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INFORME DE INVESTIGACIÓN

Efectos del entrenamiento de

ejercicios combinados en funcional
Rendimiento en niños con
parálisis cerebral: un estudio
controlado aleatorizado
Punnee Peungsuwan, PhD; Pattamavadee Parasin, MSc; Wantana Siritaratiwat, PhD; Jilada Prasertnu, Licenciada en Ciencias;
Junichiro Yamauchi, PhD

Centro de Investigación en Dolor de Espalda, Cuello, Otras Articulaciones y Rendimiento Humano (BNOJPH), Universidad de Khon
Kaen, Tailandia (Drs. Peungsuwan, Siritaratiwat y Yamauchi); Escuela de Fisioterapia, Facultad de Ciencias Médicas Asociadas,
Universidad de Khon Kaen, Tailandia (Drs. Peungsuwan y Siritaratiwat); Departamento de Fisioterapia, Facultad de Ciencias Afines
de la Salud, Universidad de Phayao, Tailandia (Sra. Parasin); Escuela Especial Srisangwan Khon Kaen, Tailandia (Sra. Prasertnu);
Escuela de Graduados en Ciencias de la Salud Humana, Universidad Metropolitana de Tokio, Japón (Dr. Yamauchi); y Future Institute
for Sport Sciences, Tokio, Japón (Dr. Yamauchi).

Objetivo:El propósito de este estudio fue investigar los efectos del entrenamiento con ejercicios combinados sobre el rendimiento funcional
en participantes con parálisis cerebral.Métodos:Quince participantes con parálisis cerebral espástica fueron asignados aleatoriamente a
grupos de ejercicio o de control. Los participantes del grupo de ejercicio participaron en un programa combinado de entrenamiento de fuerza
y resistencia durante 70 minutos al día, 3 días a la semana, durante 8 semanas, mientras que los del grupo de control no participaron en un
programa de ejercicio. Los participantes del estudio en ambos grupos continuaron con su fisioterapia regular durante el estudio.Resultados:
Después del entrenamiento de 8 semanas, una caminata de 6 minutos, 30 segundos para sentarse y ponerse de pie, 10 m de caminata y
Pruebas de Alcance Funcional, los participantes en el grupo de ejercicio tuvieron una mejora significativa con respecto a sus valores iniciales y
fueron significativamente más altos. que los del grupo de control.Conclusiones:El entrenamiento con ejercicios combinados mejoró la
capacidad para caminar, la fuerza funcional de las extremidades inferiores y el equilibrio en participantes con parálisis cerebral.(Pediatr Phys
Ther 2017; 29: 39–46)Palabras clave: entrenamiento combinado de fuerza y resistencia, intervención de entrenamiento físico, flexibilidad,
fuerza de piernas, habilidad para caminar

INTRODUCCIÓN Alteraciones no progresivas en el cerebro fetal o infantil en desarrollo.1

Independientemente del tipo de parálisis cerebral, los participantes con
Los participantes con parálisis cerebral (PC) tienen un grupo
parálisis cerebral tienen niveles más bajos de aptitud física debido a que
de trastornos que afectan el desarrollo del movimiento y la postura,
sus deficiencias motoras restringen su participación en las actividades
causando limitación de la actividad, que se atribuyen a
físicas diarias.2.3Esta inactividad en los participantes con PC provoca
además una pérdida de la función neuromuscular en el rendimiento
0898-5669 / 110 / físico, que incluye disminuciones en la fuerza muscular.4Estas pérdidas
2901-0039 Fisioterapia de funciones neuromusculares en participantes con parálisis cerebral se
C2017 Wolters
pediátrica Copyright © Kluwer Salud, Inc. y Academia de
pueden prevenir y mejorar a través del entrenamiento físico. El
Fisioterapia Pediátrica de la Asociación Americana de
Fisioterapia entrenamiento de fuerza puede aumentar la fuerza muscular en
asociación con mejoras en las actividades funcionales,5-9mientras que el
Correspondencia:Punnee Peungsuwan, PhD, Escuela de Terapia Física, Facultad entrenamiento de resistencia mejora la aptitud aeróbica en participantes
de Ciencias Médicas Asociadas, Universidad de Khon Kaen, 123 Mittraphap
con PC.10.11Tanto el entrenamiento con ejercicios de fuerza como el de
Highway, Distrito de Muang, Provincia de Khon Kaen 40002, Tailandia (
ppunne@kku.ac.th). resistencia se vuelven cada vez más exigentes en los participantes con

Los autores declaran no tener conflictos de parálisis cerebral. Las respuestas adaptativas del músculo esquelético al

intereses. DOI: 10.1097 / PEP.0000000000000338

entrenamiento de resistencia son diferentes ya veces opuestas a las del
entrenamiento de fuerza. Por ejemplo,

