SEMIOLOGÍA DEL CRÁNEO

Postura: dada por el tono muscular de los músculos cervicales, debe estar
erguido y sin inclinaciones.
Alteraciones: anteflexión, retroflexión → meningitis.
Lateralidad → tortícolis.
Antes de realizar el examen físico del cráneo es importante realizar la medición
del perímetro cefálico, medida de vital importancia en los 3 primeros años de
vida, éste nos da un índice indirecto del tamaño de la masa encefálica. Su
medición se realiza con una cinta métrica aplicada en un plano horizontal por la
parte más prominente del occipucio y por encima del arco superciliar.

Tamaño: la circunferencia craneana del niño al nacer es de 35cm +/-2cm la

cual crece aproximadamente 2cm/mes en el primer trimestre, 1cm/mes en el
segundo trimestre y 0.5cm/mes en el segundo semestre de su vida. Después
del año 1cm/año hasta los 6-7 años.
Y en el escolar crecerá aproximadamente 2cm.

Volumen → dado por el desarrollo del SNC, se explora por la medición del PC:
acorde a la edad o con alteraciones +/- 2 desviaciones estándar (ds).
● Normocefalia → cabeza normal.
● Microcefalia → cabeza chica → - 2 ds. Es la disminución acentuada del
volumen del cráneo y es el resultado de la atrofia de la masa encefálica
(agenesia, infecciones y traumatismos) o por el cierre precoz de las
suturas craneanas.
● Macrocefalia → cabeza grande → + 2 ds. Es el aumento del tamaño del
cráneo, la podemos observar en la hidrocefalia (causada por atresia o
estenosis del conducto de Silvio, hipertensión endocreaneana). Vamos a
observar la fontanela grande y abombada, vasos epicraneales
protuberantes y el ‘’signo del sol naciente’’.

Al examinar el cráneo del niño debemos precisar: Forma, tamaño,

consistencia, estado de sus fontanelas y las suturas.

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Formas del cráneo: La relación entre los diámetros IC = ancho x 100
transverso y anteroposterior del cráneo se denomina largo

índice cefálico.
● Mesocefalia → cráneo normal → IC = 75 – 80.
● Braquicefalia → cráneo corto → IC > 80. Por cierre temprano de la
sutura occipital.
● Dólicocefalia → cráneo largo → IC < 75.
● Craneosinostosis → alteración de la forma por el cierre prematuro de
las suturas

Estas modificaciones no tienen valor patológico en sí mismas. Se puede

producir otras anomalías de la forma del cráneo debido al desarrollo deficiente
e inarmónico de varios de sus huesos y a sinostosis o cierre precoz de sus
suturas.
● Acrocefalea, turricefacela o cráneo en torre: crecimiento en altura del
cráneo por soldadura prematura de la sutura sagital, coronal y
lambdoidea.
● La ausencia de masa cerebral se llama anencefalia y es incompatible con
la vida.
● Frente Olímpica: es producida por la proliferación perióstica del frontal y
se observa en sífilis congénita y raquitismo.
● Cráneo bífido: es una brecha en línea media frontal u occipital por la que
emergen la meninge (meningocele), meninge y encéfalo
(meningoencéfalocele).
● Cráneo natiforme: cuando las dos tuberosidades frontales están
separadas por un surco mediano.
● Caput Succedaneum: es un derrame seroso entre el cuero cabelludo y el
periostio. No está limitado, no respeta las suturas, ni se restringe al área
de un hueso.
● Cefalohematoma: Colección sanguínea entre periostio y hueso, producida
en el parto por ruptura de vasos sanguíneos. Aparecen más tardíamente
que la bolsa serosanguínea y no sobrepasa las suturas. Por lo general, a
diferencia del caput succedaneum, un cefalohematoma es unilateral (sólo
se presenta en uno de los lados de la cabeza) ya que al ser subperióstica
no traspasa las suturas óseas.

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 ● Bolsa serosanquínea: edema del cuero cabelludo que sobrepasa las
suturas y se reabsorbe en un par de días.
● Craneotabes: En el lactante se puede encontrar en la pared craneana un
área reblandecida, delgada, de tamaño variable y que a la palpación
presenta la consistencia de una pelota de ping-pong que se deprime y
luego recupera su posición anterior. Se localiza habitualmente en los
huesos parietales y occipital. En los prematuros se puede encontrar
normalmente en los primeros meses de vida; sí aparece en un lactante
después del 4° mes de vida, puede significar presencia de raquitismo.
● Craneosinostosis: Consiste en el cierre precoz de las suturas con la
consiguiente detención del crecimiento de la masa encefálica y retraso
psicomotor.

Fontanelas y Suturas
Suturas: Son septos fibrosos que unen los huesos del cráneo. En el recién
nacido puede haber cabalgamiento de las suturas, que desaparecen a los
pocos días. Normalmente se suelen palpar como arrugas hasta el 6° mes. Al
5° o 6° mes de vida las suturas, ya no se palpan y se consolidan
definitivamente en la adolescencia o en el adulto joven. La separación anormal
de las suturas se ve en hidrocefalias, tumores y hemorragias cerebrales.
Fontanelas: Son los espacios abiertos que se encuentran en la convergencia
de las suturas; son 6, pero en pediatría sólo son importantes 2, la anterior o
bregmática y la posterior o lambdoidea. El cráneo de los recién nacidos está
formado por placas óseas unidas por las líneas de sutura, que convergen en
las fontanelas, para permitir la expansión del cráneo durante el período de
mayor crecimiento cerebral.
Fontanela anterior o bregmática: se encuentra situada en la línea media en la
intercepción de las suturas sagital, coronal y metópica; siempre se encuentra
presente en el recién nacido normal. Su tamaño varía entre 1 y 4cm de
diámetro mayor. En su exploración se considera sus dimensiones,
consistencia, si es hipotensa, normotensa o hipertensa y si es pulsátil. El cierre
precoz no es signo de alarma si el crecimiento del cráneo es normal; en
cambio, si hay demora podemos pensar en raquitismo, mixedema, hidrocefalia
entre otras patologías. Esta puede protruye levemente con el llanto.
La palpación debe realizarse estando el niño tranquilo y en posición vertical o
semivertical y es mucho mejor si se comienza siempre el examen clínico del

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neonato observando y palpando la fontanela anterior antes de realizar el resto
de las exploraciones.
● La presencia de una fontanela abombada y tensa es señal de alarma que
nos alerta de un posible aumento de presión intracraneana.
● Por el contrario una fontanela deprimida puede acompañar cuadros de
deshidratación

Cierre normal de fontanelas

Anterior o bregmatica: Entre 6-18
meses.
Posterior o lambdoidea: Nacimiento
y 2 meses.
Anterolaterales: Antes de los 3
meses.
Posterolaterales: Alrededor de los
20 meses