ARTICULO REVIEW
DE REVISIÓN ARTICLE
Estrategias para el fortalecimiento de la musculatura
Core en la parálisis cerebral infantil
Strategies for the strengthening of core musculature in childhood
cerebral paralysis
Devi Geesel Peñaranda-Flórez1, Javier Eliecer Pereira-Rodríguez2, Pedro Pereira-Rodríguez3, María Andrea Arrieta-
Mercado4, Leidy Laura Barreto-Castillo5, Eduardo Gil-Diaz6.
RESUMEN
Introducción. Los pacientes que presentan parálisis cerebral
infantil, son considerados con un trastorno de origen central con
carácter persistente en la alteración en la función motora. Objetivo.
Describir el impacto de las estrategias del fortalecimiento de la
musculatura CORE en pacientes con parálisis cerebral infantil.
Material y métodos. Revisión sistemática con análisis descriptivo
y cronología retrospectiva de artículos científicos publicados
entre el año 2014 al 2019 en bases de datos indexadas Redalyc,
PUBMED, EMBASE, Medscape, MEDLINE, DOAJ y Google
Scholar. Los estudios identificados se seleccionaron mediante
las recomendaciones de la Declaración PRISMA y colaboración
Cochrane; la calidad metodológica de los estudios incluidos en la
revisión se evaluó a través de la Escala de PEDro. Resultados. Se
incluyeron seis investigaciones que correspondieron al objetivo de
estudio para el análisis descriptivo y síntesis narrativa, los pacientes
derivados a las instalaciones de rehabilitación fueron pacientes con
parálisis cerebral infantil con alteraciones del sistema musculo-
esquelético, los cuales participaron en fortalecimiento de la
musculatura CORE y de tronco con un mínimo de intervención de
seis semanas, logrando como resultado una estabilidad de tronco
permitiendo una mayor independencia. Discusión. Se investigó
el efecto de programas de ejercicios para mejorar la estabilidad
del núcleo en la musculatura de tronco en pacientes con parálisis
cerebral infantil hemipléjica, dando este como resultado una
mejora significativa en los músculos extensores, flexores y flexores
laterales de tronco en tiempo de resistencia, así como una mejora
en parámetros de la marcha tales como; longitud de paso, velocidad
de la marcha y tiempo de apoyo en el lado afectado. Conclusiones.
Las estrategias de fortalecimiento de la musculatura CORE en
pacientes con parálisis cerebral infantil mejoran las deficiencias
del sistema musculo esquelético reduciendo las dificultades en las
actividades de la vida diaria asociadas con cada paciente.
Palabras clave: Fortalecimiento; Parálisis cerebral infantil;
Musculatura CORE; Pediatría; Fisioterapia.
Grupo de Investigación Alétheia
1. Fisioterapeuta, Puebla, México; 2. Fisioterapeuta, Huixquilucan, México; 3. Médico general. Unidad de Cuidados Intensivos. Cúcuta-Colombia;
4. Médico general. Unidad de Pediatría. Hospital Universitario Erasmo Meoz. Cúcuta, Colombia; 5. Médico general, Unidad de Urgencias. Cúcuta-Colombia;
6. Estudiante de fisioterapia. Puebla, México
Correspondencia: Javier E. Pereira Rodríguez
Correo electrónico: jepr87@hotmail.com
Recibido: 13 de junio del 2020.
Aceptado: Septiembre de 2020.
28 Volumen 13 • No. 44 • julio-diciembre 2020 • p. 28-33
SUMMARY
Introduction. Patients who present with infantile cerebral palsy
are considered to have a disorder of central origin with persistent
character in the alteration in motor function. Objective. To
describe the impact of CORE musculature strengthening strategies
in patients with infantile cerebral palsy. Material and methods.
Systematic review with descriptive analysis and retrospective
chronology of scientific articles published between 2014 and 2019
in indexed databases Redalyc, PUBMED, EMBASE, Medscape,
MEDLINE, DOAJ and Google Scholar. The identified studies
were selected through the recommendations of the PRISMA