Fisioterapia Pediátrica Ejercicio de entrenamiento para niños con parálisis cerebral39

Derechos de autor © 2017 Wolters Kluwer Health, Inc. y la Academia de Fisioterapia Pediátrica de la Asociación Americana de Fisioterapia.
Prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
El entrenamiento de fuerza puede causar hipertrofia de las fibras musculares y
una disminución tanto en la densidad capilar como en la densidad del
volumen mitocondrial, mientras que el entrenamiento de resistencia puede
causar un aumento en la densidad capilar, la densidad del volumen
mitocondrial y la actividad enzimática oxidativa. El entrenamiento simultáneo
de resistencia y fuerza puede resultar en un antagonismo de la respuesta al
entrenamiento.12Este antagonismo del entrenamiento concurrente de fuerza y
resistencia puede depender de las variables de diseño del entrenamiento y la
interacción de estas variables, incluido el estado de entrenamiento de los
alumnos y los modos de entrenamiento.13-15
En consecuencia, los programas de entrenamiento apropiados
juegan un papel en el desarrollo de habilidades motoras específicas.
Los programas de entrenamiento físico deben estar estrechamente
relacionados con las actividades funcionales de la vida diaria, como
un ejercicio de extensión de rodilla y cadera (sentadilla).dieciséis
Debido a que muchas de nuestras actividades de la vida diaria
requieren fuerza muscular y resistencia aeróbica, un programa de
ejercicio funcional con entrenamiento combinado de fuerza y
resistencia debería ser una mejor manera de mejorar la función
física de los participantes con parálisis cerebral. La literatura apoya
la inclusión de ejercicios de entrenamiento de fuerza y resistencia
para participantes y con parálisis cerebral.17Por lo tanto, un
entrenamiento simultáneo de fuerza y resistencia de la parte
inferior del cuerpo puede ser una forma efectiva de mejorar tanto la
fuerza de la parte inferior del cuerpo en el aprendizaje
neuromuscular como las funciones cardiorrespiratorias, mejorando
en consecuencia la función motora y las puntuaciones de calidad de
vida relacionada con la salud (HRQOL). Es importante entender
cómo el entrenamiento físico combinado con ejercicios de fuerza y
resistencia en participantes con parálisis cerebral afecta las
funciones musculares que se relacionan con la actividad diaria; sin
embargo, ningún estudio ha demostrado los efectos de un
programa de ejercicios de fuerza y resistencia combinados
relacionados funcionalmente sobre el rendimiento funcional en
participantes con parálisis cerebral. El objetivo de este estudio fue
investigar el efecto de un programa de ejercicios combinados de
fuerza y resistencia relacionados funcionalmente sobre la
capacidad para caminar, la fuerza de las extremidades inferiores, el
equilibrio y la flexibilidad en participantes con parálisis cerebral.
MÉTODOS
Diseño del estudio
Se realizó un ensayo controlado aleatorio en una escuela de
educación especial para participantes con discapacidades. El comité
de ética local para la investigación humana aprobó el estudio. Los
participantes con parálisis cerebral fueron asignados al azar a un
grupo de ejercicio (EX) o un grupo de control (CON) por
computadora. Fueron estratificados según el sexo, la edad y los
niveles (I a III) del Sistema de Clasificación de la Función Motora
Gruesa (GMFCS). Los 2 examinadores estaban enmascarados a los
grupos al realizar evaluaciones y análisis de datos. Las evaluaciones
se realizaron al inicio y después del programa de entrenamiento de
8 semanas.
Participantes
Treinta participantes y, que podían caminar con
PC hemipléjica o dipléjica, con niveles GMFCS de I a
40Peungsuwan et al.
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III, fueron inscritos y evaluados para este estudio. Dieciocho
participantes con PC de 7 a 16 años con los criterios de inclusión.
Los criterios de inclusión fueron la capacidad para realizar el
programa de entrenamiento físico y las pruebas de resultados y
comprender las instrucciones verbales. Los criterios de exclusión
incluyeron recibir inyecciones de toxina botulínica o procedimientos
quirúrgicos para el tratamiento de la espasticidad dentro de los 3
meses anteriores a la intervención, incluidas condiciones médicas
graves en las que un médico sugirió que el ejercicio estaba
contraindicado; realizar otros programas de ejercicio dentro de los 4
meses anteriores; y tener contracturas musculares que limitan los
movimientos de los miembros inferiores. Los participantes fueron
seleccionados para estos criterios utilizando movimientos pasivos y
pruebas previas de cada criterio de prueba. Tres participantes
fueron excluidos del estudio. Un participante se negó a ingresar al
programa porque tenía que irse a casa después de la escuela y 2
participantes no pudieron realizar los ejercicios porque no querían o
no podían. Quince participantes con parálisis cerebral hemipléjica o
dipléjica completaron el estudio, que incluía grupos CON (n = 7) y EX
(n = 8). La mayoría de los participantes residían en el internado.
Datos demográficos y clasificación de los participantes, edad inicial
(CON, 13±
4.16; EJ, 13,5±3,3 años), altura (CON, 1,39±0,15; EJ, 1,38±0,16 m)
y masa corporal (CON, 36,29±12,99; EJ, 37,63±11,07 kg), que no
fueron significativamente diferentes entre los grupos (P>.05), se
muestran en la Tabla 1. Hubo 2 participantes con hemiplejía en
cada grupo, y 5 y 6 participantes con diplejía en los grupos CON
y EX, respectivamente. Hubo 2, 4 y 1 participantes en los niveles
I, II y III de GMFCS, respectivamente, incluidos en el grupo CON,
y 2, 4 y 2 participantes en el grupo EX, respectivamente. La
mayoría de los participantes tenían diplejía espástica y se
clasificaron como GMFCS-E & R nivel II y III. Tres participantes
estaban sin SIDA en cada grupo y 4 y 5 participantes con SIDA
en los grupos CON y EX, respectivamente. La Figura 1 es un
diagrama de flujo de los participantes a través del ensayo y el
análisis de datos. Un participante se perdió durante el
seguimiento en la evaluación final de los resultados. Los datos
se analizaron utilizando el principio de intención de tratar. Los
datos faltantes se reemplazaron utilizando el método de la
última observación realizada.18
Los detalles del procedimiento de prueba y los formularios de
consentimiento de los padres se explicaron a los padres o tutores
antes del inicio del estudio, y se obtuvo el consentimiento
informado de todos los participantes y sus padres o tutores.
Procedimientos
El grupo EX recibió un programa de ejercicios funcionales que
incluía un programa combinado de entrenamiento de fuerza y
resistencia durante 8 semanas, mientras que el grupo CON no recibió
este programa de ejercicios. Los participantes de EX entrenaron después
de las clases escolares. El programa de entrenamiento físico consistió en
entrenamiento funcional de fuerza y resistencia, que fue diseñado por
fisioterapeutas pediátricos como un circuito grupal. Se realizó un
programa de ejercicios basado en la funcionalidad utilizando equipos
simples que incluían bicicletas estáticas para piernas y máquinas
elípticas (Figura 2). Antes del ejercicio, los participantes tuvieron
períodos de calentamiento y enfriamiento con
Fisioterapia Pediátrica
 TABLA 1
Datos demográficos y clasificación de los participantes

