra la membrana
Cricotiroidea subyacente a la mucosa reforzada por el ligamento Cricotiroideo mediano (Conoide).
 Unión del Cricoides con el Cartílago Aritenoides: Entran en contacto por medio de dos carillas, cuyos ejes
mayores ofrecen una orientación opuesta separados por un sinovial y unidos por el ligamento capsular.
Los movimientos (rotación y deslizamiento) son tales:
I.-) Las apófisis (vocal y muscular) se mueven en sentido diametralmente opuesto.
II.-) Inclinación hacia atrás de la apófisis circular debido a la inclinación lateral del vértice del Aritenoides.
Son articulaciones sinoviales tipo condilares. (Menisco Interarticular).
 Ligamentos Vecinos: ligamentos corniculados o yugal.
 Uniones cricorniculadas: Condensación del tejido fibroso (anfiartrosis)
 Unión de los Cartílagos Aritenoides con los Cartílagos Corniculados: Capsula fibrosa muy delicada,
provista de sinovial, une las carillas de los cartílagos en contacto.
 Unión de los Epiglotis con el Tiroides: La Epiglotis esta sujeta al ángulo interno del Cartílago Tiroideo
por medio de una delgada lengüeta fibrosa, el ligamento tiroepiglotico, unión del peciolo de la Epiglotis
al ángulo.
 Unión de los Aritenoides con el Tiroides: Medios de unión consisten en ligamentos superiores e inferiores;
los ligamentos tiroaritenoideos superiores son aplanados y delgados, ocupan el espesor de la cuerda vocal
superior y va el ángulo interno del Cartílago Tiroideo a la cara anteroexterna del Aritenoides. Los
ligamentos tiroaritenoides inferiores, se fijan mediante núcleos cartilaginosos (nódulos glóticos anterior
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y posterior) al ángulo interno del Cartílago Tiroideo por una parte y a la apófisis vocal por otra. Dichos
ligamentos alojados en el espesor de la cuerda vocal inferior, se ponen en contacto, por dentro de la
mucosa laríngea y por fuera con el músculo tiroaritenoideo.
 Unión de los Aritenoides con la Epiglotis: Los ligamentos Aritenoepigloticos son hojas fibrosas anchas y
delgadas, que se insertan por delante, en los bordes de la Epiglotis y por detrás en la cara anteroexterna
de los Aritenoides.
4.3.3) Musculos
-Músculos de la laringe: Son de dos tipos: Extrínsecos, van desde la laringe hasta los órganos vecinos
(músculos esternotiroideo, tirohioideo, constrictor inferior de la faringe, estilofaringeo y palatofaringeo);
Intrínsecos, pertenecen en su totalidad a la Faringe.
Se distribuyen en tres grupos de acuerdo con su acción sobre los pliegues vocales y sobre la glotis, es decir,
sobre el espacio comprendido entre los bordes libres de los pliegues vocales.
Músculos Tensores de los Pliegues Vocales: Cricotiroideo, Músculo superficial.
Músculos Dilatadores de la Glotis: Cricoaritenoideo posterior, Músculo Posterior profundo.
Músculos Constrictores de la Glotis: Cricoaritenoideo lateral, tiroaritenoideos, son 4 músculos laterales, los
más importantes, vocales, tiroaritenoideo superior, Aritenoideo oblicuo y transverso. Todos son pares salvo
el musculo transverso.
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a) Músculos Cricotiroideos: Es un músculo triangular

 Inserción (IO): El vértice se inserta adelante, a cada lado del tubérculo cricoideo sobre la cara
anterolateral y borde superior del Cartílago Cricoideo.
 IT: Sus fibras se dirigen superior a inferior. Su base se fija en el borde inferior del Cartílago Tiroideo y
sobre sus cuernos menores.
Se distinguen dos fascículos: uno interno o recto (fibras verticales), uno externo u oblicuo (con fibras
oblicuas). Se encuentran separados, derecho e izquierdo, por un espacio, la V laríngea.
 Inervación: Rama de la división externa del Nervio laríngeo superior.
 Acción: Hacen bascular hacia adelante y abajo el cartílago tiroides, desplazan hacia atrás y abajo el
Cartílago Cricoide y los Cartílagos Aritenoideos. Los puntos de inserción de los pliegues Vocales se alejan
uno del otro (se alargan y tensan).
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b) Músculos Criaritenoideos Posterior: Es triangular, con base inferior, espeso y potente.

 IO: Depresiones laterales del Cartílago Cricoideo a cada lado de la Cresta Media.
 IT: Las fibras se dirigen lateral y superiormente terminando en un corto tendón sobre la cara posterior
de la apófisis muscular del Cartílago Aritenoides.
 Inervación: Nervio laríngeo inferior o recurrente del vago del lado correspondiente.
 Acción: A los Cartílagos Aritenoides le imprimen un movimiento de rotación por medio del cual su
apófisis muscular es atraída medialmente, en tanto que la apófisis vocal se desplaza lateralmente.
Separan los pliegues vocales y dilatan la glotis.
c) Músculos Aritenoideos (interaritenoideo): Músculo impar y mediano constituido por: Un fascículo

transverso formado por fibras transversales que se extienden desde la cara posterior de uno de los cartílagos
aritenoideo hasta la cara posterior del otro. Un fascículo oblicuo adosado a la cara posterior del Músculo
Aritenoideo transverso, constituido por dos fascículos entrecruzados que van desde la cara posteromedial de
la apófisis muscular de uno de los cartílagos aritenoides hasta el extremo superior del otro cartílago
aritenoides. Porción ariepiglotica del Músculo aritenoideo oblicuo: Es un reflejo del musculo sobre el
cartílago aritenoides y se continúan en el pliegue ariepiglótico hasta el borde lateral del cartílago epiglótico,
donde se fijan.
 Acción: Acercan los cartílagos aritenoides y consecuentemente, los pliegues vocales. Son constrictores de
la glotis; la porción ariepiglotica contribuye a hacer descender la epiglotis y reduce el orificio superior de
la laringe (estrecha la entrada a la laringe durante la deglución).
d) Musculo Cricoaritenoideo lateral:

 IO: Se inserta inferior y anteriormente en las porciones laterales ensanchadas del borde superior del arco
del cartílago cricoides.
 IT: Las fibras se dirigen atrás y arriba para insertarse en la cara anterolateral de la apófisis muscular
del cartílago aritenoides.
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 Acción: Constrictores de la Glotis. Ejercen una tracción en sentido anterior y lateral de la apófisis
muscular, mientras que las apófisis vocales se desplazan posterior y medialmente; de este modo, los
pliegues vocales se acercan y la glotis se estrecha.
e) Musculo Tiroaritenoideo: Musculo esencial de la laringe; es el músculo de la verdadera cuerda vocal. Se

caracterizan por ser músculos delgados superiormente y gruesos inferiormente.
 Io: Anteriormente sobre el 1/3 inferior del ángulo interno del Cartílago tiroideo.
 IT: Las fibras se dirigen posteriormente y se dividen en dos capas siempre estrechamente unidas entre
sí.
La capa lateral: los fascículos divergen superior y posteriormente, unos se insertan en el borde lateral del
cartílago aritenoides, otros terminan en el pliegue ariepiglotico y constituyen el musculo tiromembranoso;
finalmente, otros, mas oblicuos superiormente, se insertan en el borde lateral correspondiente del cartílago
epiglótico y forman la porción tiroepiglótica. Del musculo tiroaritenoideo (Musculo tiroepiglótico).
La capa medial o Músculo Vocal: Ocupa el espesor del pliegue vocal, se inserta posteriormente a la apófisis
vocal, en la cara anterolateral del cartílago aritenoides e inferiormente a la fosita oblonga y a la porción
inferior a ésta.
 Acción: Estrechan la Glotis, aumentando el volumen de los pliegues vocales. Los fascículos de la capa
lateral actúan sobre la epiglotis atrayéndola posteriormente y mediante el musculo tiromembranoso,
sobre el orificio superior de la laringe, el cual estrechan.
f) Músculo Tiroaritenoideo Superior (tiroepiglotico): Músculos inconstantes y frágiles, que cruzan en X la

cara lateral del musculo Tiroaritenoideo y se extienden desde la parte superior del ángulo interno del
cartilago tiroideo hasta la apófisis muscular del cartílago aritenoides.
 Acción: Constrictores de la glotis.
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-Músculos extrínsecos de la laringe

a) Musculo constrictor de la faringe:
 IO: Se inserta por medio de: a) un fascículo tiroideo (superior), la porción tirofaringea, en la cara lateral
del cartílago tiroideo. b) Por medio de una porción cricotirofaringea (media), en un arco fibroso cóncavo
anteriormente que une el borde inferior del cartílago tiroides con el cartílago cricoides. c) borde inferior
del cartilago cricoides (porción cricofaringea o inferior).
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 IT: Las fibras se dirigen posterior y medialmente, divergiendo: las fibras superiores son tanto mas
oblicuas medial y superiormente, cuanto mas elevadas se hallan; las fibras inferiores se inclinan medial
e inferiormente. Todas terminan en el rafe faríngeo.
 Inervación: Provienen del nervio Glosofaringeo, Neumoespinal (laríngeo recurrente) y del simpático.
 Acción: Estrechan diámetros anteroposteriores y transverso de la faringe.
b) Musculo Palatofaringeo: Se inserta por medio de tres cabezas: una principal y dos accesorias.
 IO: El haz principal o palatino nace de la cara superior de la fascia palatina. El haz pterigoideo se inserta
en el borde inferior del gancho de la apófisis pterigoides y el haz tubárico nace del extremo medial del
borde inferior del cartílago de la trompa auditiva. Estos haces se dirigen abajo, atrás y afuera y se unen
en un cuerpo muscular y se extiende en la pared lateral de la faringe.
 IT: Sus fibras anteriores se fijan en la pared lateral de los bordes superior y posterior del cartilago tiroides,
y las posteriores terminan en la mucosa faríngea.
 Inervación: Provienen del nervio Glosofaringeo, Neumoespinal (laríngeo recurrente) y del simpático.
 Acción: Estrecha el istmos de las fauces, eleva la lengua y hace descender la uvula palatina.
c) Musculo Estilofaringeo: Delgado, triangular, con base inferior.

 Io: Lado medial de la base de la apófisis estiloides.
 IT: Desciende ensanchándose en sentido oblicuo inferior y medial; y termina en un haz faríngeo, un haz
epiglótico (borde lateral y cara anterior de la epiglotis), un haz tiriodeo (asta superior del cartílago
tiroides), un haz cricoideo (borde superior del cartilago cricoides).
 Inervación: Rama del nervio Glosofaringeo.
 Acción: Elevador de la faringe y laringe.
d) Músculo esternotiroideo: Es aplanado y alargado, este músculo se extiende anteriormente a la laringe y

a la glándula tiroides, desde el esternón hasta el cartílago tiroides.
 IO: Cara posterior del manubrio esternal y del 1er cartílago costal.
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 IT: Se fija en la línea oblicua de la cara anterolateral del ala del cartílago tiroideo, en los tubérculos que
la limitan y en el ligamento que los une.
 Inervación: C2-C3 mediante un ramo del asa cervical.
 Acción: Desciende el hioides y la laringe.
e)Musculo tirohioideo: es aplanado, delgado y cuadrilátero, y prolonga el músculo esternotiroideo

superiormente desde el cartílago tiroides hasta el hueso hioides.
 IO: cara anterolateral del cartílago tiroideo, en la línea oblicua, sus tubérculos y en el ligamento que los
une.
 IT: Inserción terminal: borde inferior del cuerpo y asta mayor del hueso hioides.
 Inervación: C1 a través del nervio hipogloso (NC XII)
 Acción: Desciende el hioides y eleva la laringe.
4.3.4) Configuración Interna de la laringe:
a)Mucosa: Reviste toda la superficie interna de la laringe y se continua, al exterior, con la mucosa faríngea,
de una parte, y la mucosa traqueal, de otra. Es tersa, lisa y rosada: adherente a nivel de las cuerdas vocales
y de la epiglotis, esté reforzada, en la cara externa de los repliegues aritenoepigloticos, por una capa de tejido
celular laxo, el tejido celular submucoso.
La cavidad laríngea es un espacio comprendido entre la entrada a la laringe y el borde inferior del cartílago
cricoides. Se encuentra estrecha en su parte media por los pliegues formados por las cuerdas vocales falsas
y verdaderas.
b) Glotis: Corresponde a una membrana media anteroposterior, limitada por una cintas membranosas, las
cuerdas vocales.
Las cuerdas vocales son dos a cada lado (superior e inferior). Las cuerdas vocales superiores son dos laminas
aplanadas en forma de cinta, inclinadas hacia dentro, adherentes por delante al cartílago tiroides (ángulo
entrante), por detrás al cartílago aritenoides (cara anterior) y lateralmente al repliegue aritenoepiglotico.
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Su importancia es casi nula. Las cuerdas vocales inferiores se insertan, por delante en el cartílago tiroides
(ángulo entrante), debajo de las precedentes, y por detrás en el aritenoides (apófisis interna). Son gruesas,
prismáticas, desempeñan un papel importante en la fonación y contienen un fascículo voluminoso del
musculo tiroaritenoideo.
El triangulo de base posterior formado en la línea media por las cuerdas vocales superiores, mas ancho,
permite ver el triangulo homologo formado por las cuerdas vocales inferiores. El espacio comprendido entre
las cuerdas vocales o glotis consta de dos porciones: 1 una porción anterior, mas larga, la glotis
interligamentosa, triangulo isósceles de base posterior, mas o menos ancho, según estén las cuerdas mas o
meno próximas a la línea media y de una longitud media de 20mm; 2 una porción posterior, la glotis
intercartilaginosa, correspondiente al espacio interaritenoideo; este segmento de la glotis tiene una longitud
media de 6 a 7 mm; su forma recuerda sucesivamente la de un triangulo, de un rectángulo y un trapecio,
según sea la actitud de los aritenoides.
A la glotis corresponde dos divertículos laterales, los ventrículos de la laringe, comprendidos a derecha e
izquierda entre la cuerda superior y la inferior correspondiente. Prolongados en sentido anteroposterior,
comunican con la glotis por un orificio también prolongado de delante atrás, y presentan una prolongación
anterior de magnitud variable, el apéndice, homologo de los sacos laríngeos que se observan en los animales.
c) Zona Supraglótica o Vestíbulo de la laringe: Está limitada por cuatro paredes: 1 una pared anterior, la
epiglotis, cóncava transversalmente, primero convexa y luego cóncava verticalmente, formada por un
paquete adiposo medio (rodete epiglotico) y terminada inferiormente por una depresión también media, la
fosita central de Merkel; 2 una pared posterior, que corresponde a los aritenoides y al espacio
interaritenoideo; 3 dos paredes laterales, formadas por los repliegues aritenoepigloticos.
d) Zona subglótica: Está formada, abajo, por el anillo del cricoides; arriba, por la cara inferior de las cuerdas
vocales inferiores.
4.3.5) Vascularización de la laringe
-Arterias: Está representada, a cada lado, por los siguientes vasos:

a-) Arteria Laríngea Superior:
 Origen: Arteria Tiroidea superior.
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 Trayecto: Luego de un recorrido corto, atraviesa la membrana tirohiodea, pasa bajo la mucosa del receso
piriforme y desciende en dirección del musculo cricotiroieo.
 Ramas: Ramas Ascendentes (Irrigan a la Región epiglótica) y ramas descendentes (Irrigan a las Cuerdas
vocales)
b) Rama Cricotiroidea (Arteria laríngea externa):
 Origen: Arteria tiroidea superior
 Trayecto: Desciende verticalmente por fuera del cartílago tiroides para penetrar en la laringe perforando
la membrana cricotiroidea. Irriga la parte subglótica y el pliegue Vocal.
c) Arteria Laringea Inferior (posterior):
 Origen: Arteria Tiroidea inferior o de sus ramas.
 Trayecto: Asciende en compañía del nervio laríngeo recurrente, penetra en el conjunto laringofaringeo
pasando por el borde inferior del musculo constrictor inferior de la faringe. Distribuye sus ramas en los
músculos centrados en los cartílagos aritenoideos.
-Drenaje Venoso:
a) Corriente Venosa Superior: Vena laríngea que termina por medio del tronco venoso tirolinguofacial en la
yugular interna.
b) Corriente Venosa Inferior: Satélite de la arteria laríngea inferior, se dirige abajo y es drenada por las
venas tiroideas inferiores a la vena yugular interna.
-Drenaje Linfático: A partir de una red mucosa linfática, densa en la zona supra e infraglotica, poco
desarrollada en los pliegues vocales. Los vasos linfáticos originados en la zona supraglótica se dirigen
superior y lateralmente y drenan en los ganglios cervicales laterales profundos superiores relacionados con
la vena yugular interna.Los vasos linfáticos procedentes de la zona infraglótica se distribuyen en tres grupos:
a) Anteroinferiores: Drenan en los ganglios linfáticos pre laríngeos o pre traqueales, situados delante del
cartílago cricoides.
b) Los colectores laterosuperiores: Drenan en los ganglios relacionados con el nervio laríngeo recurrente.
La circulación linfática no es unilateral, existen anastomosis entre redes y colectores de ambos lados.
4.4) Relaciones de la Laringe:
Las relaciones de la laringe se van a dividir