Declaration and Cochrane collaboration; the methodological
quality of the studies included in the review was assessed using
the PEDro Scale. Results. Six investigations that corresponded to
the objective of the study for descriptive analysis and narrative
synthesis were included. The patients referred to the rehabilitation
facilities were patients with infantile cerebral palsy with alterations
of the musculoskeletal system, who participated in strengthening
the CORE and trunk muscles. with a minimum intervention of
6 weeks, achieving as a result trunk stability allowing greater
independence. Discussion. The investigations about the effect of
exercise programs to improve the stability of the nucleus in the
trunk muscles in patients with hemiplegic infantile cerebral palsy,
resulting in a significant improvement in the extensor muscles,
flexors and lateral trunk flexors in resistance time, as well as an
improvement in gait parameters such as; step length, walking
speed and support time on the affected side. Conclusions. The
strategies of strengthening the CORE musculature in patients with
ICP improve the deficiencies of the musculoskeletal system by
reducing the difficulties in the activities of daily living associated
with each patient.
Keywords: strengthening, infantile cerebral palsy, CORE
musculature, pediatric, physiotherapy.
REVISTA SALUD QUINTANA ROO
Parálisis cerebral infantil
INTRODUCCIÓN
La parálisis cerebral infantil (PCI) es considerada un trastorno
de origen central de carácter persistente que altera la función
motora, condicionando las actividades de la vida diaria; es dada
por lesiones no progresivas en el cerebro inmaduro o en fases
tempranas del desarrollo. Se presume que provoca cambios
posturales, de integración, sensoriales, diferencias en el tono
muscular y equilibrio, trastornos de coordinación y debilidad
muscular, delimitando la independencia del niño y en algunos
casos volviéndose dependiente de su cuidador(1, 2).
Estudios recientes(3) nos afirman que la PCI es la principal causa
de discapacidad en infantes, además, es el trastorno espástico más
común en niños siendo de mayor riesgo en neonatos prematuros
sobrevivientes con un peso menor de 1500 g; de manera que, en
Latinoamérica, de todas las personas con discapacidad, 10% están
diagnosticados con PCI.
La zona característica de este trastorno con mayor afectación es el
axis del cuerpo presentando escoliosis, posteriormente la cadera
se verá afectada refiriendo dolor causado por el desequilibrio
muscular entre flexores-extensores, abductores-aductores, así
mismo, se presenta una excesiva activación de la musculatura
antagonista para mantener el control postural. Con relación
a la alteración de la postura, hay una afectación directa de la
musculatura del tronco lo que conlleva a una inestabilidad lumbo-
pélvica durante el movimiento estático y dinámico. La evidencia
fundamenta que una buena estabilidad de la musculatura CORE
(músculos abdominales, lumbares, de la pelvis, los glúteos y la
musculatura profunda de la columna) conlleva a una afectación
positiva en las funciones de los miembros superiores y capacidad
de equilibrio(4, 5).
La musculatura CORE hace referencia a 29 pares de músculos,
estructuras osteo-ligamentosas y de control neural de la zona
central del cuerpo, que cumplen con la función de estabilizar la
columna vertebral y la región abdominal. La acción conjunta de
músculos del abdomen, espalda, cadera, suelo pélvico y diafragma
permite un buen control de la estabilidad corporal y la correcta
coordinación y funcionalidad de las extremidades del cuerpo,
resumiendo así que la musculatura CORE es el centro de la cadena
cinética funcional(6).
La debilidad de la musculatura CORE se produce por patrones