Participante # Género Edad, años altura MB, kg Diagnóstico GMFCS Ayuda a caminar

Grupo de control
1 Femenino 14 1.48 46 hemiplejia derecha yo Sin dispositivo

2 Masculino dieciséis 1.47 42 hemiplejia derecha yo Sin dispositivo

3 Femenino 7 1.16 20 diplejía II Sin dispositivo

4 Masculino 7 1.21 18.5 diplejía II muletas

5 Masculino 15 1.37 46 diplejía II Caminante

6 Masculino dieciséis 1.54 50 diplejía II Caminante

7 Femenino dieciséis 1.53 31.5 diplejía tercero andador de ruedas

Media (DE) 13 (4.16) 1,39 (0,15) 36,29 (12,99)
Grupo experimental
1 Femenino 15 1.44 37 hemiplejia derecha yo Sin dispositivo

2 Femenino dieciséis 1.59 50 hemiplejía izquierda yo Sin dispositivo

3 Masculino 8 1.13 22 diplejía II Sin dispositivo

4 Masculino 9 1.18 25 diplejía II muletas

5 Masculino 13 1.48 30 diplejía II muletas
6 Masculino dieciséis 1.48 49 diplejía II Caminante

7 Femenino 15 1.33 48 diplejía tercero andador de ruedas

8 Femenino dieciséis 1.44 40 diplejía tercero andador de ruedas
Media (DE) 13,5 (3,3) 1,38 (0,16) 37.63 (11.07)

Abreviaturas: BM, masa corporal; GMFCS, Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa; DE, desviación estándar.

