UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA DEL

ECUADOR
Nombre: Melissa Pino
Fecha: 08/06/2023
Materia: ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
Número de cédula: 1727756742

TRABAJO AUTÓNOMO 05
Realice una revisión bibliográfica, y resuelva el caso clínico que se adjunta a continuación.

Una vez realizado, subir a la plataforma en formato *.pdf. No olvidar los datos identificativos
del estudiante (nombres, apellidos, cédula y paralelo).

Referencias bibliográficas (normas APA, séptima edición).

CASO CLÍNICO

ANTECEDENTES MATERNOS:

Madre de 28 años, sin antecedentes patológicos previos, ORh +, VDRL

Primigesta, nulípara, embarazo bien controlado, sin complicaciones.

ANTECEDENTES NATALES:

Rotura espontánea de membranas de cinco horas con líquido amniótico claro a las 35
semanas de gestación.

Se realiza inducción con oxitocina.

Parto vaginal en cefálica.

ANTECEDENTES DEL RECIÉN NACIDO:

Recién nacido de sexo femenino, 35 semanas de edad gestacional, vigoroso, peso 2.540g,
perímetro cefálico 34 cm, talla 47 cm, ORh +, Coombs -, VDRL
Sin patología perinatal, alimentada a pecho directo exclusivo, alta a las 48 h, peso al alta
2.400 g.

SITUACIÓN ACTUAL:

Reingresa a los 6 días de vida por ictericia generalizada. Al examen se comprueba succión
vigorosa pero breve e ineficaz. Escasa diuresis y deposiciones en las últimas 48 horas.
Eutérmica, eupneica, buen aspecto general.

Piel descamante con pliegue normoelástico, fontanela normotensa, llanto con lágrimas.
Ictericia generalizada intensa. Se destaca del resto del examen: llanto, tono y
reactividad normal, ausencia de movimientos anormales, no visceromegalias.

Cordón umbilical momificado en buenas condiciones.

Examen Físico:

• Temperatura 36.3 ºC

• Talla: 42cm

• Peso 2120g.

• FC 147 lpm

• PA 80/40 mmHg

• FR: 56 rpm

• Sat O2 95 % sin O2 suplementario.

Exámenes de laboratorio:

• Bilirrubinas totales 32,52 mg/dl.

• Bilirrubina indirecta 32 mg/dl.

• Hemograma glóbulos blancos 12.200 elementos/mm3, 330.000 plaquetas, hematocrito 63%,

hemoglobina 21,1 g/l.

• Glicemia 1,12 mg/dl.

Se instituye fototerapia con tubos de luz blanca, luz halógena y colchón de fibra óptica de luz
azul continua, aporte intravenoso de suero glucosado al 5%, pecho directo y
complemento con leche modificada a libre demanda PRN.
RESULTADOS DE LA INTERVENCIÓN:

A las 64 horas del ingreso: bilirrubinas indirectas de 13,32

mg/dl. Alta con pecho directo, peso al alta en ascenso 2370 g, examen neurológico normal.

• Bilirrubinas al alta totales de 11,42 mg/dl.

1. REALICE UN ANÁLISIS DEL CASO:

• Fisiopatología de la ictericia en este caso:

Se sospecha en este caso de ictericia por leche materna por evolución de alrededor de 6 días,
los síntomas que manifiesta el lactante no nos hace sospechar de otro tipo de ictericia
congénita. En la ictericia a la lactancia materna de inicio temprano, la coloración
generalmente aparece entre el tercero a cuarto día por el aumento de la bilirrubina
mayor de 15 mg/dl relacionándose a:

• Ayuno prolongado

• Suplementación de la lactancia materna con soluciones hipotónicas como suero glucosado,

tés, agua).

• Falta de amamantamiento, o amamantamiento insuficiente.

• Exposición prolongada a meconio (disminución o ausencia de evacuaciones fecales)

presentan niveles elevados de Bilirrubina Indirecta debido a que sus madres producen
un factor inhibidor de glucoronil transferasa. (Sabillon, 2022)

La bilirrubina formada en el sistema reticuloendotelial se desarrolla en los polos sinusales de

los hepatocitos y se une reversiblemente a la albúmina para formar una fracción no
unida. La captación de bilirrubina, el transporte intracelular y la excreción biliar
ocurren con la ayuda de varios transportadores. Las alteraciones en estos
transportadores y algunos defectos genéticos contribuyen a la hiperbilirrubinemia.