afectados de fatiga, falta de resistencia, deficiencia en la fuerza
y poco control neural, por lo consiguiente, los patrones que se
ven afectados desencadenan una cascada degenerativa; además,
propicia a insuficiencia en el control postural y estabilidad en el
tronco; de manera que en la postura se requiere de una correcta
integración del sistema visual, propioceptivo y vestibular que
provee de información relacionada con la posición y el movimiento
que realiza el cuerpo en relación al espacio(1, 7).
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Con respecto a los infantes con PC, el control postural se ve alterado
como resultado de la afectación directa al sistema neuromuscular,
lo que genera una disfunción en la coordinación de la musculatura
postural resultando en una problemática de adaptación postural
según la demanda del entorno. La estabilidad corporal llevada a
cabo por un complejo de músculos tiene la función de mantener
firme el cuerpo ante reacciones de fuerzas extrínsecas y cambios
posturales; destacando en esta labor al transverso abdominal en su
porción anterior y multifidus en la cara posterior. Como musculatura
coadyuvante se resaltan los oblicuos internos, cuadrado lumbar,
diafragma, musculatura pélvica y las porciones lumbares del
músculo iliocostal y longísimo. Por lo que toda afectación o daño
neuromuscular compromete la postura del niño(7, 8).
Por otra parte, la marcha también se ve afectada debido al aumento
del tono en algunos grupos musculares (incluyendo musculatura
CORE) presentan espasticidad que en tiempo futuro ocasionara
apoyo incorrecto del pie en la posición bípeda y consecuentemente
modificaciones en la marcha(9). Por otra parte, la marcha también
se ve afectada debido al aumento del tono en algunos grupos
musculares (incluyendo musculatura CORE) lo que altera la
activación de la musculatura de tronco y cadera. La marcha
agazapada o agachada (crouched gait), es la más característica
en PCI, y está relacionada con la disminución de la capacidad
extensora, debilidad, acortamiento muscular, deformaciones y
déficit del control motor(10, 11). Con este análisis de evidencias surge
como pregunta de investigación: ¿Cuáles son las estrategias para
el fortalecimiento de la musculatura CORE en la parálisis cerebral
infantil? Por tanto, se genera como objetivo principal, identificar
las estrategias de fortalecimiento de la musculatura CORE, para la
mejora de la postura y cadena cinética en pacientes con PCI.
MATERIAL Y METODOS
Diseño: Se realizó una investigación sistemática en conjunto con
un análisis descriptivo y cronología retrospectivo de artículos
indexados en bases de datos/revistas científicas entre los meses
de enero de 2014 a mayo del año 2019 todos los estudios donde
se realizaron intervenciones con seres humanos contaban con
consentimiento informado y la aceptación para que los datos
fuesen con fines de divulgación científica.
Estrategia de búsqueda: Se realizó una revisión sistemática
bajo las consideraciones de la Colaboración Cochrane para la
elaboración de estudios de revisión y metaanálisis. Por otro lado, se
accedió a los criterios de la Declaración de PRISMA(12) (Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses)
para la inclusión de ensayos clínicos y otros tipos de estudios.
Estos criterios permiten señalar si, sobre los ensayos clínicos, los
sujetos fueron establecidos a los grupos al azar, la asignación fue
cegada, los grupos fueron semejantes al comienzo en relación
con los indicadores de pronóstico más importantes y los sujetos,
terapeutas y los evaluadores que midieron los resultados también
fueron cegados (doble ciego). De la misma manera, la escala de
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Peñaranda-Flores DG, et al.