HIGO. 1.Diagrama de flujo de los participantes. CON, grupo control; EX,

grupo experimental; PT, fisioterapia; ITT, intención de tratar.
Estiramiento automuscular de los músculos rotadores y abductores
externos de la cadera, músculos extensores y flexores de la rodilla y
músculos de la pantorrilla. El programa de ejercicio total de 70 minutos
consistió en un período de calentamiento de 5 minutos, 60 minutos de
ejercicios de circuito y un período de enfriamiento de 5 minutos. Este
programa de entrenamiento de 3 días a la semana fue supervisado por
un fisioterapeuta. Se utilizó música para motivar a los participantes.
Tanto el grupo EX como el CON continuaron su programa de fisioterapia
(PT) durante 1 sesión por semana. Un fisioterapeuta de una escuela
especial determinó el programa de fisioterapia apropiado para los
participantes. El programa PT consistía en pasivo
HIGO. 2.Programa combinado de ejercicios de fuerza y resistencia. Estación
1, bicicleta estacionaria de piernas y caminata en máquina elíptica; Estación 2,
sentado a parado; Estación 3, paso arriba-abajo; y la Estación 4, recreación
para caminar o correr rápido. Los participantes comenzaron en cualquier
estación.
estiramiento de los músculos de las piernas, actividad de las
extremidades superiores en grupo, lanzamiento de pelota sentado o de
pie, trabajo manual y una caminata tranquila o jugando durante 1 hora
durante el horario escolar. Este fisioterapeuta también estaba
enmascarado para cada grupo. Después de la escuela, el grupo CON
tuvo tiempo libre mientras monitoreábamos sus variadas actividades. A
menudo tenían inactividad física, como hablar y jugar entre ellos.
Entrenamiento de fuerza funcionalconsistió en una actividad de sentarse a
pararse (STS) y una actividad de subir y bajar (SUD). Cada participante

Fisioterapia Pediátrica Ejercicio de entrenamiento para niños con parálisis cerebral41