-Relaciones con la pared cervical anterior: en este sentido va estar relacionada con:
 La piel.
 La aponeurosis cervical superficial, fija por arriba al hueso hioides, se desdobla lateralmente para
englobar a los dos músculos ECM. Las venas yugulares anteriores la atraviesan para alcanzar el espacio
subesternal.
 La aponeurosis cervical media, que se extiende desde el músculo omo-hioideo de un lado hasta el del lado
opuesto, alcanzando lateralmente hasta los músculos ECM. Englobados en esta aponeurosis se
encuentra los músculos sub-hioideos. La laringe se relaciona directamente por delante con este grupo de
músculos y especialmente con los esternotiroideos, tirohioideos y esternocleidohioideos. Los nervios
destinados a estos músculos cruzan oblicua y lateralmente la laringe. Esta pared también se relaciona
con el nervio del vientre anterior del omo-hioideo y el superior del esterno-cleido-hioideo, ambos nacen
del asa descendente del hipogloso.
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 A nivel de la línea media, los bordes internos de los músculos esterno-cleido-hioideos dejan un espacio
por el que sale a forma de proa de barco la nuez. En este espacio, denominado losange intermuscular
anterior del cuello, la laringe y más especialmente el CT (Cartilago Tiroideo) es muy superficial. A este
nivel, las aponeurosis cervicales media y superficial se adhieren entre si en la línea media, donde forman
la línea blanca del cuello, deslizándose sobre el CT.
 Por delante de la membrana crico-tiroidea puede haber uno o dos ganglios linfáticos, en el espacio
existente entre los dos músculos crico-tiroideos: ganglio prelaríngeo de Poirier o ganglio cricoideo de
Rouvière.
 Lateralmente y a cierta distancia están los pedículos vásculo-nerviosos del cuello.
- Relaciones posteriores: A través de la cavidad faríngea se corresponde con la pared posterior de la faringe
y se relaciona con el espacio retrofaríngeo y con las vértebras cervicales, en el adulto de la cuarta a la sexta.
Está tapizada por los músculos prevertebrales, largo del cuello y recto mayor anterior de la cabeza, y por la
aponeurosis prevertebral.
-Relaciones faríngeas: La laringe se relaciona y comunica directamente con la faringe:
 Por detrás, con la pared posterior de la hipofaringe, delante de la columna cervical.
 Por delante, la mucosa que recubre la epiglotis se continúa con la de la base de la lengua. A este nivel se
encuentran delimitadas las dos fositas glosoepiglóticas o valleculas, por tres repliegues glosoepiglóticos,
uno medio y dos laterales.
 Lateralmente la laringe está delimitada por los desfiladeros faringo-laríngeos, o senos piriformes. Estos
comienzan por arriba en el repliegue faringe-epiglótico que separa la vallecula del seno piriforme.
-Relaciones laterales: La laringe contornea por delante la pared lateral de la faringe perteneciendo al plano
visceral del cuello. A este nivel forma parte de la pared interna del desfiladero carotídeo.
Aunque a cierta distancia y en un plano un poco más posterior que la laringe, se encuentran los órganos
contenidos en este desfiladero y especialmente el paquete vásculo-nervioso del cuello: carótida primitiva por
dentro, yugular interna por fuera y nervio vago en el ángulo diedro posterior que forman estos dos vasos.
Estos tres órganos están contenidos en un paquete conjuntivo-vascular que constituye la vaina vascular del
cuello.
En la cara externa de la vena yugular interna se sitúan de arriba abajo los ganglios linfáticos de la cadena
yugulo-carotídea o ganglios cervicales profundos. La mayor parte de estos ganglios corresponden al territorio
linfático de la laringe. Por la cara anterior de la carótida primitiva desciende verticalmente, en el interior
de la vaina vascular, la rama descendente del hipogloso.
A nivel del borde superior del CT, a veces más arriba, la carótida primitiva se bifurca en carótida interna
y carótida externa. A nivel de la bifurcación carotídea se encuentra el bulbo o seno carotídeo y detrás de éste
el glomus carotídeo, o corpúsculo retrocarotídeo.
La arteria tiroidea superior, primera rama colateral de la carótida externa, nace generalmente en el límite
superior de la laringe. Desciende describiendo una convexidad superior pegada contra la pared laríngea,
aborda el polo superior del lóbulo tiroideo correspondiente, donde se divide a su vez, bien bifurcándose, o
trifurcándose. La arteria se acompaña de su vena homónima que es afluente del tronco venoso tiro-linguo-
facial.
Los vasos y nervios laríngeos superiores abordan la laringe lateralmente y perforan la membrana tiro-
hioidea. Constituyen el pedículo vásculo-nervioso más importante de la laringe.
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El lóbulo lateral del cuerpo tiroideo se aplica contra la cara antero-lateral de la laringe, a nivel de la cara
externa de la placa lateral del CT y en un plano anterior al paquete vásculo-nervioso del cuello.
El músculo omo-hioideo es oblicuo de abajo hacia fuera, alejándose progresivamente de la laringe para
cruzar por delante y por fuera los grandes vasos del cuello.
5) Tráquea
La tráquea es un conducto semirrígido, fibromusculocarilaginoso, donde circula el aire inspirado y espirado.
Es la continuación de la laringe y termina por abajo bifurcándose en 2 bronquios principales (derecho e
izquierdo).
Se extiende desde C6 hasta D3. Por lo tanto se encuentra ocupando sucesivamente el cuello y parte del tórax.
Es ligeramente oblicua de delante atrás, casi rectilínea, extensible elástica y móvil al menos en su porción
cervical, se hace mas profunda a medida que desciende. La tráquea tiene forma de cilindro aplastado. Posee
por lo tanto 4 caras una anterior una posterior y dos laterales, debido a que tiene forma de cilindro todas
sus caras poseen una convexidad.
 Cara posterior: es plana, desde el cuello al tórax esta unida por tejido conjuntivo poco denso y músculos
llamados músculos “traqueo esofágicos”, esta cara es ligeramente convexa en el ser vivo.
 Cara anterior: es convexa.
 Caras laterales: son convexa y ligeramente aplanada; la izquierda se diferencia ya que presenta dos
depresiones una inferior llamada impresión aortica, debido a la presión que ejerce el arco de la aorta
sobre esta cara; y otra superior llamada impresión tiroidea producida por el lóbulo izquierdo de la
glándula tiroides.
Sus medidas van a variar dependiendo de la edad y la talla, en el adulto en promedio mide de 11 a 13 cm,
de los cuales 6 cm aproximadamente pertenecen a la región cervical, es más grande en el hombre que en la
mujer. Su longitud normal aumenta o disminuye según si la laringe se eleva o desciende.
Su calibre se debe medir en el ser vivo, ya que en el cadáver la tráquea es más ancha, al igual que su longitud
varia con la edad y el sexo y con la tonicidad de la musculatura traqueal, mide en el adulto 12 mm.
5.1) Situación
Situado primeramente en la parte anterior e inferior del cuello. Abandona esta región desciende por detrás
del esternón y ocupa la parte superior del tórax. En todo su trayecto esta situada delante del esófago.
5.2) Función
Su función es brindar una vía abierta al aire inhalado y exhalado desde los pulmones. Su musculatura lisa
esta asociada a la apertura automática sincronizada de la glotis – junto a la musculatura estriada
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toracoabdominal y cervical de comando voluntario. El automatismo respiratorio se sitúa en al formación

reticular del tronco cerebral. El reflejo tusígeno protege la vía aérea del reflujo traqueobronquial endógeno
(secreción respiratoria o digestiva) o exógeno (cuerpos extraños).
5.3) Estructura que la forman
La tráquea esta formada por dos capas una externa fibrocartilaginosa, y una interna mucosa.
- La capa externa (Túnica externa o plano externo): Esta formada por una vaina fibroelastica, que contiene:
en su espesor los cartílagos, y una capa de fibras de musculatura lisa, que ocupan solamente la cara posterior
de la tráquea.
a) Cartílagos traqueales: forman el esqueleto semirrígido del conducto. Se les denomina “anillos”. En
realidad se trata de arcos ampliamente abiertos atrás, convexos adelantes, se cuentan de 15 a 20 en el
hombre. Su forma es muy variada: algunos son regulares, con bordes paralelos y extremidades posteriores,
muchos son irregulares con desdoblamientos, anastomosis intercartilaginasos, con placas más o menos
anchas. El cilindro posee una serie de salientes transversales superpuestos entre si debido a los anillos
cartilaginosos que constituyen la tráquea, esas salientes transversales están separadas entre si por
depresiones interanualares.
En la parte inferior en el origen de los bronquios el armazón cartilaginoso dispone de un refuerzo, la Carina
de la tráquea: esta es un cartílago en forma de Y invertida cuyas ramas siguen el borde inferior de los
bronquios. La rama vertical hace saliente en la luz traqueal bajo la forma de una media luna antero
posterior. Esta levanta la mucosa y dibuja allí la Carina de la tráquea.
b) Membrana fibrosa: es discontinua hacia adelante, hacia los lados, y entre los anillos cartilaginosos. Arriba
constituye “La membrana Cricocraquial”. Atrás en continua y se presenta como un plano regular que reúne
la línea festoneada de los cartílagos traqueales.
c) Musculo traqueal: esta formado por una lamina de fibras musculares lisas, transversales u oblicuas
entremezcladas como una red de mayas más o menos anchas. Se lo halla en la parte posterior de la tráquea,
interpuesto entre la membrana fibrosa y la mucosa.
- La capa interna (Túnica interna o plano interno): la mucosa tapiza la parte interna de la tráquea, es lisa y
regular, transparente y levantada por los cartílagos. En el espacio que existe entre los anillos, esta revestida
por una delgada capa de tejido celuloadiposo, esta túnica interna posee glándulas, y células muciparas y
cerosas.
Las glándulas, ocupan los intervalos de los
anillos cartilaginosos y la porción posterior de
la tráquea. Las glándulas más voluminosas
están situadas, ya debajo de la mucosa, ya
fuera de la túnica muscular.
Existe una vaina que rodea la tráquea sobre
toda sus caras, y que la separa de los órganos
circundantes, la cual esta conformada por un
lamina de tejido conjuntivo.
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5.4) Relaciones
Sus relaciones van a variar dependiendo de si e trata de la porción cervical o la porción torácica.
- Porción cervical: sus relaciones son las siguientes:
a)Por Delante: I) Con el istmo del tiroides, las venas tiroideas inferiores la arteria tiroidea de neubauer; II)
Con los músculos esternotiroideos, y esternohioideos, unidos en la línea media a sus homólogos por un
repliegue fibroso; III) por ultimo, muy inferiormente, con el tronco venoso braquiocefálico izquierdo.
b)Por Detrás: con el esófago, del cual se separa por tejido celular laxo.
c)Lateralmente: con los lóbulos laterales del tiroides, los recurrentes el paquete vasculonervioso del cuello,
cuyas relaciones son cada vez menos inmediatas a medida que se va subiendo.
- Porción torácica: esta en relación
a)Por Delante: con el tronco venoso braquiocefálico izquierdo, el esternotiroideos y la primera pieza del
esternón; mas abajo, con el callo de la aorta y los troncos que se desprenden del mismo (tronco arterial
braquiocefálico y carótida izquierda).
b)Por Detrás: con el esófago.
c)Lateralmente: En el lado izquierdo, con la pleura mediastinica izquierda, el recurrente izquierdo y el
cayado de la aorta; En el lado derecho con la pleura mediastinica derecha, la vena cava superior y la ácigos
mayor.
- A nivel de la bifurcación: esta en relación, la tráquea rodeada por un rico plexo nervioso, el plexo pulmonar,
entra en contacto con la cara posterior de la arteria pulmonar.
5.5) Irrigación, inervación, linfático
- Irrigación venosa: Las venas traqueales nacen del plexo submucoso venoso denso. Las venas de la tráquea
cervical son numerosas, de pequeño calibre y drenan en las venas esofágicas y en las tiroideas inferiores.
- Irrigación arterial: Estas son numerosas pero poco voluminosas pues la pared arterial no tiene una
actividad fisiológica importante. La tráquea toma sus arterias de fuentes diversas, escalonadas a lo largo de
su trayecto arterias tiroideas superiores e inferiores, arterias pericardio frénicas (diafragmáticas superiores)
arterias bronquiales. Sus ramas atraviesan la vaina propia antes de penetrar en la pared donde se disponen
“como los dientes de un peine”.
- Linfáticos: Los vasos linfáticos nacidos de las redes mucosas y submucosas se vierten en los ganglios de las
cadenas recurrenciales hacia arriba y en los ganglios peritraqueobronquiales hacia abajo.
- Inervación: La inervación neurovegetativa depende del sistema simpático (cadena simpática torácica) y
parasimpático (nervio vago); dan origen a una acción motriz destinada al músculo liso traqueal, sensibilidad
de la pared y secreción de las glándulas traqueales. La inervación traqueal integra el ensamble de la
inervación que participa en la función ventilatoria: el árbol traqueobronquial posee una musculatura lisa de
tipo involuntario, modulada por el flujo aéreo
6) Los Bronquios
6.1-) Características generales, y su estructura:
Se denomina bronquios a las estructuras que resultan de la bifurcación de la tráquea, estos están formados
por anillos cartilaginosos completos que evitan que se colapsen e impidan el pasaje del aire. Los bronquios
a la vez se dividen en bronquios primarios, bronquios secundarios lobulares y bronquios terciarios
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segmentarios esto sucede de la siguiente manera los bronquios primarios o principales resultan de la
bifurcación de la tráquea, estos se dirigen uno hacia el pulmón izquierdo y el otro hacia el derecho.
Cada bronquio primario se divide en “bronquios secundarios lobulares”, cada uno de los cuales abastece a
un lóbulo del pulmón. Cada bronquio lobular se divide en varios “bronquios terciarios segmentarios” esto s
abastecen los segmentos broncopulmonares.
Más allá de los bronquios terciarios segmentarios hay de 20 a 25 generaciones de ramificaciones, “bronquios
de conducción”, que finalmente dan lugar a los bronquios terminales. Cada bronquiolo terminal da origen a
varias generaciones de “bronquiolos respiratorios”, los cuales poseen dispersas evaginaciones saculares de
paredes finas(los alveolos). Los alveolos constituyen la unidad estructural básica de intercambio de gases en
el pulmón. Cada bronquiolo respiratorio da origen a 2-11 conductos alveolares, cada uno de los cuales origina
a su vez 5-6 sacos alveolares.
6.2) Situación
Se localizan a nivel de la quinta vértebra torácica, A mitad de la altura del pecho la tráquea se divide en dos
bronquios. Pueden ser extra pulmonares (localizados fuera de los pulmones) o intra pulmonares (dentro de
los pulmones).
6.3) Diferencia anatómica entre el bronquio derecho y el izquierdo.
Bronquio Principal Derecho Bronquio Principal Izquierdo
 Es corto y ancho  Es delgado y largo

 Se desvía 20° del eje de la tráquea  Se desvía 35° del eje de la tráquea
 Se ramifica en 3 bronquios  Se ramifica en 2 bronquios
secundarios lobares. secundarios lobares.
6.4) Relaciones
Posee dos clases de relaciones:

- Relaciones que son comunes: Los bronquiolos se hallan en contacto por delante con la arteria pulmonar y
las venas pulmonares, que se yuxtaponen de delante atrás; por detrás con los vasos bronquiales. Los vasos
linfáticos y los nervios se hallan irregularmente sumergíos en el tejido conjuntivo peribronquial.
- Relaciones que son especiales a cada uno de ellos : El bronquio derecho, se halla en contacto con la vena
superior, por delante con la vena ácigos, por detrás hacia arriba está rodeado por esta última. El Bronquio
izquierdo está rodeado por el callado de la aorta; esta además en contacto con el esófago, el conducto arterial
y el plexo cardiaco.
6.5) Irrigación, inervación, linfático
- Arterias y venas: Los bronquios se irrigan a partir de las arterias bronquiales. Las venas bronquiales
derecha e izquierda desembocan: la derecha en la ácigos mayor o en el tronco común de las venas
intercostales; la izquierda en la ácigos menor o en el tronco venoso braquiocefálico izquierdo.
- Inervación: su inervación, emana del plexo pulmonar posterior.
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- Vías linfáticas: las vías que le corresponden a los bronquios proceden de los nódulos linfáticos
traqueobronquiales, estos se dividen en tres grupos secundarios:
a) Nódulos linfáticos broncopulmonares: están ubicados en una zona que se extienden desde el origen de los
bronquios principales hasta la superficie mediastínica de los pulmones. Se dividen en nódulos linfáticos
broncopulmonares anteriores, posteriores, superiores e inferiores según la posición que ocupan con respecto
al bronquio principal.
b) Nódulos linfáticos traquebronquiales inferiores: este grupo comprende los ganglios linfáticos subyacentes
a la bifurcación de la tráquea y a los bronquios principales. Por término medio, son de tres a cinco nódulos
linfáticos paratraqueales.
c) Nódulos linfáticos paratraqueales: se dividen en tres grupos:
- Nódulos linfáticos laterotraqueales derechos: conglomerado de nódulos linfáticos situados en la cara
anterolateral derecha de la tráquea intratorácica. El nódulo linfático mas inferior de este grupo, que
es a su vez el más voluminoso se relaciona con el arco de la vena ácigos, hacia el convergen la mayor
parte de los vasos linfáticos del pulmón derecho y la porción inferior del pulmón izquierdo.
- Nódulos linfáticos laterotraqueales izquierdo (Nódulos linfáticos recurrenciales izquierdos): siguen
la porción vertical del nervio laríngeo recurrente izquierdo.
- Nódulos linfáticos retrotraqueales: son poco frecuentes, se sitúan posteriores a la tráquea en el
trayecto de los conductos linfáticos que unen los nódulos linfáticos traqueobronquiales inferiores con
los nódulos linfáticos laterotraqueales derechos.
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Tema # 4 Morfofisiologia de Pulmón y Pleura
Samuel Reyes UNEFM
1) Pulmones
Son los órganos de la respiración en los cuales la sangre venosa se transforma en sangre arterial, son dos
(uno derecho y otro izquierdo) separados por el mediastino, se encuentran ubicados en la región del tórax
dentro de la parrilla condrocostal.
Su volumen es variable y van a depender del tamaño del tórax y de si se esta en inspiración o espiración.
Aunque el pulmón derecho es siempre mas grande que el izquierdo, debido a que el izquierdo da espacio al
corazón.
Pesan alredor de 1300g (700g el derecho y 600 el izquierdo), en las mujeres pesan alrededor de 150g menos
cada pulmón. Cuando el pulmón respira es mas ligero que el agua.
En el hombre adulto es capaz de contener unos 5000 cm3 de aire, después de una inspiración forzada, en
una inspiración normal solo 3500 cm3. Todo este aire proviene de: la respiración (500 cm3), del aire que se
tenga en reserva, y el aire residual (que queda después de una espiración forzada) (ambos 1500 cm3 cada
uno).
Su superficie externa es lisa y brillante, ya que esta tapizada por la pleura visceral, a la que esta fuertemente
adherida. Antes de nacer son Rojo oscuro, en el niño que ha respirado son rosados, y en el adulto es
gris/rosado azulado en el adulto. A medida que el individuo aumenta su edad, en la superficie pulmonar se
forman unos depósitos pigmentarios, dispuestos en formas de puntos, manchas y líneas, las cuales describen
pequeñas figuras poligonales que corresponden a los límites de los lobulillos pulmonares superficiales.
Los pulmones son blandos con una contextura similar a la de una esponja, por lo tanto cede ante una débil
presión. Si la compresión es fuerte se produce un ruido crepitante, causado por la rotura de las estructuras
alveolares.
El tejido pulmonar esta compuesto por elementos muy sólidamente unidos entre si; por eso, a pesar de su
escasa consistencia, el pulmón debe a la fuerza de cohesión de su tejido, una resistencia muy elevada frente
a las causas de distención. Este tejido es muy elástico, ya que el pulmón distendido tiende a recuperar su
forma original.
La forma de los pulmones se describe como la mitad de un cono seccionado en 2 por un plano vertical, en
efecto cada pulmón presenta una cara costal (convexa), una cara mediastinica (casi plana), un vértice
orientado superiormente, una base inferior y 3 bordes (anterior posterior e inferior.
Los pulmones están envueltos en una manta serosa llamada pleura, a través de las pleuras el pulmón se
relaciona con las paredes torácicas y órganos del mediastino.
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1.1) -Caras:
a) Cara costal (externa): aumenta gradualmente de altura de anterior a posterior, se amolda a la pared
lateral del tórax y muestra en ella las huellas de las costillas, sin embargo posteriormente la cara costal de
los pulmones abandona la pared costal a lo largo del fondo del canal costovertebral y se aplica después, de
posterior a anterior, a los lados de la columna vertebral. Esta cara esta siempre separada de la pared torácica
(costillas, músculos intercostales y columna vertebral) por la pleura y por una capa de tejido conjuntivo
subpleural fibroso llamada fascia endotoracica.
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b) Cara mediastinica: en ella se encuentra el hilio, situado cerca del borde posterior del pulmón, su contorno
es casi oval en a la derecha, y triangular a la izquierda. Los elementos de la raíz pulmonar presentan una
disposición diferente.
1°) Hilio pulmonar derecho: el bronquio principal esta situado posterior y superiormente, las venas
bronquiales posteriores y la mayor parte de los nervios son posteriores al bronquio principal, la arteria
pulmonar (y, muy frecuentemente, la arteria bronquial), son
anteriores al bronquio principal, así como las venas bronquiales
anteriores y el plexo pulmonar anterior, las venas bronquiales
anteriores y el plexo pulmonar anterior,
Las venas pulmonares ocupan la porción anterior e inferior de la