evaluación metodológica de ensayos clínicos de PEDro permitió
determinar si los criterios de evaluación de los resultados fueron
obtenidos de más de 85% de los sujetos que recibieron tratamiento
o fueron enviados a un grupo de control, o cuando esto no pudo
ser, los datos fueron analizados por “intención de tratar”. En tanto,
se desarrolló la búsqueda de documentos en las bases de datos
Redalyc, PUBMED, EMBASE, Medscape, MEDLINE, DOAJ y
Google Scholar.
Criterios de elegibilidad: Se tomaron en cuenta ensayos clínicos
con asignación aleatoria en pacientes que se encuentran en el área
de neurología sin importar edad, sexo o patología. Así mismo,
estudios con fecha de publicación no mayor a cinco años en español,
portugués o inglés. Se excluyeron estudios de bases de datos
científicas no indexadas, así como literatura gris (tesis, trabajos de
grado, libros, etcétera) y estudios realizados en animales. De igual
forma, se excluyeron artículos que posterior a la evaluación por los
interventores, se consideraron que no cumplían con los criterios de
inclusión y estudios no concluyentes o que tras la evaluación del
texto completo no respondían esta revisión.
Selección de estudios: La búsqueda y extracción de los diferentes
documentos fue efectuado por un autor (EG-D), revisados y
examinados por un segundo colaborador (DP-F) y consensuado
por todos los colaboradores de la investigación. Por otro lado,
la evaluación del cumplimiento de los criterios de selección fue
desarrollada por un tercer participante (RP-R); la evaluación a texto
completo se realizó por uno de los autores (J. P-R) y la descripción
de los datos por otros (DP-F. y MA-M) de manera independiente.
Evaluación de la calidad: La calidad en la metodología de las
investigaciones se evaluó mediante los criterios de riesgo de sesgo
de la colaboración Cochrane y las pautas de la escala de PEDro (13)
para la evaluación de la calidad en metodología por el autor principal
(DP-F). Así, se precisó el sesgo en la selección de estudios frente a
los criterios de selección de los estudios y pérdidas de documentos.
La escala de PEDro consta de 11 apartados que valoran la validez
interna (criterios 2-9) y la información estadística de los ensayos
clínicos (criterios 10 y 11). La presente escala basada en la lista
Delphi desarrollada por Verhagen, et al., asigna 1 o 0 puntos según
cumpla o no con el ítem que se evalúa.
Tipo de estudios: Se consideraron los metaanálisis, ensayos
controlados aleatorios o cuasi aleatorios y estudios experimentales
en niños con PCI en los que se determinara o comparara la
seguridad y efectos de las estrategias de fortalecimiento de
musculatura CORE. Además, se tuvieron en cuenta las revisiones
bibliográficas y sistemáticas que dieran pautas, recomendaciones o
guías para intervención con entrenamiento para el fortalecimiento
de la musculatura CORE en dichos sujetos de estudio con la
finalidad de generar recomendaciones al final de este artículo sobre
las estrategias para el fortalecimiento de la musculatura CORE en
caso de que la evidencia demostrara una seguridad en este tipo de
población.
RESULTADOS
Se detectaron 123 títulos mediante la primera búsqueda de artículos
científicos, con intervención de fortalecimiento de musculatura
CORE en pacientes con PCI. De los cuales se escogieron seis
estudios clínicos(14-19), con estimación precisa de tiempo entre
los años 2014-2019, en plataformas anteriormente mencionadas.
Aunado a esto, la evaluación metodológica y las características
detalladas de los estudios clínicos seleccionados para este estudio
se encuentran en los cuadros 1 y 2.
Calidad de la evidencia: Para la interpretación de los resultados
obtenidos en la escala mencionada, nos basamos en los criterios
de Moseley et al., que mencionan que toda investigación con un
resultado post escala PEDro de igual o mayor a 5/10 pueden ser
considerados como estudios de alta calidad metodológica y bajo
riesgo de sesgo (Cuadro 1). De la misma forma, la evidencia
recolectada sobre la efectividad de estrategias de fortalecimiento
de musculatura CORE fue de alta calidad. La evidencia recolectada
mostró resultados que permitieron responder a nuestra pregunta de
investigación.
Estrategias para fortalecimiento de la musculatura CORE: Los
autores hacen mención acerca de la relación proveniente del cuerpo
humano, simultáneamente a través del cuello y tronco, para poder
permitir una coordinación entre los movimientos de la cabeza y
de las extremidades, resaltando que las sesiones de tratamiento
fueron específicamente diseñadas para cada paciente de acuerdo