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realizó los protocolos estándar de la STS.19Para STS, cada
participante se sentó con flexión de cadera a 90◦, flexión de rodilla a
105◦, flexión dorsal del tobillo a los 15◦, y los pies apoyados en el
suelo. La mayoría de los participantes cruzaron los brazos sobre el
pecho, pero a los participantes que usaron dispositivos de asistencia
se les permitió usar una barra de apoyo. Se les indicó que se
pusieran de pie a una velocidad cómoda sin balancear los brazos ni
mover los pies. Se contaron las repeticiones cada vez que sus
piernas y caderas estuvieron dentro de los 15◦de la posición
extendida. Para SUD, los participantes se pararon frente a un
escalón de 17 cm de altura para la posición inicial y se movieron
hacia arriba y hacia abajo a su propio ritmo. Durante la práctica, a
los participantes se les permitió agarrarse del pasamanos si se
sentían inestables. Las repeticiones se contaron cuando sus piernas
regresaron a la posición inicial. En la primera semana de
entrenamiento físico, los participantes realizaron STS y SUD con
carga libre de 8 a 10 repeticiones por serie, de 3 a 5 series por día,
con 3 minutos de descanso entre series. Posteriormente se les pidió
que usaran un chaleco lastrado. Estos pesos se agregaron
inicialmente en la segunda semana como el 30 % del peso corporal,
y luego se ajustó la resistencia progresiva del 50 % al 60 % al 60 % al
70 % de 1 repetición máxima de STS cada 2 semanas.
Entrenamiento de resistenciase realizó en máquinas de ciclismo y
step en un circuito. Las 3 estaciones para el entrenamiento de resistencia
incluyeron (1) bicicletas estáticas para piernas, (2) máquinas elípticas y (3)
caminatas o carreras recreativas rápidas. Para el ciclismo de piernas, los
participantes inicialmente se sentaron en el sillín con una flexión de
rodilla de 30◦a 35◦y realizó ciclismo con una velocidad y carga
seleccionadas por ellos mismos. Para la máquina elíptica, los
participantes se pararon sobre los pedales, agarraron los manubrios y
pedalearon mientras empujaban los manubrios alternativamente hacia
adelante mientras caminaban. Para caminar o correr, se pidió a cada
participante que caminara lo más rápido posible, o que corriera en una
carrera recogiendo una pelota de una canasta y poniendo la pelota en
otra canasta ubicada a 20 m de distancia. Cada participante se ejercitó
continuamente sobre la pierna en bicicletas estáticas y máquinas
elípticas durante 15 minutos por sesión, y se realizó caminata o carrera
recreativa rápida durante 10 minutos, con un descanso de 5 minutos
entre estaciones. El tiempo total de ejercicio fue de 40 minutos para las 3
estaciones de ejercicio. Se animó a cada participante a realizar el
programa hasta el final del período. Si los participantes querían
descansar, podían detenerse. Durante los ejercicios de resistencia, la
frecuencia cardíaca de los participantes se mantuvo entre el 65 % y el 85
% de su frecuencia cardíaca máxima determinada con un monitor de
frecuencia cardíaca (FT4, Polar, Kempele, Finlandia). La frecuencia
cardíaca máxima se definió como igual a 220 menos la edad de cada
participante.
Medidas de resultado
El rendimiento físico se evaluó mediante la prueba de caminata de
6 minutos (6MWT), la prueba de sentarse y ponerse de pie de 30
segundos (30sSTST), la prueba de caminata de 10 m (10mWT), la prueba
Timed Up and Go (TUGT) y un alcance funcional. Prueba (FRT). Se ha
demostrado que todas las medidas de resultado tienen niveles altos a
muy altos de confiabilidad test-retest.17-21Para determinar la consistencia
de cada medida, los evaluadores evaluaron el intratester
42Peungsuwan et al.
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fiabilidad de las variables. Los resultados se midieron 1 semana antes del
inicio del programa y dentro de una semana después de la finalización
del programa de ejercicios. Todos los participantes usaban zapatos y
podían usar dispositivos de asistencia para caminar durante las pruebas
si era necesario, y se les permitió descansar entre las pruebas durante 3
a 10 minutos, o según fuera necesario. Todos los participantes
completaron todos los resultados.
6MWTes una medida utilizada para evaluar la capacidad
cardiorrespiratoria funcional.dieciséisLa fiabilidad test-retest es muy
alta.20Se replicó un campo de 40 m2 en el interior. Se designó una
pasarela de 1 m de ancho con conos de tráfico y cuerdas entre las 4
esquinas interiores y exteriores del campo. Se colocó cinta adhesiva
a intervalos de 2 m a lo largo de la ruta. Se instruyó a los pacientes
para que caminaran lo más lejos que pudieran en 6 minutos. Se les
permitió reducir la velocidad o detenerse según fuera necesario, y
cuando tuvieron que detenerse para descansar, se registró la
duración del período de descanso. Se animó a los participantes a
realizar la prueba cuando los examinadores descubrieron que no
intentaban caminar continuamente. La distancia recorrida se
registró después de la prueba.
30sSTSTes una medida de la fuerza y el rendimiento de los
músculos funcionales de las extremidades inferiores con una alta
fiabilidad test-retest.2130sSTST midió el número de repeticiones de
una tarea de sentarse y pararse en un período de 30 segundos.
Cada participante se sentó en una silla sin respaldo o reposabrazos
con los pies apoyados en el suelo y las caderas y las rodillas
flexionadas a 90◦y 105◦, respectivamente. El examinador le indicó al
participante que se moviera repetidamente de la posición sentada a
la de pie tantas veces como pudiera en un período de 30 segundos
sin usar los brazos como apoyo. A dos participantes que usaban
andadores se les permitió usar su herramienta de apoyo cuando
sus caderas estaban extendidas en el rango final. Se contaron las
repeticiones de una tarea de sentarse y pararse cuando sus caderas
se extendieron más allá de 75◦de estar sentado a estar de pie.
10mWTes una medida para evaluar la velocidad de la marcha. 10mWT
tiene una alta confiabilidad test-retest,21y esta prueba se correlaciona con las
funciones motoras gruesas para los participantes con parálisis cerebral.22.23
La prueba se realizó en una pasarela de 14 m que incluía 2 m en
los puntos inicial y final para permitir la aceleración y la
desaceleración. Antes de la prueba, el examinador instruyó:
"Camine hacia el final, a su velocidad habitual". Cuando al
participante se le dio la señal de "listo y listo", caminó hacia el
final de la pasarela. El examinador puso en marcha un
cronómetro cuando el primer pie del participante cruzó el plano
de la línea de 2 m y detuvo el cronómetro cuando el primer pie
cruzó el plano de la línea de 12 m. Durante la prueba, un
examinador caminaba al lado del participante y lo animaba a
seguir caminando. El tiempo para llegar a la mitad de la
caminata de 10 m se registró para calcular la velocidad de la
caminata.23.24
TUGTes una medida utilizada para evaluar el equilibrio dinámico
funcional que tiene una buena fiabilidad test-retest.24.25Los participantes
se sentaron en una silla de altura ajustable sin respaldo ni apoyabrazos.