raíz pulmonar, inferiormente a la arteria y anterior e
inferiormente al bronquio principal. Son dos una superior y una
inferior, por lo general la vena pulmonar superior cubre parte de
la cara anterior de la arteria. Los nódulos linfáticos de la zona se
encuentran en los intersticios entre los bronquios y los vasos
sanguíneos.
2°) Hilio pulmonar izquierdo: La arteria pulmonar tras cruzar completamente la cara anterior del bronquio
principal, se sitúa superiormente a este. Las venas pulmonares, la vena pulmonar superior, es prebronquial,
no suele pasar superiormente a la arteria. La vena pulmonar inferior, es inferior al bronquio principal, a la
arteria pulmonar y a la vena pulmonar superior, Los otros elementos de la raíz pulmonar presentan
aproximadamente la misma disposición que en el hilio derecho,
En esta cara mediastinica se adaptan los órganos del mediastino, los cuales dejan una impresión en el estas
impresiones son las siguientes.
1°) Anterior e inferiormente al hilio pulmonar: La cara mediastinica del pulmón se halla excavada y
corresponde al corazón y al pericardio, esta impresión es llamada impresión cardiaca y es más pronunciada
en el pulmón izquierdo.
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Por Arriba de la impresión cardiaca y por delante del Hilio, en el pulmón derecho se observan dos surcos
verticales en relación con la vena braquiocefálica derecha y el tronco braquiocefálico; en el pulmón izquierdo
se observa un surco horizontal que corresponde al arco de la aorta.
Esta parte de la ccara medistinica de los pulmones se corresponde con el timo y sus vestigios
2°) Posteriormente al hilio pulmonar: la cara mediastinica de los pulmones esta excavada por un surco
vertical, mas ancho y profundo en el pulmón izquierdo que en el derecho. Este surco correspondecon la aorta,
a la izquiera y con la venas ácigos a la derecha.
3°) Inferiormente al hilio pulmonar derecho, se encuentra una depresión para la vena cava inferior
1.2) Vértice
Es la porción del pulmón que sobresale superiormente a la abertura superior del tórax. Está limitado
inferiormente por una ancha depresión producida por la primera costilla, inclinada como ella inferior y
anteriormente, y cuya profundidad y anchura aumentan de posterior a anterior. En el vértice del pulmón se
pueden distinguir dos caras, una medial y otra lateral o anterolateral, y un borde antero superior. Las caras
y el borde entran en relación, por medio de la cúpula de la pleura, y la fascia endotoracica, que cubre el
vértice del pulmón, con los órganos de la base del cuello.
1°) Cara medial del vértice derecho: se corresponde anteriormente con el extremo superior de la vena
braquicefaclica, el tronco braquiocefálico, y la arteria subclavia, el nervio vago, que desciende anterior a la
arteria, el nervio laríngeo recurrente derecho, el asa subclavia, la comunicación del nervio frénico con el
ganglio cervicotoracico del tromco simpatico, que bordea la cara inferior de la arteria de la tráquea y el
esófago.
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2°) Cara medial del vértice izquierdo: se relaciona con la vena braquiocefálica izquierda, la carótida común
izquierda, el nervio vago, la arteria subclavia izquierda, el asa subclavia, el conducto torácico, la tráquea y
el esófago.
Los elementos que dejan una impresión en la cara medial y anterior del vértice son: La arteria subclavia
izquierda, a vena braquicefalica izquierda. Tronco braquiocefálico derecho.
3°) La cara lateral: Esta cubierta de anterior a posterior y de derecha a izquierda por: la vena subclavia, el
musculo escaleno anterior, la arteria subclavia, que rodea el borde anterior de la cúpula pleural, el tronco
inferior del plexo braquial, y finalmente por los músculos escalenos medio y posterior.
4°) Borde anterosuperior: separa las caras laterales y media, es romo, casi vertical, ligeramente escotado por
el surco de la arteria subclavia, esta rodeado medialmente, y de superior a inferior por la porción inicial de
la arteria torácica interna, que bordea el nervio frénico. Su extremo posterior se corresponde con el
gangliocervicotoracico del tronco simpatico, que esta situado en la fositas supra y retropleural.
1.3) Base
Es cóncava y se amolda a la convexidad del diafragma.
1.4) Bordes
1°) El borde anterior separa anteriormente la cara costal de la cara mediastinica. El del pulmón derecho
describe una curva convexa medialmente; el del pulmón izquierdo es convexo superiormente y presenta
inferiormente una profunda escotadura, la escotadura cardiaca del pulmón izquierdo, que se relaciona con
el corazón; además esta prolongado inferiormente por una lengüeta del parénquima, la lingula del pulmón
izquierdo.
2°) El borda inferior: circunscribe la base del pulmón. Se reconocen en el dos segmentos; Uno Medial, grueso
y cóncavo medialmente, se sitúa entre la base y la cara mediastinica del pulmón; Uno Lateral convexo
lateralmente, separa la base de la cara costal. Este segmento es aplanado y delgado, y se introduce en el
receso cardiofragmatico, es decir en el ángulo que forma la pleura diafragmática y la pleura costal.
3°) Borde posterior: Separa posteriormente las caras costal y mediastinica, y sigue la línea de unión de las
caras anterior y lateral de los cuerpos vertebrales.
-Lóbulos de los pulmones y fisura interlobular: Los pulmones están divididos en diversas porciones o lóbulos,
por las denominadas fisuras interlobulares. Estas fisuras son particularmente apreciables en la cara costal
del pulmón, y suelen penetrar la proximidad del hilio pulmonar. Estas fisuras se vuelven a encontrar en la
cara mediastinica, hallándose a veces completas hasta el hilio pulmonar, y otras interrumpidas cerca de
este.
El pulmón derecho esta dividido en tres lóbulos por dos fisuras interlobulares que son: a) una fisura oblicua,
que es oblicua inferior y anteriormente. b) una fisura horizontal, que se extiende oblicuamente en sentido
anterior y un tanto inferior, desde la parte media de la fisura oblicua hasta el borde anterior del pumon.
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1°) Lobulo superior: corresponde a la porción anterosuperior del pulmón derecho. Presenta tres caras medial,
lateral, e inferior.
2°) Lobulo medio: forma la porción anterior e inferior del pulmón derecho. Presenta 4 caras, una medial, una
lateral, una superior, y una inferior.
3°) Lobulo inferior: es posterior e inferior a los dos prescedentes. En el se reconocen 5 caras, que son inferior,
posteromedial (vertebromediastinica), anteromedial (cardiaca), una lateral y una anterior .
El pulmón izquierdo: esta dividido en dos lóbulos, superior e inferior, por una fisura interlobular, que cruza
su cara costal de superior a inferior y de posterior a anterior.
1°) Lóbulo superior: mucho mas voluminoso que el derecho, presenta tres caras, una lateral, una medial y
una inferior.
2°) Lóbulo inferior: idéntico al del pulmón derecho.
La profundidad, número y el tamaño de las fisuras es variables. Por lo cual pueden existir lóbulos
supranumerarios de los que los mas comunes son el lóbulo infracardiaco, y lóbulo accesorio del pulmón
derecho.
Anotación de ruviere
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1.5) Constitución interna
-Constitucion interna de los pulmones: El interior de los pulmones se compone por: a) la porción
intrapulmonar del árbol bronquial, b) por los vasos, que comprenden las arterias pulmonares, las venas
pulmonares, los vasos bronquiales y los vasos linfáticos; c) por ramos nerviosos, y d) por tejido conjuntivo
elástico, que llena los intersticios comprendidos entre los otros elementos..
a) Árbol bronquial:
Cada uno de los bronquios principales y sus ramificaciones constituyen un árbol bronquial. Los bronquios
principales sufren múltiples divisiones hasta la porción posterior inferior y medial del órgano.
1°) El bronquio principal derecho: da origen sucesivamente por su cara lateral, al bronquio lobular superior;
por su cara anterior y un poco más inferiormente al bronquio lobular medio. Finalmente se continua con el
bronquio lobular inferior; la porción comprendida entre el nacimiento de los bronquio lobulares superior y
medio se denomina bronquio intermedio.
Cada uno de estos bronquios lobulares sufre múltiples divisiones, el superior, da origen al apical, anterior y
al posterior. El medio, da nacimiento a un bronquio medial y otro lateral. El inferior, se divide en
segmentario superior, segmentario basal medial (bronquio cardiaco), segmentario basal anterior, y
segmentario basal lateral, y termina en el segmentario basal posterior.
2°) El bronquio principal izquierdo: solo suministra dos bronquios lobulares, que va uno a cada lóbulo de
este pulmón, es uno superior (nacido de su cara anterolateral) y otro inferior que es su continuación.
Al igual que en el caso anterior cada uno de estos bronquios lobulares sufre múltiples divisiones, el superior,
no da bronquios segmentarios, si no que se divide en dos troncos (superior e inferior), El inferior, ventila la
porción anterior e inferior del lóbulo superior izquierdo, que se denomina, Lingula Del Pulmón Izquierdo.
De aquí se da origen a los bronquios segmentarios: linguar superior y lingular inferior.
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b) Arteria Pulmonar
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Las arterias pulmonares derechas e izquierda, dan ramas para cada lóbulo, y son satélites de las colaterales
de los bronquios principales, por o cual cada colateral enviada, sigue al bronquio que le corresponda.
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c) Venas Pulmonares
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Notas importantes:
d) Vasos Linfaticos pulmonares
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2) Segmentación Pulmonar
Ambos pulmones están divididos en varios segmentos, esta segmentación se genera por la bifurcación
bronquial en los diferentes lóbulos.
-El pulmón derecho: presenta 3 lóbulos divididos por 2 cisuras, cada lóbulo presenta una segmentación diferente
tenemos:
 El lóbulo superior : se compone de 3 segmentos: apical, anterior y posterior

 El lóbulo medio: segmento lateral y medial
 El lóbulo inferior: incluye todos los anteriores, apical, anterior, posterior, lateral y medial.
-El pulmón izquierdo: se divide en 2 lóbulos y al igual que en el derecho cada lóbulo presenta una segmentación
específica:
 El Lóbulo superior: presenta 2 segmentos: apicoposterior y anterior. Dentro del mismo se encuentran los
segmentos lingulares superior e inferior
 El lóbulo inferior: presenta los segmentos: apical, basal anterior, basal posterior y basal- lateral.
Desde el punto de vista clínico, es muy relevante conocer la segmentación pulmonar, ya que permite guiar
a los médicos hacia zonas especificas de los pulmones, ya que existen patologías que tienen una especificidad
alta por los distintos segmentos pulmonares, (ejemplo en la tuberculosis, por medio de las radiografías se
sabe que por lo general las lesiones del pulmón son apicales).
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3) Envolturas serosas de los pulmones

Conocidas como pleuras, formada por una capa de células mesoteliales, que asienta una membrana basal,
con cantidades variables de colágeno elastina y capilares sanguíneos y linfáticos como todas las serosas se
componen de dos hojas, una visceral, llamada pleura visceral (pulmonar), que tapiza el pulmón, y esta
adherido fuertemente a el, y una pleura parietal (Frenocostomediastinica), aplicada sobre la pared torácica,
ambas hojas están comunicadas en el hilio pulmonar; además, están en contacto entre si, y limitan una
cavidad visceral totalmente cerrada conocida como cavidad pleural.
Pleura Visceral (o pulmonar): es delgada y transparente, recubre toda la superficie pulmonar, excepto el
hilio pulmonar, y forma cuerpo con el pulmón. Reviste las paredes de las fisuras interlobulares en toda su
extensión. Su superficie es libre, y esta en contacto con la pleura parietal, la pleura visceral le da un aspecto
brillante liso y uniforme al pulmón.
Pleura Parietal (Frenocostomediastinica): recubre las paredes del compartimiento que contiene el pulmón;
en ella se pueden reconocer tantas partes como areas de la superficie pulmonar, es decir, una porción costal,
una mediastinica, una diafragmática, y la porción del vértice pulmonar (cúpula pleural).
-Pleura costal: es la porción costal, se aplica: I) anteriormente, al esternón, al musculo transverso del tórax,
a los vasos torácicos internos; II) lateralmente, a la superficie interna de las costillas y los espacios
intercostales; y III) posteriormente, a las partes laterales de la columna vertebra, desde el fondo del canal
costovertebral, hasta el borde posterior de la cara mediastinica del pulmón; En esta ultima región cubre el
tronco simpático y los vasos intercostales posteriores.
Inferiormente al borde inferior del pulmón, la pleura parietal costal se aplica directamente sobre la pleura
parietal diafragmática. Es la zona muda de la pleura.
-Pleura mediastinica: recubre a los órganos del mediastino, desde el esternón hasta la columna vertebral.
Estos órganos son: I) a la derecha, el pericardio, el nervio frénico, y los vasos pericardiofrenicos, los vestigios
del timo, el tronco braquiocefálico, y la vena branquicefalica derecha, así como las venas cavas superior e
inferior, la tráquea el esófago, lavena ácigos y el nervio vago derecho. II) a la izquierda, el pericardio, el arco
de la aorta, la arteria carótida común izquierda, el nervio vago izquiero, el nervio frénico izquierdo, la vena
braquiocefálica izquierda, la aorta torácica descendente, el esófago, las venas hemacigos y superiormente el
conducto torácico.
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La pleura mediastinica recubre totalmente estos órganos y se introduce en las depresiones que los separan;
de este modo, penetra en la depresión supra aortica, situada superiormente a la terminación del arco de la
aorta y posteriormente al origen de la arteria subclavia izquierda. Asimismo, entre el esófago y la vena
ácigos a la derecha y entre el esófago y la aorta izquierda, forma una prolongación en forma de fondo de saco
cuya profundidad aumenta progresivamente de superior a inferior estos son los recesos pleurales
vertebromediastinicos derecho e izquierdo, de el cual el derecho es mas profundo que el izquierdo, pero ambos
aumentan su profundidad de arriba hacia abajo; están unidos entre si inferiormente cerca del diafragma por
una membrana fibrocelular llamado ligamento interpleural.
Linea de reflecion de la hoja parietal con la hoja visceral (Ligamento pulmonar): el revestimiento del
mediastino por la pleura parietal se ve forzosamente interrumpido por la raíz pulmonar, que une el pulmón
con el mediastino. La pleura mediastinica se refleja alrededor de la raíz pulmonar, y tiene continuidad con
la pleura visceral.
La línea de reflexión de la pleura mediastinica, no se limita al contorno de la raíz pulmonar, si no que se

prolonga inferiormente al hilio pulmonar, hasta el diafragma o cerca de este. En conjunto, la línea de
reflexión presenta una disposición en forma de raqueta, cuyo óvalo rodea la raíz pulmonar anterior, superior
y posteriormente, en tanto que el mango es el ligamento pulmonar, en el cual solo se insinúan vasos
linfáticos.
El ligamento pulmonar izquierdo es casi vertical. El derecho esta desviado posteriormente por la vena cava
inferior, y se dirije abajo y atrás.
-Pleura diafragmática: Tapiza el diafragma a ambos lados del mediastino, unida fuertemente a el.
-Cupula pleural: Cubre el vértice del pulmón.
4) Senos Pleurales (recesos pleurales)

Los ángulos, según los cuales la pleura parietal, se refleja de una pared a otra se llaman recesos, estos
recesos forman cavidades en forma de fondo de saco (senos). Y son:
-Costodiafragmatico: es la unión en las periferias del diafragma, de las pleuras costales y diafragmáticas.
-Costomediastinicos: son 2 uno anterior y otro posterior, formados por la unión de la pleura costal con la
mediastinica.
-Frenicomediastinico: formado por la unión de las pleuras diafragmáticas y mediastinica.
La cúpula peural a veces recibe el nombre de seno pleural superior.
El seno costomediastinico anterior y el costodiafragmatico, no se corresponden con el borde del pulmón, sino
que están a cierta distancia de este, los pulmones se insinúan en estos dos fondos de saco, y se acercan mas
o menos al fondo de los recesos durante la inspiración en tanto se alejan de ellos durante la espiración.
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5) Irrigación, inervación y vasos linfáticos pleurales.

-Irrigación arterial: I) Pleura parietal: mamaria interna, mediastinica, intercostales y diafragmáticos. II)
Pleura visceral: arterias bronquiales.
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-Linfáticos: I) Pleura parietal: Linfáticos mamarios internos, intercostales y diafragmáticos. II) Pleura
visceral: Linfáticos de los pulmones
-Nervios: I) Pleura parietal: Nervios intercostales,____________ y Plexo simpatico. II) Pleura visceral: Plexos
pulmonares.
6) Liquido Pleural.
En el espacio pleural, hay una pequeña cantidad de liquido, que varia entre 01-0.1 ml/Kg de peso corporal
en humanos, este liquido esta en un equilibrio dinámico. Su función es lubricar y facilitar el acoplamiento
del pulmón a la pared torácica.
El se secreta y se absorbe gracias a las células mesoteliales.
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Tema # 5 Histofisiologia del Sistema Respiratorio
Samuel Reyes UNEFM
1) Introducción al estudio de la Histofisiologia del sistema respiratorio.

El sistema respiratorio es el encargado de captar oxigeno, y eliminar CO2, el oxigeno se usa en los procesos
oxidativos, y CO2 Se obtiene como resultado. La acumulación de CO2 es toxica para el organismo por lo
cual debe ser eliminado. El proceso mediante el cual ingresa y sale CO2 se llama Respiración.
La respiración ocurre gracias a unos fenómenos los cuales son los siguientes:
 -Respiración o ventilación: cuando el aire se mueve hacia los pulmones.

 -Respiración externa: El intercambio de O2 del aire por el CO2 de la sangre.
 -Transporte de gases: El transporte que se hace de O2 las células, y el de CO2 que se hace desde
ellas.
 -Respiración interna: Intercambio de CO2 por O2 en la cercanía de las células.
La ventilación, y la respiración externa, ocurren dentro del sistema respiratorio. El transporte de gases
ocurre en el aparato circulatorio. Y la respiración interna ocurre dentro de los distintos tejidos.
El sistema respiratorio se subdivide en dos grandes porciones para su estudio:
-Porción conductora: son las ya conocidas vías aéreas, llevan el aire del ambiente a los pulmones, se sitúa
fuera y dentro de ellos. Constituida por: Vías aéreas superiores: fosas nasales, la boca (accesoriamente),
senos paranasales, y la faringe, vías aéreas inferiores: laringe, tranquea y bronquios (principals,
secundarios (lobares), terciarios (segmentarios), bronquiolos, y bronquiolos terminales.
Ellas entibian, y humedecen el aire, y se eliminan vapores hidrosolubles, polvo bacteria etc.
-Porción respiratoria: se localiza únicamente dentro de los pulmones, tiene como unción el intercambio de
O2 por CO2. Cada porción posee características distintivas.
-Mecanismo de ventilación: son las estructuras que rodean al sistema respiratorio, el tórax, diafragma,
tejido conjuntivo elástico de los pulmones, y su función es desplazar el aire desde y hacia la parte
respiratoria.
2) Características Histofisiologia de los segmentos del aparato respiratorio.
2.1) Nariz
En la nariz se localizan dos zonas, una que es respiratoria, y un olfatoria.
2.1.1) Fosas nasales y senos paranasales:
Porción conductora
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a) Vestíbulo nasal: Posee un recubrimiento de piel, y posee vibrisas (pelos rígidos y cortos) que impiden que
partículas de gran tamaño penetren en la cavidad nasal como el polvo. Su dermis contiene múltiples
glándulas sebáceas y sudoríparas, y esta unida por numerosos haces de colágeno al pericondrio de los
segmentos de cartilago hialino de las alas nasales.
En la parte posterior, el epitelio plano estratificado, se hace más delgado, desaparecen las vibrisas y
glándulas sebáceas. Representando así una zona de transición llamada zona mucocutanea.
b) Región posterior de la cavidad nasal (cavidad nasal propiamente dicha): recubierta por un epitelio
llamado Epitelio Respiratorio, que no es más que un tejido epitelial pseudoestratificado cilíndrico ciliado
con células caliciformes.
La población de células caliciformes de este epitelio aumenta a medida que se hace mas profunda la cavidad
nasal.
El epitelio descansa sobre una lámina propia que conforma el tejido conjuntivo sub epitelial, la lamina se
conforma de tejido conjuntivo colagenoso denso, que se continua en profundidad con el periostio o el
pericondrio del esqueleto de la nariz. La lamina posee una gran cantidad de glándulas seromucas mixtas.
Cuyos excretomeros desembocan en la superficie respiratoria. Posee también elementos linfoides en
abundancia (nódulos, células cebadas, anticuerpos y células plasmáticas en algunas ocasiones) y esta
altamente vascularizada, sobretodo en la región de los cornetes y en la superficie anterior del tabique nasal,
además contiene una gran cantidad de plexos arteriales y senos venosos.
Vasos sanguíneos de la nariz
Su irrigación es rica y de gran importancia para entibiar el aire inspirado. Sus venas forman un plexo de
mallas finas, y venas muy delgadas a nivel de la porción inferior del tabique, las venas se denominan
sinusoides cavernosas, ya que forman un tejido eréctil rico en cavernas, denominado cuerpos cavernosos.
Al variar el flujo de sangre en estos cuerpos, como consecuencia de la apertura o el cierre de las anastomosis
arterovenosas, se produce aumento periódico de tamaño, por lo que el flujo de aire disminuye
alternativamente en uno u otro lado de la cavidad nasal.
Las fibras adrenérgicas que inervan la mucosa nasal son vasoconstrictoras, y en los casos de obstrucción
nasal por resfrió o alergias, el tratamiento con agentes adrenérgicos, bajo la forma de gotas nasales o
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aerosoles. Facilitan en gran parte el paso del aire, debido a la vasoconstricción producida. Las fibras
colinérgicas causan vasodilatación y secreción.
c) Senos paranasales: Los senos poseen un epitelio que los recubre, con células dendríticas y ciliadas, que
se encargan de movilizar el moco, el epitelio se diferencia al de la cavidad nasal ya que es más delgado. Su
lámina propia es de tejido conjuntivo vascular fusionada con el periostio. La lámina propia delgada similar
a la de la cavidad nasal.
Una delgada capa de moco, recubre los senos paranasales, la cavidad nasal y la nasofaringe.
2.1.2) Naso Faringe: revestida por el mismo epitelio respiratorio, (igual la orofaringe). Posee una mucosa
más delgada. La trompa de Eustaquio, esta revestida por el mismo epitelio. Del mismo modo, en las
amígdalas faríngeas hay epitelio cilíndrico pseudo estratificado, pero se pueden encontrar pequeñas zonas
con un epitelio plano estratificado.
2.2) Laringe:
Tiene un recubrimiento del