La bilirrubina se convierte en urobilinógeno y se excreta en las heces, pero parte se excreta a

través de los riñones a través de la circulación enterohepática. (Omecaña y Gonzales,
2013)

• RAZÓN DEL TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE EL

MISMO DE ACUERDO AL CASO.
La razón por la que usamos la fototerapia es para reducir los niveles de bilirrubina
transformándola en isómeros hidrosolubles que pueden ser eliminados más fácilmente
sin pasar por el hígado. Los tubos fluorescentes y las lámparas halógenas se han
utilizado como fuentes de luz para la fototerapia.

Se logra el descenso de 1 a 2 mg/dl de bilirrubina en 4 a 6 horas y la mantiene por debajo de

valores para transfusión de recambio, con la utilización de una fuente de luz blanca,
una segunda fuente de luz halógena y una tercera fuente de luz azul (colchón de fibra
óptica). (Pinos1, 2022)

Los cuidados de enfermería que debemos tener en estos pacientes pediátricos son los
siguientes:

Garantizar una irradiación efectiva:

• Rodear la fototerapia con cobertores blancos y/o papel de aluminio para aumentar el
poder reflectante.

• No colocar objetos sobre la incubadora.

• Realizar cambios posturales (decúbito prono y supino) cada 3 horas.

Protección y cuidados de los ojos:

• Colocar suavemente las gafas sin ejercer demasiada presión.

• Lavar los ojos con suero fisiológico por turno.

• Cambiar las gafas cuando sea necesario.

Evaluar la exposición de la piel:

• Desnudar al niño, solo se retira el pañal cuando se aplica fototerapia intensiva.

Control de la temperatura corporal:

• Vigilar la temperatura del RN.

• Bajar la temperatura de la incubadora si es necesario.

• Comprobar que la incubadora tiene un nivel de humedad alto, para limitar las pérdidas
insensibles.

• Favorecer la integridad cutánea. (Espinosa, 2022)

Asegurar una ingesta adecuada:

• Favorecer la lactancia materna: ayudar a la madre en la técnica del amamantamiento,

incrementar la frecuencia de las tomas mínimo 8 tomas al día.

• Verificar que el niño toma la cantidad pautada en la lactancia artificial.

• No es necesario suplementar con agua o suero glucosado, si el niño no está

deshidratado. (Espinosa, 2022)

Reforzar el vínculo paterno filial:

• Apoyar y calmar a los padres, explicarles en qué consiste el tratamiento.

• Favorecer el contacto físico. (Espinosa, 2022)

• Integrarlos en los cuidados habituales, cambio de pañal, colocación de gafas.

• Apagar la fototerapia durante las visitas si los niveles de bilirrubina no son elevados.

Evaluar aparición de signos de alteración neurológica: succión deficiente, hipertonía,

hipotonía, letargia… (Espinosa, 2022)

Valoración de la coloración del RN: evaluar al neonato desnudo, con una iluminación
adecuada (preferentemente luz natural) y presionando la piel. La ictericia progresa en
sentido céfalo-caudal. La valoración clínica no sustituye a la determinación de
laboratorio ya que existe una escasa correlación entre ambos. (Espinosa, 2022)

• Proteger de la luz con paños verdes a los niños cercanos.

• Realizar las determinaciones analíticas pautadas: hemograma, Grupo RH, Coombs.

• Apagar la fototerapia al realizar la extracción de sangre para determinar los niveles de

bilirrubina, la luz de la fototerapia puede falsear los resultados. (Espinosa, 2022)

• Examen físico completo en orden según la redacción descrita:

Inspección:

• Ictericia generalizada de piel

• Succión vigorosa pero breve e ineficaz

• Eupneica, buen aspecto general.

• Piel descamante con pliegue normoelástico,

• Ictericia generalizada intensa.

Palpación:

• Fontanela normotensa

• Abdomen, blando depresible no doloroso a la palpación, sin masas palpables.

• Cordón umbilical momificado en buenas condiciones

Percusión:

• Sonoridad conservada

• Ausencia de movimientos anormales, no visceromegalias.

Auscultación: Ruidos hidroaéreos positivos normoactivos

Signos y síntomas adicionales: en caso de que no se trate la ictericia puede avanzar y

aumente más el nivel de bilirrubina, se puede convertir en kernicterus causando daños
más graves a nivel neuronal, daño de la vista, dientes por hiperbilirrubinemia.