La altura del asiento se ajustó de manera que la flexión de la rodilla y la
cadera fuera de 90◦mientras está sentado con los pies apoyados en el
suelo. Ninguno de los participantes usó zapatos u ortesis, y a los
participantes con nivel III se les permitió usar dispositivos para caminar
para la prueba. Durante la prueba, el
Fisioterapia Pediátrica
El participante se levantó de una silla de altura ajustable,
caminó una distancia de 3 m, dio la vuelta a una marca,
regresó a la silla y se volvió a sentar. Se registró el tiempo
desde el “ir” hasta que el participante se sentó en la silla.
Cada participante realizó la prueba 3 veces. El mejor tiempo
se registró en segundos.25
FRTes una medida clínica del equilibrio desarrollada por
Duncan et al.26que tiene una excelente fiabilidad.27Este estudio
siguió el protocolo estándar.26FRT mide la distancia entre la
longitud del brazo y un alcance máximo hacia adelante en la
posición de pie. Se indicó a los participantes que se pararan
cerca de una pared (sin zapatos ni calcetines), pero sin tocar la
pared, con la posición dominante del brazo lateral fijada en la
marca cero de la vara, que se colocó en una vara de medir
contra la pared en el punto altura del acromion de los
participantes. Se pidió a los participantes que extendieran los
brazos a 90◦de la flexión del hombro. El evaluador registró la
posición inicial en la cabeza del tercer metacarpiano en la vara
de medir e instruyó a los participantes a "alcanzar todo lo que
puedan hacia adelante sin dar un paso". Luego se registró la
ubicación del tercer metacarpiano. La diferencia entre las
posiciones inicial y final fue la distancia de alcance. La prueba se
repitió 3 veces con intervalos de descanso de 5 segundos entre
cada prueba, y los resultados se registraron y promediaron
para el análisis de datos.
Análisis de los datos
Todos los datos se presentan como media (desviación
estándar). La distribución de los datos se examinó con la
prueba de Shapiro-Wilk para el supuesto de normalidad. Todos
los datos para 6MWT, 30sSTST, 10mWT, TUGT y FRT se
distribuyeron normalmente. La diferencia entre la prueba
previa y posterior para cada resultado se analizó con unt
prueba. Un análisis de covarianza comparó las diferencias entre
las medias postest ajustadas entre los 2 grupos; las medias
previas a la prueba se utilizaron como covariables. Las
diferencias iniciales de cada resultado se analizaron mediante
untprueba. El efecto del entrenamiento individual se analizó
más a fondo para las relaciones de la magnitud del cambio
entre el 6MWT y otras variables después del entrenamiento
usando la prueba del coeficiente de correlación de Pearson. La
potencia de la prueba fue de 0,8 y el nivel de significación se fijó
enpag <.05. Dos evaluadores probaron la confiabilidad de cada
herramienta utilizando el coeficiente de correlación intraclase
testretest y los análisis de Bland-Altman.
RESULTADOS
La Tabla 2 tiene los resultados de la comparación dentro y entre EX
y CON. Los coeficientes de correlación intraclase de la intraconfiabilidad
de 6MWT, 30sSTST, 10mWT, TUGT y FRT fueron 0,99, 0,97, 0,93, 0,99 y
0,75, respectivamente. Las puntuaciones iniciales de las variables de
resultado no fueron significativamente diferentes entre los grupos.
Después de la intervención de 8 semanas, los resultados mejoraron
significativamente en EX, excepto en TUGT, pero los resultados no
cambiaron en CON en comparación con las puntuaciones iniciales. La
posmedia ajustada de EX
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y CON para cada resultado se comparó; 6MWT, 30sSTST,
10mWT y FRT en EX fueron significativamente diferentes en
comparación con las medias CON. TUGT no fue
significativamente diferente entre los grupos. Los cambios en
6MWT se correlacionaron positivamente con 10mWT (r=0.8,pag
<.001) pero no con 30sSTST o FRT.
DISCUSIÓN
Este estudio apoyó los efectos positivos de un programa de
entrenamiento con ejercicios combinados sobre la resistencia al
caminar (6MWT), la velocidad al caminar (10mWT), la fuerza de los
músculos de las piernas (30sSTST) y el equilibrio físico (FRT) para los
participantes con parálisis cerebral. El programa de ejercicios para
tareas específicas diseñado para imitar la movilidad funcional, como
sentarse y ponerse de pie con carga adicional, subir y bajar
progresivamente, caminar y correr, resultó en mejores pruebas de
rendimiento físico. El ejercicio de ciclismo estacionario mejoró la
capacidad respiratoria y cardiovascular y el ejercicio en máquina
elíptica redujo la tensión muscular y aumentó el rango de
movimiento de las articulaciones, lo que aumenta la longitud y la
velocidad del paso y la fuerza muscular de las piernas y el equilibrio
físico. La importancia de la fuerza muscular para los participantes
con PC se puede ver en la relación directa entre la fuerza y la
función motora.8Estos resultados respaldan investigaciones
anteriores que respaldan la mejora de la fuerza muscular y la
condición física y las puntuaciones de HRQOL en participantes con
parálisis cerebral después del entrenamiento físico.28.29
Nuestro programa combinado de ejercicios de fuerza
funcional y resistencia apoyó un aumento en la fuerza muscular
asociado con mejoras en las actividades funcionales similares a los
resultados del entrenamiento de fuerza solo.5,6,7-9A pesar del
antagonismo del entrenamiento concurrente descrito previamente
en personas sanas,30puede ser posible integrar regímenes de
entrenamiento de resistencia y resistencia para obtener efectos
positivos en el rendimiento físico.31.32El aumento de la fuerza
muscular después del entrenamiento físico tuvo una influencia
positiva en las actividades de la vida diaria en los participantes con
PC. Muchos participantes con parálisis cerebral experimentan
dificultad al mover el cuerpo rápidamente o al levantarse de una
silla. Estas discapacidades son predictivas de caídas y discapacidad
posterior. Los aumentos en la fuerza de los músculos de las piernas
soportan el peso corporal durante esos movimientos.
El ejercicio adecuado y la participación regular en actividades
son objetivos importantes para las intervenciones terapéuticas en
participantes con parálisis cerebral, y la viabilidad y reproducibilidad
del programa son factores importantes en un entorno clínico y
después de la jornada escolar. Este estudio tuvo duraciones de 70
min/sesión y una frecuencia de 3 sesiones por semana durante 8
semanas, con un total de 3,5 horas por semana de ejercicio. Las
sesiones de ejercicio fueron supervisadas por un fisioterapeuta.
Aunque se desconocen la frecuencia, la intensidad, el tiempo y el
tipo de ejercicio para los beneficios de salud y estado físico en los
participantes con parálisis cerebral, el diseño de un programa de
entrenamiento físico podría basarse en los mismos principios que
los de la población general. Los hallazgos de este estudio sugieren
que debido a que una combinación de fuerza funcional y
Ejercicio de entrenamiento para niños con parálisis cerebral43
 44Peungsuwan et al.
TABLA 2
Resultados antes y después de la intervención