mismo epitelio respiratorio
(epitelio cilíndrico ciliado
pseudoestratificado con células
caliciformes), excepto en la
superficie de las regiones
superior de la epiglotis y las
cuerdas vocales, que están
cubiertas por un epitelio
escamoso estratificado no
queratinizado, esto se debe a que
son zonas expuestas a una acción
mecánica, Los cilios de la laringe,
mueven el moco hacia la faringe
para ser expulsados por la boca, o
para deglutirse.
Su lamina propia se compone de

tejido conectivo bastante laxo,
pero se hace mas denso en
profundidad, cerca de os
cartílagos, y no siempre se puede
diferenciar de la túnica
submucosa mas laxa que la rodea,
la túnica submucosa falta en la
cara posterior de la epiglotis, y en
las cuerdas vocales. Es decir solo
se encuentra en estructuras a las
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que puede adherirse firmemente. Su parte laxa puede ser asiento de edema (lo que puede causar cierre del
paso de aire).
La lamina propia es rica en fibras elásticas, en especial en las cuerdas vocales, donde haces paralelos de
fibras elásticas forman los Ligamentos Vocales. La lamina contiene además pequeñas glándulas
generalmente mucosas.
El tejidos se continua con cartílago y musculo liso.
2.3-) Tráquea
Posee 3 capas, una mucosa, una submucosa y una adventicia.
a) Mucosa: su recubrimiento mucoso es el mismo epitelio respiratorio, con una gran cantidad de fibras
elásticas gruesas, que separan la mucosa de la submucosa.
La mucosa en un principio se corresponde en un principio con la de la parte inferior de la laringe, la lámina

epitelial, se corresponde a un tejido a un epitelio cilíndrico pseudoestratificado. Compuesto sobre todo por
células ciliares y caliciformes. También están presentes células basales, con los nucléolos ubicados en
hilera, cerca de la membrana basal. En una microscopia electrónica se aprecia que el epitelio de la tráquea
y de los bronquios se compone de : Células ciliadas, células caliciformes, células intermedias, células
basales, y células endocrinas.
Además es común encontrar en el epitelio BALT, MALT, y mastocitos.
La lamina propia, formada por tejido conjuntivo laxo, rico en fibra elástica, que se continúa con la mucosa
subyacente.
b) Submucosa: Se integra con un tejido conjuntivo fibroelastico denso e irregular, posee también glándulas
traqueales, que son del tipo seromucoso mixto. La submucosa
además puede contener elementos linfoides, y esta fuertemente
irrigada.
Cartílago hialino
c) Adventicia: Su característica más resaltante es que contiene

los anillos en C de cartilago hialino, esta conformada por tejido
conjuntivo fibroelastico. Se ubica por fuera de la membrana
fibroelastica y el pericondrio, que es mas grueso en la cara
externa de los cartílagos traqueales, esta túnica se encarga de
fijar la tráquea a las estructuras adyacentes (esófago y tejido
conjuntivo del cuello), es rico en lípidos y por el transcurren
vasos y nervios traqueales.
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2.4-) Bronquios y pulmón:
Debido a la estructura que poseen los bronquios, estos cada vez que se ramifican reducen su calibre,
podemos observar que a medida que reducen su tamaño se observan varias tendencias como por ejemplo:
disminución de la cantidad de cartilago, numero de glándulas y células caliciformes, altura de células
epiteliales, y un incremento del musculo liso y del tejido elástico.
a) Bronquios primarios (extrapulmonares): su estructura es idéntica a la de la tráquea, con un diámetro

más reducido, y con unas paredes más delgadas.
b) Pulmones: dentro de los pulmones se va a localizar el segmento intrapulmonar del árbol bronquial, en
cada pulmón la ramificación de la arteria pulmonar, las arterias bronquiales, las vías linfáticas y los
nervios, recorren las ramas bronquiales hasta la sección respiratoria, donde los vasos se dividen en
capilares. Las venas pulmonares se localizan entre dos sistemas de ramificaciones, dispuestas de esta
manera por todo el pulmón. Por lo que el tejido conjuntivo que rodea las venas forma tabiques, que
dependiendo el área que separen serán interlobares, o intersegmentarios. El árbol bronquial y los vasos
sanguíneos que lo acompañan, estarán rodeados por una capa de tejido conectivo que se continúa con el
tejido conectivo intersegmentarios, que a su vez se comunica con el subpleural.
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b.1) Bronquios intrapulmonares (secundarios y terciarios): se dirigen a los lóbulos del pulmón, los
bronquios terciarios avanzan a los segmentos broncopulmonares.
Ambos, son similares a los bronquios primarios, pero estos no poseen los anillos en forma de C de cartilago,
ya que son remplazados por placas irregulares de cartilago hialino que rodean todo el bronquio
intrapulmonar, (por lo tanto son totalmente redondos). El musculo liso, se sitúa en la interfaz de la lamina
propia fibroelastica, y la submucosa. Las fibras elásticas que irradian desde la adventicia, se unen a fibras
elásticas que provienen de otras partes del árbol bronquial.
Presentan glándulas seromucosas y elementos linfoides.
b.2) Bronquiolos: su histología se va modificando de manera gradual, el epitelio pseudoestratificado ciliado,

se transforma en: I) epitelio cilíndrico simple ciliado (con escasa {NULAS principalmente} células
caliciformes) (ocasionalmente en los bronquiolos mas grades) o II) también en cuboidal simple ciliado con
células clara (cilíndricas con microvellosidades cortas) (en los bronquiolos mas pequeños), en los
bronquiolos desaparecen el cartilago y las glándulas, y por ultimo se engrosa la capa muscular.
Las células clara carecen de cilias, se asemejan a as células de las glándulas serosas
b.3) Bronquiolos terminales: forman la región más pequeña y distal de la porción conductora del sistema
respiratorio, surgen de la división de los bronquiolos, su epitelio se compone de células clara y cuboides,
algunas de ellas con cilios. La lámina propia contiene tejido conjuntivo fibroelastico y se rodea de una o dos
capas de musculo liso. Las fibras elásticas se irradian desde la adventicia como en los bronquiolos
Porción Respiratoria se compone de bronquiolos respiratorios, conductos, sacos alveolares y alveolos.
Acinos respiratorios y lóbulos respiratorios: Los acinos: son el volumen de tejido pulmonar ventilado por
las ramificaciones de un bronquiolo terminal. El es la principal unidad funcional del pulmón y todos sus
componentes intervienen en el intercambio de gases, (bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, sacos
alveolares y los alveolos) Un Lóbulo: se compone de 3-5 acinos y es una estructura poligonal separa del
entorno por tabiques de tejido conectivo. Un lóbulo pulmonar posee un volumen de 1-2 cm3. El jaspeado
poligonal sobre la superficie pulmonar se debe al diseño de los lóbulos, dado que debido al depósito de polvo
de carbón, los limites del tejido conjuntivo se muestran como líneas oscuras rodeando zonas mas claras que
componen al lóbulo.
b.4) Bronquiolos respiratorios: son la primera región del sistema respiratorio e donde puede ocurrir el
intercambio de gases, su estructura es similar a la de los bronquiolos terminales, pero sus paredes están
interrumpidas por la presencia de estructuras semejantes a sacos, de pared delgada, conocida como
alveolos, en donde puede ocurrir el intercambio gaseoso. A medida que se ramifican, se estrecha su
diámetro y aumenta la población de alveolos. Después de varias ramificaciones, cada bronquiolo
respiratorio termina en un conducto alveolar.
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b.5) Conductos alveolares: no tienen paredes propias; son disposiciones lineales de los alveolos, un conducto
alveolar que surge de un bronquiolo respiratorio, se ramifica y suele terminar en una evaginación ciega
llamada atrio compuesta de dos o mas grupos pequeños de alveolos, y en las que cada racimo se conoce
como saco alveolar. Esta reforzado y estabilizado en parte por elementos de tejido conectivo delgado entre
los alveolos, llamados tabiques interalveolares.
b.6) Saco alveolar: rodeados por alveolos, representan la sección más pequeña de la parte respiratoria.
b.7) Alveolos: son sacos de aires pequeños, compuestos de neumocitos tipo I muy atenuados y neumocitos
tipo II que son más grande, cada uno es una evaginación pequeña de 200 micras de diámetro, de bronquios
respiratorios, conductos y sacos alveolares. La superficie total para intercambio de gases es de 140 m2,
debido a su gran tamaño esta fuertemente comprimida.
La pared alveolar, es la delgada separación entre los alveolos adyacentes, se compone de una capa de tejido
conectivo, revestida por epitelio en las caras orientadas hacia el espacio alveolar lleno de aire. Contiene
fibras elásticas y de colágeno, que forman un trenzado entre cuyas mayas entran y salen capilares
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pulmonares. Sus
capilares forman
muchas anastomosis y
forman la red más
densa de todo el
organismo. Además
posee fibroblastos,
macrófagos, mastocitos,
linfocitos y células
plasmáticas, carece de
capilares linfáticos, ya
que estos están en el
tejido que rodea los
bronquios terminales.
En las áreas de contacto

de los alveolos, estos
pueden comunicarse
entre si, a través de los
poros alveolares (poros de kohn) los cuales permiten equilibrar la presión de aire dentro de los segmentos
pulmonares.
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Constitución del epitelio alveolar
 Neumocito tipo I: conocidos también como células alveolares tipo I y células alveolares escamosas,
conforman cerca del 90-95% de la superficie alveolar, se integran con el epitelio escamoso simple, su
citoplasma es atenuado, con cantidades limitadas de organelas, su núcleo ancho y aplanado. Forman
uniones ocluyentes entre si, para evitar el escape de liquido tisular a la luz alveolar. Su lamina basal esta
bien desarrollada y el reborde de cada poro alveolar se forma por la fusión de sus membranas
 Neumocito tipo II: conocidos también como células alveolares mayores, células septales, o células
alveolares tipo II, son mas numerosas que las tipo I pero aun así solo cubren cerca del 5 % de la superficie
alveolar, se entremezclan con los neumocitos tipo I y forman también uniones ocluyentes. Se localizan en
regiones en las que están separados alveolos adyacentes, unos de otros, por un tabique. Posee
microvellosidades apicales cortas y orgánulos mas desarrollados que las anteriores.
Presentan cuerpos laminares unidos a su membrana que contienen surfactantes pulmonares.
 Macrófagos alveolares: fagocitan material partículado en la luz de los alveolos y en los espacios
interaloveolales, se conocen como células de polvo, migran entre los neumocitos tipo I y penetran la luz del
alveolo donde actúan.
3) Pleura
Pleura pulmonar: Se compone de una capa de mesotelio, cuyas células descansan sobre una delgada capa
de tejido conectivo colagenoso denso, que se continua en profundidad con una capa mas gruesa de tejido
conjuntico con fibras elásticas. Esta se continúa a su vez con el tejido conectivo de los tabiques
interlobulares, intersegmentarios e interlobulillares del pulmón.
Pleura parietal: también se compone de mesotelio con tejido conectivo subyacente, aunque mas grueso y
mas fibroso.
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Tema # 6 Embriología del aparato respiratorio
Samuel Reyes UNEFM
1) Desarrollo embriológico del aparato respiratorio

La formación de las los órganos respiratorios inferiores, comienzan alrededor de la cuarta semana de
desarrollo embrionario, cerca de los 28 días (4ta semana) aparece el primordio respiratorio, como una
evaginación medial del extremo caudal de la pared ventral de la faringe primitiva (la hendidura
laringeotraqueal). Este primordio del árbol traqueobronquial, se desarrolla caudal al cuarto par de bolsas
faríngeas.
El endodermo que reviste la hendidura laringeotraqueal, da lugar al epitelio y las glándulas de la laringe,
la tráquea, los bronquios, y al epitelio pulmonar.
El mesodermo esplácnico que rodea al intestino anterior, da origen al tejido conjuntivo, el cartilago y el
musculo liso de las estructuras ya mencionadas.
Terminando la 4ta semana la hendidura laringeotraqueal se ha evaginado para formar un divertículo

respiratio conocido como yema pulmonar comparable con una bolsa, localizada en posición ventral, respecto
a la parte inferior del intestino anterior. A medida que el divertículo se estira, se reviste de mesenquima
esplácnico y su ectodermo distal aumenta de tamaño, y origina una yema traqueal globular. El divertículo
se separa de la faringe primitiva; sin embargo mantiene comunicación con ella a través de la entrada de la
laringe primitiva.
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Se desarrollan pliegues traqueo esofágicos longitudinales en el divertículo laringeotraqueal, que se acercan

entre si y fusionan, dando lugar a una división conocida como tabique traqueoesofagico. Este tabique divide
la porción craneal del intestino anterior, en una pared ventral, el tubo laringeotraqueal (primordio de
laringe tráquea, bronquios y pulmones) y una parte dorsal (primordio de la orofaringe y el esófago). La
abertura de este tubo en la faringe, se convierte en la entrada a la laringe primitiva.
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1.1) Desarrollo Embriológico de la laringe:
El revestimiento interno de la laringe, se origina a partir del endodermo del tubo laringeotraqueal, pero
los cartílagos y los músculos crecen a partir del mesenquima de los arcos faríngeos cuarto y sexto.
La rápida proliferación de este mesenquima, hace que el aspecto del orificio laríngeo cambie y deje una
hendidura sagital que se convierte en una abertura en forma de T (la glotis primitiva), cuando se
transforma en los cartílagos tiroides, cricoides y aritenoides, ya es posible reconocer la característica forma
adulta del orificio laríngeo.
Cuando se forman estos cartílagos, el epitelio de la laringe también prolifera rápidamente y cierra su luz,
de forma transitoria. Posteriormente la vacuolizacion y la recanalizacion alrededor de la 10ma semana
producen un par de nichos (fosas) laterales, los ventrículos laríngeos. Estos nichos están delimitados por
unos pliegues de tejido que se diferencian en las cuerdas vocales verdaderas y falsas.
La epiglotis, se desarrolla a partir de la parte caudal de la eminencia hipofaringea, la cual es una

prominencia producida por una proliferación del mesenquima de los extremos ventrales de los arcos
faríngeos tercero y cuarto.
Como la musculatura de la laringe deriva de los arcos faríngeos 4to y 6to, todos los músculos laríngeos,
están inervados por ramas del nervio craneal X (vago). El nervio laríngeo superior, inerva los derivados del
cuarto arco faríngeo, y el nervio laríngeo recurrente, inerva los derivados del sexto arco faríngeo.
1.2) Desarrollo Embriológico de la tráquea
El revestimiento endodérmico del tubo laringeotraqueal distal a la laringe se diferencia en el epitelio y las
glándulas de la tráquea, y en el epitelio pulmonar. El cartilago, el tejido conjuntivo y los músculos derivan
del mesenquima esplácnico que rodea a este tubo.
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1.3) Desarrollo Embriológico de los bronquios y los pulmones
La yema Pulmonar que se desarrolla en el extremo caudal del divertículo respiratorio durante la cuarta
semana, se divide enseguida en 2 evaginaciones, las yemas bronquiales primarias. Al iniciarse la quinta
semana, cada una de estas yemas se agranda para formar los bronquios principales derecho e izquierdo.
Después el derecho forma tres bronquios secundarios, mientras que el izquierdo forma dos (debido a la
cantidad de lóbulos pulmonares). Las características diferenciales de los bronquios surgen desde el periodo
embrionario ya que el derecho es mayor y el izquierdo más vertical. Los bronquios continúan su
ramificación (ramas lobulares, segmentarias, intrasegmentarias) dirigiéndose al sitio que le corresponde
en cada pulmón.
Los bronquios segmentarios, (10 en el pulmón derecho y 9 en el izquierdo), se comienzan a formar cerca de
la séptima semana. A medida que esto ocurre, el mesenquima circundante también se divide. Cada
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bronquio segmentario y su masa circundante de mesenquima constituyen el primordio de un segmento

broncopulmonar. Hacia las 24 semanas (6to mes), se han formado alrededor de 17 ordenes de ramificación
y se han formado los bronquiolos respiratorios.
Conforme se desarrollan los bronquios, las placas cartilaginosas se forman a partir del mesenquima
esplácnico circundante. El musculo liso y el tejido conjuntivo bronquial, así como el tejido conjuntivo y los
capilares pulmonares, se forman también a partir de este mesenquima. A medida que los pulmones se
desarrollan, adquieren una capa de pleura visceral. Del mesenquima esplácnico.}
Al expandirse, los pulmones y las cavidades pleurales crecen en sentido caudal, hacia el mesenquima de la
pared corporal, y pronto se encuentran en las proximidades del corazón. La pared torácica del cuerpo se
recubre de una pleura parietal derivada del mesodermo somático.
2) Maduración Pulmonar
La maduración de los pulmones se divide en 4 periodos:
 Periodo Pseudoglandular
 Periodo Canalicular
 Periodo Sacular terminal
 Periodo Alveolar
2.1) Periodo Pseudoglandular: dura de la 6ta a 16ta semanas, durante este periodo el pulmón en desarrollo
se asemeja a una glándula exocrina. Al alcanzar la semana 16 se han formado todos los elementos
importantes del pulmón, salvo los implicados en el intercambio gaseoso. La respiración es imposible en
esta etapa, por lo tanto todo feto que nazca en este periodo muere.
2.2) Periodo Canalicular: dura de la 16ta a la 26ta semanas, coincide con el Pseudoglandular, ya que los
segmentos craneales de los pulmones, maduran con mayor rapidez que los caudales. Durante el periodo
Canalicular, aumenta el tamaño de la luz bronquial, y de los bronquiolos terminales, el tejido pulmonar
se hace muy vascularizado. Hacia la semana 24 cada bronquiolo terminal ha dado lugar a dos o mas
bronquiolos respiratorios, los cuales se dividen de tres a seis conductos alveolares, a finales de este periodo
la respiración es posible, ya que se han desarrollado algunos sáculos terminales (primoirdios de los
alveolos), de pared delgada en los extremos de los bronquiolos respiratorios, y la vascularización del tejido
pulmonar es adecuada. Aunque los fetos de este periodo puedan sobrevivir en UCI generalmente mueren.
2.2) Periodo secular terminal: dura de la 26ta semana hasta el nacimiento, en este periodo se desarrollan
muchos sáculos terminales, y su epitelio se torna muy delgado. Los capilares comienzan a abultarse hacia
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estos alveolos en desarrollo. El contacto intimo entre células epiteliales y endoteliales, establece la barrera
sangre-aire, que permite un adecuado intercambio gaseoso para que el feto sobreviva si nace antes de
termino. Hacia las 26 semanas, los sáculos terminales se recubren principalmente de células epiteliales
escamosas de origen endodérmico, las células alveolares tipo I, a través de las cuales se produce el
intercambio gaseoso. La red capilar prolifera con rapidez en el mesenquima situado alrededor de los
alveolos en desarrollo, y existe una formación activa simultánea de capilares linfáticos. Entre las células
epiteliales escamosas se encuentran células alveolares tipo II, que secretan surfactante pulmonar (mezcla
de fosfolipidos).
El surfactante pulmonar forma una película mono molecular sobre las paredes internas de los sáculos
terminales, reduciendo la tensión superficial en la zona de contacto aire-alveolo. La maduración alveolar,
y la producción de surfactante es variable en fetos de distintas edades gestacionales. Esta producción
aumenta durante las etapas terminales del embarazo, especialmente a lo largo de las ultimas dos semanas.
El surfactante contrarresta las fuerzas de tensión superficial y facilita la expansión de los sáculos
terminales (alveolos primordiales). Por lo tanto los fetos de este periodo pueden sobrevivir con cuidados
intensivos, pero pueden sufrir dificultad respiratoria.
La producción del surfactante se inicia en a semana 20, pero solo esta presente en pequeñas cantidades en
niños prematuros y no alcanza niveles adecuados si no hasta las semanas finales de periodo fetal. Entre
las semanas 26 y 28 (cerca de los 7 meses), el feto suele pesar 1000g y posee una cantidad suficiente de
sacos alveolares y de surfactantes para sobrevivir de manera prematura. Antes de esa fecha en la mayoría
de los casos los pulmones suelen ser inmaduros no permiten el intercambio hematogaseoso.
2.4) Periodo alveolar: dura de la 32da semana hasta los 8 años de edad, comienza justo al terminar el
periodo Sacular, y depende de la definición del alveolo.
En los sáculos de 32 semanas se encuentran presentes estructuras análogas a los alveolos. El revestimiento
epitelial de los sáculos terminales, a células alveolares de tipo estas células son tan delgadas que los
capilares adyacentes sobresalen hacia los sáculos terminales.
Cerca del final del periodo fetal, los pulmones son capaces de llevar a cavo el proceso respiratorio, ya que
la membrana alveolo capilar, es lo suficientemente delgada como para permitir el intercambio gaseoso.
Aunque los pulmones no comienzan a realizar esta función si no hasta el nacimiento, y para hacerlo deben
estar bien desarrollados.
Al inicio del periodo alveolar, cada bronquiolo respiratorio, termina en un grupo de sáculos terminales de
pared delgada, separados entre si por tejido conjuntivo laxo. Estos sáculos terminales representan los
futuros conductos alveolares. La transición del intercambio gaseoso dependiente de placenta al autónomo
depende de:
 Producción de cantidad adecuada de surfactante en los alveolos