2. ANÁLISIS DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ACORDE AL CASO CLÍNICO,

EDAD DE RN Y FISIOPATOLOGÍA.

 Los análisis que se realizaron fueron de biometría hemática y examen de orina, con
hemograma y análisis de bilirrubina. Según los resultados la bilirrubina se obtuvo:

 Bilirrubinas totales 32,52 mg/dL. Siendo razón de valor alto para el recién nacido.

 Con el hemograma su valor es de 32,52 mg/ dl lo que es un nivel alto.

 La hiperbilirrubinemia indirecta es de 32 mg/dL refleja niveles altos.

 El nivel alto causa problemas de hígado para procesar la bilirrubina o una mayor
descomposición e glóbulos rojos.

 Los glóbulos se encuentran normales, plaquetas valores normales.

 Glucemia valor de 1,12 mg/dL es hipoglicemia va en relación con la ictericia y

problemas metabólicos qué puede estar padeciendo el recién nacido estos exámenes
nos ayudan al para llegar al diagnóstico concreto.
3. INTERRELACIÓN ENTRE EL CASO CLÍNICO Y LAS 14 NECESIDADES DE
VIRGINIA HENDERSON.

1. Respiración/circulación. En la anamesis : Sat O2 95 % sin O2 suplementario.

2. Nutrición e hidratación: Bien hidratada.

3. Eliminación: Escasa diuresis y deposiciones en las últimas 48 horas.

4. Movimiento y postura: ausencia de movimientos anormales.

5. Descanso y sueño: no duerme.

6. Vestirse y desvestirse: (NO REFIERE)

7. Termorregulación: 36. 3ºC.

8. Higiene e integridad de la piel: Presenta piel descamante con pliegue normoelástico,

ictericia generalizada Intensa. Se encuentra con buena higiene.

9. Seguridad: Sin hallazgos

10. Comunicación: (NO REFIERE)

11. Creencias y valores: Sin hallazgos.

12. Trabajo: (NO REFIERE)

13. Ocio: (NO REFIERE)

14. Aprender: (NO REFIERE)

4. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA:

Código
Clase 2: Respuesta Diagnóstico:
Dominio 9: Interrupción de la lactancia materna
de afrontamiento 00105

Diagnóstico de enfermería: Interrupción del proceso de lactancia materna r/c la incapacidad

del niño para mamar o la inconveniencia de que lo haga.
Resultados de enfermería NOC Dominio II: Nutrición
Resultados NOC Indicador Escala de medición

1800 Conocimiento: 18001 Descripción de los 1.- No

 comprometido
2.- Levemente
beneficios de la leche comprometido
materna 3.- Moderadamente
lactancia materna
180010 Descripción de los comprometido
signos aporte lácteo 4.- Sustancialmente
adecuado comprometido
5.- Gravemente
comprometido
Intervención de enfermería NIC Campo II: Fisiológico: complejo
Clase: I Control de la piel/heridas
NIC: 3590 Vigilancia de la piel/Recogida y análisis de datos del paciente con
el propósito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas.
Observar si hay enrojecimiento, calor
extremo, edema o drenaje
en la piel y las mucosas.
• Observar el color, calor, tumefacción,
pulsos, textura y si hay
Intervenciones
edema y ulceraciones en las extremidades
• Instruir al familiar/cuidador acerca de los
signos de pérdida de
integridad de la piel, según corresponda.
 BIBLIOGRAFÍA
Pinos, P. V., & Altamirano, J. V. (2022). Fototerapia neonatal: Vigilando la dosis óptima.
Revista Ecuatoriana de Pediatría, 23(3), 174-182
https://docs.bvsalud.org/biblioref/2023/01/1411269/rn1_irradancia_equipo_sf1.pdf#:~
:text=El%20uso%20de%20fototerapia%20para,por%20el%20hígado%20%5B4%5D.
Sabillón, F. Ictericia asociada a la lactancia materna. Los COMITÉS DE INVESTIGACIÓN,
54. http://www.bvs.hn/RHP/pdf/1998/pdf/Vol19-2-1998-9.pdf
Espinosa, P. (2022). Cuidados de enfermería en el tratamiento con fototerapia en neonatos.
https://revistasanitariadeinvestigacion.com/cuidados-de-enfermeria-en-el-tratamiento-
con-fototerapia-en-neonatos/