Estrategia de búsqueda: Los artículos utilizados en este análisis

fueron evaluados de forma discriminada por dos interventores. Con Cuadro 1. Escala de PEDro para la evaluación de la calidad metodológica
de los estudios incluidos en la revisión (n = 6).
esta metodología se excluyeron los estudios duplicados obtenidos
durante el periodo de búsqueda, posteriormente se seleccionaron
los estudios de acuerdo con el título y resumen. Los estudios Referencia P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P 9 P 10 P 11 Total

incluidos de primera selección fueron reevaluados completamente Shin J, et al. 14

+ - - + + - - + - + + 6
Mannell S, et al. 15
+ - - + + - - + - + + 6
por cada uno de los interventores, constatando los criterios de Auld M, et al. 16
+ + - + + - - + - + + 7
elegibilidad para su verificación completa. Dos Santos A, et al. 17
+ - - + - - - + - + + 5
Abdel-Aziem A, et al. 18
+ + - + + - - + - + + 7
Recolección de datos: Se recolectaron datos acerca de la Kim J, et al. 19
+ + - + + - - + - + + 7

población, grupos control e intervención, tipología de la patología,

intervención, periodo y resultados. Debido a la similitud en el
análisis de datos, se realizó una síntesis narrativa de los resultados
de los estudios analizados.
PEDro (Physiotherapy Evidence Database): + Sí; - No.
P1: Criterios de elección (Este criterio influye en la validez externa, pero no en la validez interna del ensayo. Ha sido
incluido en la escala PEDro para que todos los ítems de la escala Delphi estén representados en la escala PEDro. Este ítem
no se utiliza para calcular la puntuación PEDro per se); P2: Asignación aleatoria; P3: Ocultamiento de la asignación; P4:
Grupos similares en línea de base; P5: Cegamiento de los participantes; P6: Cegamiento de los terapeutas; P7:
Cegamiento del evaluador; P8: Abandonos < 15%; P9: Análisis por intención a tratar; P10: Diferencias reportadas entre
grupos; P11: Punto estimado y variabilidad reportada.

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Parálisis cerebral infantil

Cuadro 2. Características de los estudios seleccionados (n= 6).

Referencia n Patología Pacientes Intervención Tiempo Período Conclusiones

Shin J, et al. 14
11 PC Pacientes con PC Calentamiento luego levantar el cuello en una posición 45 min. 8 sem. El análisis mostró efectos significativos
parapléjica con de puente modificada de modo que los abdominales se sobre el equilibrio estático sentado, el
leucomalacia contrajeran. Otro, fue empujar el cuello hacia atrás en control de movimiento selectivo y
periventricular supino para los erectores de cuello y las vértebras alcance dinámico.
torácicas superiores. También activaron los músculos
abdominales en posición de puente.

Mannell S, et al. 15
1 PC Paciente con Se utilizó el modelo de intervención DC4K para desarr- 60 min. 16 sem. Se demostró una mejora en la
diagnóstico: ollar estabilidad del núcleo optimizando la marcha, alineación postural, de la caja toráci-
hemiparesia reforzando la musculatura postural, alineamientos de la ca, fuerza muscular del tronco y
espástica derecha caja torácica modificando el patrón de respiración, coordinación, mejorando la posición
moderada con alineación del suelo pélvico y activación de los músculos monopodal sin inclinación de la pelvis.
trastorno abdominales.
convulsivo
moderado

Auld M, et al. 16
10 PC Pacientes con Calentamiento de 10 minutos incluyendo una gama de 60 min. 8 sem. Se lograron observar avances signifi-
diagnóstico: PC actividades que desafían el equilibrio, la coordinación, cativos en la fuerza manual y en las
diplejía y la fuerza y la resistencia, incluyo una serie de estira- actividades de fuerza funcional así
hemipléjica mientos para los músculos principales de las extremi- como ajustes posturales anticipatorios
dades superiores e inferiores. y los límites de estabilidad en equilib-
rio estático y dinámico.