 Transformación de los pulmones de órganos secretores a órganos de intercambio gaseoso
 Formación de la circulación pulmonar y sistémica paralelas.
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Segmento postnatal del periodo alveolar
El 95% de los alveolos característicos se forma en la etapa postnatal. Antes del nacimiento, son alveolos
primitivos, que parecen abultamientos en las paredes de los bronquios respiratorios, y sáculos terminales.
Los alveolos primitivos, crecen cuando el pulmón se expande.
Entre el tercer v el octavo años de vida, el número de alvéolos inmaduros sigue creciendo. A diferencia de
los alvéolos maduros, los inmaduros poseen la capacidad de formar alvéolos primitivos adicionales.
Conforme aumenta el tamaño de estos alvéolos, se convierten en alvéolos maduros. El mecanismo principal
de aumento del número de estas estructuras es la formación de tabiques de tejido conjuntivo secundario
que subdividen a los alvéolos primitivos existentes. En un principio, los tabiques son relativamente
gruesos, pero pronto se transforman en tabiques delgados maduros capaces de llevar a cabo el intercambio
gaseoso.
El desarrollo pulmonar durante los primeros meses de vida se caracteriza por un incremento exponencial
fle la superficie de la barrera aire-sangre. Este aumento se logra mediante la multiplicación de alvéolos y
capilares. En los pulmones de un recién nacido a término existen aproximadamente 50 millones de alvéolos,
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una sexta pane del número en el adulto. Por tanto, en las radiografías torácicas los pulmones de los recién
nacidos son más densos que en adultos. Alrededor del octavo año, ya está presente el complemento adulto
de 300 millones de alvéolos.
Los estudios moleculares indican que el desarrollo pulmonar está controlado por una cascada de rutas de
señalización, que a su vez están reguladas por la expresión temporal y secuencial de genes muy
conservados. El compromiso y la diferenciación de las células cndodérmicas del intestino anterior para
formar células epiteliales de tipo respiratorio se asocia a la expresión de diversos factores de transcripción,
como el factor de transcripción tiroideo (FTT>1, el factor nuclear de los hcpatocitos (FNH)-3p y GATA-6,
asi como otros miembros de la familia de proteina del dedo de zinc, receptores de ácido retinoico (RAR) y
dominios homeocaja con genes. Los genes Hox especifican el eje anteroposterior del embrión. Es probable
que el factor de crecimiento fibroblástico (FCF>10 y otras señales del mesénquima esplácnico induzcan la
evaginación de la yema traqueal. La ramificación de la yema traqueal (mor-fogenia de ramificación) y su
proliferación dependen de interacciones epitelio (intestino anterior endodérmico)-mesénquima
(mesodermo). Este complejo proceso implica al erizo sónico (Shh-Gli) y otras rutas de señalización.
Antes del nacimiento se producen movimientos respiratorios y ejercen una fuerza suficiente para causar
la aspiración de cierta cantidad de líquido amniótico hacia los pulmones. Estos movimientos de respiración
fetal, que se pueden detectar con una ecografía a tiempo real, no son continuos, pero resultan esenciales
para un desarrollo pulmonar normal. El patrón de movimientos respiratorios fetales se utiliza mucho en
el diagnóstico del trabajo de parto y como marcador del pronóstico fetal en los panos prematuros. Al nacer,
el feto ha disfrutado de varios meses de ejercicios respiratorios. Los movimientos de respiración fetal, que
aumentan conforme se acerca el parto, tonifican probablemente los músculos respiratorios. Además, estos
movimientos estimulan el desarrollo pulmonar, posiblemente al crear un gradiente de presión entre los
pulmones y el líquido amniótico.
Al nacer, los pulmones están medio llenos de líquido derivado de la cavidad amniótica, los pulmones y las
glándulas traqueales. La aireación pulmonar al nacer no implica tanto la insuflación de los órganos
colapsados vacíos, sino la rápida sustitución del líquido intralveolar por aire. El líquido pul monar se
elimina al nacer a través de tres vías:
 ■ a través de la boca y la nariz por la presión en el tórax fetal durante el trabajo de parto
 ■ hacia los capilares pulmonares
 ■ hacia el sistema linfático y las arterias y venas pulmonares
En el feto casi a término, los vasos linfáticos pulmonares son relativamente más grandes y numerosos que
en el adulto. El flujo linfático es rápido durante las primeras horas tras el nacimiento y disminuye a
continuación. TYes factores son importantes para un desarrollo pulmonar normal:
 ■ espacio torácico adecuado para el crecimiento pulmonar

 ■ movimientos de respiración fetal
 ■ volumen apropiado del líquido amniótic
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3) Anomalías congénitas frecuentes del sistema respiratorio
Agenesia traqueal
La agenesia traqueal (AT) es la ausencia total o parcial de la tráquea. Se trata de una anomalía muy rara
que normalmente es mortal. La forma de presentación fundamental es el distrés respiratorio con cianosis y
taquipnea en el recién nacido. Embriológicamente deriva de un defecto en el primordio traqueal que se forma
adecuadamente en el extremo superior (laringe) y en el extremo inferior (pulmones), la porción media del
intestino embrionario anterior ha evolucionado únicamente en esófago no dejando endodermo suficiente
para desarrollar la tráquea. La mayor parte de los casos van asociados a otras anomalías congénitas del
corazón, tubo digestivo y tracto genitourinario. Conlleva a la muerte
Estenosis traqueal congénita
Ésta es una rara anomalía en la que la mayoría de los casos publicados han sido fatales. Han sido
comunicados diferentes tipos: a) puede afectar a un corto segmento traqueal (dos o tres anillos traqueales);
b) una segunda variante es la forma en reloj de arena que generalmente afecta a la porción media de la
tráquea, y c) estrechamiento de la porción distal de la tráquea en la que los cartílagos traqueales permanecen
completos y es la denominada estenosis traqueal en cola de ratón. Cada una de estas anomalías puede
aparecer aisladamente o asociada con otras malformaciones. La variante de estenosis traqueal en forma de
cola de ratón parece ocurrir particularmente con anomalías de la arteria pulmonar izquierda.
La embriogénesis viene representada por un fallo en el crecimiento normal de la parte, ya sea media o distal
de los esbozos de la tráquea y de los pulmones. Con frecuencia existen anomalías asociadas del tipo de tronco
arterioso común y defectos del tabique interauricular así como defectos del tabique interventricular, ano
imperforado y pie zambo.
Atresia bronquial
Es una rara anomalía en la cual los bronquios pierden comunicación con la vía aérea. Existe una completa
atresia (ausencia de abertura) ya sea de un bronquio lobar o más frecuentemente segmentario.
Inmediatamente después del segmento atrésico el bronquio residual está dilatado y usualmente contiene
tejido de descamación y moco, aunque el bronquio distal a esa zona de mucocele es normal. Como
consecuencia existe una reducción absoluta y también relativa del número de alveolos en el lóbulo distal a
este bronquio atrésico. Probablemente esta patología sea secundaria a un evento traumático durante la vida
fetal.
Traqueobronquiomegalia
La traqueobronquiomegalia o síndrome de Mounier Khun es una malformación congénita rara caracterizada

por una dilatación marcada de la tráquea (diámetro transversal superior a 25 mm) y bronquios principales,
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que puede asociarse a formaciones saculares en las membranas intercartilaginosas o diverticulosis traqueal
y a infecciones respiratorias de repetición . Algunos pacientes pueden mantenerse asintomáticos en el
tiempo, pero la mayoría presentan manifestaciones clínicas inespecíficas, habitualmente indistinguibles de
las producidas en la bronquitis crónica o en las bronquiectasias. La dilatación y dinámica anormal de las
vías aéreas facilita la acumulación de las secreciones y la aparición de infecciones respiratorias repetitivas,
bronquiectasias, fibrosis o enfisema pulmonar, siendo menos frecuentes la aparición de neumotórax
espontáneo, neumonías, acropaquias o hemoptisis.
Se ha descrito asociada a otras malformaciones y como secuela de anillos vasculares, fístula traqueoesofágica
o quistes mediastínicos. Desde el punto de vista anatomopatológico los cartílagos traqueales están ausentes,
malformados o simplemente débiles, lo que permite el colapso total o parcial de la tráquea durante la
espiración.
Fístula traqueoesofágica
La fístula traqueoesofágica (FTE) es la comunicación anómala entre la tráquea y el esófago. Generalmente

existe una asociación con la atresia esofágica
De tal forma que resulta fatal a menos que la anomalía sea reparada quirúrgicamente en los primeros días
de vida. La rara forma de FTE del tipo H sin atresia esofágica es una excepción y puede permanecer sin
síntomas hasta llegar a la adolescencia incluso en la edad adulta.
Esta anomalía se debe a un defecto en la separación durante la época fetal del esófago y la tráquea. Su
incidencia es de 1 de cada 2.500 nacidos vivos, con un ligero predominio en el sexo masculino.
Aproximadamente el 50% de los niños con fístula traqueoesofágica tienen asociadas anomalías que afectan
a otros sistemas, especialmente el urinario, gastrointestinal y sistema cardíaco.
Pulmonares
Quistes broncogénicos
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Los quistes broncogénicos (QB) se producen como consecuencia de una gemación anormal del árbol bronquial
embrionario. Su localización depende del período del desarrollo fetal en que se producen, de tal forma que si
se producen de forma temprana durante la gestación, su localización suele ser el mediastino y si ocurren
tardíamente su localización es periférica dentro del parénquima pulmonar. Los quistes pueden estar rellenos
de aire, moco o de fluido seroso. En general estos QB suelen ser únicos, de forma esférica, con un tamaño
que oscila entre los 2 y 10 cm de diámetro y con una mayor incidencia en el lado derecho. Son clasificados
dependiendo de su localización como mediastínicos o pulmonares.
Los QB mediastínicos son los más comunes Su localización típica incluye la región carinal, paratraqueal,
hiliar o paraesofágica. La mayoría están localizados entre la tráquea y el esófago y éstos se producen en la
fase temprana del desarrollo intraútero. Suelen permanecer asintomáticos al momento de su detección,
aunque pueden producir cierto distrés respiratorio en los neonatos.
Los QB pulmonares se desarrollan más tarde durante la gestación y están localizados dentro del parénquima
pulmonar. El 67% de los casos se sitúan en los lóbulos inferiores sin predominio por el lado derecho o
izquierdo. Al igual que los QB mediastínicos la mayoría son asintomáticos aunque el 75%-95% de éstos
eventualmente llegan a infectarse.
Malformación adenomatoidea quística
La malformación adenomatoidea quística (MAQ) se produce como consecuencia de un crecimiento

adenomatoso de los bronquiolos terminales, con la subsiguiente supresión del crecimiento alveolar. La causa
de este sobrecrecimiento es indeterminada. Estas lesiones tienen una comunicación intraquística y, a
diferencia de los quistes broncogénicos, existe una conexión con el árbol bronquial. La nutrición vascular de
los quistes depende de la circulación bronquial. Existen 3 tipos (tipo I, II y III)
Secuestro pulmonar
El secuestro pulmonar (SP) consiste en una masa de tejido pulmonar no funcionante y atópico que tiene su
propia nutrición sanguínea arterial. No existe comunicación con el árbol bronquial. La nutrición sanguínea
arterial nace de arterias sistémicas, generalmente la aorta torácica o abdominal. Es una malformación
infrecuente con una incidencia entre el 0,15%-6,4% del total de las malformaciones broncopulmonares.
Enfisema lobar congénito
El enfisema lobar congénito (ELC) es la hiperinsuflación (alteración en la arquitectura normal de los

bronquios, bronquiolos y parénquima pulmonar) masiva y postnatal de uno o más lóbulos pulmonares. Esta
hiperinsuflación es debida a aire atrapado mediante un mecanismo valvular que permite la hiperinsuflación
y expansión del lóbulo pero no su vaciamiento. La causa exacta es difícil de determinar y no se encuentra
una causa aparente en más del 50% de los casos.
El ELC se produce fundamentalmente en los lóbulos superiores y el lóbulo superior izquierdo es el afectado
más frecuentemente en un 42% de los casos, seguido por el lóbulo medio en el 35% y el lóbulo superior
derecho en 21% de los casos. Existe un predominio en los hombres respecto de las mujeres en una proporción
125

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de 3 a 1. La asociación de malformaciones congénitas es común entre un 14% y un 20%, siendo las más
comunes el ductus arterioso persistente y defectos del septo interventricular.
Fístula arteriovenosa pulmonar
La fístula arteriovenosa (FAV) es la comunicación anormal entre el sistema arterial y venoso pulmonar. Su
origen es debido a un defecto en la separación de los esbozos embrionarios arterial y venoso. Existe un amplio
espectro de malformaciones arteriovenosas pulmonares, que va desde las lesiones microscópicas que pueden
ser responsables de la aparición de hipoxemia a pesar de la existencia de una Rx de tórax normal, hasta las
grandes lesiones aneurismáticas múltiples.
Hernia diafragmática congénita
La hernia diafragmática congénita (HDC) es un defecto simple del diafragma que va asociado con una
significativa morbimortalidad perinatal. La incidencia estimada es de 1 de cada 2.000-4.000 nacidos vivos y
representa el 8% del total de las anomalías congénitas principales . Su origen se debe a un desarrollo
incompleto del
septum transverso
que normalmente
separa las cavidades
torácica y abdominal
entre la tercera y
novena semana del
desarrollo fetal. Como
resultado las vísceras
abdominales se
encuentran en el
tórax y el pulmón
afectado está
hipoplásico.
Enfermedades
comounes que
aparecen en el moore
de embriología
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Tema # 7 Biofísica de los gases
Samuel Reyes UNEFM
1) Enumerar las leyes que rigen el comportamiento de los gases.

1.1) Ley de Boyle y Mariotte: A temperatura constante el volumen ocupado por un gas varía inversamente
proporcional con la presión.
1.2) Ley de Charles: A presión constante el volumen de gas es directamente proporcional a la temperatura
absoluta.
A una presión constante, al aumentar la temperatura, el volumen del gas aumenta y al disminuir la
temperatura el volumen del gas disminuye.
1.3) Ley de Guy-Lussac: A volumen constante la presión ejercida por el gas varía de modo directo con la
temperatura absoluta.
Ley Constante (K) Relación Ejemplo

Boyle- A>V<Pr
Mariotte T V/Pr A<V>Pr
A>Pr<V
A<Pr>V
Charles A>T> V
Pr V.T A<T<V
A>V>T
A<V<T
Guy Lusacce A>T>Pr
V Pr.T A<T<Pr
A>Pr>T
A<Pr<T
V=Volumen, Pr=Presión, T=Temperatura
Si se toma en cuenta la constante en cada enunciado, existirá siempre una relación entre los elementos
restantes, esta relación, va a variar cuando estos cambien de tal manera que se podrán obtener diferentes
resultados. Obteniendo
Relación inicial=Relación final
si esto se despeja se obtiene el valor de cada incógnita esto se simplifica en el ejemplo de la tabla de las leyes de los gases, como
“Ejemplo”
Son casos especiales a las leyes de los gases
1.4) Ley de Avogadro: a igual presión y temperatura, volúmenes iguales de gases diversos contienen el
mismo número de moléculas. (6,02x1023)
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1.5) Ley de Graham: La velocidad de difusión de un gas es inversamente proporcional a su peso molecular.
A>H<Pr, A<H>Pr
1.6) Ley de Dalton: La presión parcial de un gas en una mezcla de gases, es la presión que ejerce ese gas si
ocupa todo el volumen de la mezcla en ausencia de los demás componentes.
1.7) Ley de Henry: A temperatura constante la cantidad de un gas disuelto (en un liquido) es proporcional
a su presión parcial.
C=K.P
Donde:
 p es la presión parcial del gas.

 c es la concentración del gas (solubilidad).
 H: es la constante de Henry, que depende de la naturaleza del gas, la temperatura y el líquido.
2) Mecanismo que permite el Flujo aéreo

El flujo aéreo se debe al cambio en la presión alveolar:
Para realizar la inspiración: Los músculos de respiratorios se contraen, esto causa una expansión de la
cavidad torácica, al suceder esto la presión interpleural disminuye, y aumenta la presión transpulmonar,
el pulmón se expande, la presión intra alveolar cae por debajo de la presión ambiental, y luego entra aire
al pulmón.
Para la espiración el
proceso sucede a la inversa:
es decir, la presión
intraalveolar sube y se hace
mayor a la presión
ambiental, el pulmón se
contrae, disminuye la
presión transpulmonar,
aumenta la presión
interpleural, debido a que
se comprime la caja torácica
por la relajación de los
músculos respiratorios.
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Tema # 8 Mecánica Respiratoria
Samuel Reyes UNEFM
1) El Aire
Es una mezcla de aire que constituye la atmosfera terrestre, presenta proporciones ligeramente variables,
su composición es la siguiente.
Nombre de la Sustancia Concentración en el aire

Nitrógeno (N) 78%
Oxigeno (O2) 21%
Vapor de Agua 0-7%
Ozono (O3)
Dióxido de carbono (CO2) > 1%
Hidrogeno (H)
Gases nobles
2) La presión (atmosférica) barométrica

Es la presión que ejerce el aire sobre la tierra, esta dependerá de factores como la altura, la presión y
factores meteorológicos. La presión será inversamente proporcional a la altitud, de tal manera que la
presión atmosférica decae 1 mmHG (o torr) por cada 10 m de elevación.
La presión atmosférica nivel del mar es de 760 mmHG, o lo que es igual 1 atm (atmosfera).
3) Estructura mecánica del sistema respiratorio