Comparación entre grupos (ajustada

Comparación dentro del grupo (emparejado)tPrueba) para línea de base usando ANCOVA)

Base Prueba posterior Diferencia significativa Equilibrado Diferencia significativa

Salir Grupo Media (DE) Media (DE) (95% IC) Prueba posterior (95% IC)

Resistencia al caminar Experimental 292.11 (56.4) 349,50 (60,7) 57.4un(27,0 a 87,8) 351.07 53.37b
6MWT, m Control 295.84 (96.8) 299,50 (88,8) 3,67 (0,55,5 a 12,8) 297.70 (22,3 a 84,4)
La velocidad al caminar Experimental 1,00 (0,2) 1,11 (0,2) 0,11un(0,04 a 0,18) 1.12 0.15b
10mWT, m/s Control 1,11 (0,2) 0,99 (0,2) - 0,05 (−0,2 a 0,1) 0.98 (0,06 a 0,24)
Fuerza de los músculos de las piernas Experimental 8.38 (2.1) 11.13 (2.4) 2.75C(1,9 a 3,6) 11.05 2.54b
30sSTST, repetición Control 8.14 (3.1) 8.43 (1.8) 0,29 (−1,3 a 1,9) 8.51 (1,15 a 3,93)
Equilibrio Experimental 10.1 (3.1) 9,5 (3,9) - 0,62 (-2,5 a 1,3) 0,12 10.13 - 0,87
TUGT, s Control 11,6 (3,0) 11,7 (3,4) (-2,2 a 2,4) 1,8un 10.99 (-3.7 a 2.0)
Equilibrio Experimental 7,1 (1,88) 8,9 (2,7) (0,54 a 3,1) 0,10 8.96 1.74d
FRT, cm Control 7.2 (1.8) 7.3 (2.0) (0,50,52 a 0,72) 7.23 (0,35 a 3,12)

Abreviaturas: 6MWT, prueba de caminata de 6 minutos; 30sSTST, prueba de sentarse y pararse de 30 segundos; 10mWT, prueba de marcha de 10 m; ANCOVA, análisis de covarianza; IC: intervalo de confianza; FRT, Prueba de Alcance Funcional; TUGT, prueba

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Timed Up and Go; DE, desviación estándar.
unpag <.05 en comparación con el valor previo a la prueba.

bpag <.05 en comparación con el control.

Cpag <.001 en comparación con el valor previo a la prueba.
dpag <.01 en comparación con el control.