Dos Santos A, et al. 17

1 PC Paciente con Ejercicios de fuerza, estiramientos y control postural: 60-90 8 sem. En este estudio se encontraron
diagnóstico: PC primera sesión, ejercicios sin resistencia, posterior- min. mejoras significativas en el paciente
con deterioro mente con carga progresiva de acuerdo con las necesi- observándose un aumento de los
funcional leve dades del niño, enfatizando en músculos aductores, valores previamente medidos.
abductores de cadera, flexores-extensores de rodilla,
flexores- dorsiflexores plantares de tobillo incluyendo
músculos estabilizadores de tronco.

Abdel-Aziem A, et al.
18
30 PC Pacientes con PC Aproximación de las MMSS y MMII de manera regular y 60 min. 3 meses En este estudio se demostró una
Hemiparesia- rítmica, facilitación de enderezamiento, reacciones de mejora en la capacidad de control y
espástica. equilibrio, entrenamiento de estabilidad postural, función de tronco, equilibrio y una
cambio de peso especialmente lado afectado, estira- mejora en la movilidad de los pacien-
miento y ejercicios de fortalecimiento para MMSS, tes, demostrados en los valores
MMII, ejercicios de extensión y flexión selectiva de siguientes: TIS, BBS, DGI.
tronco.

Kim J, et al. 19
10 PC Pacientes con PC Ejercicios de fortalecimiento de cadera-tronco modifica- 30 min. 6 sem. Se logró visualizar que el ángulo de la
diplejía espástica do: 15 min. rutina fisioterapéutica y 15 min. fortalec- inclinación pélvica anterior durante la
G1: Convencion- imiento de la cadera, ejercicio de puente y una posición posición bípeda y la activación de los
al G2: Fortalec- cuadrúpeda modificada con elevación de la extremidad músculos ES, RF, ST disminuyó signifi-
imiento inferior, ejercicio de puente unilateral. cativamente para el grupo de fortalec-
imiento.

PC: parálisis cerebral; DC4K: dynamic core for kids; MMSS: miembros superiores; MMII: miembros inferiores; TIS: escala de deterioro de tronco; BBS: escala de equilibrio de Berg; DGI: índice de marcha
dinámico; ES: extensor espinae; RF: rectus femoris; ST: semitendinosus.

con las funciones y niveles de afección. Las actividades con más
impacto terapéutico en pacientes fueron: control de respiración
diafragmática, control de respiración torácica, alineación neural
de la caja torácica sobre la pelvis y control de movimientos
selectivos(14-19).
Fuerza: En los estudios obtenidos por medio de las bases de
datos ya mencionadas, se logró destacar a través de la realización
de los programas, mejoras significativas en la fuerza muscular
principalmente en los músculos de los miembros inferiores,
57.1% en lado afecto y 47.7% lado sano, obteniendo resultados
en beneficio del paciente frente a la flexión y extensión de rodilla,
cadera y tobillo(15-17).
Equilibrio: Se logró visualizar un mayor control del equilibrio
estático y dinámico. En el equilibrio estático pretest DE=12.6±4.4
versus postest DE=15.0±3.5, lograron mantener una posición
sedente con o sin almohada de respaldo, por otro lado, también se
evidenciaron resultados positivos en el equilibrio dinámico (pretest
DE=5.7 ± 3.19 versus postest DE=8.09 ± 2.30), haciendo hincapié
en la mejora hacia el control de movimientos selectivos (DE=8.63 ±
6.40 vs DE=12.7±7.3), en donde los pacientes lograron deambular
y no solo mantener una posición durante un tiempo determinado.
Aunado a esto también se comprobó la mejora de alcance lateral,
(13.1 (6.2) vs 13.5 (5.2), alcance lateral medial (17.3 (5.3) vs 21.4
(3.3), alcance hacia adelante (21.0 (8.8) vs 21.5 (7.6), paso lateral
izquierdo (23.2 (7.5) vs 28.2 (9.9) y paso lateral derecha (24.1
(6.8) vs 27.3 (6.7)(14-16, 18).
Características demográficas: La evidencia recolectada, reveló
puntos importantes por medio de herramientas de evaluación,
logrando hacer diferencias significativas en el sistema de
clasificación de la función motora gruesa I y II,
grupo control (Nivel I: 7 Nivel II: 8) grupo experimental (Nivel I:
9 Nivel II: 6), aunado a esto, se creó un efecto de confianza en los
pacientes con PCI para interactuar, mejorando de índice de marcha
dinámica (20.51 (0.65) versus 22.70 (0.49)) y ajustes posturales
anticipatorios con el desplazamiento del centro de presión(14, 16, 18).