La renovación del gas alveolar se consigue por los siguientes elementos:
a) Músculos respiratorios: Provocan la expansión y la compresión de la cavidad torácica.
b) Pleuras parietal y visceral: Permiten el desplazamiento de los pulmones sobre la pared torácica.
c) Expansión de la cavidad torácica: Disminuye la presión pleural, lo que hace que la presión alveolar sea
inferior a la presión de la boca y entre aire hacia los alveolos.
d) Compresión de la cavidad torácica: Hace lo contrario a la expansión ya que eleva la presión pleural por
lo tanto el aire sale hacia la boca.
4) Músculos respiratorios
La expansión y contracción de los pulmones se puede realizar por:
a) El movimiento hacia abajo o hacia arriba del diafragma, para alargar o acortar la cavidad torácica. Esto
es lo que sucede en la respiración normalmente, el diafragma se contrae y lleva hacia abajo el pulmón,
permitiendo la espiración, luego se relaja, y el retroceso elástico de los pulmones permite la expulsión del
aire. Es decir el diafragma funcionara como el pistón de un motor.
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b) mediante la elevación y el descenso de las costillas, para aumentar y reducir el diámetro anteroposterior
de la cavidad torácica.
Cuando hay una respiración forzada, los músculos y estructuras abdominales, comprimen a los pulmones
para que estos expulsen el aire.
Por lo tanto el musculo respiratorio por excelencia es el diafragma, pero además de este existen varios
músculos que permiten realizar la respiración y son:
-Músculos que elevan la caja torácica (inspiratorios): Intercostales externos (son los mas importantes),
esternocleidomastoideos, serratos anteriores, los escalenos.
-Músculos que descienden la caja torácica (espiratorios): Los rectos del abdomen, músculos abdominales y
los intercostales internos
5) Conceptos básicos
 -Respiración o ventilación: cuando el aire se mueve hacia o desde los pulmones.
 -Respiración externa: El intercambio de O2 del aire por el CO2 de la sangre.
 -Transporte de gases: Es el transporte que se hace de O2 a las células, y el de CO2 que se hace desde
ellas.
 -Respiración interna: Intercambio de CO2 por O2 en la cercanía de las células.
La ventilación, y la respiración externa, ocurren dentro del sistema respiratorio. El transporte de gases
ocurre en el aparato circulatorio. Y la respiración interna ocurre dentro de los distintos tejidos.
6) Ciclo respiratorio
-Inspiración: La inspiración o inhalación es el proceso por el cual entra aire, específicamente el oxígeno
desde un medio exterior hacia el interior de un organismo (pulmones). La inspiración es activa en estado
reposo o en ejercicio.
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-Espiración: La exhalación o espiración es el fenómeno opuesto a la inspiración, durante el cual el aire que
se encuentra en los pulmones sale de éstos eliminando el dióxido de carbono. Es una fase pasiva de la
respiración, porque el tórax se retrae y disminuyen todos sus diámetros, sin intervención de la contracción
muscular, volviendo a recobrar el tórax su forma primitiva. Los músculos puestos en juego, al dilatarse el
tórax, se relajan en esta fase; las costillas vuelven a su posición inicial así como el diafragma. La espiración
es activa durante el deporte o ejercicio fisico.
7) Flujo aéreo
Es el movimiento del aire que existe cuando hay una diferencia de presiones, el aire se mueve de una región
de alta presión a una de baja presión, a mayor diferencia de presión, mayor será la velocidad del flujo, esto
es lo que permite que durante la inspiración el aire valla del medio ambiente a los alveolos, y en la
espiración suceda lo contrario.
Existen 2 tipos de flujos aéreos, que son:
-Flujo turbulento: Cuando el aire fluye a velocidades altas, y sobre paredes irregulares (como en los
cornetes) el flujo tiende a formar remolinos. Aquí la presión de empuje es directamente proporcional al
cuadrado de la velocidad del flujo.
-Flujo laminar: ocurre cuando la velocidad del flujo es lenta, aquí el aire lleva una dirección lineal y es
directamente proporcional a la presión de empuje.
El flujo aéreo dependerá de dos factores que serán:
a) La presión: el flujo aéreo, será directamente proporcional a la diferencia de presión.
b) La resistencia: El flujo aéreo será inversamente proporcional a la resistencia que se le oponga al flujo.
8) Presiones del sistema respiratorio

La presión es la magnitud que mide la fuerza que se ejerce por unidad de superficie. Las principales
unidades de presión son las siguientes:
 Atmósfera (atm) = 101325 Pa = 1013,25 mb = 760 mmHg

 Milímetro de mercurio (mmHg) = Torricelli (Torr)
 En el sistema técnico de unidades se usan las siguientes unidades:
 Metro de columna de agua (mc H2O.), unidad de presión básica de este sistema
 Centímetro columna de agua (cm. H2O)
 Milímetro columna de agua (mm. H2O.)
-Presión pleural (interpleural): Es la presión del líquido que hay en el espacio entre la pleura pulmonar y
la pleura de la pared torácica. Debido a que hay una aspiración ligera, la presión es ligeramente negativa.
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Al comienzo de la inspiración la presión es de -3,67 cm. H2O, esta es la magnitud de la aspiración necesaria
para mantener los pulmones expandidos hasta su nivel de reposo.
Durante la inspiración normal, la presión es mas negativa -5,51 cm. H2O, debido a la expansión de la caja
torácica (que tira los pulmones con mas fuerza).
La presión interpleural, va a impedir el colapso pulmonar.
-Presión Alveolar (Pa): es la presión de aire que hay en el interior de los alveolos pulmonares.
Cuando la glotis esta abierta, y no hay flujo de aire hacia el interior ni el exterior de los pulmones, las
presiones en todas las partes del árbol respiratorio hasta los alveolos, son iguales a la presión atmosférica,
(0 cm H20 – 760 mmHg en coro).
Para que se produzca un movimiento de entrada de aire hacia los alvéolos, durante la inspiración, la
presión en los alveolos, debe disminuir hasta un valor ligeramente inferior a la presión atmosférica (debajo
de cero).
Durante una inspiración normal esta presión disminuye aproximadamente hasta -1 cm. H2O. Esto permite
que ingresen 500 ml de aire hacia los pulmones en los dos segundos necesarios para una inspiración normal
tranquila.
Durante la espiración debe suceder lo contrario, por lo cual la presión alveolar es de aproximadamente 1
cm. H2O esto permite que salgan 0,5 litros de aire.
Cada cambio en la presión alveolar dura aproximadamente de 2 a 3 segundos.
-Presión transpulmonar (Ptp): es la diferencia entre la presión alveolar, y la presión pleural. Es decir la
diferencia entre la presión que hay en el interior del alveolo, y la que hay en la superficie externa de los
pulmones, además sirve como medida de las fuerzas elásticas de los pulmones, que tienden a colapsarlos
en todos los momentos de la respiración, por eso es llamada presión de retroceso.
La distensibilidad pulmonar: es el volumen que se expanden los pulmones por cada aumento unitario de
la presión transpulmonar. La de los dos pulmones en conjunto es de aproximadamente 200ml de aire por
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cada cm. H2O, de presión transpulmonar. Es decir por cada 1 cm. H 2O de aumento en la presión
transpulmonar, el volumen pulmonar se expande 200 ml.
9) Volúmenes pulmonares
El volumen: es una magnitud escalar definida como el espacio ocupado por un objeto. Es una
función derivada de longitud, ya que se halla multiplicando las tres dimensiones.
En física, el volumen es una magnitud física extensiva asociada a la propiedad de los cuerpos físicos
de ser extensos o materiales.
Sus unidades son los metros al cubo o los litros.
La espirometria, estudia el volumen de aire que entra y sale de los pulmones, esta muestra los
resultados de los volúmenes pulmonares en un espirograma,
La plestimogrfia es un método basado en la medición de cambios de presión y volumen que se utiliza para medir
parámetros orientados al diagnóstico de enfermedades pulmonares o cardiovasculares.
Los volúmenes pulmonares
Los pulmones presentan 4 volúmenes que cuando se suman son iguales a un volumen máximo, al que se
pueden expandir los pulmones, los volúmenes pulmonares son los siguientes:
-Volumen corriente (VC) o volumen de ventilación pulmonar (V.V.P): Es el volumen de aire que se inspira
o se espira, en una respiración normal; es igual a 500 ml.
-Volumen de reserva inspiratoria (VRI): Es el volumen adicional de aire que se puede inspirar desde un
volumen corriente normal, y por encima del mismo, cuando la persona inspira con una fuerza plena, este
es igual a 3000 ml.
-Volumen de reserva espiratoria (VRE): es el volumen adicional máximo de aire que se puede espirar,
mediante una espiración forzada, después del final de una espiración a volumen corriente normal. Es de
1100 ml.
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-Volumen residual (VR): es el volumen de aire que queda en los pulmones después de la espiración mas
forzada; este volumen es en promedio de aproximadamente 1200ml.
-Volumen máximo (VM): Es la suma de todos los volúmenes 5800 ml
10) Capacidades pulmonares

Las capacidades pulmonares, son la suma de dos o más volúmenes. Los pulmones poseen 4 capacidades
que son:
-Capacidad inspiratoria (CI): es la cantidad de aire que una persona puede inspirar, mediante una
inspiración forzada, después del final de una espiración normal, y distendiendo los pulmones hasta su
máxima cantidad, es igual a la suma del volumen corriente, y el volumen de reserva inspiratoria.
CI=VC+VRI=500ml+3500ml=3500ml
-Capacidad funcional residual (CFR): es la cantidad de aire que permanece en los pulmones luego de una
espiración normal. Equivale a la sumen del volumen de reserva espiratorio, mas el volumen residual.
Normalmente cuando no se respira después de una espiración esta es la cantidad de aire que queda en el
pulmon
CFR=VRE+VR=1100ml+1200ml=2300ml
-Capacidad vital (CV): Corresponde al máximo de aire que una persona puede expulsar, mediante una
espiración forzada, luego de una inspiración profunda. Equivale a la suma del volumen de reserva
inspiratoria, más el volumen de ventilación pulmonar, mas el volumen de reserva espiratoria
CV=VC+VRI+VRE=500ml+3500ml+1100ml=4600ml
-Capacidad pulmonar total (CPT): Es el volumen máximo al que pueden dilatarse los pulmones, con el
mayor esfuerzo de inspiración posible. Equivale a la capacidad total de vital, mas el volumen residual
CPT=CV+VR=4600ml+1200ml=5800ml
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11) Términos médicos relacionados con la respiración

- Eupnea: Respiración normal.
- Hiperpnea: Respiración profunda, rápida o fatigosa. Aparece normalmente con el ejercicio y,

anormalmente, con el dolor, la fiebre, la histeria o cualquier patología en la que el aporte de oxígeno es
inadecuado, como en la patología cardíaca y respiratoria.
- Apnea: Ausencia de respiración espontánea. Algunos tipos de apnea son: apnea cardíaca, apnea de
deglución, apnea del sueño, apnea periódica del recién nacido, apnea primaria, apnea refleja y apnea
secundaria.
-Hiperventilación: Frecuencia de ventilación pulmonar mayor a la metabólicamente necesaria para el

intercambio de los gases respiratorios. Es el resultado de una frecuencia respiratoria aumentada, de un
aumento del volumen corriente en reposo o de una combinación de ambos factores, y produce una entrada
excesiva de oxígeno con espiración de dióxido de carbono. Aparecen entonces hipocapnia y alcalosis
respiratoria, produciéndose dolor torácico, vértigo, desfallecimiento, entumecimiento de los dedos de las
manos y los pies y alteración psicomotora.
-Hipoventilacion: Alteración del aparato respiratorio caracterizada por cianosis, dedos de las manos en
palillos de tambor, policitemia (Aumento anormal del número de eritrocitos en la sangre), aumento de la
tensión arterial de dióxido de carbono, y disminución generalizada de la función respiratoria.
La Hipoventilacion puede estar causada por una distribución desigual del aire inspirado (como en la
bronquitis), obesidad, enfermedad neuromuscular o esquelética que afecte al tórax, disminución de la
respuesta del centro respiratorio al dióxido de carbono y reducción del tejido pulmonar funcional, como
ocurre en el derrame pleural. El resultado de la hipoventilación es la hipoxia, la hipercapnia, la hipertensión
pulmonar con cor pulmonale y la acidosis respiratoria.
-Hipercapnia: Concentración de dióxido de carbono en sangre superior a lo normal.
-Hipocapnia: Concentración anormalmente baja de dióxido de carbono.
-Colapso alveolar o bronquial: Trastorno en el que los bronquiolos o los alveolos aparecen comprimidos por
la presión de las estructuras adyacentes y la carencia del aire suficiente para conservarlos distendidos. Esta
afección ocurre en enfermedades tales como el enfisema, la enfermedad quística y las bronquiectasias.
-Neumotórax: Acumulación de aire o de gas en el espacio pleural que provoca el colapso del pulmón.
12) Volumen minuto

Es la frecuencia respiratoria multiplicada por el volumen corriente, es la cantidad de aire nuevo que pasa
hacia las vías respiratorias en cada minuto. La frecuencia respiratoria por minuto, es el numero total de
respiraciones que se realiza en un minuto, en promedio son 12 rpm
VP=VC X FR= 500ml X 12 rpm =6000 ml/rpm => 61/min
Lo minimo con lo que una persona puede vivir es con un VP de 1,51/min y solo de 2 a 4 rpm.
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13) Espacio muerto anatómico (Ema o Vm)

Es el espacio comprendido por todos los elementos del aparato respiratorio en que no se realiza un
intercambio hematogaseoso (como nariz, faringe, y tráquea), estas estructuras, poseen una cantidad de
aire, que va de 150 ml a 500 ml, (el aire del espacio muerto anatomico).
Durante la espiración, primero sale este aire, antes que el aire proveniente de los alveolos, por lo cual este
espacio muerto es desventajoso a la hora de retirar los gases espiratorios pulmonares.
14) Ventilación alveolar (Va)

Es la velocidad a la que llega a las zonas respiratorias el aire nuevo.
La ventilación alveolar por minuto. Será directamente proporcional producto de la resta del Volumen
común y el Espacio muerto anatómico por la frecuencia respiratoria.
Va= (Vc –Ema) X FR= (500ml-150 ml) X 12 rpm= 350 ml X 12rpm=4200 ml/min
La ventilación alveolar es uno de los factores que permite conocer la concentración de oxigeno y co2 en los
alveolos.
15) Espacio muerto alveolar y espacio muerto fisiológico.

-El Espacio muerto alveolar: Esta conformado por los alveolos que ya sea por razones fisiológicas normales,
o patológicas, no son funcionales o funcionan parcialmente, debido a que poseen un flujo sanguíneo que los
atraviesa nulo o escaso.
-El Espacio muerto fisiológico: Esta conformado por la suma del espacio muerto anatómico, y el espacio
muerto alveolar
16) Elementos básicos del control respiratorio

Son los mecanismos que ajustan la respiración para mantener la buena función de los gases sanguíneos
adaptando la respiración para responder a la demanda periférica. Hay tres elementos básicos para el
control respiratorio:
-Los sensores que recogen la información y la envían al control central del encéfalo. Estos pueden ser
centrales o periféricos.
Centrales: bulbo  PaCO2
CO2+H20H2CO3  H++ HCO3
-Control central del encéfalo, que coordina la información y a su vez envía impulsos a los efectores. Este a
su vez se forma de:
 Bulbo raquídeo: Los grupo ventral y dorsal respiratorio (GVR y GDR respectivamente).
 Protuberancias: son dos el centro aupnestico, y el centro neumotoraxico.
-Efectores: músculos respiratorios, que causan la ventilación.
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El centro respiratorio es estimulado de dos modos:
Directamente por el nivel de CO2 de la sangre. Es decir, el aumento de la PaCO2 lo estimula, en tanto que un
descenso brusco de la misma puede producir apnea por falta de estímulo.
Indirectamente, a través de los quimiorreceptores aórticos y carotídeos, siendo en este caso el estímulo la
hipoxia. Es un estímulo de reserva, en caso de fallar el anterior.
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Tema # 9 Flujo Sanguíneo Pulmonar
Samuel Reyes UNEFM
1) La circulación pulmonar
También conocida como circulación menor, esta formada por una muy amplia red de vasos y capilares, que
ponen en contacto la sangre, con las paredes alveolares (140m2). Esta comienza en el tronco de la arteria
pulmonar, que recibe sangre venosa mixta, bombeada por el ventrículo derecho. A partir de allí, las arterias
pulmonares (derecha e izquierda) sufren una serie de ramificaciones, que acompañan a las vías aéreas
hasta los bronquiolos terminales. Y de allí se separan para irrigar los capilares que se disponen en las
paredes alveolares.
Los capilares alveolares, adoptan una estructura con forma de malla, la cual es ideal para permitir el
intercambio hematogaseoso, se considera como un lecho capilar.
La sangre oxigenada, es recolectada desde el lecho, por las pequeñas venas pulmonares, que van a
aumentando su calibre a medida que reciben venas colaterales, para después desembocar en 4 grandes
venas en la aurícula izquierda del corazón.
Funciones de la circulación menor (pulmones)
Son 5 funciones, de las cuales la principal es el intercambio hematogaseoso, las demás son:
 Sirve de reserva de sangre.

 Actúa como filtro de partículas en la sangre venosa: ya que hay pequeños trombos o émbolos de grasa
o aire, que este elimina antes de que lleguen a órganos como el cerebro o a otros órganos vitales,
esto lo logra hacer por los agentes fibrinoliticos que posee.
 Tiene actividades metabólicas: especialmente en el metabolismo de hormonas vasoactivas.
 Participa en los mecanismos de defensa celular y humoral pulmonar: a través de las
inmunoglobulinas IgA y de los macrófagos pulmonares.
Volumen total sanguíneo de la sangre de la circulación pulmonar
Es de aproximadamente 450-500 ml, (10% del total de la sangre del cuerpo). Este volumen va a variar
dependiendo de si la persona realiza algún ejercicio físico o esta en reposo, debido a que la elasticidad de
los vasos sanguíneos pulmonares, y el árbol vascular de las zonas superiores pulmonares, permiten el
aumento del volumen sanguíneo pulmonar.
2) Presiones vasculares de la circulación pulmonar

Las presiones de la circulación pulmonar son notablemente bajas (la presión de la arteria pulmonar es solo
1/6 de la de la aorta). En total la presión arterial pulmonar, es aproximadamente una quinta parte de la
existente en la circulación periférica.
Encontraremos varias diferencias entre la presión de la circulación sistémica, y la circulación pulmonar
Comparación de las presiones vasculares de la circulación pulmonar y la circulación sistémica.

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En la circulación pulmonar tendremos:
 Presión media de la arteria pulmonar (Pap): 15 mmHg.

 Presión sistólica y diastólica: 25 y 8 mmHg Respectivamente.
 Presión en la aurícula izquierda: 5 mmHg.
 Diferencia entre la presión entre la entrada y salida de sangre: será igual a la resta entre la presión
media y la presión final (la de la aurícula izquierda en este caso) 15mmHg – 5mmHg= 10mmHg.
En la circulación sistémica tendremos:
 Presión media de la arteria aorta (Paa): 100 mmHg.

 Presión sistólica y diastólica: 120 y 80 mmHg Respectivamente.
 Presión en la aurícula derecha: 2 mmHg.
 Diferencia entre la presión entre la entrada y salida de sangre: será igual a la resta entre la presión
media y la presión final (la de la aurícula derecha en este caso) 100mmHg – 2 mmHg= 98mmHg.
3) Características de los vasos sanguíneos del la circulación pulmonar.