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programa de ejercicios de resistencia con la supervisión de un
fisioterapeuta provoca efectos beneficiosos para la capacidad
funcional física en participantes con PC, este programa podría ser
un tratamiento alternativo tanto en entornos clínicos como
escolares.
Nuestros resultados no mostraron una mejora en el TUGT porque
nuestro programa de ejercicios no incluía entrenamiento específico del
equilibrio. Durante las mediciones de TUGT, los participantes con PC
tuvieron dificultad para darse la vuelta mientras caminaban rápidamente
debido a su equilibrio o agilidad limitados. Los participantes con PC
tienen menos capacidad para mantener su control postural durante el
rendimiento físico.25.29Además, los participantes con parálisis cerebral
espástica a menudo tienen contracciones simultáneas de los músculos
distales y proximales y no tienen patrones suaves de actividad muscular
distal-toproximal.33
Una limitación del estudio fue la falta de medidas de
resultado en la Clasificación Internacional de
Funcionamiento, Discapacidad y Salud de la Organización
Mundial de la Salud. Debido a que la CVRS es un resultado
importante del tratamiento para los participantes con
parálisis cerebral, se necesita un programa de
entrenamiento físico a largo plazo para mantener sus
niveles de condición física y su CVRS. Debido a que parece
ser difícil para los participantes con parálisis cerebral
mantener su nivel de condición física después de un
programa de ejercicios, se necesitan estudios futuros para
determinar la eficacia clínica de un programa combinado de
ejercicios funcionales de fuerza y resistencia a largo plazo
en participantes con parálisis cerebral. Otra limitación fue la
pequeña muestra de participantes con PC. El estudio puede
tener poca potencia para algunos resultados y, por lo tanto,
es necesario un estudio de replicación con una muestra más
grande antes de que los resultados puedan considerarse
más que preliminares.
CONCLUSIONES
Este estudio proporciona evidencia de que un programa de ejercicios
combinados de fuerza y resistencia funcional de 8 semanas llevado a cabo
como un circuito grupal puede ser una estrategia efectiva y factible para
mejorar la función motora, como el rendimiento al caminar y la fuerza
muscular de las piernas, en participantes con parálisis cerebral. Este estudio
sugiere que un programa de entrenamiento de fuerza y resistencia de la
parte inferior del cuerpo simultáneo puede proporcionar adaptaciones
positivas en la función motora y cardiorrespiratoria para las actividades físicas
de la vida diaria y puede conducir a una mejora de la CVRS en los participantes
con parálisis cerebral.
EXPRESIONES DE GRATITUD
Los autores desean agradecer a todos los que participaron
en este estudio. El estudio fue apoyado por el Centro de
Investigación de Espalda, Cuello, Otros Dolores Articulares y
Rendimiento Humano, Facultad de Ciencias Médicas Asociadas,
Universidad de Khon Kaen, Tailandia. Agradecimiento adicional
a Srisangwan, Khon Kaen Special School, por la ubicación y el
equipo que se utilizó en este estudio.
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RESUMEN CLÍNICO
Comentario sobre "Efectos del entrenamiento con ejercicios combinados sobre el rendimiento funcional en niños
con parálisis cerebral: un estudio controlado aleatorio"

"¿Cómo podría aplicar esta información?"

Los niños con parálisis cerebral a menudo tienen niveles más bajos de aptitud física, lo que puede conducir a limitaciones en la
actividad y restricciones en la participación. En este estudio, los niños con los niveles I a III del Sistema de Clasificación de la Función
Motora Gruesa (GMFCS) mejoraron la capacidad para caminar, la fuerza funcional, la resistencia y el equilibrio después de participar
en un programa de ejercicio de circuito grupal de 8 semanas que incluía entrenamiento aeróbico y de fuerza. Aunque los sujetos de
los grupos de ejercicio (EX) y control (CON) recibieron PT tradicional 1 vez por semana durante la intervención, solo se observó una
mejora en las medidas de resultado en el grupo EX. Los programas de entrenamiento en circuito grupal supervisado que se enfocan
en actividades funcionales y de intensidad progresiva tienen potencial para aumentar o reemplazar la terapia tradicional. “¿Qué
debo tener en cuenta al aplicar esta información?”
La generalización de los resultados debe aplicarse con cautela. Un tamaño de muestra pequeño limitó la capacidad de estratificar
por nivel de GMFCS. Determinar la respuesta al ejercicio al nivel de GMFCS ayudaría al médico a determinar la dosis de ejercicio
adecuada.1Aunque se proporcionaron los procedimientos para la realización y la progresión de los ejercicios, no estaba claro cómo
se movía el grupo EX entre las estaciones o cómo eran supervisados para garantizar la fidelidad del tratamiento. La reproducción
de este programa de ejercicios puede ser difícil de implementar para los médicos. La distancia recorrida registrada mediante la
prueba de marcha de 6 minutos aumentó significativamente en el grupo EX. Es difícil determinar si el cambio se debió a factores
fisiológicos o psicológicos.2Datos más detallados que reflejen la respuesta de la frecuencia cardíaca, el esfuerzo percibido y el gasto
de energía ayudarían a diferenciar entre los 2 factores. Una segunda evaluación de seguimiento que incluya medidas de resultado
que examinen los cambios en el nivel de actividad y la calidad de vida podría abordar los beneficios de la actividad y la participación
en un programa de ejercicio de circuito grupal como el que se describe aquí.

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James G. Moore, PT, doctorado, PCS

Departamento de Fisioterapia, Escuela de Medicina Miller, Universidad de Miami
aguilones de coral, florida

Cheryl W. Giménez, PT, DPT, PCS

Hospital de Niños Nicklaus
Miami, Florida
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

DOI: 10.1097 / PEP.0000000000000348

46Peungsuwan et al. Fisioterapia Pediátrica

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