REVISTA SALUD QUINTANA ROO Volumen 13 • No. 44 • julio-diciembre 2020 • p. 28-33 31

Peñaranda-Flores DG, et al.
Seguridad: Los autores hacen mención acerca de la importancia de
seguir implementando programas domiciliarios o de procedimiento
habitual, asegurando buen pronóstico hacia la calidad de vida de
los pacientes dado que no se han encontrado resultados que atenten
hacia la misma, promoviendo la creación de nuevas estrategias de
tratamiento(16).
Otros: Aunado a todo lo anterior, se encontró que los pacientes
con PCI hemipléjica posterior al fortalecimiento de CORE
lograron una mejora en la asimetría corporal; peso corporal de las
extremidades afectadas y no afectadas aumentó después de ocho
semanas en comparación con las mediciones de referencia. La
extremidad afectada mostró una mejora en flexores plantares 61.1,
dorsiflexores de tobillo 31.2, extensores de rodilla 44.9 y flexores
de rodilla 57.1%. Aunado a esto la extremidad no afectada presentó
una mejoría en flexores plantares 38.9, dorsiflexores de tobillo
148.4, extensores de rodilla 81.7 y flexores de rodilla 47.7%(17).
DISCUSIÓN
La PCI se describe como un grupo de trastornos permanentes del
desarrollo del movimiento y la postura, que causan limitación
de actividades que se atribuyen a trastornos no progresivos que
ocurrieron en el desarrollo fetal o infantil. A partir de los hallazgos
encontrados en la presente investigación, el fortalecimiento
de la musculatura CORE cumple con una amplia variedad de
beneficios respaldados con evidencia(20), obteniendo la eficacia en
la funcionalidad e independencia de los pacientes con PCI.
Así mismo, las estructuras del sistema musculo-esquelético están
interconectadas y forman las bases de la biomecánica del cuerpo
humano, en la PCI las anormalidades de la fuerza muscular y el
tono, las contracturas y el crecimiento anormal del hueso van
deteriorando dicha movilidad del cuerpo, el núcleo actúa como
base estable que soporta el movimiento de los segmentos distales
controlando movimientos del tronco en diversos planos, dichas
dificultades reducen la calidad de vida, por esta razón es importante
optimizar la función muscular central para satisfacer las demandas
funcionales de los pacientes con PCI(21).
Aunado a esto, El Shemy SA(20), investigó el efecto de programas de
ejercicios para mejorar la estabilidad del núcleo en la musculatura
de tronco en pacientes con PCI hemipléjica, dando este como
resultado una mejora significativa en los músculos extensores,
flexores y flexores laterales de tronco en tiempo de resistencia, así
como una mejora en parámetros de la marcha tales como; longitud
de paso, velocidad de la marcha y tiempo de apoyo en el lado
afectado.
Por otro lado, Rothman F(22), realizó un estudio experimental
cuyo objetivo fue aumentar la capacidad vital de los pacientes
con PCI, por medio de un programa que consistió en ejercicios
de respiración diafragmática activando la musculatura abdominal
y ejercicios de fortalecimiento de esta, con una duración de 5 a 7
minutos diarios por ocho semanas de intervención. A través de este
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estudio explicó que la capacidad vital de los participantes en un
comienzo era por debajo de la capacidad normal de las personas,
por tanto dio como resultado un aumento de la capacidad vital de
los participantes hasta 94%, en comparación a los estudios que se
muestran (cuadro 2) se puede visualizar una similitud con Mannell
S, et al.(15), ya que ambos autores utilizaron en sus ejercicios la