 Arterias: Debido a que las presiones que soportan estos vasos, las paredes de la arteria pulmonar, y
sus ramas son muy delgadas, y contienen relativamente poco musculo liso (poseen aspecto de venas).
Esto se debe a que los pulmones, en condiciones fisiológicas normales, deben aceptar todo el volumen
minuto cardiaco. Y por lo tanto la presión arterial, es la mínima necesaria para elevar la sangre hasta
el vértice pulmonar. Es decir este es un circuito de muy baja presión.
Son distensibles a presión > 7cc/mmHg
 Venas: Las de mayor calibre, tienen una capa de tejido muscular liso bien desarrollado, y carecen
válvulas, por lo cual en el pulmón (a diferencia de en la circulación sistémica) si hay una diferencia de
presión (independientemente de la razón), el flujo retrogrado es posible
 Capilares: Tienen una pared delgada como todos los capilares, para facilitar el intercambio
hematogaseoso, son tan pequeños que los eritrocitos pasan en forma de hilera a través de ellos. Se
podrían comparar como las llaves de paso del pulmón, están rodeados prácticamente que por aire (solo
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los separa de el la pared alveolar), esto permite que sean fáciles de colapsar. Son extremadamente
elásticos, lo que permite su distención, y su cierre al variar las presiones.
4) Flujo sanguíneo.
Antes de definir el flujo sanguíneo, es importante definir el gasto cardiaco.
Se denomina gasto cardíaco o débito cardíaco al volumen de sangre expulsada por un ventrículo en un
minuto. El retorno venoso indica el volumen de sangre que regresa de las venas hacia una aurícula en un
minuto.
El gasto cardíaco normal del varón joven y sano es en promedio 5 litros por minuto:
 D = VS x FC (VS: volumen sistólico de eyección; FC: frecuencia cardíaca);

 en condiciones normales D = 70 ml/latido x 75 latidos/min ≈5 L/min.
El gasto cardiaco va a variar de 3 a 7 L/min en reposo y de cubito supino.
En las mujeres es un 10 a un 20% menor de este valor.
El flujo sanguíneo es la cantidad de sangre que atraviesa la sección de un punto dado de la circulación en
un período determinado. Normalmente se expresa en mililitros por minuto o litros por minuto, se abrevia
Q.
En condiciones normales, el flujo sanguíneo pulmonar, es la totalidad del gasto cardiaco (excepto la
pequeña cantidad de sangre, que drena directamente de las venas bronquiales a los pulmones y de la vena
Tabesio al ventrículo izquierdo)
El flujo sanguíneo será directamente proporcional a la diferencia de la presión, e inversamente

proporcional a la resistencia que se le oponga al flujo.
Esta resistencia, se conoce, como resistencia vascular.
La presión en este caso, será igual a la diferencia entre la presión de entrada, y la presión de salida. En
condiciones fisiológicas normales se sabe que esta presión de perfusión pulmonar es de 10 mmHg.
Como sabemos que el flujo sanguíneo es igual al gasto cardiaco, (aproximadamente 5 L/min), si despejamos
la formula, podemos saber el valor de la resistencia en condiciones fisiológicas normales.
Esta resistencia representa una decima parte de la resistencia, vascular de la circulación periférica.
Los vasos sanguíneos pulmonares, poseen la capacidad para disminuir esa resistencia, cuando el gasto
cardiaco aumente (es decir la expresión aritmética de la resistencia). Es decir cuando la Presión meda de
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la arteria pulmonar aumenta, por cualquier aumento del gasto cardiaco, se produce una disminución
sustancial de la resistencia.
Esta respuesta es muy diferente a la que se observa en la circulación sistémica. Para que este proceso
ocurra, se necesitan dos mecanismos locales llamados: Reclutamiento, y La distención pulmonar.
-Reclutamiento capilar: es cuando los capilares que en condiciones fisiológicas están cerrados (debido a la
baja presión de perfusión), se abren por un aumento del flujo de sangre y de la Pap, los vasos colapsados
(se abren), y esto produce, una disminución de la resistencia.
Este es el mecanismo principal, que produce la caída de la resistencia, cuando el gasto cardiaco aumenta,
y se eleva la Pap que estaba a niveles bajos. La presión que permite la apertura del capilar se llama presión
crítica de apertura.
-Distención capilar: es el ensanchamiento aun mayor de los capilares, este mecanismo predomina, en el
deceso de la resistencia, a presiones vasculares, relativamente altas.
Tanto el reclutamiento como la distención, se encargan de evitar una sobrecarga de la parte derecha del
corazón, e impiden la aparición de edemas pulmonares, por aumento de la presión capilar durante un
ejercicio intenso.
La disminución de la resistencia, también favorece al intercambio gaseoso, ya que al disminuye el flujo

sanguíneo, y aumenta la superficie de intercambio del capilar.
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5) Presiones extra alveolares (alrededor de los capilares alveolares)

Los capilares como ya se sabe, pueden colapsarse o distenderse, debido a las presiones que están dentro de
ellos o alrededor de los mismos. La presión alrededor de los capilares, se aproxima a la presión alveolar.
En ciertas condiciones especiales, la presión efectiva alrededor de los capilares, esta reducida por la tensión
superficial del liquido que reviste los alveolos. Pero en general, la presión efectiva es la presión alveolar, y
cuando esta se eleva por encima de la presión en los capilares, se produce colapso de los vasos.
Se le denomina presión transmural, a la diferencia de presión entre la presión interior y la presión del
exterior de los capilares.
La presión de las arterias y venas pulmonares, suele ser menor que la presión alveolar. A medida que el
pulmón se expande, los vasos mas grandes son abiertos por la tracción radial ejercida por el parénquima
pulmonar elástico que lo rodea.
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Esto quiere decir, que cuando el parénquima pulmonar se expande de manera rápida, los vasos sanguíneos
extra alveolares se expanden.
Por esta razón y debido a que el comportamiento delos capilares y vasos sanguíneos de gran calibre es tan
diferente, se le denominan vasos alveolares, y extraalveolares.
6) Factores que influyen en la distribución del flujo sanguíneo (regulación de la circulación

pulmonar)
En el pulmón aunque la presión es la necesaria para llevar acabo el flujo de manera correcta, este flujo no
será constante y dependerá de diversos factores, entre ellos los más importantes son:
-Efecto de la gravedad: en una persona de pie, la gravedad hace que la sangre sea mayor en la base que en
el vértice pulmonar, la distancia entre base y vértice es de unos 30 cm. La diferencia existente entre la
localización de la base y el vértice hace que la presión no sea constante en el pulmón, de tal manera que la
presión pulmonar en el vértice es menor que en la base, esto ocasiona el colapso de los vasos en el vértice,
y que se reduzca el flujo sanguíneo, mientras en la base sucede lo contrario.
Por este motivo, los cambios de posición del individuo, pueden crear variaciones en las distintas presiones,
en una persona en posición de cubito supino, las presiones son homogéneas entre la base y el vértice,
aunque hay una leve diferencia entre la porción ventral y la porción dorsal del pulmón. Otra forma de
contrarrestar el efecto de la gravedad es el ejercicio físico.
Este efecto de la gravedad, permite dividir al pulmón en 3 zonas (de apical a basal zona 1, 2 y 3):
 Zona 1: se localiza a 10cm o 15 cm de la mitad del corazón hacia arriba, es la zona mas alta del
pulmón, y se caracteriza por:
PA>Pap>Pvp
Debido a que la presión arterial pulmonar, esta por debajo de la presión alveolar, los capilares se
encuentran colapsado, y no puede haber flujo.
Esta zona I no existe en condiciones normales, ya que la presión arterial pulmonar, es suficiente para
llevar la sangre al vértice del pulmón, pero si la presión se reduce inmediatamente se presenta, o
también se puede encontrar si la presión alveolar es alta, (ejemplo durante la espiración). Esta zona es
inútil para el intercambio hematogaseoso y se llama espacio muerto alveolar.
 Zona 2: se localiza a 10cm de la mitad del corazón hacia abajo (justo en el centro donde esta el
corazón), es la zona media del pulmón, en ella la presión arterial pulmonar, aumenta por el efecto
hidrostático (gradiente vertical), y supera a la presión alveolar. Sin embargo la presión venosa, aun es
muy baja, y es menor a la presión alveolar. En estas condiciones el flujo sanguíneo, va a depender de la
diferencia de presión, entre la presión arterial y la alveolar (no la diferencia habitual de presión
143

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arterovenosa). En efecto la presión venosa no tiene influencia sobre e flujo a menos que sea mayor que
la alveolar. Se representa
Pap>PA>Pvp
A medida que en esta zona se desciende hay reclutamiento de capilares.
 Zona 3: localizada a 15 cm de la mitad del corazón hacia abajo, en ella la presión venosa, ahora supera
a la presión alveolar, y el flujo se determina por la diferencia de presión arterovenosa. Aquí habrá una
gran distención de los capilares y una consecuente reducción de la resistencia, progresivamente en
dirección caudal
Pap>Pvp>PA
Debido a que la presión arterial pulmonar, esta por debajo de la presión alveolar, los capilares se
encuentran colapsado, y no puede haber flujo.
-Efecto de los volúmenes: la insuflación pulmonar, con el aumento del volumen pulmonar, y de la presión
alveolar producirá un efecto compuesto sobre los vasos extraalveolares e intraalveolares: Disminuye
progresivamente el calibre de los vasos alveolares, mientras que los vasos extraalveolares, aumentan su
diámetro. El fenómeno opuesto ocurre con la disminución del volumen pulmonar (por ejemplo colapso
pulmonar)
-Vasoconstricción hipoxica: aunque los cambios en la resistencia, se producen normalmente por

mecanismos pasivos, esta puede aumentar por el descenso de la P O2 del gas alveolar (hipoxia alveolar).
Esto provoca la vasoconstricción de las pequeñas arterias pulmonares. Este fenómeno se acentúa por la
hipercapnia y por cambios de PH
-Control nervioso: los vasos sanguíneos reciben fibras aferentes, y eferentes de origen simpático y
parasimpático, que son mas numerosas en las arterias elásticas, menos en las musculares. La estimulación
144

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simpática produce aumento de la rigidez de las arterias de mayor calibre y en menor grado la
vasoconstricción pulmonar. Mientras que las fibras parasimpáticas producen una vasodilatación, que solo
se aprecia si hay una previa vasoconstricción.
-Regulación humoral: existen varios elementos que actúan sobre los vasos pulmonares, entre ellos tenemos:
la adrenalina, y noradrenalina (reducen la resistencia), El oxido nítrico (NO) sirve como vasodilatador.
7) Relación ventilación perfusión

Es una de las 4 causas de la hipoxemia (Déficit anormal de oxígeno en la sangre arterial) además es
también la mas común.
145

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Sera la relación que existe entre la ventilación alveolar por minuto, y el flujo circulatorio pulmonar por
minuto expresado V/Q. Recordando que los valores normales de V son cercanos a 4,2 L/min y los de Q
varían de 4-5 L/min.
En efecto si hay un desequilibrio del flujo sanguíneo, en diversas regiones del pulmón, se va a alterar,
tanto la transferencia de O2 como la de CO2.
Esta relación puede estar aumentada, cuando el alvéolo funciona normalmente pero, por algún motivo (por
ejemplo trombosis pulmonar) no hay un flujo adecuado de sangre. En esta circunstancia no hay intercambio
gaseoso y el aire contenido en el alvéolo no es aprovechado en la oxigenación de la sangre circulante.
En el extremo opuesto, la relación ventilación/perfusión puede estar disminuida a partir de una circulación
pulmonar normal, pero un alvéolo obstruido o colapsado. En esta circunstancia la sangre pasa por el alvéolo
sin oxigenarse.
La V/Q dependerá de factores como la velocidad de la Q y la rapidez de la V
La relación V/Q normal es cercana a uno.
8) Como afecta la Relación ventilación perfusión

Antes de decir como afecta esta relación es necesario conocer unos valores esenciales:
 La relación ventilación perfusión tiene un valor normal, cercano a 1.

 El aire inspirado tiene:
 PO2 de 150 mmHg.
 PCO2 Igual o cercana a 0 mmHg.
146

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 La sangre Venosa mixta, que entra en los alveolos posee:

 PO2 de 40 mmHg.
 PCO2 45 mmHg.
 El alveolo después de inspirar posee:
 PO2 de 100 mmHg. (dado por la ventilación y eliminación por flujo sanguíneo)
 PCO2 40 mmHg.
Para explicar cual es la forma en la que se puede alterar la fisiología normal, se plantearan los casos:
a) Fisiología de un alveolo normal, con una relación normal V/Q.
b) Supongamos que la relación V/Q de la unidad, se reduce poco a poco, obstruyendo la ventilación, mientras
que el flujo sanguíneo no se altera. Esto trae como consecuencuencia un descenso en el O2 y un aumento
del CO2.
Aunque los cambios relativos son mínimos, es fácil saber que con el tiempo la ventilación se disminuirá por
completo. (Relación V/Q =0).
c) Supongamos en cambio, que la relación V/Q aumenta gradualmente como consecuencia de la obstrucción
del flujo sanguíneo, aquí sucede lo contrario aumenta el O2 y disminuye el CO2, y una vez que el flujo
sanguíneo quede abolido totalmente, la presión será igual a la del aire inspirado (es decir PO2= 150 mmHg
y presión de CO2= 0 mmHg).
De tal manera que con cualquier alteración de la relación V/Q, se altera la composición gaseosa del alveolo,
ya sea pareciéndose mas a la de la sangre venosa, o a la del aire inspirado.
147

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9) Shunt Anatómico (Cortocircuito)

Es otro motivo por el cual la PO2 de la sangre arterial es menor que la del aire alveolar, significa, que la
sangre pasara al sistema arterial, sin haber pasado por zonas ventiladas del pulmón.
El Shunt mas común es el de las arterias bronquiales, que parte de su sangre, ya hacia las venas
pulmonares, después de haber perforado el bronquio que le corresponda, por lo cual poseerá un agotamiento
parcial de su O2.
Otra fuente de Shunt es una pequeña cantidad de sangre venosa coronaria, que desagua directamente en
la cavidad del ventrículo izquierdo a través de las venas de Tabesio. Esto produce una depresión de la PO2
arterial.
Existen Shunt, por

malformaciones en el sistema
circulatorio, como anastomosis
irregulares. Y en cardiopatías
también puede haber una
adición directa de sangre
venosa a sangre arterial.
Los Shunt impiden que la

concentración de O2 en sangre
sea de 100% por lo cual es
cercana al 98%
148

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Tema # 10 Transporte de Gases
Samuel Reyes UNEFM
Tema # 10 Transporte de Gases
Samuel Reyes UNEFM II SEMESTRE DE MEDICINA
1) Transporte de O2 En sangre
El oxigeno, puede ser trasportado de dos maneras, de manera libre, y en la hemoglobina
-Oxigeno disuelto: se localiza de manera libre en sangre, es cerca del 1,5 % del oxigeno total, y este oxigeno
disuelto, se rige por la ley de Henry (la cantidad disuelta es directamente proporcional a la presión parcial).
Esto se traduce que por cada mmHg de PO2 hay, 0,003 ml O2. 100 ml-1 (vol %)
De tal modo, la sangre arterial normal, con una PO 2 de 100 mmHg contiene 0,3 vol % de oxigeno disuelto.
(Es decir 3 ml de O2. L-1).
Por lo tanto si nos planteamos de manera hipotética que se realiza un ejercicio, el volumen minuto cardiaco,
durante el ejercicio extenuante es de 30 L/min, para saber la cantidad total de O 2 Disuelto que llega a los
tejidos multiplicamos:
Volumen cardiaco X cantidad de O2 disuelto en sangre
Sera 30 X 3 = 90 ml . min -1 . No obstante los requerimientos de los tejidos superan los 3000 ml . min -1
Esto demuestra que el O2 disuelto de manera libre en sangre cubre cerca del 3% de lo que se requiere para
nutrir a los tejidos.
-Oxigeno encontrado en la hemoglobina: representa el 98,5 % del total del oxigeno que se transporta en
sangre, se sabe que la hemoglobina tiene una especial afinidad por el O 2, existen varios tipos de
hemoglobina, los cuales tienen una mayor o menor afinidad por el oxigeno.
El O2 se combina de manera fácilmente reversible con la Hb, formando oxihemoglobina O2+Hb  HbO2,
Esta reacción sucede de manera rápida, y su afinidad es grande.
Curva de disociación del O2
Si se grafica la afinidad que posee el O 2 por la hemoglobina, se obtendrá, que la cantidad de O 2 que
transporta la hemoglobina, aumenta de manera rápida hasta una presión de alrededor 50 mmHg, pero por
encima de ese valor la curva se vuelve mas plana. La curva de disociación del O2 va a permitir saber si la
sangre esta correctamente oxigenada.
De esto se pueden obtener dos definiciones:
149

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 Capacidad de O2: es la cantidad máxima de O2 capaz de combinarse con la Hb. Esta capacidad
máxima solo se puede observar, cuando todos los sitios de unión de O 2 están ocupados. La capacidad de
O2 puede medirse exponiendo la sangre a una PO2 muy alta, (600 mmHg), y sustrayendo el O2 disuelto.
Se sabe que un gramo de Hb pura se combina con 1,39 ml de O2 (varia de 1,34 a 1,36). Por lo tanto en
una persona promedio con 15 g/Dl de Hb la capacidad será alrededor de 20,8 ml O2 x 100 ml-1 de sangre.
 Saturación de O2: es el porcentaje de sitios de unión disponible que el O2 ha ocupado. Y esta dado
por :
La saturación de O2 de la sangre arterial para una PO2 de 100 mmHg es de alrededor 97,5 %, mientras
que en la sangre venosa mixta, para una PO2 de 40 mmHg es de alrededor de 75%.
En general la concentración de O2 en sangre esta dada por la siguiente formula:
La forma de la curva de disociación del O2, describe ciertas ventajas fisiológicas:
La porción superior aplanada, implica que, aunque la PO2 del gas alveolar, descienda algo, la carga
sanguínea de oxigeno se modifica muy poco. Además, a medida que el eritrocito capta O2 a lo largo del
capilar pulmonar, seguirá existiendo una gran diferencia de presión parcial entre el gas alveolar y la
sangre, a pesar de que se transfiere gran cantidad de O2. En consecuencia el proceso de difusión se acelera.
150

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La parte inferior muy inclinada de la curva de disociación, implica que los tejidos periféricos, pueden
extraer grandes cantidades de 02 y producir solo un ligero descenso de la PO2 capilar (debido a que con
escasas cantidades de presión se crea mayor afinidad).
El mantenimiento de la PO2 sanguínea favorece a la difusión del O2, hacia las células de los tejidos.
Posibles desviaciones de la curva de disociación:
Existen varios elementos que pueden desviar la curva de disociación hacia la derecha o hacia la izquierda.
Algunos de ellos son:
 2,3 Difosfoglicerato
 PCo2
 Ph
 Temperatura
Desviación hacia la derecha: si se desvía a la derecha, la afinidad de la Hb por el O2 se halla reducida, por
aumento de la concentración de la cantidad de H+ (↓pH), la PCO2, la temperatura, y la concentración de
2,3 difosfoglicerato. En los globulos rojos. Este desplazamiento indica que el capilar requiere mas O2 para
una PO2 determinada.
Desviación hacia la izquierda: al desviarse a la izquierda la afinidad por el O2 aumenta, esto se puede
producir por los cambios en sentido contrario de los elementos que la desplazan hacia la derecha.
Ya que la curva de disociación, mide la afinidad de oxigeno a la Hb, se podría comparar a la cinética de las
enzimas, donde se mide la afinidad de una enzima por su sustrato, y de igual forma verse afectada por la
constante de michaelis y menten pero que este caso ya no seria una constante si no una presión. Llamada
P50
P50: este indicador nos muestra la posición de la curva, correspondiente a una saturación de PO2 del 50%.
Su valor normal en la sangre humana, en condiciones fisiológicas normales esta cerca de 27 mmHg.
151

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El efecto Bohr
La mayor parte del efecto de la PCO2 es atribuible a la acción de esta presión sobre la concentración de
hidrogeniones, el efecto Bohr establece que a un pH menor (más ácido), la hemoglobina se unirá al oxígeno
con menos afinidad. Puesto que la PCo2 esta directamente relacionado con la concentración de
hidrogeniones en la sangre, un aumento de los niveles de dióxido de carbono lleva a una disminución del
pH, lo que conduce finalmente a una disminución de la afinidad por el oxígeno de la hemoglobina.
Acción del Monoxido de carbono sobre el transporte de O2
El monóxido de carbono, interfiere con el transporte, debido a que el tiene una afinidad 240 veces mayor
por la hemoglobina que el O2, de hecho la curva de disociación del CO es muy similar a la del oxigeno, salvo
que el eje de la PCO esta muy comprimido. Por este motivo el CO es tan toxico ya que en pequeñas
cantidades, puede impedir el intercambio de O2, el CO desplaza la curva hacia la izquierda.
La hemoglobina, sufre diversos cambios cuando esta unida o separada del O2
El cambio en la Hb desde el estado completamente oxigenado, hasta su estado desoxigenado, se acompaña

de un cambio conformacional en la molécula.
La Hb reducida, tiene color purpura, por esto la baja saturación de O2 arterial causa cianosis.
La forma oxigena es el estado relajado (R), mientras que la forma desoxigenada es el estado tenso (T).
2) Transporte de CO2 En sangre

El CO2 es transportado en la sangre de 3 maneras distintas: disuelto, unido a grupos amino, y e forma de
bicarbonato
152

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-Dióxido de carbono disuelto: es cerca del 8% del CO2 sanguíneo, el también obedece a la ley de Henry y a
la ley de Dalton (de las presiones parciales), pero este es unas 20 veces mas soluble que el O2.
-Dióxido de carbono en forma de bicarbonato: representa cerca del 60 -70 % del CO2 en sangre, el
bicarbonato se forma de la siguiente manera:
La primera reacción es muy lenta en el plasma, pero dentro del glóbulo rojo es muy rápida, debido a la
presencia de una enzima llamada anhidrasa carbonica (ac).
La segunda reacción, es la disociación iónica del acido carbónico, se produce con rapidez sin enzimas.
Cuando la concentración de estos iones aumenta dentro del glóbulo rojo el HCO3- difunde hacia el exterior,
pero el H+ no lo puede hacer con facilidad, por que la membrana eritrocitica es relativamente impermeable
a cationes. Por lo tanto para que se mantenga la electro neutralidad se difunden iones de Cl- hacia el
interior del glóbulo rojo, (desplazamiento de cloruro). El desplazamiento, tiene ligar de acuerdo al equilibrio
de Gibbs-Donnan.
Algunos de los H+ liberados se fijan a la hemoglobina, esto sucede ya que la hemoglobina Hb reducida es
menos acida (aceptora de protones) que la forma oxigenada. Por lo tanto la presencia de Hb reducida en la
sangre contribuye a la captación de CO2 mientras la oxigenación del capilar, contribuye a su
desprendimiento.
El efecto Haldane: es la propiedad que adquiere la hemoglobina cuando la sangre esta desoxigenada,
cuando esto sucede, la sangre incrementa la habilidad de la hemoglobina de portar CO2. A la inversa la
sangre oxigenada tiene capacidad reducida de transportar CO2
Los acontecimientos asociados a la captación de CO2 por la sangre, hacen que el aumente el contenido
osmolar (concentración de solutos totales de una solución) del glóbulo rojo, y por consiguiente, que entre
agua a la célula y aumente su volumen. Cuando los glóbulos pasan por el pulmón, se contraen ligeramente.
-Compuestos carbaminicos: se forman al combinar CO2, con los grupos aminos terminales de las proteínas
sanguíneas, representan del 20-30 del CO2 transportado en sangre, la proteína mas común utilizada para
esto es la hemoglobina.
Y se forma carbaminohemoglobina. Esta reacción se realiza rápidamente sin la acción de enzimas, y la Hb

reducida fija mas CO2, en la forma de Carbaminohemoglobina que en la HbO2.
En este caso, la descarga de O2 en los capilares periféricos facilita la captación de CO2 mientras que la
oxigenación tiene el efecto contrario.
153

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3) Oxigenación Tisular
Los factores que intervienen en el proceso de oxigenación tisular son los siguientes:
 Capacidad de difusión tisular de O2 (DO2)

 Shunts anatomicos.
 Shunt por difusión
 Heterogeneidad de los cocientes de la relación flujo sanguíneo-consumo
154

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Cada uno de estos factores, tiene potencialmente un papel en el intercambio periférico de los gases
respiratorios, desde el hematíe del capilar tisular a la mitocondria.
La difusión pasiva: por gradiente de presión de los gases respiratorios entre el capilar tisular y la célula
constituyen el mecanismo básico de intercambio periférico de los gases respiratorios. Para que esta difusión
pasiva se lleve acabo se deben considerar los siguientes fenómenos:
a) Reacción química de liberación del O2, ligado a la hemoglobina.
b) la difusión del O2 desde el hematíe al plasma.
c) la difusión del O2 a través del plasma de la pared capilar, del tejido intersticial pericapilar, y del
citoplasma a la mitocondria.
En el tejido muscular la difusión dentro del miocito, facilitada por la mioglobina, que actúa como reservorio
de O2
La capacidad de difusión del CO2 es mayor a la del O2 esto se debe a su solubilidad, a sus curvas de
disociación y a la velocidad con que ellos actúan en reacciones químicas.
4) Ley de Fick
La ley de Fick es una ley cuantitativa en forma de ecuación diferencial que describe diversos casos de
difusión de materia o energía en un medio en el que inicialmente no existe equilibrio químico o térmico.
En situaciones en las que existen gradientes de concentración de una sustancia, o de temperatura, se

produce un flujo de partículas o de calor que tiende a homogeneizar la disolución y uniformizar la
155

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concentración o la temperatura. El flujo homogeneizador es una consecuencia estadística del movimiento

azaroso de las partículas que da lugar al segundo principio de la termodinámica, conocido también como
movimiento térmico casual de las partículas. Así los procesos físicos de difusión pueden ser vistos como
procesos físicos o termodinámicos irreversibles.
Esta ley, permite describir la transferencia de un gas por difusión pasiva en el capilar tisular en un instante
dado. El volumen de O2 transferido desde un hematíe hasta la mitocondria.
Esta ley establece que la cantidad de gas que se mueve a través de una lámina de tejido es directamente
proporcional a la superficie de la lámina, e inversamente proporcional a su espesor.
5) Equilibrio acido base y el sistema respiratorio.
El transporte de CO2 tiene un efecto profundo sobre el estado acido-base de la sangre y del organismo. El
pulmón excreta grandes cantidades de acido carbonico, por lo que si se altera la ventilación alveolar, y en
consecuencia la eliminación de CO2, el organismo ejerce un gran control sobre su equilibrio acido-base. El
pH resultante de la dilución del CO2 en la sangre, y de la consiguientes disociación del acido carbonico,
esta dado por la ecuación de Henderson-Hasselbach esta ecuación, se obtiene de la siguiente manera:
Se observa que mientras la relación entre concentración de bicarbonato y (PCO2 XO,3) se mantenga igual
a 20, el pH seguirá siento 7,4. La concentración de bicarbonato esta determinada por el riñón y la de PCO2
por el pulmón.
La relación entre bicarbonato, y la PCO2, puede ser alterada de cuatro maneras por la elevación o la
disminución de cualquiera de los dos, cada una de estas alteraciones da lugar a un cambio acido-base
característico.
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Alcalosis respiratoria: es causada por la disminución de la PCO2 que hace aumentar la relación HCO3-
/PCO2 y eleva en consecuencia el PH. La disminución de PCO2 puede ser ocasionada por hiperventilación
(como en grandes alturas).
Cuando hay alcalosis respiratoria, se compensa renalmente aumentando la excresion de bicarbonato, de

modo que la relación HCO3-/PCO2 retorne a la normalidad. Despues de una permanencia prolongada en
grandes alturas, a compensación renal puede ser casi complete. Hay exceso de base negatico o déficit de
Base.
Acidosis respiratoria: se debe al aumento de la PCO2, lo que reduce la relación HCOE-/PCO2, y por
consiguiente disminuye el PH. Cuando la PCO2 asciende, el bicarbonato también aumenta en cierta
medida, a causa de la disociación del acido carbonico producido. Sin embargo la relación HCO3-/PCO2
disminuye. La retención de CO2 puede ser causada por Hipoventilacion o por desigualdad de la ventilación
perfusión.
Si la acidosis persiste, el riñón responde conservando HCO3-. Esto sucede por que la PCO2 esta aumentada
en las células de los túbulos renales, de tal manera que excretan entonces orina mas acida, al secretar iones
H+. Los iones H+ son excretados como H2PO4- o NH4+; los iones HCO3- se reabsorben. El incremento
resultante del HCO3- plasmático, desplaza entonces la relación HCO3-/PCO2 de nuevo hasta su nivel
normal.
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Índice de Temas
Tema # 1 Hematopoyesis _______________________________________________________________ 1

Samuel Reyes UNEFM _________________________________________________________________ 1
1) Generalidades ___________________________________________________________________________ 1
2) Sangre _________________________________________________________________________________ 2
3) Eritropoyesis ___________________________________________________________________________ 3
3.1) Regulación de la Eritropoyesis ______________________________________________________________________ 6
3.2) Factores que intervienen en la Eritropoyesis _________________________________________________________ 6
4) El Eritrocito ____________________________________________________________________________ 6
5) Porcentaje de los elementos figurados de la sangre. ___________________________________________ 8
6) Leucopoyesis ____________________________________________________________________________ 9
6.1) Descripción general de los leucocitos ________________________________________________________________ 9
6.2) Función de los leucocitos __________________________________________________________________________ 10
7) Trombopoyesis _________________________________________________________________________ 10
Trombocitos __________________________________________________________________________________________ 10
8) Hemostasia ____________________________________________________________________________ 10
8.1) Fases de la Hemostasia ___________________________________________________________________________ 11
8.2) Los Factores de Coagulación _______________________________________________________________________ 15
8.4) Fibrinólisis ______________________________________________________________________________________ 22
9) Notas finales de la clase _________________________________________________________________ 23
Tema # 2 Sistema Inmune _____________________________________________________________ 25

Samuel Reyes UNEFM ________________________________________________________________ 25
1) Introducción al Sistema inmune __________________________________________________________ 25
2) Clasificación de los órganos linfoides ______________________________________________________ 25

2.1) Medula Ósea _____________________________________________________________________________________ 26
2.2) El Timo __________________________________________________________________________________________ 29
2.3-) El Bazo _________________________________________________________________________________________ 31
2.4) Ganglios Linfáticos _______________________________________________________________________________ 34
2.5) Amígdalas _______________________________________________________________________________________ 38
3) Tejido Linfoide _________________________________________________________________________ 39
4) Células del Sistema inmune ______________________________________________________________ 40
5) Inmunología e inmunidad. _______________________________________________________________ 40
6) Características especificas del Sistema de linfocitos B (Inmunidad Humoral) ___________________ 42

6.1) Los Anticuerpos __________________________________________________________________________________ 42
6.2) Citoquinas _______________________________________________________________________________________ 45
6.3) Antígeno _________________________________________________________________________________________ 45
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7) Características especificas del Sistema de Mediado por Linfocitos T (Inmunidad mediada por células)
_________________________________________________________________________________________ 45
7.1) Los Linfocitos T __________________________________________________________________________________ 46
7.2) Linfopoyesis (formación de linfocitos) _______________________________________________________________ 47
7.3) Eventos que ocurren en el timo para la maduración de los linfocitos T _________________________________ 48
Tema # 3 Morfofisiologia de las vías aereas ______________________________________________ 49

Alejandra Alvarado y Samuel Reyes UNEFM ____________________________________________ 49
1) Sistema Respiratorio ____________________________________________________________________ 49
2) División del Sistema Respiratorio _________________________________________________________ 49
3) Nariz, Fosas nasales y senos paranasales. __________________________________________________ 49

3.1) Nariz y fosas nasales______________________________________________________________________________ 49
3.2) Senos Paranasales. _______________________________________________________________________________ 57
4) Laringe _______________________________________________________________________________ 60
4.1) Situación ________________________________________________________________________________________ 60
4.2) Función__________________________________________________________________________________________ 61
4.3) Estructuras que la forman_________________________________________________________________________ 62
4.4) Relaciones de la Laringe: __________________________________________________________________________ 76
5) Tráquea _______________________________________________________________________________ 78
5.1) Situación ________________________________________________________________________________________ 78
5.2) Función__________________________________________________________________________________________ 78
5.3) Estructura que la forman _________________________________________________________________________ 79
5.4) Relaciones _______________________________________________________________________________________ 80
5.5) Irrigación, inervación, linfático ____________________________________________________________________ 80
6) Los Bronquios __________________________________________________________________________ 80

6.1-) Características generales, y su estructura: _________________________________________________________ 80
6.2) Situación ________________________________________________________________________________________ 81
6.3) Diferencia anatómica entre el bronquio derecho y el izquierdo. ________________________________________ 81
6.4) Relaciones _______________________________________________________________________________________ 81
6.5) Irrigación, inervación, linfático ____________________________________________________________________ 81
Tema # 4 Morfofisiologia de Pulmón y Pleura ____________________________________________ 83

Samuel Reyes UNEFM ________________________________________________________________ 83
1) Pulmones _____________________________________________________________________________ 83
1.1) -Caras: __________________________________________________________________________________________ 84
1.2) Vértice __________________________________________________________________________________________ 86
1.3) Base_____________________________________________________________________________________________ 87
1.4) Bordes ___________________________________________________________________________________________ 87
1.5) Constitución interna ______________________________________________________________________________ 92
2) Segmentación Pulmonar ________________________________________________________________ 98
3) Envolturas serosas de los pulmones_______________________________________________________ 99
4) Senos Pleurales (recesos pleurales) ______________________________________________________ 101
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5) Irrigación, inervación y vasos linfáticos pleurales. __________________________________________ 102
Tema # 5 Histofisiologia del Sistema Respiratorio _______________________________________ 104

Samuel Reyes UNEFM _______________________________________________________________ 104
1) Introducción al estudio de la Histofisiologia del sistema respiratorio. _________________________ 104
2) Características Histofisiologia de los segmentos del aparato respiratorio. _____________________ 104

2.1) Nariz ___________________________________________________________________________________________ 104
2.2) Laringe: ________________________________________________________________________________________ 106
2.3-) Tráquea________________________________________________________________________________________ 107
2.4-) Bronquios y pulmón: ____________________________________________________________________________ 109
3) Pleura _______________________________________________________________________________ 114
Tema # 6 Embriología del aparato respiratorio __________________________________________ 115

1) Desarrollo embriológico del aparato respiratorio ___________________________________________ 115
1.1) Desarrollo Embriológico de la laringe: _____________________________________________________________ 117
1.2) Desarrollo Embriológico de la tráquea _____________________________________________________________ 117
1.3) Desarrollo Embriológico de los bronquios y los pulmones ____________________________________________ 118
2) Maduración Pulmonar__________________________________________________________________ 119

Segmento postnatal del periodo alveolar _______________________________________________________________ 121
3) Anomalías congénitas frecuentes del sistema respiratorio ___________________________________ 123

Agenesia traqueal ___________________________________________________________________________________ 123
Estenosis traqueal congénita _________________________________________________________________________ 123
Atresia bronquial ____________________________________________________________________________________ 123
Traqueobronquiomegalia _____________________________________________________________________________ 123
Fístula traqueoesofágica _____________________________________________________________________________ 124
Pulmonares _________________________________________________________________________________________ 124
Tema # 7 Biofísica de los gases ________________________________________________________ 127

1) Enumerar las leyes que rigen el comportamiento de los gases. _______________________________ 127
2) Mecanismo que permite el Flujo aéreo ____________________________________________________ 128
Tema # 8 Mecánica Respiratoria _______________________________________________________ 129

1) El Aire _______________________________________________________________________________ 129
2) La presión (atmosférica) barométrica _____________________________________________________ 129
3) Estructura mecánica del sistema respiratorio ______________________________________________ 129
4) Músculos respiratorios _________________________________________________________________ 129
5) Conceptos básicos ______________________________________________________________________ 130
161
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6) Ciclo respiratorio ______________________________________________________________________ 130
7) Flujo aéreo ___________________________________________________________________________ 131
8) Presiones del sistema respiratorio _______________________________________________________ 131
9) Volúmenes pulmonares _________________________________________________________________ 133
10) Capacidades pulmonares ______________________________________________________________ 134
11) Términos médicos relacionados con la respiración _________________________________________ 135
12) Volumen minuto______________________________________________________________________ 135
13) Espacio muerto anatómico (Ema o Vm) __________________________________________________ 136
14) Ventilación alveolar (Va) ______________________________________________________________ 136
15) Espacio muerto alveolar y espacio muerto fisiológico. ______________________________________ 136
16) Elementos básicos del control respiratorio ________________________________________________ 136
Tema # 9 Flujo Sanguíneo Pulmonar ___________________________________________________ 138

1) La circulación pulmonar ________________________________________________________________ 138
2) Presiones vasculares de la circulación pulmonar ___________________________________________ 138
3) Características de los vasos sanguíneos del la circulación pulmonar. __________________________ 139
4) Flujo sanguíneo. _______________________________________________________________________ 140
5) Presiones extra alveolares (alrededor de los capilares alveolares) _____________________________ 142
6) Factores que influyen en la distribución del flujo sanguíneo (regulación de la circulación pulmonar)
________________________________________________________________________________________ 143
7) Relación ventilación perfusión ___________________________________________________________ 145
8) Como afecta la Relación ventilación perfusión _____________________________________________ 146
9) Shunt Anatómico (Cortocircuito) _________________________________________________________ 148
Tema # 10 Transporte de Gases _______________________________________________________ 149

1) Transporte de O2 En sangre _____________________________________________________________ 149
2) Transporte de CO2 En sangre ____________________________________________________________ 152
3) Oxigenación Tisular____________________________________________________________________ 154
Índice de Temas _____________________________________________________________________ 159
162

Morfofisiologia Humana II Unidad II

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Morfofisiologia Humana II Unidad II

Morfofisiología (Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda)

Studocu no está patrocinado ni avalado por ningún colegio o universidad.

Morfofisiologia Humana II – Unidad II Sistema Respiratorio e inmunidad

Samuel Reyes UNEFM

La hematopoyesis pre natal sucede en 4 fases distintas

La hematopoyesis postnatal, ocurre casi de manera exclusiva en la medula osea

El tejido hematopoyético, es el responsable de la producción de células sanguíneas, este existe en el bazo, en

Las células pluripotenciales poseen las siguientes características principales.

El tejido hematopoyético puede ser de dos tipos:

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-1% Trombocitos y Leucocitos

 Constitución del plasma

Es un termino empleado para referirse al volumen total

El pH sanguíneo, es ligeramente alcalino se encuentra entre

Ciclo celular: es el proceso en el que se da la replicación de

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Durante las primeras semanas de la vida intrauterina la eritropoyesis se da en el saco vitelino.

La formación de células sanguíneas (hematopoyesis) de manera general es la siguiente:

 Unidad formadora de colonias del bazo (CFU-S)

 Unidad formadora de colonias de linfocitos (CFU-Ly)

Ambas identificadas CFU por sus siglas en ingles.

De cada una provienen células distintas. Tenemos que:

 BFU-E : La unidad formadora de brotes de eritrocitos.

 CFU-E: Unidad formadora de colonias de eritrocitos.

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De manera resumida la eritropoyesis sucede de la siguiente forma

Medula Ósea Célula Pluripotencial Diferenciación (Célula Comprometida)

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3.1) Regulación de la Eritropoyesis

El aumento o disminución de la producción de Globulos rojos va a variar dependiendo de:

 Concentracion de Hbo2 en sangre

 Afinidad >< del O2 por la hemoglobina.

3.2) Factores que intervienen en la Eritropoyesis

 Vitamina B12 (Cobalamina)

 Vitamina C (Acido ascórbico )

 Aminoácidos y proteínas (ver factores de regulación de la hematopoyesis)

 Cobre, Zinc y Cobalto

 La Eritropoyetina: es una hormona glicoproteíca, que actúa en la división celular, síntesis de

 Hombre: de 4,5-6,5 millones x mm3.

 Mujere: de 3.9-4 millones x mm3.

 Hombre: 13-16 gr/100ml

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 Mujere: 12-14 gr/100ml

Ciclo vital del eritrocito

El eritrocito es rico en una proteína globular

La forman cuatro cadenas polipeptídicas (globinas) a

1. Unión del succinil-CoA (formado en ciclo de

2. Cuatro grupos pirrol se unen formando la

3. La protoporfirina IX se une a un ion ferroso

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3. El complejo restante globina-porfirina se separa.

4. La globina se deposita o se cataboliza, la porfirina se transforma en bilirrubina que se conjuga con el

5) Porcentaje de los elementos figurados de la sangre.

-Cantidad: 5000-10000 xmm3

-Clasificación según los gránulos que posean:

a) Granulocitos (Polimorfo nucleares): son neutrofilos, eosinofilos, y basofilos.

b) Granulocitos: Linfocitos y monocitos.

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-Propiedades: Diapédesis, quimiotaxis, fagocitosis.

b) Monocitopoyesis: el adulto promedio forma alrededor de 10 10 Monocitos al día, comparten células