activación del músculo recto abdominal mejorando así patrones de
respiración aumentando fuerza y estabilidad del tronco.
De igual manera Unger M, et al.(23), tuvieron como objetivo
desarrollar un programa de ejercicios de ocho semanas enfocado a
varias áreas del cuerpo en los participantes con PCI, comprobando
una mejora en la percepción visual de la imagen postural de los
pacientes que se sometieron al estudio.
La evidencia clínica ha demostrado un equilibrio muscular
excesivo entre estabilizadores centrales profundos poco activos
(multífidos) y extensores espinales superficiales hiperactivos
debido a una coactivación insuficiente coordinada de la primera
y segunda cadena oblicua anterior y posterior, como tal se cree
que la inestabilidad postural subyacente está asociada con patrones
alterados de activación de los músculos centrales debido a la
desinhibición cortical y la disfunción de coordinación sensorio-
motora asociada(24).
Kwon H, et al.(25), llevaron a cabo un diseño de investigación
cuasiexperimental con prueba previa y posterior entre dos grupos
con PCI espástica estadio II-III para examinar los efectos de los
patrones de movimiento específico de la tarea durante el ejercicio
de resistencia sobre las funciones respiratorias y el grosor de los
músculos abdominales de niños, dándoles como resultado efectos
de cambios estadísticamente significativos sobre los valores de
medición para las funciones respiratorias y en el grosor de los
músculos abdominales: rectoabdominal, transverso del abdomen,
oblicuo interno y externo. Las mejorías en los resultados anteriores,
posteriores a los métodos de intervención se deben a la mejora
de la fuerza muscular de los músculos abdominales de flexión y
músculos de la espalda de extensión, ya que una gran parte de
la terapia se centró en el fortalecimiento muscular selectivo con
resistencias externas, alineación anticipada y ajustes posturales
anticipados.
Es así como desde 1978 se encuentran estudios experimentales que
demuestran en conjunto a la presente, beneficios positivos hacia
los pacientes con PCI, cabe recalcar que la implementación de
estrategias de fortalecimiento de la musculatura CORE tienen que
ser dirigidos y dosificados por especialistas del área de la salud,
dado que tiene que haber una individualización hacia cada paciente
para una prescripción adecuada de las estrategias(20).
REVISTA SALUD QUINTANA ROO
Parálisis cerebral infantil
CONCLUSIÓN
Examinando la evidencia recolectada, los efectos obtenidos del
fortalecimiento en la musculatura CORE como intervención en PCI,
resultan ser beneficiosos como método de mediación, aportando a
las deficiencias de las estructuras del sistema musculo-esquelético
que estos pacientes presentan, mejorando así en diversos planos el
control de segmentos distales y de tronco, reduciendo dificultades
en la calidad de vida. No obstante, las estrategias de fortalecimiento
tienen que ser prescritas, individualizadas y supervisadas por algún
especialista del área de la salud enfocado en ejercicio, como un
fisioterapeuta de preferencia especialista en neurorrehabilitación
para crear una excelente adherencia e impacto en la independencia
de cada paciente.
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REVISTA SALUD QUINTANA ROO
Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener
conflicto de intereses
Financiamiento: No hubo fuentes de financiamiento
para este trabajo
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Volumen 13 • No. 44 • julio-diciembre 2020 • p. 28-33 33